Malattie dell'apparato digerente negli anziani

Le caratteristiche delle malattie dell'apparato digerente, così come altri organi e sistemi dell'organismo che invecchia, sono determinati in larga misura da un complesso di cambiamenti morfologici legati all'età nel tratto gastrointestinale e si manifestano, principalmente, e processi atrofici. Tuttavia, rispetto ai sistemi muscoloscheletrico e cardiovascolare, i processi degenerativi sono espressi molto moderatamente. I cambiamenti funzionali si manifestano in una diminuzione dell'attività del dispositivo secretorio di varie parti del tratto gastrointestinale, nonché del fegato e del pancreas. Questi cambiamenti sono accompagnati dallo sviluppo di fattori adattivi, che in condizioni normali di alimentazione normale processo di digestione. In caso di disturbi alimentari, eccesso di cibo, scarsa assunzione di cibo, ecc., Di regola, l'insufficienza funzionale si presenta facilmente.

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Diverticoli dell'esofago negli anziani

Il diverticolo dell'esofago è una protrusione saccule della parete esofagea, che comunica con il suo lume. Distinguere tra pulsione e diverticoli di trazione. I diverticoli pulsatori sono formati come risultato dello stiramento della parete esofageo sotto l'influenza di un'alta pressione intraesofagea, che si manifesta durante la sua contrazione. Lo sviluppo dei diverticoli trazionari è associato al processo infiammatorio nei tessuti circostanti e alla formazione di cicatrici, che estendono la parete dell'esofago verso l'organo interessato. Per posizione, i diverticoli sono caratterizzati da un esofago di livello elevato (faringeo-esofageo o Zeckeriano), terzo medio (epibronchiale) e inferiore (epifenico). Sono singolari e plurali. L'esofago diverticolare è più comune all'età di 50-70 anni (82%), principalmente negli uomini.

Diverticoli epibronchiali spesso asintomatici, a volte possibili disfagia, dolore dietro lo sterno. I diverticoli epifenici nella maggior parte dei pazienti sono anche asintomatici, il decorso della malattia è lento, senza una significativa progressione. I diverticoli di Zenker possono essere complicati dallo sviluppo di diverticolite e successivamente causare il catarro del collo, la mediastinite, lo sviluppo della fistola esofagea, la sepsi.

Clinica. Un piccolo diverticolo esofageo faringeo si manifesta con un sentimento di persecuzione, cicatrici; in gola, tosse secca, sensazione di corpo estraneo nella faringe, aumento della salivazione, a volte disfagia spastica. Come aumenta il diverticolo, riempiendo il suo cibo può essere accompagnato da un rumore gorgogliante durante la deglutizione, la comparsa di protrusione su! Collo mantenendo la testa indietro. La protrusione ha una consistenza morbida, diminuisce con la pressione. Quando le percussioni su di esso dopo aver preso l'acqua, è possibile determinare il suono di spruzzi. C'è disfagia di diversi gradi di gravità. Eventuale rigurgito spontaneo di cibo non digerito dal lume del diverticolo ad una certa posizione del paziente, difficoltà respiratoria causa restringimento della trachea che circondano l'istruzione, la comparsa di raucedine quando sdyavlenii nervo ricorrente. Quando si mangia nei pazienti può sviluppare un "fenomeno di blocco", che si manifesta arrossamento del volto, una sensazione di mancanza d'aria, vertigini, svenimenti, scomparendo dopo il vomito. Con un prolungato ritardo del cibo nel diverticolo, appare un odore putrido dalla bocca. La maggior parte dei pazienti è disturbata dal cibo, che porta al loro esaurimento.

Il numero di possibili complicazioni includono infiammazione del diverticolo (diverticolite), punzonatura con lo sviluppo di mediastiniti, esofago-tracheale, fistole esofagee-bronchiale, emorragie, formazione di polipi, lo sviluppo di un tumore maligno al sito di un diverticolo. La diagnosi di diverticoli si basa su dati provenienti dall'esame a raggi X, esofagoscopia.

Trattamento e cura Diverticoli alle piccole dimensioni, non ci sono complicazioni, le controindicazioni assolute alla chirurgia eseguita (terapia conservativa volto ad impedire il ritardo masse alimentari diverticolo e ridurre la possibilità di sviluppare diverticolite. Con lo sviluppo di complicanze trattamento chirurgico. La mortalità dopo l'intervento è 1-1,5%. Alimentare deve essere pieno, meccanicamente, chimicamente e termicamente risparmio. Pazienti consigliano cibo ben triturati in piccole porzioni, potenza frazionaria utilizzato una volta al giorno. Prima di mangiare il paziente dovrebbe essere presa olio di rosa canina, olio di olivello spinoso. Dopo il pasto dovrebbe bere qualche sorso di acqua, prendendo una posizione che favorisce lo svuotamento diverticolo seduta con una flessione del busto e la testa nella localizzazione diverticolo opposto.

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Apertura del cibo erniata

Ernia dell'apertura alimentare del diaframma - spostamento nel mediastino della parte addominale dell'esofago, parte dello stomaco o altri organi della cavità addominale (intestino, omento). La malattia si verifica dopo 50 anni per ogni secondo.

Motivi principali:

1. indebolimento delle strutture del tessuto connettivo del centro del tendine del diaframma,
2. aumento della pressione intra-addominale,
3. discinesia dell'esofago e dello stomaco.

Fattori predisponenti:

• diminuzione dell'elasticità dei tessuti, del tono muscolare e dell'apparato legamentoso del diaframma;
• obesità, stitichezza, flatulenza;
• tosse frequente con malattia polmonare ostruttiva,
• malattie infiammatorie croniche dell'apparato digerente (ulcera peptica, colecistite, pancreatite).

La malattia si trova spesso nelle donne e si manifesta come segni di reflusso-esofagite - dispepsia e sindromi dolorose.

Sindrome dispeptica

1. Bruciore di stomaco che si verifica dopo aver fumato e mangiato (soprattutto con cibi grassi e piccanti, cioccolato, tè, caffè, alcol, agrumi, kissel, pomodoro).
2. Eruttazione, rigurgito del cibo, manifestata in posizione orizzontale, con il busto inclinato in avanti e una maggiore pressione intra-addominale.
3. Disfagia, sensazione di "nodo in gola".

Sindrome del dolore. Dolore, spesso localizzato dietro lo sterno e irradia alla schiena, interscapulum, collo, la parte sinistra del torace, bruciore, aggravata piegando in avanti ( "pizzicare sindrome scarpa") o la posizione orizzontale, la ricevuta immediatamente dopo un pasto. Il dolore può simulare l'angina pectoris, dosato con nitrati, ma non dipende dallo sforzo fisico ed è spesso associato al mangiare e alla diminuzione della posizione eretta.

Complicazioni di ernia iatale: emorragia, anemia, cancro dell'esofago, perforazione esofagea, angina reflex, introduzione (invaginazione) nella parte di ernia esofagea o di stomaco nell'esofago.

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Trattamento e cura

Tutte le misure mediche e preventive sono volte a prevenire o limitare il reflusso gastroesofageo e l'azione irritante del contenuto gastrico sulla mucosa dell'esofago. Per fare questo è necessario:

• Evitare le disposizioni del corpo, aumentando il rischio di malattia da reflusso gastroesofageo: forti pendenze e soprattutto "porre giardiniere", una posizione del corpo orizzontale (durante il sonno superiore del corpo deve essere sollevata) non può andare a letto subito dopo un pasto.
• Per evitare un aumento della pressione intra-addominale: al posto delle parentesi graffe uso cintura in vita, evitare pasti pesanti e prodotti che hanno ottenuto, flatulenza, prevenire sforzo significativo, efficace prevenendo la stipsi, e la violazione della minzione, di non sollevare pesi notevoli.
• Osservare una dieta meccanicamente e chimicamente parsimoniosa con restrizioni sull'uso di caffè naturale, formaggi a pasta dura, alcol, spezie, agrumi, pomodori (per l'obesità, la dieta deve essere mirata a ridurre il peso del tep).
• L'uso di farmaci che normalizzano la funzione motoria dell'esofago e dello stomaco: antagonisti della dopamina (cerucal, motilium, 0,01 g 3 volte al giorno per 20-30 minuti prima dei pasti), propulsione.
• L'uso di farmaci che riducono l'effetto irritante del contenuto gastrico sull'esofago:
  • medicinali con proprietà astringenti, avvolgenti e antinfiammatorie (nitrato di bismuto o sub-salicilato, de-nol, sucralfato, ecc.);
  • agenti antiacidi (Almagel, fosfalugel, maaloks) assunti a sorsi intermittenti e con un intervallo di almeno un'ora da altri farmaci;
  • con cautela, bloccanti del recettore H-2 dell'istamina (cimetidina, ranitidina, ecc.) e omeprazolo (agente bloccante per le celle di imbottitura della pompa protonica).

Con lesioni erosive e ulcerative dell'esofago, uso a lungo termine di agenti di agopuntura (solcoseryl, actovegin), ossigenazione iperbarica e terapia laser. Il trattamento medico viene effettuato periodicamente per prevenire possibili infiammazioni della mucosa dell'esofago.