Malattie a trasmissione sessuale

Diagnosi delle malattie sessualmente trasmissibili

La diagnosi delle malattie sessualmente trasmissibili si avvale sia di metodi rapidi acquisiti durante lo screening, sia di metodi classici (colturali e virologici) utilizzati per la diagnosi finale.

I metodi espressi includono:

• La microscopia degli strisci vaginali (lavaggi vaginali) consente di diagnosticare malattie come la tricomoniasi, la candidosi, di identificare la reazione leucocitaria, i segni microscopici della vaginosi batterica "cellule chiave".
• La microscopia in campo oscuro consente di vedere i treponemi pallidi dalla lesione primaria (raschiamento di papule ulcerate), nonché dai siti di eruzione esantematica.
• L'esame microscopico degli strisci colorati consente di valutare lo stato della biocenosi vaginale e di diagnosticare gonorrea, tricomoniasi e infezioni fungine. Per lo studio vengono utilizzati due metodi di colorazione: il blu di metilene e il metodo di Gram nella modificazione di Kopeloft. La colorazione con blu di metilene permette di determinare la morfologia dei microrganismi, la loro quantità, la presenza di muco, la reazione leucocitaria e la presenza di "cellule chiave". La colorazione secondo Gram consente la diagnosi differenziale tra la flora Gram-negativa e quella Gram-positiva; in base alla morfologia caratteristica, è possibile attribuire i microrganismi alla loro generica appartenenza (streptococchi, stafilococchi, Mobiluncus sp., Leptotrix, ecc.).
• La microscopia immunoluminescente consente di rilevare agenti infettivi difficili da diagnosticare come: clamidia, micoplasma, ureaplasma, virus dell'herpes di tipo I e II, citomegalovirus.
• La reazione a catena della polimerasi (PCR) su frammenti di genoma cattura una quantità minima di microrganismi e virus presenti nel materiale in esame. Attualmente, lo spettro di agenti identificati con questo metodo è piuttosto ampio.
• Il metodo immunoenzimatico permette di valutare il titolo delle immunoglobuline di classe G e M e la variazione della loro quantità nel tempo.

Negli ultimi anni, l'esame microscopico del materiale direttamente durante la visita medica è stato sempre più introdotto nella pratica ginecologica.

I metodi colturali classici possono essere utilizzati nella diagnosi dell'infezione gonorroica, soprattutto nelle donne. La diagnosi batteriologica della vaginite aspecifica non è informativa e risultati più significativi possono essere ottenuti utilizzando metodi quantitativi di studio della microflora vaginale con determinazione della sensibilità antibiotica. In caso di tricomoniasi cronica protratta, il metodo colturale può essere l'unico che consente di identificare l'agente patogeno e di determinare le modalità di trattamento.

Il "gold standard" della diagnostica dei microrganismi a livello mondiale è considerato il metodo di isolamento in coltura cellulare. Tuttavia, questi studi richiedono laboratori appositamente attrezzati, personale specializzato e sono piuttosto costosi, il che ne limita l'utilizzo.

Trattamento delle malattie sessualmente trasmissibili

Il requisito principale per il trattamento delle malattie sessualmente trasmissibili è il trattamento simultaneo obbligatorio dei partner sessuali. I rapporti sessuali devono essere completamente esclusi durante il periodo di trattamento terapeutico.

Il trattamento delle malattie infettive della vulva, della vagina e della cervice, allo stadio attuale, presenta alcune difficoltà, causate, da un lato, dall'elevato numero di microrganismi e delle loro associazioni, con un diverso spettro di sensibilità agli agenti antibatterici. Dall'altro, i numerosi antibiotici di diversi gruppi farmacologici attualmente disponibili sul mercato nazionale rendono difficile la scelta del farmaco più adatto per ogni caso specifico.

A seconda delle manifestazioni cliniche, della durata della malattia e della sua correlazione con la vita sessuale, dei tipi di patogeni sospetti o rilevati, il trattamento deve essere eziotropico, patogenetico e il più possibile personalizzato. Un approccio terapeutico completo prevede un'adeguata combinazione di antibiotici, antisettici, immunocorrettori, ormoni, eubiotici, antinfiammatori, desensibilizzanti (antistaminici), antidepressivi, ricostituenti, complessi vitaminici e farmaci che influenzano il metabolismo tissutale, nonché l'uso di metodi fisioterapici e fitoterapia. Allo stesso tempo, dovrebbe essere prevista una ragionevole combinazione di metodi terapeutici sistemici e locali.

Il punto principale della terapia delle infezioni degli organi genitali è la corretta scelta dei farmaci antibatterici o delle loro combinazioni, dei dosaggi, delle modalità di somministrazione e della durata del trattamento. La scelta degli antibiotici si basa sullo spettro della loro azione antimicrobica. Una terapia antibiotica razionale implica l'impatto su tutti i potenziali patogeni.

Il trattamento delle malattie infettive degli organi genitali femminili inferiori si compone di due fasi consecutive, che includono:

1. creazione di condizioni fisiologiche ottimali dell'ambiente vaginale, correzione dell'immunità locale e generale, stato endocrino;
2. ripristino di una microbiocenosi vaginale normale o il più possibile vicina alla normalità.

La prima fase del trattamento dovrebbe iniziare con l'instillazione vaginale di una soluzione di acido lattico o borico al 2-3% al giorno, 100 ml con un'esposizione di 10 minuti una volta al giorno. Successivamente, si consiglia la prescrizione di ovuli vaginali o tamponi unguenti con metronidazolo, ornidazolo o tinidazolo; sinestrol, follicolina o ovestina. A seconda delle indicazioni (prurito, bruciore, dolore), la prescrizione include mentolo, anestesia, novocaina, dicaina. Gli ovuli o i tamponi devono essere utilizzati 2 volte al giorno: al mattino e alla sera per 2-3 ore. La durata del primo ciclo di trattamento è di 7-10 giorni.

La seconda fase del trattamento prevede il ripristino della biocenosi vaginale. A questo scopo si utilizzano eubiotici: lattobatterio, acilatto, bifidumbatterio, bifidina. Tutti i farmaci sopra menzionati vengono somministrati per via intravaginale, in dosi da 1 a 2,5 dosi 2 volte al giorno per 7-10 giorni.

Prima dell'uso, la massa porosa secca del preparato viene diluita con acqua bollita (5 ml) con l'aggiunta di una soluzione di lattosio al 5%. La soluzione risultante viene utilizzata per inumidire un tampone di garza di cotone, che viene inserito in vagina per 2-3 ore; l'intervallo tra un'applicazione e l'altra è di 10-12 ore.

Oltre a quanto sopra, le misure terapeutiche locali includono l'uso di antisettici, polveri antibiotiche, compresse vaginali, ovuli, unguenti, emulsioni e creme contenenti farmaci antibatterici. Si utilizzano instillazioni di soluzioni antisettiche (perossido di idrogeno al 3%, diossidina al 5%, furacilina 1:5000, permanganato di potassio all'1%, ecc.), bagni vaginali con le stesse soluzioni; polveri per la cervice vaginale con tetraciclina, eritromicina, cloramfenicolo, ecc.; compresse e ovuli vaginali: "Klion D", metronidazolo, ecc.; emulsione di sintomicina, unguenti idrosolubili "Levamikol", "Levasin", "Fibrolan-Salbe" su tamponi, crema vaginale "Dalacin C". Il trattamento locale include procedure fisioterapiche (irradiazione con laser elio-neon, irradiazione UV della vagina, ultrasuoni con soluzioni antisettiche).

Un ruolo importante è dato alla terapia antinfiammatoria. A questo scopo, vengono utilizzati farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) - indometacina, brufen, flugalin, piroxicam - e antistaminici - suprastin, tavegil, pipolfen, ecc. È consigliabile condurre una psicoterapia con la prescrizione di antidepressivi e tranquillanti nei pazienti con malattie sessualmente trasmissibili.

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