Mancanza di respiro

La valutazione delle denunce di dispnea dovrebbe iniziare con il monitoraggio dei movimenti respiratori del paziente a riposo e dopo aver eseguito uno sforzo fisico.

La definizione del concetto di mancanza di respiro causa polemiche e interpretazioni ambigue. Dispnea è definita come una sensazione di insufficienza respiratoria, difficoltà respiratorie compiere movimenti, mancanza d'aria e altri. È importante sottolineare che la dispnea è fenomeno puramente personale e non può essere definita in termini usati nella valutazione dei gas sanguigni e disturbi del ventilatore. La dispnea si verifica spesso nel quadro di disturbi nevrotici, può essere parte integrante della sindrome di iperventilazione o precedere il suo sviluppo. La mancanza di aria è un fenomeno centrale nelle manifestazioni cliniche della dispnea psicogena. Il grado di espressione può essere diverso: con un aumento della sensazione di mancanza di respiro, ci sono manifestazioni di iperventilazione che portano al quadro clinico numerosi sintomi. Mancanza di respiro, o dispnea, è il sintomo più frequente e principale degli attacchi di panico. Secondo studi preliminari, in pazienti con vari disturbi autonomici sensazioni sgradevoli nel campo respiratorio, disturbi respiratori, compresa dispnea, ci sono più di 80% dei casi.

L'American Thoracic Society propose la seguente definizione: la dispnea è un concetto che caratterizza l'esperienza soggettiva del disagio respiratorio "e include sensazioni qualitativamente diverse che variano in intensità. Questa esperienza soggettiva rappresenta il risultato dell'interazione di fattori fisiologici, psicologici, sociali e ambientali e può portare a secondarie risposte fisiologiche e comportamentali.

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Le cause più comuni di dispnea

1. Malattie dei polmoni e delle vie respiratorie
   • Bronchite cronica ed enfisema
   • Asma bronchiale
   • Malattia bronkectopatica
2. Malattie del parenchima polmonare
   • Insufficienza respiratoria di qualsiasi eziologia
   • polmonite
   • Tumori dei polmoni
   • Alveolitı
   • Sarcoidosi (I, II stadio)
   • Condizione dopo ampia polmonectomia
3. Altri stati
   • pneumotorace
   • Embolia dell'arteria polmonare
4. Malattie del sistema cardiovascolare
   • Insufficienza cardiaca di qualsiasi eziologia
   • IHD: angina pectoris, infarto miocardico
   • Aritmie di varie eziologie
   • miocardite
   • Difetti cardiaci
5. Patologia del torace
   • Versamento pleurico
   • Malattie neuromuscolari (incluse quelle accompagnate da paresi o paralisi del diaframma)
6. anemia
7. Obesità pronunciata
8. Fattori psicogeni

Come si sviluppa la dispnea?

La dispnea  (dispnea)  -  indice di frequenza violazione e la profondità del respiro, accompagnato da un aumento del lavoro dei muscoli respiratori ed è generalmente sensazioni soggettive mancanza di difficoltà di aria o di respirazione, spesso - cianosi (con malattie polmonari normalmente "caldi" a causa di eritrocitosi compensativo secondaria e la dilatazione dei piccoli vasi sanguigni a causa dell'ipercapnia). Segni obiettivi di dispnea - mancanza di respiro (oltre 18 min). Spesso affanno vissuta come una sensazione di oppressione al petto durante la respirazione, l'incapacità di respiro profondo e la completa liberazione dal cielo quando si espira.

Al centro di qualsiasi mancanza di respiro è l'attività eccessiva o patologica del centro respiratorio. Nasce come risultato di irritazione con una ricetta situata nelle vie aeree, i polmoni stessi, i muscoli respiratori. Tuttavia, in generale, le cause di spiacevoli sensazioni soggettive durante la dispnea rimangono poco chiare.

Pazienti con malattie del polmone mancanza di respiro è strettamente legata al meccanismo di insufficienza respiratoria. Così un sacco di fatica durante l'inalazione, ha osservato, ad esempio, aumentando la rigidità dei bronchi e dei polmoni (difficoltà ostruzione bronchiale, fibrosi polmonare) o quando un grande volume del torace (enfisema polmonare, attacco d'asma bronchiale) porta ad un aumento del lavoro dei muscoli respiratori (in alcuni casi con l'inclusione di muscolatura aggiuntiva).

Nelle malattie dell'apparato respiratorio, la dispnea ha un'origine diversa. Può essere associato a un'ostruzione al normale passaggio dell'aria nelle vie aeree. Un altro motivo può essere ridurre superficie respiratoria polmonare (compressione sotto accumulo liquido o aria nella cavità pleurica, fuori dalla porzione scambio di gas del polmone durante infiltrati infiammatori, atelettasia, infarto, tumore, toracoplastica, resezioni polmonari, perdita parziale dei polmoni duttilità). Tutto ciò porta ad una riduzione della ventilazione, una diminuzione del VL. Di conseguenza, la concentrazione di anidride carbonica nel sangue aumenta, si sviluppa l'acidosi. In polmonite interstiziale, edema polmonare situazione può peggiorare l'aspetto dell'unità alveolo-capillare.

Nelle malattie cardiache, la mancanza di respiro è una manifestazione di insufficiente circolazione del sangue ed è dovuta a una serie di fattori che causano eccitazione del centro respiratorio. Dispnea si verifica quando c'è un disturbo nello scambio gassoso, accumulo di prodotti sotto-ossidati nel sangue. Ciò porta ad un aumento e approfondimento della respirazione. Violazioni particolarmente gravi dello scambio di gas si verificano quando il sangue è stagnante in un piccolo circolo di circolazione. Nell'insufficienza ventricolare sinistra acuta inizialmente si sviluppa un edema interstiziale e quindi un edema alveolare.

Si possono distinguere tre meccanismi patofisiologici dell'insufficienza respiratoria.

1. Iperventilazione nel ridurre la saturazione di ossigeno del sangue arterioso (ipossiemia) o il suo sovrasaturazione con anidride carbonica (ipercapnia) durante l'esercizio, rimanere in quota, insufficienza cardiaca, così come una maggiore richiesta di ossigeno nella tireotossicosi, febbre.
2. Iperventilazione relativa con una diminuzione della superficie respiratoria dei polmoni
3. Disturbi meccanici della ventilazione (stenosi del tratto respiratorio superiore, ostruzione bronchiale, enfisema, paresi diaframmatica del nervo e altre lesioni della muscolatura respiratoria, insufficienza cardiaca, cifoscoliosi).

Sul centro bulbare, c'è un aumento della tensione di anidride carbonica e una diminuzione del contenuto di ossigeno, e uno spostamento del pH verso il lato acido. L'accumulo di anidride carbonica è di importanza predominante. Con l'ipossiemia prolungata, è incluso il meccanismo dell'effetto dell'ossigeno nel seno carotideo. Oltre ai fattori chimici, il volume della respirazione regola gli effetti riflessi dei polmoni, della pleura, del diaframma e di altri muscoli.

Alla fine, la sensazione di mancanza di aria può essere generato con i seguenti meccanismi: rafforzare lo sforzo respiratorio senso, la stimolazione dei recettori irritanti delle vie aeree, ipossiemia, ipercapnia, compressione dinamica delle vie aeree, la stimolazione squilibrio afferente del barocettori vasi dei polmoni e l'atrio destro.

Epidemiologia

Negli Stati Uniti, più di 17 milioni di pazienti all'anno cercano assistenza medica in relazione alla mancanza di respiro. La prevalenza della dispnea nella popolazione generale è diversa e dipende dall'età. Nella popolazione di 37-70 anni, varia dal 6 al 27%. La dispnea nei bambini a causa delle caratteristiche patofisiologiche dell'infanzia può raggiungere il 34%. Durante i primi mesi di vita, la mancanza di respiro è molto rara. Dopo due mesi di vita, l'incidenza della dispnea prima apparizione aumenta significativamente, raggiungendo un massimo tra il secondo e il quinto mese di vita e, nella maggior parte dei casi, la mancanza di respiro durante i primi tre mesi di vita è associata a un virus respiratorio sinciziale. Negli studi epidemiologici sui bambini, si stima che all'età di sei anni, la mancanza di respiro rimane in circa il 40% dei bambini che ne hanno sofferto nei primi tre anni di vita.

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Tipi di dispnea

La mancanza di respiro può essere soggettiva e oggettiva: è anche possibile combinarli. La dispnea soggettiva è intesa come una sensazione soggettiva di mancanza di aria nei pazienti con respiro. La dispnea oggettiva è determinata da metodi oggettivi di indagine ed è caratterizzata da un cambiamento nella frequenza, profondità o ritmo della respirazione, nonché dalla durata dell'ispirazione o dell'espirazione.

La variante di una dispnea o vento corto può esser assunta già all'atto di studio dell'anamnesi; L'esame fisico fornisce importanti informazioni aggiuntive. Distinguere inspirazione (difficoltà di inspirazione), espirazione (difficoltà di espirazione) e dispnea mista.

• La dispnea inspiratoria si verifica quando vi sono ostacoli alla circolazione dell'aria nella trachea e nei bronchi grandi (gonfiore delle corde vocali, tumori, corpi estranei nel lume dei bronchi).
• dispnea espiratoria più caratteristico di enfisema o broncocostrizione (ad esempio, attacco d'asma). In enfisema dispnea associata cosiddetto bronchi collasso espiratoria: dal parenchima polmonare pressione inspiratoria (con grande volume residuo d'aria) nei bronchi di piccole e medie calibro significativamente inferiore espiratorio, allora l'insufficiente bronchi tessuto rigidità carcassa, che è tipico per enfisema dei polmoni, si placano, questo porta a difficoltà nel rimuovere l'aria dalle parti alveolari dei polmoni. Quando broncospasmo difficile rimozione dell'aria dagli alveoli, che è associato con un aumento della pressione dell'aria durante pas espirazione è ridotto (spastica) bronchi di calibro medio e piccolo.
• La variante mista di dispnea è osservata il più spesso; è caratteristico per insufficienza cardiaca cronica respiratoria e cronica, che si sviluppa nelle fasi avanzate delle malattie respiratorie e circolatorie.

Una particolare variante del respiro corto, chiamato soffocamento, è particolarmente distinta, - un attacco di dispnea estrema, quando tutti i parametri della respirazione (frequenza, ritmo, profondità) sono violati nella misura massima. Molto spesso, tale dispnea accompagna un attacco di asma bronchiale e insufficienza ventricolare sinistra acuta (asma cardiaco).

Dovrebbe essere chiamato un altro tipo di disturbi respiratori - il suo arresto temporaneo (apnea), che a volte è osservata nelle persone obese di solito durante il sonno, che è accompagnata da un russare forte (sindrome pikkviksky). Questa condizione si verifica in genere in assenza di malattia polmonare primaria ed è associata ad una ipoventilazione profonda degli alveoli dovuta ad un'obesità estremamente pronunciata.

Secondo la frequenza respiratoria, la mancanza di respiro si distingue per un aumento della frequenza respiratoria (tichypnea), con una frequenza respiratoria normale e una diminuzione della frequenza respiratoria (bradipnea).

La mancanza di respiro nella posizione sdraiata viene chiamata ortopnea (di solito associata a congestione polmonare venosa). Platypnea - dispnea in posizione eretta o seduta (più spesso associata a shunt intracardiaco e intrapolmonare e lesione dei muscoli del torace); trepposnoe - in una posizione distesa su un fianco (di solito si verifica con insufficienza cardiaca congestizia).

La dispnea può essere fisiologica (con aumento dello sforzo fisico) e patologica (con malattie e avvelenamento con alcuni veleni).

La gravità della dispnea nelle malattie croniche è valutata dalla International Differential Disease Scale (Medical Research Count II Dyspnea Scale).

Come viene riconosciuta la dispnea?

I dati dell'anamnesi per varie malattie riflettono principalmente la patologia sottostante.

La dispnea con malattia cardiaca riflette una mancanza di circolazione del sangue, quindi dalla sua gravità, si può giudicare il grado di insufficienza. Quindi nelle fasi iniziali dell'insufficienza cardiaca, la mancanza di respiro si verifica solo con lo sforzo fisico, salendo le scale o in salita, con la camminata veloce. Spesso il primo segno di avanzare del fallimento del ventricolo sinistro è rappresentato da attacchi di tosse straziante di notte. Con la progressione della malattia, la dispnea si verifica anche con un'attività fisica minima (durante la conversazione, dopo aver mangiato, mentre si cammina). Nei casi più gravi, vi è costante mancanza di respiro a riposo. Nei casi più gravi si sviluppano tipici attacchi notturni di asfissia parossistica che possono causare edema polmonare. Il questionario di solito identifica la relazione di queste crisi con lo sforzo fisico. Possono verificarsi direttamente durante l'esercizio o poche ore dopo la fine. A seconda della gravità della condizione, l'ortopnea risultante può durare da alcune ore a diversi giorni. Di regola, contemporaneamente all'ortopnea si ha dolore nella regione del cuore. Nei pazienti con insufficienza aortica, la mancanza di respiro è a volte accompagnata da abbondante sudorazione (il sudore scorre verso il basso). Nei pazienti con insufficienza cardiaca, di solito si osserva una storia di patologia cardiovascolare (cardiopatia ischemica, ipertensione arteriosa prolungata o alta, difetti cardiaci).

La dispnea con enfisema si verifica anche prima con notevole sforzo fisico, quindi progredisce gradualmente. Qualche volta è considerato come abbondante e trattato con glycosides caldo per molto tempo, di regola, senza successo. I dati dell'anamnesi con enfisema possono parlare della presenza di bronchite cronica, dell'esperienza prolungata del fumo, del contatto prolungato con sostanze inquinanti, di fattori dannosi per l'inalazione professionale. L'enfisema primario è più spesso osservato negli uomini in età media e giovane. Con un secondo enfisema, più caratteristico degli anziani, si sviluppa un cuore polmonare. Insieme ai dati del sondaggio, la diagnosi di solito non causa difficoltà.

Nella bronchite ostruttiva, nella maggior parte dei casi è anche possibile rilevare l'esperienza prolungata di fumare o il contatto con agenti lesivi delle vie aeree, nonché esacerbazioni ricorrenti di bronchite contro le infezioni respiratorie.

La mancanza di respiro con l'asma bronchiale è solitamente associata ad attacchi di soffocamento e tosse (caratteristiche anamnestiche sono presentate negli articoli "Tosse", "Soffocamento" e "Asma bronchiale"). La sensazione di mancanza di respiro nei pazienti con asma di solito corrisponde al grado di ostruzione bronchiale. Nei pazienti con bronchite ostruttiva non vi è correlazione tra mancanza di respiro e entità del FEV1. Nei pazienti anziani, l'asma viene spesso alla ribalta non con attacchi, ma dispnea prolungata, simile a quella nella bronchite ostruttiva, enfisema polmonare. I segni diagnostici differenziali di asma bronchiale e bronchite cronica ostruttiva sono presentati nell'articolo "Asma bronchiale".

Per bronchiectasis è caratterizzato da un gran numero di espettorato purulento, una frequente connessione con un'infezione batterica.

La bronchiolite obliterante si sviluppa in giovane età, di solito a contatto con vapori acidi e alcali. Non è presente una chiara comunicazione con il fumo. A volte si trova l'artrite reumatoide.

Con la lesione oncologica della trachea, il sintomo principale è dispnea intermittente, mascherata da attacchi d'asma. Allo stesso tempo, i sintomi di accompagnamento, come tosse, emottisi, febbre e perdita di peso. Questi stessi sintomi possono verificarsi anche in altre lesioni tumorali del tratto respiratorio.

Tracheabronchomegalia (anomalia congenita) si manifesta in tutta la vita del paziente: in aggiunta alla mancanza di respiro, è molto forte, tosse persistente, complicazioni come la polmonite, bronchite, bronchiectasie.

La dispnea psicogena di solito si verifica in pazienti di età inferiore ai 40 anni ed è spesso associata a nevrosi. Spesso ha una natura intermittente, non è associato allo stress fisico, può essere accompagnato da eccitazione, vertigini, concentrazione ridotta, palpitazioni, stanchezza.

Esame fisico

Auscultatory in pazienti con asma bronchiale rantoli secchi del tipo espiratorio (qualche volta inspiratorio) sono ascoltati. Possono essere alti, alti o bassi, bassi, timbro e volume diversi. Se l'espettorato accumula espettorato, allora l'immagine auscultatoria (il numero e il timbro del respiro sibilante) può cambiare dopo la tosse. Nella fase di remissione, i cambiamenti durante l'esame fisico potrebbero non essere rilevati.

Per l'enfisema, caratterizzato da: la canna, collocato in posizione ispirazione torace sporgenze cupola alla fossa sovraclaveare delimitate escursione petto, suono di percussione inscatolato, la scarsa mobilità del diaframma, riducendo i confini della ottusità cardiaca (a causa di copertura cuore polmoni gonfiati), debole cuore gons e indebolito respirando con l'auscultazione dei polmoni.

Con alveolite fibrosa, a volte si rivela un cambiamento nelle dita e schiocchi sotto forma di "bacchette" e "occhiali da guardia".

I segni clinici simili possono essere trovati in patologia sistemica con danno polmonare.

Con bronchiectasie, il paziente può identificare "bastoncini di tamburo", auscultatorio - varie rantoli di umidità ruvida.

In un paziente con insufficienza cardiaca durante l'esame fisico compaiono i segni della principale patologia cardiaca e, in caso di auscultazione dei polmoni, si verifica sibilante nelle parti inferiori.

Quando la stenosi delle grandi vie respiratorie è determinata dalla respirazione a stridore.

Ricerca di laboratorio

La dispnea è accompagnata da cambiamenti di laboratorio corrispondenti a queste malattie. Quindi, se la dispnea si sviluppa contro l'anemia, si rivela una diminuzione dell'ematocrito e altri segni di un particolare tipo di anemia. Se questo è un processo infettivo, è possibile rilevare leucocitosi con uno spostamento della formula a sinistra, un aumento di ESR. Il processo tumorale può anche essere accompagnato da un aumento della VES, la comparsa di anemia. Con le lesioni sistemiche, i segni rilevanti di un processo autoimmune sono rivelati, il livello di proteine della fase acuta di infiammazione aumenta. La tireotossicosi manifesta un aumento del livello degli ormoni tiroidei, degli autoanticorpi contro la tireoglobulina e la perossidasi tiroidea nella tiroidite autoimmune.

Con dispnea psicogena, i parametri di laboratorio corrispondono alla norma,

Ricerca strumentale

L'asma bronchiale potrebbe non essere accompagnata da nessun cambiamento radiografico. In una fase di attacco acuto rilevare la presenza di enfisema (maggiore trasparenza dei campi polmonari e limitare la mobilità del diaframma), e con durata prolungata (spesso con varianti non atopici o con bronchite concomitante) - il fenomeno della fibrosi polmonare e enfisema. Rivelare a spirale le violazioni della ventilazione polmonare secondo il tipo ostruttivo, come nella bronchite cronica ostruttiva. La differenza tra asma e reversibilità dell'ostruzione bronchiale

Segni radiografici di enfisema basso diaframma in piedi, riduzione della sua mobilità, maggiore trasparenza dei campi polmonari; un sintomo di enfisema negli uomini è una significativa diminuzione della distanza dal bordo inferiore della cartilagine tiroidea al braccio dello sterno.

Con i broichoectas sulla radiografia o secondo la tomografia computerizzata, la dilatazione bronchiale e l'ispessimento delle loro pareti sono rivelati.

Sul roentgenogram con insufficienza cardiaca, l'espansione dei contorni del cuore, ristagno (fino all'edema polmonare), spirogramma - ventilazione polmonare restrittiva. Varie anomalie (alterazione del ritmo, conduzione, segni di ipertrofia e disturbi dell'erogazione di sangue al miocardio) possono essere rilevate sull'ECG. I difetti cardiaci si rifletteranno in EchoCG e FCG.

Con i processi tumorali, la diagnosi corretta è assistita da reperti radiografici e broncoscopia.

Nei pazienti con dispnea psicogena, un esame strumentale della patologia non rivela; spirogramma normale o con segni di iperventilazione.

Indicazioni per la consultazione specialistica

L'asma bronchiale, l'edema di Quincke servono come indicazione per la consultazione di un allergologo.

In bronchiolite acuta, bronchite polvere, enfisema, lesioni pleuriche, malattie polmonari interstiziali, fibrosi cistica pneumologo consultazione mostrato, bronchite cronica ostruttiva - un polmonari e allergie.

La comparsa di respiro a petto stretto, il sospetto di stenosi laringea, ascesso faringeo, corpo estraneo richiedono la consultazione di un otorinolaringoiatra.

Per sospetta patologia sistema di consultazione mostrato reumatologo, Pa processo tumorale oncologo per la tubercolosi e la sarcoidosi - phthisiatrician, anemia - hematologist, dispnea a centrale origine - psichiatra neurologo mostrato consultazione con dispnea psicogena.