Malattie dell'apparato digerente negli anziani

Le caratteristiche delle patologie dell'apparato digerente, così come di altri organi e sistemi dell'organismo che invecchia, sono in gran parte determinate da un complesso di alterazioni morfologiche legate all'età nel tratto gastrointestinale e si manifestano principalmente in processi atrofici. Tuttavia, rispetto ai sistemi muscoloscheletrico e cardiovascolare, i processi degenerativi si manifestano in modo molto moderato. Le alterazioni funzionali si manifestano in una riduzione dell'attività dell'apparato secretorio di varie parti del tratto gastrointestinale, così come di fegato e pancreas. Questi cambiamenti sono accompagnati dallo sviluppo di fattori adattativi che determinano il normale processo digestivo in condizioni nutrizionali ottimali. In caso di violazioni della dieta, eccesso di cibo, assunzione di alimenti di scarsa qualità, ecc., di solito si verifica facilmente un'insufficienza funzionale.

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Diverticoli esofagei nell'anziano

Il diverticolo esofageo è una protrusione a forma di sacco della parete esofagea che comunica con il suo lume. Esistono diverticoli da pulsione e da trazione. I diverticoli da pulsione si formano a causa dello stiramento della parete esofagea sotto l'influenza dell'elevata pressione intraesofagea che si verifica durante la sua contrazione. Lo sviluppo di diverticoli da trazione è associato a un processo infiammatorio nei tessuti circostanti e alla formazione di cicatrici che allungano la parete esofagea verso l'organo interessato. In base alla localizzazione, si distinguono diverticoli alti (faringeo-esofagei o di Zenker), del terzo medio (epibronchiali) e del terzo inferiore (epifrenici) dell'esofago. Possono essere singoli o multipli. I diverticoli esofagei sono più comuni tra i 50 e i 70 anni (82%), principalmente negli uomini.

I diverticoli epibronchiali sono spesso asintomatici, a volte sono possibili disfagia e dolore toracico. Anche i diverticoli epifrenici nella maggior parte dei pazienti sono asintomatici; il decorso della malattia è lento, senza progressione significativa. I diverticoli di Zenker possono complicarsi con lo sviluppo di diverticolite e successivamente causare flemmone del collo, mediastinite, sviluppo di fistola esofagea e sepsi.

Clinica. Un piccolo diverticolo faringo-esofageo si manifesta con una sensazione di irritazione e prurito; in gola, tosse secca, sensazione di corpo estraneo in faringe, aumento della salivazione e talvolta disfagia spastica. Con l'aumentare del diverticolo, il suo riempimento con il cibo può essere accompagnato da un gorgoglio durante la deglutizione e dalla comparsa di una protrusione sul collo quando la testa viene tirata indietro. La protrusione ha una consistenza morbida e diminuisce con la pressione. Percuotendola dopo aver bevuto acqua, si può percepire un suono simile a uno spruzzo. È presente disfagia di intensità variabile. Il rigurgito spontaneo di cibo non digerito dal lume del diverticolo è possibile con una determinata posizione del paziente, difficoltà respiratorie dovute al restringimento della trachea causato da questa formazione volumetrica e comparsa di raucedine con compressione del nervo ricorrente. Durante i pasti, i pazienti possono sviluppare un "fenomeno di blocco" che si manifesta con rossore al viso, mancanza di respiro, vertigini e svenimento, che scompare dopo il vomito. Se il cibo rimane a lungo nel diverticolo, dalla bocca fuoriesce un odore putrido. La maggior parte dei pazienti manifesta disturbi nutrizionali, che portano a esaurimento.

Le possibili complicanze includono l'infiammazione del diverticolo (diverticolite), la sua perforazione con sviluppo di mediastinite, fistole esofago-tracheali ed esofago-bronchiali, emorragia, formazione di polipi e sviluppo di un tumore maligno nella sede del diverticolo. La diagnosi di diverticoli si basa sui dati dell'esame radiografico e dell'esofagoscopia.

Trattamento e cura. In caso di diverticoli di piccole dimensioni, in assenza di complicanze e con controindicazioni assolute al trattamento chirurgico, si esegue una terapia conservativa volta a prevenire la ritenzione di cibo nel diverticolo e a ridurre la possibilità di sviluppare diverticolite. In caso di complicanze, è indicato il trattamento chirurgico. La mortalità dopo l'intervento è dell'1-1,5%. L'alimentazione deve essere completa, delicata dal punto di vista meccanico, chimico e termico. Si raccomanda ai pazienti di consumare alimenti ben tritati in piccole porzioni, frazionando i pasti 6 volte al giorno. Prima di mangiare, il paziente deve assumere olio di rosa canina o olio di olivello spinoso. Dopo aver mangiato, si consiglia di bere qualche sorso d'acqua e di assumere una posizione che favorisca lo svuotamento del diverticolo: seduti con il corpo e la testa inclinati verso il lato opposto a quello in cui si trova il diverticolo.

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Ernia dell'apertura esofagea del diaframma

L'ernia dell'orifizio esofageo del diaframma è lo spostamento della parte addominale dell'esofago, di parte dello stomaco o di altri organi addominali (intestino, omento) nel mediastino. La malattia si verifica dopo 50 anni in una persona su due.

Motivi principali:

1. indebolimento delle strutture connettive del centro tendineo del diaframma,
2. aumento della pressione intra-addominale,
3. discinesia dell'esofago e dello stomaco.

Fattori predisponenti:

• diminuzione dell'elasticità dei tessuti, del tono muscolare e dell'apparato legamentoso del diaframma;
• obesità, stitichezza, flatulenza;
• tosse frequente nelle malattie polmonari ostruttive,
• malattie infiammatorie croniche degli organi digestivi (ulcera peptica, colecistite, pancreatite).

La malattia si manifesta spesso nelle donne e si manifesta con segni di esofagite da reflusso, sindrome dispeptica e dolore.

Sindrome dispeptica

1. Bruciore di stomaco che si manifesta dopo aver fumato e mangiato (soprattutto dopo aver consumato cibi grassi e piccanti, cioccolato, tè, caffè, alcol, agrumi, gelatina, pomodori).
2. Eruttazione, rigurgito di cibo, che si verifica in posizione orizzontale, quando si piega il corpo in avanti e quando aumenta la pressione intra-addominale.
3. Disfagia, sensazione di “nodo alla gola”.

Sindrome dolorosa. Dolore, il più delle volte localizzato dietro lo sterno e irradiato alla schiena, allo spazio interscapolare, al collo, alla metà sinistra del torace, urente, che aumenta piegandosi in avanti ("sindrome da allacciatura delle scarpe") o in posizione orizzontale, subito dopo aver mangiato. Il dolore può simulare l'angina, alleviato dai nitrati, ma non dipende dallo sforzo fisico, ed è spesso associato all'assunzione di cibo e diminuisce in posizione eretta.

Complicazioni dell'ernia iatale: emorragia, anemia, cancro esofageo, perforazione esofagea, angina riflessa, intussuscezione dell'esofago nella parte erniaria o dello stomaco nell'esofago.

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Trattamento e cura

Tutte le misure terapeutiche e preventive mirano a prevenire o limitare il reflusso gastroesofageo e l'effetto irritante del contenuto gastrico sulla mucosa esofagea. A tal fine, è necessario:

• Evitare posizioni del corpo che aumentano il rischio di reflusso gastroesofageo: piegamenti profondi e soprattutto la “posizione del giardiniere”, posizioni del corpo orizzontali (durante il sonno, la metà superiore del corpo deve essere sollevata), non sdraiarsi subito dopo aver mangiato.
• Prevenire l'aumento della pressione intra-addominale: utilizzare reggicalze al posto delle cinture, evitare pasti abbondanti e cibi che causano flatulenza, evitare sforzi eccessivi, prevenendo efficacemente la stitichezza e i disturbi urinari, non sollevare pesi eccessivi.
• Seguire una dieta delicata dal punto di vista meccanico e chimico, limitando il consumo di caffè naturale, formaggi a pasta dura, alcolici, spezie, agrumi, pomodori (in caso di obesità, la dieta deve essere mirata alla riduzione del peso corporeo).
• Uso di farmaci che normalizzano la funzione motoria dell'esofago e dello stomaco: antagonisti della dopamina (cerucal, motilium 0,01 g 3 volte al giorno 20-30 minuti prima dei pasti), propulsid.
• Utilizzo di farmaci che riducono l'effetto irritante del contenuto gastrico sull'esofago:
  • farmaci con proprietà astringenti, avvolgenti e antinfiammatorie (nitrato o subsalicilato di bismuto, de-nol, sucralfato, ecc.);
  • antiacidi (Almagel, Phosphalugel, Maalox), assunti a sorsi intermittenti e a distanza di almeno un'ora dagli altri farmaci;
  • con cautela, i bloccanti dei recettori H-2 dell'istamina (cimetidina, ranitidina, ecc.) e l'omeprazolo (un bloccante della pompa protonica delle cellule parietali).

In caso di lesioni erosive e ulcerative dell'esofago, si utilizzano a lungo gli acgioprotettori (solcoseryl, actovegin), l'ossigenazione iperbarica e la laserterapia. Il trattamento farmacologico viene eseguito periodicamente per prevenire possibili infiammazioni della mucosa esofagea.