Malnutrizione nei bambini

La nutrizione non è solo fisiologia e biochimica, non solo la dottrina del metabolismo. Ciò include lo studio delle risposte comportamentali e dei meccanismi, gli aspetti socio-economici dell'accesso al cibo, la sicurezza sociale e l'equità, l'organizzazione della politica economica e la produzione alimentare a livello regionale, nazionale o internazionale. E qui tutto non è così semplice come nella fisiologia e nella biochimica della nutrizione.

Il mondo continua ad essere instabile e scortese con molti adulti e bambini. Fino al 30% degli abitanti della Terra semplicemente muoiono di fame, mentre circa il 10-15% soffre di eccessivo consumo di cibo.

La fame o una combinazione di fame e infezione sono le principali cause di morte dei bambini sul nostro pianeta. Ora possiamo dire con sicurezza che la fame è la causa principale della degenerazione mentale e morale, la formazione di comportamenti aggressivi e l'intolleranza. C'è un circolo vizioso di povertà e odio sul nostro piccolo pianeta. A questo proposito, il pediatra, preoccupato dei problemi dell'alimentazione infantile, è sempre costretto a prendere la posizione non solo di uno specialista professionista, ma anche di un cittadino, un politico e un educatore.

Fame - insufficienza alimentare dovuta a una riduzione forzata delle possibilità o delle fonti della sua produzione.

Per riconoscere la fame infantile, sono preferiti i metodi preclinici che possono diagnosticare processi non distrofici profondi con i loro sintomi molto impressionanti, ma una situazione in cui esiste una probabilità del loro verificarsi. La definizione di cui sopra e il seguente questionario sono presi in prestito da un certo numero di programmi sociali e medici condotti negli Stati Uniti al momento attuale.

Il questionario statunitense SSNIR (1998) per il riconoscimento della fame o il rischio di bambini affamati in famiglia

Durante gli ultimi 12 mesi:

1. È successo che la famiglia non avesse abbastanza soldi per comprare cibo?
2. Tu e altri membri della famiglia adulti vi siete limitati a mangiare, sapendo che non ci sono abbastanza soldi per comprare cibo?
3. è successo che i tuoi figli hanno ricevuto meno cibo di quello che, a tuo parere, hanno bisogno, a causa della mancanza di denaro per il cibo?
4. I bambini ti hanno mai detto cosa vogliono mangiare e che non c'è abbastanza cibo in casa?
5. I tuoi figli sono andati a letto affamati perché la famiglia non aveva soldi per comprare cibo?
6. hai mai ridotto i pasti per i bambini o perso alcuni pasti a causa della mancanza di denaro per il cibo?
7. hai tu o altri membri adulti della tua famiglia limitato le loro porzioni di cibo o pasti persi a causa della mancanza di denaro per il cibo?
8. la famiglia ha sviluppato una pratica di utilizzo di un set di alimenti molto limitato a causa di una carenza di liquidità?

Valutazione con tre risposte positive - il rischio di morire di fame, con cinque - l'apparente inedia del bambino o di tutti i figli della famiglia.

Il punto di partenza o di un criterio per la rilevazione del rischio di carestie o la mancanza di sicurezza alimentare in casa - un dato di fatto, o, eventualmente, una dichiarazione del bambino o adulto membro della famiglia della mancanza di cibo in casa, è impossibile soddisfare la fame una o più volte in in relazione con la mancanza di soldi per gli anni a comprare prodotti alimentari o l'incapacità di riceverlo per altri motivi.

Allo stato attuale, c'è una tendenza verso una più ampia comprensione del digiuno, l'inclusione in esso e tutte le forme di malnutrizione di natura parziale o qualitativa, uno o più componenti alimentari (nutrienti). In questa interpretazione, tutti i casi di nutrizione semplicemente subottimale dovrebbero essere riferiti alla fame. Quindi la frequenza del digiuno aumenta molte volte e per molte età o gruppi sociali della popolazione si avvicina al 100%.

Un uso più equilibrato del termine "fame" implica il suo uso principalmente per l'insufficienza di proteine-energia, che porta a un'interruzione del tasso di crescita e sviluppo o crea i prerequisiti per tali violazioni. Tutte le altre forme di approvvigionamento alimentare non ottimale dovrebbero essere indicate come "insufficienza alimentare parziale" o "alimentazione squilibrata".

Tutte le forme di energia proteica e di fame parziale qualitativa sono ampiamente diffuse nel mondo non solo perché le persone sono povere e vivono in povertà, ma per una serie di altri motivi. Uno di questi motivi sono tali fenomeni negativi di civiltà, come una riduzione della diversità (range) di verdure coltivate e cereali, frutta e bacche, aumentando il numero dei metodi di trasformazione di trasformazione di prodotti agricoli e prodotti animali dalla deplezione di micronutrienti naturali. Spesso, il motivo per il cibo non ottimale sono le tradizioni culturali o familiari, le leggi religiose, i propri punti di vista e le proprie convinzioni, sia della madre che del bambino.

Le vere "epidemie" di fame generale e parziale sono talvolta provocate dai mass media, creando una "moda" per certi standard di fisico. L'esempio più terribile è l'enorme anoressia con imminente interruzione della crescita delle ossa pelviche e degli organi riproduttivi nelle ragazze di gruppi di età e adolescenti più grandi. Questa "epidemia" di anoressia divenne una reazione a tali "standard" come la bambola "Barbie", i vincitori di vari concorsi di bellezza, modelli di moda e modelli.

Infine, la causa principale degli squilibri alimentari e delle relative perdite per la salute è semplicemente l'ignoranza o l'incomprensione di semplici leggi nutrizionali, basso livello di educazione medica e cultura nella popolazione generale.

Molto spesso, disturbi nutrizionali molto significativi nei bambini possono essere indotti semplicemente da un atteggiamento peculiare verso la nutrizione o il comportamento alimentare dei bambini. Questa è principalmente una violazione dell'appetito, la cui frequenza nei bambini di 2-5 anni raggiunge il 35-40%. Al secondo posto sono selettivi negatività cibo con un rifiuto categorico di alcuni alimenti, come la carne o il latte, pesce o olio vegetale, o un cibo solido, e così via. E. Una predilezione particolare per i cibi dolci o salati, grassi sempre, tranne che per il danno che proviene dal prodotto eccessivamente introdotto, accompagnato dalle conseguenze negative della concomitante carenza di alcuni componenti della nutrizione da prodotti relativamente inutilizzati. La formazione di un adeguato comportamento alimentare del bambino non è un compito meno importante della pediatria preventiva rispetto all'organizzazione della sua nutrizione.

Puoi parlare di diversi livelli di riconoscimento della malnutrizione o di diversi approcci alla sua diagnosi. Naturalmente, le valutazioni precoci o precauzionali sono adatte alla pediatria preventiva. Questa è già una diagnosi non dello stato di nutrizione, ma dell'adeguatezza della dieta utilizzata. Esistono metodi per registrare piatti o prodotti preparati per un tavolo per bambini, la misura in cui vengono effettivamente utilizzati durante l'alimentazione, tenendo conto dei prodotti inclusi nel menu per questo piatto e la tabella della composizione chimica di ciascun alimento. Sulla base di tutto questo e con l'aiuto di sistemi informatici automatizzati, viene elaborata la corrispondenza delle quantità utilizzate e richieste di varie sostanze nutritive a un bambino, una donna incinta o una donna in allattamento. Per il tasso di consumo, viene adottata una norma che è individualizzata rispetto allo stato di nutrizione o un certo livello speciale di spesa energetica (ad esempio, bambini-atleti). A San Pietroburgo, per questo sono usati i programmi AKDO-P. Esempi di conclusioni di tali analisi (dati ottenuti da MI Batyrev) sono riportati di seguito per diversi bambini i cui genitori hanno richiesto un parere.

Un esempio di analisi della fornitura di sostanze nutritive essenziali ai pazienti counseling (% dei tassi di consumo raccomandati)

Nutrienti, valore nutrizionale	Alexander K., 2,5 anni	Marina A., 9 anni	Alena V., 14 anni
Energia, kcal	72	94	63
Proteine, g	139	121	92
Acido linoleico, g	46	54	59
Acido ω-linolenico	16	34	17
Vitamina A, μg	69	94	64
Vitamina R, ME	12	25	34
Vitamina E, ME	53	73	62
Vitamina K, μg	84	98	119
Vitamina C, mg	116	86	344
Vitamina B1, μg	68	53	65
Vitamina B2, μg	92	114	142
Vitamina PP, μg	105	86	72
Vitamina B6, μg	89	54	44
Acido folico, μg	56	82	75
Vitamina B12, μg	114	185	96
Biotina, μg	18	46	24
Acido pantotenico, μg	67	84	89
Calcio, mg	88	65	41
Fosforo, mg	102	94	75
Magnesio, mg	67	75	49
Ferro, mg	89	73	36
Fluoro, mg	15	34	26
Molibdeno, mg	48	86	92
Zinco, mg	53	68	58
Rame, μg	79	84	43
Iodio, μg	32	43	25
Selenio, μg	48	53	64
Manganese, μg	54	65	84
Sodio, μg	242	256	321
Potassio, μg	103	94	108
Cloro, μg	141	84	163

L'analisi computerizzata comporta la selezione degli adeguamenti necessari per uniformare la dieta. Ciò viene fatto con la partecipazione di genitori che possono segnalare la disponibilità o l'inaccessibilità per la famiglia di alcune fonti nutrizionali di sostanze nutritive, nonché la gamma di preferenze di gusto del bambino.

Le valutazioni nutrizionali del gruppo di screening per i bambini di diverse fasce d'età sono importanti per il sistema sanitario e i comuni.

La percentuale di bambini di diverse fasce di età con assunzione nutrizionale al di sotto dei 2/3 del rapporto età-sesso giornaliero

Nutrienti	Bambini 1-3 anni n = 35	Bambini 11-14 anni n = 49	Ragazze 19-21 anni n = 42
Energia	9.3	22.4	14.3
Vitamina A	1.9	40.8	47.6
Vitamina 0	92.6	42.8	28.6
Vitamina K	18.5	37.5	11.4
Vitamina E	3.7	0	0
Vitamina B1	30,0	55.1	42.8
Vitamina B2	9.3	46.9	28.6
Acido pantotenico	9.3	85,7	85,7
Biotina	16,7	67.3	90,4
Folacin	5.7	61.2	71,4
Acido nicotinico	20.4	42.8	28.6
Acido ascorbico	3.7	8.2	19,0
Ferro	24.1	30.6	28.6
Potassio	-	30.6	28.6
Sodio	1.9	-	14.3
Calcio	24.1	81,6	61,9
Cloro	2.9	40.8	38.1
Zinco	5.6	36,7	52.4
Iodio	24.1	79.6	95.6
Molibdeno	2.9	12.5	52.4
Selenio	5.7	68.8	90,4
Cromo	17,0	62.5	28.6
Magnesio	-	26,5	14.3
Manganese	1.9	26,5	19,0

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Metodi clinici e antropometrici per valutare la sufficienza o la malnutrizione nei bambini

Le variazioni dei parametri antropometrici di base della lunghezza e del peso corporeo sono la base per accertare una vasta gamma di effetti avversi come un piano esterno (alimentazione inadeguata e regime di vita) e carattere interno, in particolare un'ampia varietà di malattie croniche. In questo caso, il quadro clinico dei disturbi alimentari cronici si sviluppa spesso sullo sfondo di una malattia causale persistente o cronica. Alcune peculiarità della sintomatologia possono essere determinate dalle principali carenze alimentari. Quindi, è consuetudine isolare la forma di un disturbo alimentare cronico con carenza prevalentemente proteica. Questo modulo è chiamato "kwashiorkor". Con esso, i segni principali sono gonfiore e ipoproteinemia, spesso in combinazione con dermatosi distrofica, e il deficit di massa muscolare può essere più pronunciato del diradamento dello strato di grasso sottocutaneo. Edemi in questi casi, per così dire, maschera e mancanza di peso corporeo. Al "marasma" c'è una combinazione di carenza di energia, proteine e micronutrienti. Allo stesso tempo, l'esaurimento può essere estremamente pronunciato, accompagnato da bradicardia e una diminuzione della temperatura corporea, ma l'edema e l'ipoproteinemia non sono caratteristici. In gran parte dei casi sono le deviazioni dal normale tipo di supplementi di crescita e peso corporeo che sono i primi segni di queste malattie, che obbligano il medico ad organizzare un esame completo del bambino.

I criteri antropometrici per riconoscere i ritardi di crescita o l'aumento di peso possono essere suddivisi in statici (a uno stadio) e dinamici, ottenuti sulla base di due o più misurazioni a intervalli di tempo diversi. Questi ultimi sono molto più sensibili. Pertanto, nella pratica della supervisione clinica per i bambini dati antropometrici accertare intervalli costanti in I mesi nel primo anno e almeno una volta al trimestre nel range di 1 a 3 anni di vita. I cambiamenti nel peso corporeo sono più reattivi e più sensibili ai fattori avversi rispetto ai cambiamenti nella crescita. Pertanto, durante i periodi più critici della vita di un neonato o di un neonato (malattia, cambiamenti nell'alimentazione), la pesatura giornaliera è obbligatoria. Rapida diminuzione del peso corporeo osservato nella prima infanzia, più spesso associato con l'insorgenza di disturbi digestivi accompagnata da vomito e sciolto sgabello con nedopaivani- mangiare il bambino, con la perdita di acqua attraverso la pelle ei polmoni con mancanza di respiro e febbre. Rapid, t. E. Da uno o due giorni, un calo di peso corporeo del 10-15% dell'iniziale spesso indicativa di bambino disidratazione acuta (disidratazione acuta) ed è un'indicazione specifica all'uso di terapia intensiva, in particolare reidratazione m. E. Somministrazione parenterale di fluidi e sali.

I disturbi nutrizionali e le malattie che causano disturbi dello sviluppo nei bambini di solito portano a cambiamenti più lenti nel loro peso corporeo. Il probabile ritardo nella crescita o aumento del peso corporeo può essere detto nel caso in cui una quantità insufficiente di crescita o lunghezza del corpo o della sua massa sia rilevata per un periodo di tempo. Per confronto, questi standard sono usati. L'intervallo di tempo per il peso corporeo può essere in un bambino delle prime settimane di vita circa 2 settimane o 1 mese, per la lunghezza del corpo l'intervallo di tempo minimo nel primo anno di vita è 1 mese, da 1 a 3 anni 2 mesi, e successivamente 3-6 mesi. Un ritardo affidabile nella crescita o nell'aumento di peso dovrebbe essere considerato l'assenza della loro dinamica in questi periodi o il ritardo nella velocità di crescita fino al livello del 10 o meno. Un giudizio simile può essere espresso come provvisorio o probabile se, nella misurazione successiva, la caratteristica della lunghezza o della massa del corpo passa all'intervallo cantilever sottostante dalle tabelle di tipo statico.

Prima di altri, le caratteristiche di velocità dell'aumento del peso corporeo cambiano, quindi la crescita della circonferenza della testa e la lunghezza del corpo (crescita). Di conseguenza, la preferenza, specialmente per i bambini piccoli, dovrebbe essere data alla dinamica dell'aumento di peso, quindi agli incrementi di lunghezza del corpo; per i bambini di età precoce sono molto indicativi e aumenta la circonferenza della testa.

Questo può essere chiamato il primo stadio delle valutazioni antropometriche o una stima delle dinamiche di crescita. Alcune delle tabelle normative sopra sono costruite con i propri dati, i dati ottenuti da VN Samarina, TI Ivanova e i dati bancari del sistema AKDO. Tutte le tabelle di autori stranieri hanno superato test sul sesso selettivo fuppam-età dei bambini e hanno confermato l'adeguatezza per i bambini del nord-ovest della Russia e in altre regioni del paese.

La seconda fase di ricerca antropometrica di uno stato di una consegna, e a qualsiasi contatto medico al bambino abbastanza spesso anche la prima fase - la ricerca statica di una fase. Il primo passo in questo studio è valutare lo strato di grasso sottocutaneo, la circonferenza della spalla, il rilievo, il tono e la forza muscolare. Queste stime possono essere fatte direttamente fisicamente, concentrandosi sull'esperienza professionale del medico. La formulazione di conclusioni come "norma", "riduzione", "forte diminuzione" è ammissibile. Valutazioni disponibili e più rigorosi del sistema e le conclusioni, sulla base di uno standard (con la pinza strumento) studiare lo spessore delle pieghe della pelle e lo strato di grasso sottocutaneo, e i risultati della valutazione di standard Tabelle pieghe di spessore. Ridurre lo spessore della piega della pelle sotto il 25 ° centile suggerisce una possibile riduzione della nutrizione, e al di sotto del 10 ° centesimo - una marcata mancanza di massa grassa e di nutrizione.

Una posizione speciale nella serie di stime antropometriche è occupata dallo studio della circonferenza della parte centrale della spalla in millimetri. Queste misurazioni sono tecnicamente più semplici, poiché per esse può essere utilizzato solo un nastro centimetrico. I risultati di tali misurazioni con un'elevata sensibilità, cioè in tempi relativamente precoci, rilevano una diminuzione della deposizione di grasso, ma possono anche chiaramente reagire all'atrofia muscolare, il che porta ad una diminuzione della circonferenza della spalla. Pertanto, la riduzione della circonferenza della spalla, dell'anca e dello stinco è molto utile per lo screening della diagnosi di entrambi i disturbi alimentari e della condizione del sistema muscolare corretto. Di seguito sono riportati gli standard di circonferenza della spalla per ragazzi e ragazze. Quando la circonferenza si riduce di oltre il 20%, è possibile applicare una valutazione combinata della piega cutanea e della circonferenza della spalla.

L'algoritmo di calcolo del coinvolgimento muscolare reale nella riduzione della circonferenza della spalla può essere basata su un calcolo, illustrato nel capitolo 10. Utilizzando due misurazioni - circonferenza del braccio e spessore skinfold negli tricipite brachiale - può essere calcolata "a spalla muscolo circonferenza mezzo" sulla seguente formula:

S1 = S2 - πS,

Dov'è la circonferenza dei muscoli, mm; C2 - circonferenza della spalla, mm; S - spessore del grasso sottocutaneo (pieghe della pelle), mm; π = 3,14.

La fase successiva dell'applicazione della ricerca nutrizionale antropometrica è in realtà la valutazione delle caratteristiche statiche dei parametri più importanti dello sviluppo fisico - lunghezza e peso corporeo. Le variazioni del peso corporeo nei bambini con maggiore sensibilità sono rilevate in periodi relativamente vicini dall'insorgere dell'insufficienza nutrizionale, anche con l'orientamento dell'età generalmente accettata, ma ancora più convincente quanto alla possibile malnutrizione è la stima del peso corporeo per la lunghezza del corpo (crescita). Questo può essere fatto sulla base dei valori aritmetici medi degli indicatori di crescita sulle tabelle stimate del tipo sigma o relative alla mediana negli standard del tipo centile. In assenza di tabelle speciali di standard di massa lungo la lunghezza del corpo, è convenzionalmente consentito utilizzare le tabelle di massa corporea per età, per la linea di età corrispondente al tasso di crescita del bambino nella tabella di crescita-età.

In Russia, la malnutrizione nei bambini del primo anno di vita viene solitamente chiamata hypotrophy. A seconda del grado di deficienza del peso corporeo, parlano di malnutrizione di I, II o III gradi. Gli orientamenti sono il grado di differenza di peso o lunghezza del corpo come percentuale della norma o standard. Nella maggior parte delle attuali classificazioni internazionali, è stato accettato di utilizzare il grado di differenza di un peso specifico o di un indicatore della lunghezza del corpo dalla mediana (il cinquantesimo centile o la media aritmetica) in percentuale.

In un grande gruppo di bambini con malnutrizione il bambino prima linea mancata corrispondenza è standard età lunghezza del corpo (crescita), mentre il peso corporeo rispetto alla crescita sembra essere vicino al normale. Questa condizione è chiamata "ipostruttura" o "nannismo alimentare" per i bambini del primo anno di vita e "subnannismo alimentare" per i bambini più grandi. Solo il ritardo nella crescita (standard) può essere determinato dal livello della distanza della crescita del bambino dalla mediana del corrispondente gruppo età-e-sesso. Classificazione moderna Waterlow) obbliga ad attribuire al ritardo di crescita l'arretrato dalla mediana di solo il 5%. In assenza di malattie somatiche endocrine e croniche, un lieve o moderato grado di deficit di crescita può essere la prova di malnutrizione, probabilmente diversi anni fa. È la prevalenza e la persistenza di un'ipostruttura alimentare che è alla base della diversità esistente nelle caratteristiche della crescita degli adulti nella maggior parte dei paesi e delle regioni del mondo.

L'ipostatura e altre forme di bassa crescita patologica dovrebbero essere distinte dalla forma di bassa statura, che ha una natura costituzionale, solitamente ereditaria.

Le caratteristiche eziologiche e cronologiche dello sviluppo e la durata dei disturbi alimentari esistenti assumono un'ampia varietà delle loro manifestazioni sia nel quadro clinico che nei cambiamenti nei parametri dello sviluppo fisico dei bambini. La maggior parte di questa intera gamma di cambiamenti è presentata nella classificazione nazionale dei disordini alimentari cronici GI Zaitseva e LA Stroganova, che hanno compiuto un lungo cammino di varie modifiche.

Le classificazioni moderne in pediatria straniera non sono clinicamente orientate, ma interessano in relazione ai limiti di accettabilità della valutazione dei diversi gradi di disturbi alimentari cronici.

Classificazione unificata della malnutrizione

Stato di alimentazione	Perdita di peso (peso per età)	Ritardo della crescita (crescita per età)	Peso per lunghezza del corpo
Normale	Oltre il 90%	Oltre il 95%	Oltre il 90%
Lieve malnutrizione	75-90%	90-95%	81-90%
Malnutrizione moderata	69-74%	85-89%	70-80%
Grave malnutrizione	Meno del 60%	Fino all'85%	Meno del 70%

Classificazione dei gradi di carenza di proteine-energia

Solo A è esaurimento (relativamente acuto e recente).

Solo B - ritardo nella crescita (stanting) come manifestazione di malnutrizione in passato.

A + B - malnutrizione corrente cronica.

Indicatore	Percentuale di standard mediano
A. Dalla massa per lunghezza del corpo
Norma	90-110
Polmone BKN	80-89
Moderato BKN	70-79
BKN pesante	69 e meno

Norma	95-105
Polmone BKN	90-94
Moderato BKN	85-89
BKN pesante	84 e meno

Classificazione della malnutrizione nei bambini (secondo IM Vorontsov, 2002)

Indicatori	Iniziale (facile)	Medio pesante	Espresso (grave)	Molto pesante
Lunghezza corporea,% mediana per età	95-90%	89-85%	Meno dell'85%	Meno dell'85%
Peso,% mediana per età	90-81%	80-70%	Meno del 70%	Meno del 70%
Massa,% della mediana dell'indice Quetelet-2 per età	90-81%	80-71%	Meno del 70%	Meno del 70%
Caratteristiche cliniche	Sindrome Border insufficiente precisione alimentatore	Anemia, osteopenia, ripetute infezioni, sintomi di alta qualità violazioni fornitura	Infezione localizzata, sindrome da cachessia, diminuzione della tolleranza, diminuzione dei reni, fegato, funzione cardiaca	Generalizzazione di infezioni, bradicardia, dermatosi, edema, paresi, ipotensione o shock
Cibo ristoratore	Fisiologico orale con forcing moderato	Forza orale con enterale secondo le indicazioni	Parenterale diversi giorni e enteral forzato a lungo termine	Parenterale per lunghi periodi, una combinazione con l'aumento di enterale

Per giudicare delle violazioni di grasso e crescita del bambino, è consigliabile utilizzare scale normative per la lunghezza e il peso corporeo, in cui i criteri di confine (percentuale dalla mediana) sono direttamente indicati. Tali scale possono essere chiamate "criteri". Di seguito viene fornita una serie di tabelle con tali limiti di criterio (tabelle 25.51 - 25.54). La base delle tabelle sono i dati bancari AKDO. A differenza delle tabelle di valutazione dello sviluppo fisico, le tabelle dei criteri non contengono i valori della distribuzione, ma il valore medio della caratteristica e i limiti dei parametri (crescita, massa, cerchio) inclusi nei criteri o definizioni accettati sopra. Il limite del 70% della lunghezza mediana del corpo e il 60% del peso corporeo vengono introdotti per giudicare le violazioni estremamente gravi nell'ambito della classificazione Gomez, che conserva la sua importanza.

Va sottolineato che l'approccio matematico-statistico formalizzato di cui sopra per stimare lo stato nutrizionale e il grado della sua violazione non è l'unico. In particolare, adottata nella Russia di oggi, la classificazione internazionale delle malattie e cause di morte (ICD-10) mostra la classificazione di mangiare la valutazione disordini degli scostamenti dagli standard di prestazioni aritmetiche in termini di quoziente della differenza nel valore della deviazione standard nel sistema standard. Questo è il cosiddetto metodo "z-sour". È necessario uno studio accurato di questo approccio da parte di specialisti in Russia e in altri paesi. Sembra che la transizione a questo metodo sia solo un tributo alla matematica formale ed è improbabile che avvantaggi la pratica clinica e le statistiche sulla salute dei bambini.

Le informazioni più importanti circa l'importanza, i tempi di apertura e la durata della mancanza di alimentazione può essere derivata dai rapporti di massa e lunghezza del corpo. Questo indicatore e il criterio sono inclusi in una diversa classificazione dei gradi o della gravità dei disturbi alimentari. Tuttavia, si è dimostrato che l'uso della distribuzione di massa lungo la lunghezza del corpo per le scuole medie e superiori dei bambini di età non è giustificata dal fatto che una varietà di età biologica e tipi di corpo costituzionali nei bambini più grandi è estremamente elevata, e può essere visto bambini perfettamente sani che non hanno carenze nutrizionali, con una vasta gamma di indici di massa corporea per lo stesso tasso di crescita. Tabella degli standard in vista di tipi di corpo e ha raggiunto un livello di maturità non è ancora stato creato. I tentativi di semplificare questo problema tenendo conto delle dimensioni della circonferenza del seno non erano giustificati. Pertanto, la lunghezza della stima peso corporeo è solo indicatori validi per la lunghezza del corpo di circa 140 cm.

Per i bambini con un'altezza superiore a 140-150 cm, le semplici proporzioni di lunghezza e peso corporeo riportate di seguito sono risultate scarsamente solitarie e pertanto non possono essere raccomandate per scopi pratici.

Nella pratica mondiale (Europa e Stati Uniti) per i bambini e gli adolescenti di grandi dimensioni, si riconosce che è consigliabile effettuare una valutazione di peso per la lunghezza attraverso "l'indice di Quetelet" o "Indice di massa corporea".

Un confronto tra gli indicatori americani e interni della nutrizione infantile rivela alcune differenze. È possibile che sia dovuto a una diminuzione della sicurezza alimentare dei nostri figli negli ultimi anni. Un'altra interpretazione è anche possibile: una maggiore prevalenza di sovra-nutrizione nei bambini statunitensi. Pertanto, per la diagnosi pratica della malnutrizione (o del suo eccesso), si può fare affidamento sugli standard dell'indice di massa corporea, ma può anche essere interessante una valutazione parallela secondo lo standard americano.

La valutazione clinica di mancanza di alimentazione può essere basata su dati antropometrici analisi, in particolare le caratteristiche di velocità di crescita, i valori già conseguiti crescita o aumento di peso. Questo è stato discusso in dettaglio nel capitolo sullo studio dello sviluppo fisico dei bambini. I segni qualitativi dei disturbi alimentari includono comportamentali e clinici. I primi di questi sono letargia, diminuzione dell'appetito, irritabilità, astenia. Lo stadio successivo è solitamente pallore e infezioni intercorrenti più frequenti, dolore alle ossa e punti di attacco dei muscoli. Negli ultimi anni, la condizione alimentare di una delle varianti della sindrome dell'affaticamento cronico, non associata a infezione, è ampiamente discussa. La base può trovarsi sia malnutrizione e carenze nutrizionali sochetannye: acidi grassi polinsaturi, carnitina, inositolo, acido nicotinico, biotina, ferro, cromo, selenio, zinco.

Sindrome di energia cronica e carenza di nutrienti poli negli scolari:

• diminuzione dell'appetito;
• letargia di comportamento, esaurimento nel gioco e iniziativa;
• desiderio di "sdraiarsi" a metà giornata o immediatamente dopo la scuola;
• la comparsa di negativismo, reazioni isteroidiche;
• memoria e deficit di attenzione;
• peggioramento delle prestazioni scolastiche e dei ricoveri scolastici;
• ripetuti reclami di mal di testa;
• ripetuti disturbi del dolore addominale, un quadro clinico ed endoscopico oggettivo di gastroduodenite e reflusso;
• ripetuti reclami di dolore alle ossa e ai muscoli;
• instabilità del rachide cervicale;
• svogliatezza della postura;
• diminuire la forza muscolare e ridurre la circonferenza muscolare della spalla;
• tendenza all'ipotensione arteriosa e vertigini tardive posturali;
• dolore alle ossa e alle articolazioni dopo aver camminato o correndo;
• sensibilità alla palpazione nei punti di attacco dei tendini con cambio di punti;
• l'instabilità della termoregolazione (condizioni psicogeniche subfebriliane);
• sgabello instabile;
• ritardo della lingua, levigatezza delle papille;
• cheilite o cheilosi, stomatite angolare;
• ipercheratosi follicolare del 1o tipo;
• secchezza della congiuntiva, spesso con vascolarizzazione.

Combinazioni polisintomatiche o di sindrome di segni di varie lesioni d'organo possono indicare la presenza di deficienze alimentari parziali. Di seguito viene fornita la procedura per l'esame del paziente, incentrata sull'identificazione di tali carenze parziali di alimentazione.

Quando si analizzano i problemi di nutrizione nel corso principale della pediatria, un'attenzione particolare è rivolta al riconoscimento clinico della malnutrizione proteico-energetica e prevalentemente delle proteine, oltre a varie sindromi di carenza di vitamine o minerali.

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