Dermatite

La dermatite è un'infiammazione della pelle, spesso di origine allergica, causata da diversi agenti: chimici, fisici, ecc.

La dermatite è la patologia cutanea più comune causata dalla costante esposizione a vari fattori ambientali, sia nella vita quotidiana che in condizioni di produzione industriale e agricola su larga scala. Nella struttura generale delle patologie dermatologiche che portano a una temporanea perdita della capacità lavorativa, la dermatite rappresenta dal 37 al 65% dei casi, con gravità e cause variabili.

Nuovi composti chimici, materiali sintetici, idrocarburi e vari fattori di produzione portano a un peggioramento della situazione, contribuendo a un forte aumento delle malattie dermatologiche, soprattutto di natura allergica.

La dermatite è una reazione infiammatoria della pelle che si verifica in risposta a irritanti esogeni di natura fisica, chimica e biologica.

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Cause della dermatite

La maggior parte delle dermatiti si basa su manifestazioni di ipersensibilità di tipo ritardato, cioè focolai di infiammazione si formano su base immunitaria con coinvolgimento del letto microcircolatorio e complessi processi biomorfologici, tissutali e cellulari che si sviluppano in questa zona.

I fattori che influenzano la pelle dall'esterno si dividono in fisici, chimici e biologici in base alla loro eziologia. In base alla natura del loro impatto, si dividono in:

• incondizionato (obbligatorio), capace di provocare dermatite con una certa intensità e durata di esposizione in ogni persona (danno meccanico, alta temperatura e altri fattori fisici, acidi e alcali concentrati).
• condizionali (facoltativi), causano dermatite solo in soggetti con aumentata sensibilità ad essi (detersivi e detergenti, trementina, sali di nichel, formalina, composti del cromo, dinitroclorobenzene, furacilina, rivanolo, ecc.)

La dermatite che si manifesta sotto l'azione di agenti irritanti incondizionati è detta semplice, artificiale, mentre la dermatite artificiale che si manifesta sotto l'azione di agenti irritanti-sensibilizzanti condizionati è detta allergica.

A seconda del decorso della malattia, la dermatite si divide in acuta e cronica.

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Meccanismi patogenetici della dermatite

1. Nello sviluppo della dermatite da contatto semplice, che si verifica in risposta all'azione di agenti irritanti incondizionati (obbligati), il ruolo principale è attribuito all'intensità e alla durata del fattore dannoso. La conseguenza di ciò può essere un'area e una profondità significative del danno cutaneo. La reattività individuale della pelle svolge solo un ruolo ausiliario, contribuendo a un ripristino più rapido o più lento dell'integrità cutanea o all'attenuazione della reazione infiammatoria (caratteristiche dell'organismo legate all'età, capacità individuale della pelle di rigenerarsi).
2. Nello sviluppo della dermatite allergica, che si verifica a seguito del contatto della pelle con esoallergeni (sensibilizzanti chimici, polimeri, resine sintetiche, sostanze a basso peso molecolare di origine vegetale, farmaci - antibiotici, sulfamidici, rivanolo, furacilio, novocaina, ecc.), si verifica una sensibilizzazione cutanea, ovvero un aumento della sensibilità a questo allergene. Nel processo di sensibilizzazione, si forma una risposta immunologica sotto forma di anticorpi specifici o linfociti sensibilizzati. Le cellule di Langerhans (epidermociti dendritici bianchi) svolgono un ruolo significativo nella formazione della risposta immunitaria primaria.

Lo stato della barriera epidermica, che dipende in modo complesso dall'attività del sistema nervoso, endocrino e immunitario, è di grande importanza nello sviluppo della malattia. La dermatite allergica, che si manifesta come manifestazione di ipersensibilità ritardata, è dovuta alla capacità di tutti i tipi di allergeni da contatto di combinarsi con le proteine cutanee.

Le fasi principali dello sviluppo della dermatite

I fattori di rischio che contribuiscono allo sviluppo di dermatite da contatto semplice, soprattutto in ambienti industriali, sono il mancato rispetto delle norme di sicurezza e la violazione delle condizioni di lavoro, che causano danni alle aree cutanee esposte. L'intensità della reazione infiammatoria dipende direttamente dall'intensità e dalla durata dell'esposizione al fattore lesivo.

Lo sviluppo della dermatite allergica è favorito principalmente da una selezione professionale inadeguata, che non ha tenuto conto della presenza di malattie allergiche pregresse nelle persone impiegate in un determinato settore o in agricoltura, e quindi delle peculiarità delle condizioni di lavoro (non conformità con le tecnologie di produzione) e della vita quotidiana (sensibilizzazione agli allergeni domestici). Inoltre, anche la presenza di malattie croniche che alterano la reattività dell'organismo nel suo complesso e della pelle in particolare contribuisce allo sviluppo della dermatite allergica.

Patomorfologia della dermatite

In tutte le forme cliniche di dermatite, l'epidermide e il derma sono coinvolti nel processo. Il quadro istologico è raramente specifico, il che complica la diagnosi, ma la predominanza di una o dell'altra componente dell'infiammazione può servire come punto di partenza per determinare il tipo di dermatite. Nella dermatite acuta, a causa di gravi disturbi del letto microcircolatorio, accompagnati da netti disturbi della permeabilità delle pareti vasali, la componente essudativa emerge. Nelle porzioni superiori del derma si osserva una netta dilatazione dei capillari, edema e infiltrati mononucleari, principalmente perivascolari. Nell'epidermide, a causa di un edema grave, si riscontrano solitamente vescicole e vescicole, spongiosi pronunciata ed edema intracellulare in prossimità delle vescicole. L'aumento dell'edema porta a distrofia reticolare dell'epidermide e a un aumento del numero di vescicole. Unendosi, formano grandi vescicole multicamerali contenenti essudato sieroso con una miscela di cellule mononucleate all'inizio e granulociti neutrofili nelle fasi successive della malattia. Possono essere presenti croste nello strato corneo.

Il quadro istologico della dermatite subacuta è caratterizzato da spongiosi, edema intracellulare e presenza di vescicole epidermiche, solitamente di piccole dimensioni e localizzate in sezioni distinguibili dell'epidermide tra le cellule edematose. Successivamente, a seguito della proliferazione degli epidermociti attorno alle vescicole, queste sembrano spostarsi negli strati superiori dell'epidermide, insediandosi nelle parti superiori dello strato germinativo. Talvolta si osservano acantosi e paracheratosi. L'infiltrato infiammatorio nel derma ha una composizione simile a quella della dermatite acuta, mentre l'edema e la reazione vascolare sono leggermente ridotti.

Nella dermatite cronica si osservano moderata acantosi con allungamento delle escrescenze epidermiche, ipercheratosi con aree di paracheratosi, lieve spongiosi, ma senza vescicole. Gli infiltrati infiammatori sono localizzati principalmente perivascolari nelle porzioni superficiali del derma, la loro composizione cellulare è la stessa della dermatite subacuta; l'esocitosi è solitamente assente. I vasi sono leggermente dilatati, il numero di capillari è aumentato, si nota proliferazione di fibre collagene nelle porzioni superficiali del derma, comprese le papille.

Sintomi della dermatite

La dermatite da contatto semplice è caratterizzata dai seguenti sintomi:

1. La chiarezza dei confini della lesione, più spesso in aree aperte, corrispondenti ai confini dell'impatto del fattore lesivo.
2. Una risposta infiammatoria della pelle, corrispondente alla forza e alla durata dell'impatto del fattore dannoso e manifestata da eruzioni cutanee monomorfe, in relazione alle quali si possono tracciare le fasi del processo:
   • fase eritematosa, caratterizzata da iperemia infiammatoria ed edema;
   • stadio bolloso-vescicolare - comparsa di vescicole tese, vescicole piene di contenuto sieroso, più raramente sieroso-emorragico;
   • fase ulcerativo-necrotica: formazione di aree di necrosi con successiva ulcerazione e cicatrici, che portano a deformazioni grossolane della pelle.
3. Dopo la cessazione del contatto con il fattore dannoso, i cambiamenti infiammatori si risolvono a seconda della profondità della lesione e della capacità di rigenerazione della pelle del paziente (età, condizioni della pelle prima della malattia).

La dermatite allergica si manifesta nei pazienti sensibilizzati ed è caratterizzata dai seguenti sintomi.

1. Mancanza di chiarezza dei confini della lesione, con possibile diffusione ad aree adiacenti alla zona di contatto, soprattutto con il coinvolgimento delle pieghe cutanee vicine nel processo;
2. Polimorfismo delle eruzioni cutanee (vero e falso), che non consente di identificare gli stadi associati all'intensità dell'effetto del fattore allergenico, ma si manifesta con una certa gravità a seconda del grado di sensibilizzazione. Le eruzioni cutanee sono spesso rappresentate da aree di eritema opaco, sullo sfondo del quale si trovano elementi papulari, vescicolari e vescicolari. Può verificarsi la fuoriuscita di goccioline, con ulteriore essiccazione dell'essudato sieroso e formazione di piccole croste stratificate, creando un quadro di desquamazione.
3. Dopo la cessazione del contatto con l'allergene, i fenomeni infiammatori cutanei possono attenuarsi, ma in rari casi possono aumentare, a seconda del grado di sensibilizzazione. In futuro, in assenza di cure mediche qualificate e con una natura non specificata dell'allergene, il decorso acuto della malattia può diventare cronico, con ulteriore trasformazione in un processo eczematoso.

A seconda del decorso, la dermatite si divide in acuta, subacuta e cronica. Il quadro clinico è caratterizzato da un polimorfismo delle eruzioni cutanee. La gamma di manifestazioni può variare da un eritema edematoso limitato a marcate alterazioni vescicolari e persino necrotiche, eruzioni cutanee eritematose generalizzate, eritematoso-nodulari, papulovescicolari e vescicolari, accompagnate da prurito di varia intensità. La dermatite allergica può spesso recidivare, motivo per cui si sviluppano infiltrati nelle lesioni, spesso di natura eczematoide, che costituiscono la base per lo sviluppo dell'eczema.

Diagnosi differenziale della dermatite

Di solito, la diagnosi di una dermatite semplice non è difficile, ma bisogna essere consapevoli della possibilità di autolesionismo cutaneo (patomimia) da parte di persone con psiche instabile.

La dermatite allergica deve essere differenziata dall'eczema, che è caratterizzato da un decorso più persistente, una maggiore prevalenza e una sensibilizzazione polivalente, nonché da un marcato polimorfismo evolutivo (microvescicole, microerosioni, microcroste). Inoltre, è importante ricordare lo sviluppo della dermatite allergica professionale, che richiede la conferma da parte di un patologo del lavoro.

Le indicazioni al ricovero del paziente sono l'estensione delle lesioni cutanee, le sensazioni soggettive pronunciate (prurito, dolore), un quadro clinico rappresentato da elementi vescicolo-bollosi, focolai di necrosi.

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Trattamento della dermatite

In caso di dermatite da contatto semplice, è indicato un trattamento sintomatico. Allo stadio eritematoso, si utilizzano lozioni (soluzione di tannino all'1-2%, acido borico, soluzione di nitrato d'argento allo 0,25%) o unguenti steroidei a breve termine (celestoderm, prednidolone, sinaflan); allo stadio di vescicolazione e formazione di vescicole, si utilizzano medicazioni a umido e ad asciugatura rapida con le soluzioni sopra menzionate. Successivamente, dopo l'apertura delle vescicole, le superfici erosive vengono trattate con una soluzione acquosa di coloranti all'anilina (soluzione di verde brillante all'1-2%, blu di metilene, liquido Castellani), seguita dalla lubrificazione della cute con unguenti ad azione epitelizzante (unguento al metiluracile al 5%, crema fredda Solcoserium).

Nello stadio di necrosi è indicata l'escissione chirurgica o la somministrazione di enzimi principali (tripsina, chimotripsina) sotto forma di lozioni, seguita dall'uso di agenti epitelializzanti.

Per il trattamento della dermatite allergica, ai pazienti nelle fasi iniziali devono essere prescritti agenti desensibilizzanti (antistaminici, preparati a base di calcio) in combinazione con metodi di trattamento esterno (emulsione di dermatol al 5%, emulsione di lanolina, unguento di zinco, pasta di naftalina al 3%, crema fredda).