Malattie del testicolo

Le malattie testicolari sono patologie dello scroto e del suo contenuto, degli annessi e dei cordoni spermatici, che sono strettamente interconnessi tramite la circolazione sanguigna e linfatica, l'innervazione e la funzione.

Lo scroto ha una pelle molto delicata e riccamente innervata, è una zona erogena, quindi viene spesso lesionato anche con un impatto meccanico minimo; le patologie dei testicoli potrebbero non verificarsi, poiché vengono facilmente spostati e tirati verso l'alto. Il tessuto è lasso, riccamente vascolarizzato, quindi anche un piccolo impatto su questo organo porta al rapido sviluppo di edema o ematoma, che può raggiungere grandi dimensioni e diffondersi al perineo, al pene, alle cosce e all'addome. Allo stesso tempo, le patologie dei testicoli e del contenuto dello scroto portano al suo ingrossamento e alla sua deformazione con edema e al passaggio dell'infiammazione alla pelle dello scroto. La formazione di gas nel tessuto sottocutaneo, ad esempio in caso di pneumotorace, porta al suo accumulo nel tessuto dello scroto. Anche le reazioni allergiche con lo sviluppo dell'edema di Quincke sono accompagnate da un edema acuto e rapido. La presenza di un gran numero di ghiandole sudoripare e sebacee determina la predisposizione a processi infiammatori: dermatite, dermatite da pannolino, eczema, erisipela, fino allo sviluppo di flemmone e cancrena della pelle e del contenuto dello scroto, poiché il processo è sempre soggetto ad approfondimento. Raramente, ma possono svilupparsi malattie specifiche dei testicoli, solitamente associate a danni al contenuto dello scroto: tubercolosi, actinomicosi e altre micosi (rubrofitosi, epidermofitosi, candidosi), sifilide. L'infezione virale è accompagnata dalla formazione di condilomi appuntiti. I tumori, sia benigni che maligni, sono rari e non causano difficoltà diagnostiche.

La gangrena gassosa fulminea (gangrena di Fournier) può svilupparsi anche in caso di associazione della microflora clostridiale con Escherichia coli, streptococco, ecc.

La malattia si sviluppa improvvisamente e rapidamente e può manifestarsi a qualsiasi età. Inizia con intossicazione grave e progressiva, edema cutaneo del perineo, delle cosce e dell'addome. La pelle assume una colorazione bluastra, viola-marrone con una sfumatura nerastra, e spesso si riscontra palpazione di crepitii gassosi. La minzione può essere compromessa e, in alcuni casi, si forma una fistola uretro-perineale acuta.

Le malattie testicolari sono molto varie e i sessuologi sono i più coinvolti nella diagnosi e nel trattamento dei disturbi.

La patologia chirurgica include malattie comuni dei testicoli: l'orchite e, se gli annessi sono coinvolti nel processo, l'orcoepididimite. Nella maggior parte dei casi, l'orchite è secondaria, raramente purulenta, più spesso infettivo-allergica con parotite epidemica, brucellosi, tifo e paratifo, epatite, scarlattina, varicella, alcuni tipi di infiammazione purulenta, soprattutto se l'associazione della microflora include virus e funghi allergenici. Le malattie dei testicoli possono verificarsi con lesioni, disturbi circolatori del funicolo spermatico (dopo ernioplastica, con una forte contrazione dei muscoli della parete addominale anteriore, con eccitazione sessuale prolungata senza eiaculazione, con torsione).

Le malattie dei testicoli presentano un quadro clinico vivido: dolori acuti che si irradiano al funicolo spermatico, al canale inguinale, alla regione laterale della coscia, alla regione lombosacrale. Generalità

La reazione procede a seconda del tipo di febbre purulenta-riassorbitiva. I testicoli sono ingrossati, densi, acutamente dolenti alla palpazione, mentre lo scroto sovrastante non subisce alterazioni. In caso di suppurazione o necrosi dei testicoli, il dolore diventa incontrollabile, di natura spastica, lo scroto si gonfia e compare iperemia alla palpazione.

Focolai di rammollimento. La reazione generale dell'organismo procede con lo sviluppo della sindrome da intossicazione.

È necessario differenziarlo dall'idrocele, in cui è ingrandito ma non doloroso, di consistenza elastica alla palpazione, con fluttuazione. Nell'epidimite isolata (rara), si riscontra un infiltrato denso e dolente sulla superficie posteriore dei testicoli. Nella torsione testicolare, il dolore è molto acuto non solo in tutto il testicolo, ma anche nel funicolo spermatico, che viene palpato come un cordone denso e acutamente dolente. Può verificarsi nevralgia del testicolo (sindrome di Astley-Cooper), che si manifesta con un dolore acuto e transitorio sotto forma di fitte lancinanti al testicolo e lungo il funicolo spermatico al minimo tocco; scompare dopo aver bloccato il funicolo spermatico con novocaina; è soggetto a recidiva, ma non si notano alterazioni visibili nei testicoli.

Le malattie testicolari causate da infezioni specifiche (tubercolosi, sifilide, actinomicosi) sono caratterizzate da alterazioni tipiche: dolore moderato, testicolo ingrossato, leggermente dolente, con zone di compattazione, ulcere e fistole con secrezione caratteristica che spesso si formano sullo scroto. L'atrofia dei testicoli maschili si sviluppa piuttosto rapidamente.

Le malattie testicolari associate al funicolo spermatico sono piuttosto rare; più spesso sono associate ad altre strutture dello scroto.

La patologia più comune del funicolo spermatico è il varicocele, ovvero la formazione di vene varicose, riscontrata nell'1-6% degli uomini di età compresa tra 18 e 30 anni, principalmente impegnati nel sollevamento pesi e in un'intensa attività fisica. Il varicocele è più spesso localizzato a sinistra. La diagnosi non è difficile, poiché il varicocele è visibile a occhio nudo. Il quadro clinico dipende dal grado del processo. Al primo grado, le vene dilatate sono localizzate all'interno del funicolo spermatico, il riflesso cremasterico è moderatamente ridotto. Non ci sono sensazioni soggettive, il varicocele è per lo più fastidioso come difetto estetico. Al secondo grado, le vene dilatate scendono fino al polo inferiore del testicolo, il funicolo spermatico è ispessito, la metà corrispondente dello scroto e il testicolo stesso sono significativamente abbassati, poiché il riflesso cremasterico è significativamente indebolito. Le sensazioni soggettive di questa patologia dei testicoli si manifestano solitamente dopo uno sforzo fisico: dolore, fastidio al perineo, spesso si nota una diminuzione della potenza. Allo stadio 3, il testicolo è edematoso o atrofico, abbassato in uno scroto flaccido e dilatato, completamente riempito di vene nodulari dilatate. Il dolore ai testicoli, al perineo, all'osso sacro e alla parte bassa della schiena è costante, l'impotenza è pressoché completa. Il trattamento chirurgico è assolutamente indicato solo allo stadio 3. Negli altri stadi, non è affatto necessario oppure vengono eseguiti interventi di chirurgia plastica presso i reparti di urologia su richiesta del paziente.

La funicolite è un'infiammazione del funicolo spermatico, raramente isolata, che è spesso associata all'orchite.

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