Infarto del midollo spinale (mielopatia ischemica)

L'infarto del midollo spinale è solitamente causato da danni alle arterie estarvertebrali. I sintomi includono dolore alla schiena improvviso e grave, paresi flaccida bilaterale degli arti, diminuzione della sensibilità, in particolare dolore e temperatura. Viene diagnosticato mediante risonanza magnetica. Il trattamento nella maggior parte dei casi è sintomatico.

L'apporto di sangue al terzo posteriore del midollo spinale è fornito dall'arteria spinale posteriore, i due terzi anteriori dall'arteria spinale anteriore. L'arteria spinale anteriore ha diverse arterie nella regione cervicale superiore e una grande arteria portante l'arteria (arteria di Adamkiewicz) nella regione toracica inferiore. Quelli che portano l'artrite partono dall'aorta. Poiché la garanzia apporto di sangue bacino cerebrale anteriore è sparsa, uschestvuyut segmenti del midollo spinale (per esempio da 2 a segmenti toracici 4a) sono particolarmente sensibili all'ischemia. Il danno alle arterie o aorta extrovertebrale (ad esempio, aterosclerosi, dissezione, serraggio prolungato durante l'intervento chirurgico) causa un infarto più spesso della sconfitta delle arterie vertebrali corrette. La trombosi è una causa poco frequente, la poliarterite nodulare è rara.

Mal di schiena improvviso con irradiazione dei cingoli e sensazione della cintura del costrittore, seguita da debolezza segmentale bilaterale dei muscoli e disturbi sensoriali. Il dolore e la sensibilità alla temperatura diminuiscono in modo sproporzionato, la lesione più comune è l'arteria spinale anteriore che causa la sindrome spinale anteriore. Sensibilità di posizione e vibrazione trasmessa sulle colonne posteriori, e spesso la sensibilità tattile è relativamente preservata. Se l'infarto è piccolo e i tessuti si trovano alla massima distanza dall'arteria occlusa, è possibile lo sviluppo della sindrome del midollo spinale centrale. Il deficit neurologico può parzialmente regredire nei primi giorni.

L'infarto può essere sospettato di dolore lombare acuto combinato con un deficit neurologico caratteristico. La diagnosi richiede una risonanza magnetica. La mielite trasversa acuta, la compressione del midollo spinale e le malattie demielinizzanti possono causare sintomi clinici simili, che tendono a svilupparsi gradualmente e sono esclusi dalla RMN e dall'analisi del liquido spinale. Occasionalmente, le cause di un infarto possono essere curabili (ad esempio, dissezione dell'aorta, poliarterite nodulare), ma il più delle volte un trattamento sintomatico (di supporto).

Sindromi del midollo spinale

Sindrome	Ragione	Sintomi
Sindrome del midollo spinale anteriore	La sconfitta del midollo spinale è sproporzionata rispetto alla lesione dell'arteria spinale anteriore, solitamente causata dall'occlusione dell'arteria spinale anteriore prima dell'infarto.	La tendenza alla disfunzione di tutti i tratti ad eccezione delle colonne posteriori, con la conservazione della sensibilità posizionale e vibratoria
Sindrome del midollo spinale centrale	La sconfitta delle parti centrali del midollo spinale, principalmente la materia grigia centrale e i tratti spinale-talamici incrociati; di solito causato da traumi, siringomielia e un tumore delle parti centrali del midollo spinale	Paresi con maggiore severità nella parte superiore rispetto agli arti inferiori e nelle regioni sacrali; la tendenza a ridurre il dolore e la sensibilità alla temperatura dal tipo di giacca, che si estende al collo, alla spalla e alla parte inferiore del corpo, con relativa sicurezza di sensibilità tattile, di posizione e di vibrazione (disturbo di sensibilità dissociata)
Sindrome del cono del midollo spinale	La lesione nella vertebra T12	Paresi distale delle gambe, diminuzione della sensibilità nell'area perianale, disfunzione erettile, ritenzione urinaria, ipotensione dello sfintere anale
Mielopatia trasversale	La sconfitta dell'intero diametro del midollo spinale per almeno un segmento	Diminuzione di tutte le funzioni del midollo spinale (poiché tutti i tratti sono interessati a vari gradi)
Sindrome Brown-Sekar (raro)	Lesione midollare (unilaterale), solitamente dovuta a traumi penetranti	Paresi omolaterale, perdita omolaterale di sensibilità tattile, posizionale, vibratoria, controlaterale - perdita di dolore e sensibilità alla temperatura (è possibile la sindrome di Brown-Sekar parziale)

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