Malattie dell'orbita nei bambini

Le malattie dell'orbita nell'infanzia possono essere associate a disturbi dello sviluppo, ma possono anche avere carattere acquisito. I bambini con patologia acquisita dell'orbita, di regola, hanno lamentele e sintomi, peculiari della crescita dei tessuti all'interno dell'orbita. I pazienti sono preoccupati:

• diminuzione della vista;
• limitazione della mobilità del bulbo oculare;
• dolore e manifestazioni del processo infiammatorio;
• ekzoftalim.

Nell'orbita della malattia nei bambini è rappresentato principalmente dalla patologia strutturale (cisti) e tumori, mentre negli adulti orbita patologia nel 50% dei casi hanno origine infiammatorie e disturbi strutturali verificano meno frequentemente che nel 20% dei casi.

Quando si esamina un bambino con patologia orbitale, un'attenta raccolta di un'anamnesi e un esame adeguato facilitano significativamente la diagnosi differenziale. Fattori importanti sono l'età alla quale la malattia è comparsa per la prima volta, la posizione del focus patologico e la durata dei problemi orbitali.

L'esame oftalmologico comprende:

• controllo dell'acuità visiva;
• valutazione dei movimenti del bulbo oculare;
• esoftalmometro;
• ricerca su una lampada a fessura;
• esame delle condizioni dell'alunno (particolare attenzione è rivolta alle reazioni pupillari afferenti);
• lo studio della rifrazione nello stato di cicloplegia;
• esame del fondo;
• un esame generale (di particolare importanza in caso di sospetta neurofibromatosi, xantogranuloma giovanile e istiocitosi delle cellule di Langerhan).

La maggior parte dei bambini con patologia orbitale ha bisogno di uno studio neuroendgenologico, che include:

• radiografia standard;
• Radiografia dei seni paranasali;
• tomografia computerizzata (CT);
• risonanza magnetica (MRI).

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Processi infiammatori dell'orbita

Le malattie infiammatorie dell'orbita nei bambini possono essere suddivise in non specifici (precedentemente definiti pseudotumori) e specifici, come la sarcoidosi e la granulomatosi di Wegener. La frequenza della loro comparsa aumenta nella seconda decade di vita, quando la patologia dell'orbita nei bambini inizia ad assomigliare a quella degli adulti.

Malattie infiammatorie non specifiche dell'orbita

Sono processi infiammatori acuti e subacuti di eziologia sconosciuta, le cui manifestazioni cliniche dipendono dalla localizzazione del fuoco infiammatorio:

1. Infiammazione idiopatica della parte anteriore dell'orbita. La forma più comune di processo infiammatorio non specifico che si verifica durante l'infanzia. La patologia è limitata alla parte anteriore dell'orbita e alla superficie adiacente del bulbo oculare.

Le manifestazioni includono:

• il dolore;
• ekzoftalim;
• gonfiore delle palpebre;
• concomitante congiuntivite;
• diminuzione della vista;
• concomitante anteriore e uveite posteriore.

2. Infiammazione idiopatica diffusa dell'orbita. Clinicamente assomiglia all'infiammazione della parte anteriore dell'orbita, ma, di regola, ha un decorso più severo ed è caratterizzato da:
   • limitazione più pronunciata della mobilità del bulbo oculare;
   • una diminuzione più significativa dell'acuità visiva dovuta al distacco di retina o atrofia del nervo ottico;
   • cambiamenti infiammatori diffusi nell'orbita.
3. Miosite idiopatica dell'orbita. Questa malattia infiammatoria è caratterizzata da:
   • dolore e limitazione della mobilità del bulbo oculare (di solito c'è una paresi dei muscoli coinvolti nel processo patologico);
   • visione doppia;
   • ptosi;
   • edema delle palpebre;
   • chemosi della congiuntiva;
   • in alcuni casi esoftalmo.

Visualizzazione di studi neurologici rivela ipertrofia dei muscoli e dei tendini, che distingue questo disturbo da malattie orbitali di origine tiroidea, in cui i tendini non sono ingrossati di volume.

4. Infiammazione idiopatica della ghiandola lacrimale. Una forma facilmente diagnosticata del processo infiammatorio che si manifesta;
   • dolore, gonfiore e dolore della palpebra superiore;
   • ptosi e deformazione "a forma di S" della palpebra superiore;
   • lo spostamento del bulbo oculare in basso e medialmente;
   • chemosi della congiuntiva nel segmento temporale superiore;
   • assenza di uveite concomitante.

Visualizzazione di studi neurologici rivela un focus di infiammazione, localizzato nella ghiandola lacrimale, mentre la superficie adiacente del bulbo oculare è spesso coinvolto nel processo.

Praticamente tutte le forme di infiammazione non specifica dell'orbita rispondono bene al trattamento con farmaci steroidei, anche se l'infiammazione della parte anteriore dell'orbita e infiammazione diffusa può richiedere un ciclo più lungo di trattamento rispetto con miosite idiopatica, o infiammazione della ghiandola lacrimale.

Infiammazione specifica dell'orbita

1. La granulomatosi di Wegener. La vasculite granulomatosa necrotica colpisce principalmente il tratto respiratorio e i reni. Nei bambini è raro.
2. Sarcoidosi. Malattia infiammatoria granulomatosa di eziologia sconosciuta; può causare infiltrazione del nervo ottico e muscoli oculari esterni, uveite e ipertrofia della ghiandola lacrimale. Ci sono relazioni isolate sull'esordio di questa patologia nell'adolescenza.
3. Orbitopatia tiroidea Questa malattia è una causa comune di esoftalmo nei bambini più grandi. In generale, l'orbitopatia tiroidea procede più facilmente nei bambini che negli adulti. Quindi, la neuropatia del nervo ottico, la grave patologia corneale, nonché i cambiamenti grossolani nei muscoli esterni dell'occhio durante l'infanzia sono rari.

Istiocitosi, patologia del sistema ematopoietico e disturbi linfoproliferativi

La patologia dell'orbita e l'organo della visione si verifica con tre forme di istiocitosi.

1. Istiocitosi a cellule di Langerhan (istiocitosi X). Una malattia rara caratterizzata dalla proliferazione locale di istiociti patologicamente alterati in vari tessuti. Il processo può coinvolgere:
   • cuoio;
   • ossa;
   • la milza;
   • fegato;
   • linfonodi;
   • polmoni.

Il coinvolgimento nel processo patologico dell'organo della visione si verifica frequentemente, mentre varie strutture del bulbo oculare sono interessate, tra cui:

• la membrana vascolare è più spesso osservata nei bambini nel primo anno di vita;
• il nervo ottico, il chiasmo o il tratto ottico;
• III, IV, V e VI coppie di nervi cranici;
• orbita - di solito le ossa parietali e frontali sono coinvolte nel processo, con la formazione di focolai distruttivi.

In una situazione che minaccia di perdere di vista, prescrivi depomedron, steroidi o radioterapia. La scelta dei farmaci dipende da quali tessuti sono coinvolti nel processo patologico. Con una lesione isolata di un sistema corporeo (ad esempio uno scheletro), la prognosi è favorevole. La prospettiva si deteriora bruscamente nella forma generalizzata o viscerale della malattia. La mortalità dei bambini al di sotto dei due anni (in cui la lesione generalizzata si sviluppa soprattutto spesso) è del 50-60%. Nei bambini più grandi, la mortalità è inferiore.

2. Altre forme di istiocitosi.

Lo xanthogranulem giovanile è una malattia di eziologia inspiegata, caratterizzata da proliferazione patologica. Il sintomo di Patognomonichnym è la sconfitta della pelle. Il coinvolgimento nel processo dell'organo visivo è osservato in meno del 5% dei pazienti e si manifesta con danni all'iride, al corpo ciliare e alla coroide. In casi tipici, le lesioni dell'iride hanno l'aspetto di focolai giallastri o crema e sono accompagnate da un rischio di ifema spontaneo e glaucoma secondario. Effettivamente l'uso generale di preparati steroidei. Il coinvolgimento dei tessuti orbitali ed epibulbari nel processo infiammatorio è raro.

3. Istiocitosi dei seni paranasali.

L'istomatosi dei seni paranasali è una malattia di eziologia inspiegata, che colpisce principalmente bambini e giovani. Caratterizzato da diffusa linfoadenopatia indolore nel collo e lesioni concomitanti dell'orbita, tratto respiratorio superiore, ghiandola salivare, pelle e scheletro.

Il processo patologico coinvolge i tessuti molli dell'orbita, senza intaccare le sue pareti ossee. In alcuni casi, si sviluppano esoftalmo progressivo e patologia concomitante del nervo ottico.

Assegnare farmaci steroidei ad alte dosi, chemioterapia generale e radioterapia.

3. Leykemyya.
4. Linfoma.