Radiografia dell'orbita oculare

L'organo visivo è costituito dal bulbo oculare, dalle sue strutture protettive (orbita e palpebre) e dagli annessi oculari (apparato lacrimale e motore). L'orbita ha la forma di una piramide tetraedrica tronca. Al suo apice si trova un'apertura per il nervo ottico e l'arteria oftalmica. Ai margini dell'apertura ottica si inseriscono 4 muscoli retti, il muscolo obliquo superiore e il muscolo che solleva la palpebra superiore. Le pareti delle orbite sono composte da numerose ossa facciali e da alcune ossa del cranio. Le pareti sono rivestite internamente dal periostio.

L'immagine delle orbite oculari è presente nelle radiografie standard del cranio nelle proiezioni frontale, laterale e assiale. Nell'immagine in proiezione frontale con la posizione nasochinica della testa rispetto alla pellicola, entrambe le orbite oculari sono visibili separatamente e l'ingresso di ciascuna di esse, a forma di quadrilatero con angoli arrotondati, è molto chiaramente distinto. Sullo sfondo dell'orbita, si nota una guaina orbitaria superiore chiara e stretta e, sotto l'ingresso dell'orbita, un'apertura circolare attraverso la quale fuoriesce il nervo infraorbitario. Nelle immagini laterali del cranio, le immagini delle orbite oculari sono proiettate l'una sull'altra, ma è facile distinguere le pareti superiore e inferiore dell'orbita adiacenti alla pellicola. Nella radiografia assiale, le ombre delle orbite oculari sono parzialmente sovrapposte ai seni mascellari. L'apertura del canale del nervo ottico (rotonda o ovale, con diametro fino a 0,5-0,6 cm) non è visibile nelle radiografie standard; per studiarlo viene scattata un'immagine speciale, separatamente per ogni lato.

Un'immagine delle orbite e dei bulbi oculari priva di strutture adiacenti sovrapposte si ottiene con tomografie lineari e, in particolare, con tomografie computerizzate e tomografie a risonanza magnetica. Si può sostenere che l'organo visivo sia un oggetto ideale per l'acustica transcranica a causa delle marcate differenze nell'assorbimento delle radiazioni nei tessuti oculari, nei muscoli, nei nervi e nei vasi (circa 30 HU) e nel grasso retrobulbare (-100 HU). Le tomografie computerizzate consentono di ottenere un'immagine dei bulbi oculari, del corpo vitreo e del cristallino in essi contenuto, delle membrane oculari (come struttura di sintesi), del nervo ottico, dell'arteria e della vena oftalmica e dei muscoli oculari. Per una visualizzazione ottimale del nervo ottico, viene eseguita una sezione lungo la linea che collega il bordo inferiore dell'orbita con il bordo superiore del condotto uditivo esterno. Per quanto riguarda la risonanza magnetica, presenta particolari vantaggi: non prevede l'irradiazione dell'occhio con raggi X, consente di esaminare la cavità oculare in diverse proiezioni e di differenziare gli accumuli di sangue dalle altre strutture dei tessuti molli.

L'ecografia ha aperto nuovi orizzonti nello studio della morfologia dell'organo visivo. I dispositivi ecografici utilizzati in oftalmologia sono dotati di speciali sensori oculari che operano a una frequenza di 5-15 MHz. Presentano una "zona morta" minima, ovvero lo spazio più vicino alla piastra piezoelettrica della sonda acustica, entro il quale non vengono registrati i segnali ecografici. Questi sensori hanno un'elevata risoluzione: fino a 0,2 mm di diametro esterno in larghezza e nella parte anteriore (nella direzione dell'onda ultrasonica). Consentono la misurazione di diverse strutture oculari con una precisione fino a 0,1 mm e valutano le caratteristiche anatomiche della struttura degli ambienti biologici dell'occhio in base al valore di attenuazione ultrasonica in essi presente.

L'esame ecografico dell'occhio e dell'orbita può essere eseguito utilizzando due metodi: il metodo A (ecografia monodimensionale) e il metodo B (sonografia). Nel primo caso, i segnali ecografici corrispondenti alla riflessione degli ultrasuoni dai confini delle strutture anatomiche dell'occhio vengono osservati sullo schermo dell'oscilloscopio. Ciascuno di questi confini viene riflesso sull'ecogramma come un picco. Tra i singoli picchi si trova normalmente un'isolinea. I tessuti retrobulbari generano segnali di ampiezza e densità variabili sull'ecogramma monodimensionale. Sugli ecogrammi si forma un'immagine della sezione trasversale acustica dell'occhio.

Per determinare la mobilità di focolai patologici o corpi estranei nell'occhio, l'ecografia viene eseguita due volte: prima e dopo un rapido cambio di direzione dello sguardo, o dopo un cambio di posizione del corpo da verticale a orizzontale, o dopo l'esposizione del corpo estraneo a un campo magnetico. Questa ecografia cinetica consente di determinare se i focolai o il corpo estraneo siano fissi nelle strutture anatomiche dell'occhio.

Le fratture delle pareti e dei bordi dell'orbita sono facilmente identificabili mediante radiografie di controllo e mirate. Una frattura della parete inferiore è accompagnata da oscuramento del seno mascellare dovuto a emorragia al suo interno. Se la fessura orbitaria penetra nel seno paranasale, si possono rilevare bolle d'aria nell'orbita (enfisema orbitario). In tutti i casi poco chiari, ad esempio in presenza di sottili fessure nelle pareti dell'orbita, la TC è utile.

Segni radiografici di danni e malattie dell'organo della vista