Polidramnios in donne in gravidanza in termini tardivi: segni ecografici, gestione del travaglio

Hydramnion è una condizione caratterizzata da eccessivo accumulo di liquido amniotico nella cavità amniotica. Con i polidramnios, la quantità di liquido amniotico supera 1,5 litri e può raggiungere 2-5 litri, e talvolta 10-12 litri e oltre. Secondo diversi autori, questa patologia si trova nello 0,6-1,7% delle donne in gravidanza.

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Cause di polidramnios

Condizioni patologiche della gravidanza, in cui possono esserci polidramnios:

• diabete mellito;
• infezioni acute o croniche, in particolare infezioni TORCH;
• processi infiammatori degli organi genitali femminili;
• gravidanze multiple;
• incompatibilità isoserologica del sangue di madre e feto, più spesso con fattore Rh;
• gestoses;
• malattie del sistema cardiovascolare;
• l'anemia;
• emoglobinopatia (α-talassemia);
• anomalie dello sviluppo fetale;
• patologia della placenta (coriomi).

Tra le cause del polidramnios, uno dei principali posti è il diabete mellito - 25%.

Anche il fattore eziologico immediato del polidramnios è un'infezione. È dimostrato che i segni di infiammazione dei tessuti placentari e delle membrane fetali sono presenti nel 50% dei casi di polidramnios.

La frequenza delle malformazioni congenite del feto durante il polidramnios, secondo i dati di diversi autori, oscilla in capitoli abbastanza ampi ed è almeno del 20%.

Il più delle volte quando polyhydramnios incontrato malformazioni congenite del sistema nervoso centrale (anencefalia, idrocefalo, microcefalia, spina bifida, e altri.) E il tratto digerente (atresia esofagea, atresia, duodeno, colon, malattia di Hirschsprung, diverticolo di Meckel, ernia diaframmatica, onfalocele, gastroschisi, e et al.).

È noto che i seguenti meccanismi sono alla base dello sviluppo dei polidramnios:

• iperproduzione dell'epitelio amniotico delle componenti del liquido amniotico e ritardo nella loro escrezione (infezione TORCH, processi infiammatori degli organi genitali femminili);
• trasudazione eccessiva attraverso vasi fetali, che si osserva in un feto-ricevente con una sindrome trasfusionale in caso di gravidanza multipla o con un emangioma comune della placenta;
• violazione o assenza del meccanismo di deglutizione del liquido amniotico da parte del feto come uno dei meccanismi che regolano la loro quantità (malformazioni congenite del tratto digestivo del feto);
• trasudazione supplementare del fluido attraverso grandi difetti cutanei del feto (ulcera teratoma e altre malformazioni del feto).

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Sintomi di polyhydramnios

Ci sono polidramnios acuti e cronici. Polyhydramnios cronico si sviluppano gradualmente e incinta, di regola, si adatta a questa condizione. I polidramnios acuti sono estremamente rari, si sviluppano rapidamente, i reclami sono più pronunciati, a volte osservati con il doppio monozigotico e molto più spesso - con malattie infettive (specialmente virali) e malformazioni fetali, di solito in 16-24 settimane.

Caratteristiche comparative di polidramnios acuti e cronici

Polidramnios acuti	Polidramnios cronico
Si verifica molto raramente	Si verifica spesso
Rapido accumulo di liquidi	L'accumulo di liquido avviene gradualmente
Rilevabile prima della ventesima settimana	Si trova nei termini successivi della gestazione
Le anomalie della frutta sono rilevate nel 100% dei casi	I difetti dello sviluppo fetale non sono sempre rilevati

Da parte della madre con polidramnios, possono insorgere disturbi di moderato aumento delle dimensioni dell'utero, aumento dell'attività motoria del feto, mancanza di respiro, disagio addominale, dolore (con polidramnios acuto). In ritardo con polidramnios, ci possono essere segni di una minaccia di aborto, parto prematuro.

L'altezza della posizione del fondo dell'utero e la circonferenza dell'addome sono significativamente più alti di quelli della durata prevista della gravidanza. L'utero è teso, di consistenza tauto-elastica, con la sua palpazione si determina la fluttuazione. Le parti fetali sono difficili da prolificare, quando la palpazione del feto cambia facilmente la sua posizione, la parte presentante si trova in alto sopra l'entrata della piccola pelvi, i toni cardiaci del feto sono attutiti, picchiettati male. Si può osservare un'eccessiva attività motoria del feto. Durante il travaglio durante l'esame vaginale, viene determinata un'intensa vescica fetale, indipendentemente dai combattimenti.

Effetti

Possibili complicazioni della gravidanza:

• vomito (nel 36% delle donne in gravidanza);
• minaccia di aborto e nascita prematura;
• aborto spontaneo tardivo, parto prematuro (7,3%);
• posizione errata del feto (6,5%);
• angoscia del feto;
• sindrome del ritardo della crescita intrauterina;
• gestosi tardiva (5-20%);
• scarica prematura del liquido amniotico.

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Diagnosi di polyhydramnios

Oltre a studiare attentamente i reclami di una donna incinta, conducendo uno studio ostetrico esterno per rilevare il polidramnios, le prestazioni degli ultrasuoni sono molto importanti.

Attualmente, ci sono 2 metodi principali per misurare la quantità di liquido amniotico negli ultrasuoni:

• la definizione dell'indice del liquido amniotico (AND AJ) è il "gold standard". Per determinare la IOL, la cavità uterina deve essere suddivisa condizionatamente in quattro quadranti. Quindi, in ciascun quadrante, viene determinata la profondità della tasca più grande del liquido amniotico, libera dalle parti del feto. La somma dei quattro valori rappresenta la IAD. La diagnosi di malnutrizione è lodata in quei casi in cui l'IWA è inferiore al 5%. I polidramnios sono caratterizzati da un aumento dei valori IAB superiori al 97,5%.

• Determinazione della dimensione della più grande tasca di liquido, libera da piccole parti del feto e del cordone ombelicale, che viene misurata in due piani reciprocamente perpendicolari. In questo caso, 2-8 cm è la norma, 1-2 cm è lo stato limite; <1 cm - mancanza di acqua :> 8 cm - polidramnios. Gli ultrasuoni aiutano a diagnosticare lo sviluppo fetale del porno, che spesso si verifica in questa patologia del liquido amniotico.

Un ulteriore metodo di indagine è a polidramnios in possesso di triplo test (determinazione della concentrazione di α-fetoproteina, gonadotropina corionica umana, estriolo libero nel siero a 16-18 settimane di gravidanza.), Che permette di sospetti malformazioni fetali, patologia placentare "caratteristica diagnostica è anche diminuire ricca il contenuto di prolattina rispetto alla sua norma per un dato periodo di gestazione.

Data la possibilità di polyhydramnios genesi infettive, e l'importante ruolo incompatibilità isoserological di sangue tra madre e feto nello sviluppo di polidramnios si consiglia di effettuare uno studio sulla torcia infezione e per anticorpi del fattore Rh e emolisina con ABO o conflitti rhesus.

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Trattamento di polyhydramnios

Le donne in gravidanza con diagnosi di idramnios essere ricoverati in ospedale e un esame approfondito al fine di individuare i motivi della sua comparsa (presenza di infezione cronica, malformazioni fetali, il diabete, izosensibilizatsii fattore Rh e altri.). Il trattamento di polyhydramnios dipende dalla natura della patologia rivelata. In presenza di malformazioni del feto, incompatibili con la vita, la gravidanza viene interrotta.

Parallelamente alla terapia patogeneticamente motivata nella polyhydramnios acute antibiotici eseguita (Rovamycinum et al.), E talvolta operare con l'amniocentesi e la porzione escrezione liquido amniotico (l'efficacia di tale intervento è piuttosto basso, e la probabilità di complicanze è alta). Va ricordato che l'amniocentesi non è una procedura medica. Dopo aver eseguito il volume del liquido amniotico viene rapidamente ripristinato. Vi sono dati sul trattamento di indometacina di polidramnios (25 mg ogni 6 ore), sebbene vi sia un potenziale rischio di chiusura prematura del dotto arterioso nel feto.

Il corso e la gestione del lavoro durante polidramnios

Possibili complicazioni del travaglio nei polidramnios:

• posizione errata del feto;
• scarica prematura del liquido amniotico;
• prolasso del cordone ombelicale e piccole parti del feto durante il deflusso del liquido amniotico;
• debolezza del lavoro (a causa dell'eccessivo allungamento dell'utero, riduzione dell'attività contrattile);
• distacco prematuro della placenta (dovuto alla rapida scarica del liquido amniotico);
• sanguinamento nei periodi consecutivi e precoci postparto (ipotensione dell'utero dovuta a stiramento eccessivo).

Pertanto, durante il travaglio, è necessario prevenire le complicazioni sopra descritte.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla condizione del feto, dato che il livello di perdite perinatali nel polidramnios è 2 volte superiore. I neonati richiedono anche un'attenzione particolare, data la possibilità di infezione intrauterina, malformazioni congenite, malattia emolitica.