Infarto del midollo spinale (mielopatia ischemica)

L'infarto del midollo spinale è solitamente causato da un danno alle arterie extravertebrali. I sintomi includono dolore lombare improvviso e intenso, paresi flaccida bilaterale degli arti, riduzione (perdita) della sensibilità, in particolare al dolore e alla temperatura. La diagnosi avviene tramite risonanza magnetica. Il trattamento è sintomatico nella maggior parte dei casi.

Il terzo posteriore del midollo spinale è irrorato dall'arteria spinale posteriore, i due terzi anteriori dall'arteria spinale anteriore. L'arteria spinale anteriore presenta diverse arterie afferenti nella regione cervicale superiore e una grande arteria afferente (l'arteria di Adamkiewicz) nella regione toracica inferiore. Le arterie afferenti originano dall'aorta. Poiché l'apporto ematico collaterale del bacino dell'arteria cerebrale anteriore è frammentato, alcuni segmenti del midollo spinale (ad esempio, dal 2° al 4° segmento toracico) sono particolarmente sensibili all'ischemia. Danni alle arterie afferenti extravertebrali o all'aorta (ad esempio, dovuti ad aterosclerosi, dissezione, clampaggio prolungato durante un intervento chirurgico) causano l'infarto più frequentemente dei danni alle arterie spinali stesse. La trombosi è una causa rara, mentre la poliarterite nodosa è rara.

Mal di schiena improvviso con irradiazione avvolgente e sensazione di costrizione, seguito da debolezza muscolare segmentale bilaterale e disturbi sensoriali. La sensibilità al dolore e alla temperatura diminuisce in modo sproporzionato; il danno più tipico è il danno all'arteria spinale anteriore, che causa la sindrome spinale anteriore. La sensibilità posizionale e vibrazionale trasmessa lungo le colonne posteriori, e spesso anche la sensibilità tattile, sono relativamente conservate. Se l'infarto è di piccole dimensioni e i tessuti interessati si trovano alla massima distanza dall'arteria occlusa, può svilupparsi una sindrome del midollo spinale centrale. I deficit neurologici possono regredire parzialmente durante i primi giorni.

L'infarto può essere sospettato in presenza di dolore lombare acuto e grave associato a deficit neurologici caratteristici. La diagnosi richiede la risonanza magnetica. La mielite trasversa acuta, la compressione del midollo spinale e le malattie demielinizzanti possono causare sintomi clinici simili, che di solito si sviluppano gradualmente e vengono esclusi dalla risonanza magnetica e dall'analisi del liquido cerebrospinale. Raramente, le cause dell'infarto possono essere curabili (ad esempio, dissezione aortica, poliarterite nodosa), ma il più delle volte il trattamento è sintomatico (di supporto).

Sindromi del midollo spinale

Sindrome	Causa	Sintomi
Sindrome del midollo spinale anteriore	Il coinvolgimento del midollo spinale è sproporzionato rispetto al coinvolgimento dell'arteria spinale anteriore, solitamente causato dall'occlusione dell'arteria spinale anteriore prima dell'infarto.	Tendenza alla disfunzione di tutti i tratti eccetto le colonne posteriori, con conservazione della sensibilità posizionale e vibratoria
Sindrome del midollo spinale centrale	Lesione del midollo spinale centrale, principalmente della sostanza grigia centrale e dei tratti spinotalamici incrociati; solitamente causata da traumi, siringomielia e tumori del midollo spinale centrale	Paresi più grave negli arti superiori che in quelli inferiori e nella regione sacrale; tendenza alla diminuzione della sensibilità al dolore e alla temperatura in un modello a giacca, che si estende al collo, alle spalle e alla parte inferiore del busto, con relativa conservazione della sensibilità tattile, posizionale e vibratoria (disturbo sensoriale dissociato)
Sindrome del cono midollare	Lesione nella zona della vertebra T12	Paresi distale delle gambe, diminuzione della sensibilità nella zona perianale, disfunzione erettile, ritenzione urinaria, ipotensione dello sfintere anale
Mielopatia trasversa	Lesione dell'intero diametro trasverso del midollo spinale su almeno un segmento	Diminuzione della funzionalità di tutte le funzioni del midollo spinale (poiché tutti i tratti sono interessati in misura diversa)
Sindrome di Brown-Sequard (rara)	Lesione del midollo spinale parziale (unilaterale), solitamente causata da trauma penetrante	Paresi ipsilaterale, perdita ipsilaterale della sensibilità tattile, posizionale e vibratoria, controlaterale - perdita della sensibilità al dolore e alla temperatura (è possibile una sindrome parziale di Brown-Sequard)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]