Malformazioni arterovenose e mal di schiena

Le malformazioni artero-venose all'interno o intorno al midollo spinale possono causare compressione del midollo spinale, emorragia parenchimale, emorragia subaracnoidea o una combinazione di queste. I sintomi possono includere deficit neurologici segmentali ascendenti o ascendenti e discendenti gradualmente progressivi, dolore radicolare o improvviso mal di schiena con deficit neurologici segmentali acuti. La diagnosi si basa sulla risonanza magnetica. Il trattamento è chirurgico o radiochirurgico stereotassico e può essere presa in considerazione anche l'embolizzazione angiografica.

Le malformazioni artero-venose sono le anomalie vascolari spinali più comuni. Sono più comuni nelle regioni toracica e lombare, nelle porzioni posteriori dello spazio extramidollare. Altre si localizzano nelle regioni cervicale e toracica superiore e sono più spesso intramidollari. Le malformazioni artero-venose possono essere piccole e focali o occupare fino al 50% del midollo spinale. Possono comprimere o persino dislocare il parenchima midollare normale, oppure possono rompersi, causando emorragia focale o generalizzata.

Gli angiomi cutanei si localizzano talvolta in corrispondenza di malformazioni artero-venose spinali. Le malformazioni artero-venose solitamente comprimono le radici nervose, causando dolore che si irradia verso il basso nell'area di innervazione della radice interessata (dolore radicolare), oppure comprimono il midollo spinale, causando un deficit neurologico segmentale, gradualmente crescente o a forma di onda. Spesso si riscontrano sintomi di danno ai motoneuroni superiori e inferiori. Le malformazioni artero-venose possono rompersi all'interno del midollo spinale, causando un improvviso e intenso mal di schiena e un deficit neurologico segmentale acuto. Le malformazioni artero-venose del midollo spinale superiore causano raramente emorragie subaracnoidee, che si manifestano con improvviso e intenso mal di testa, rigidità del collo e riduzione del livello di coscienza.

Le malformazioni artero-venose spinali possono essere un riscontro occasionale durante gli studi di neuroimaging. Una malformazione artero-venosa può essere sospettata in base a caratteristiche cliniche: deficit neurologici segmentali inspiegabili o emorragia subaracnoidea, soprattutto in presenza di improvviso e intenso dolore alla schiena o angiomi cutanei della linea mediana.

Il trattamento chirurgico delle malformazioni artero-venose è indicato se rappresentano un rischio per il midollo spinale, ma richiede una buona esperienza nella tecnica microchirurgica. La radiochirurgia stereotassica è utile per le piccole malformazioni artero-venose localizzate in aree difficilmente accessibili chirurgicamente. L'occlusione angiografica mediante embolizzazione dell'arteria afferente spesso precede l'intervento chirurgico o la chirurgia stereotassica.

[ 1 ], [ 2 ]