Malopecia: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Oligoidramnios: riduzione della quantità di liquido amniotico a 500 ml o meno. Secondo diversi autori, l'oligoidramnios si verifica in circa il 5,5% delle donne in gravidanza.

La completa assenza di liquido amniotico è chiamata aidroamnios. Questa patologia è estremamente rara.

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Cause dell'oligoidramnios

Condizioni patologiche in cui può verificarsi l'oligoidramnios:

• associati a malattie materne:
  • gestosi;
  • malattie cardiovascolari croniche (ipertensione arteriosa);
  • malattie croniche dell'apparato urinario e riproduttivo;
  • malattie infettive e infiammatorie della madre, comprese le malattie infiammatorie degli organi genitali femminili;
• associati a patologia fetale:
  • patologia dell'apparato urinario e riproduttivo;
  • sindrome da ritardo della crescita fetale;
  • patologia cromosomica;
  • infezione intrauterina;
• associati a patologia placentare:
  • anomalie dello sviluppo placentare;
  • insufficienza fetoplacentare.

L'oligoidramnios si verifica anche in caso di gravidanza post-termine, morte fetale intrauterina e rottura prematura delle membrane. Si distingue anche l'idramnios idiopatico.

La patogenesi dell'oligoidramnios non è stata sufficientemente studiata. Esistono due forme di oligoidramnios:

• Forma precoce - diagnosticata tra la 16a e la 20a settimana di gravidanza tramite ecografia. Spesso associata a malformazioni congenite del feto (ipoplasia polmonare, agenesia o malattia renale policistica, sindrome di Ponter);
• forma tardiva - diagnosticata dopo la 26a settimana di gravidanza, si verifica a causa di un'attività funzionale insufficiente delle membrane fetali o di disturbi nelle condizioni del feto.

In caso di oligoidramnios, si evidenziano nelle membrane fetali un'estesa necrosi dell'epitelio amniotico e un blocco del meccanismo di trasporto dell'acqua e dell'urea (in caso di genesi infiammatoria dell'oligoidramnios), atrofia e sclerosi della membrana decidua e sviluppo patologico dei villi coriali (in caso di difetti dello sviluppo).

Nel liquido amniotico con oligoidramnios vengono determinate le variazioni dei livelli di gonadotropina corionica umana, lattogeno placentare, prolattina ed estradiolo.

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Diagnosi di oligoidramnios

• ritardo nell'altezza del fondo dell'utero e nella circonferenza addominale rispetto ai valori standard per l'età gestazionale prevista;
• diminuzione dell'attività motoria fetale;
• l'utero è denso alla palpazione, le parti del feto sono chiaramente definite e si può udire il battito cardiaco;
• durante l'esame vaginale si riscontra una vescica fetale piatta, le acque anteriori sono praticamente assenti e le membrane fetali sono "stirate" sulla testa del feto;

L'ecografia consente una determinazione più accurata della gravità dell'oligoidramnios. La diagnosi di oligoidramnios viene posta nei casi in cui l'indice AFI è inferiore al 5%.

Trattamento dell'oligoidramnios

Ad oggi, non sono stati sviluppati metodi efficaci per la correzione patogenetica dell'oligoidramnios. Nella diagnosi di oligoidramnios, è necessario adottare le seguenti misure:

• eliminazione della causa dell'oligoidramnios, se accertata (ad esempio, terapia antibatterica per infezione intrauterina del feto);
• correzione della circolazione uteroplacentare.

Inoltre, occorre tenere presente che se l'oligoidramnios si verifica prima della 22a settimana di gravidanza, è necessario effettuare un esame completo per escludere malformazioni fetali.

A sua volta, l'oligoidramnios nel terzo trimestre di gravidanza è spesso associato a ritardo di crescita intrauterino. Data l'inefficacia del trattamento farmacologico per il ritardo di crescita intrauterino, il punto chiave nella gestione di queste donne in gravidanza è una chiara valutazione delle condizioni del feto e un parto tempestivo.

Se durante il travaglio viene rilevato l'oligoidramnios (sacco amniotico piatto), è necessario eseguire un'amniotomia.