Meningite cronica

La meningite cronica è una malattia infiammatoria che, a differenza della forma acuta, si sviluppa gradualmente per diverse settimane (a volte più di un mese). La sintomatologia della malattia è simile a quella della meningite acuta: i pazienti hanno dolore alla testa, febbre alta, a volte disturbi neurologici. Ci sono anche cambiamenti patologici caratteristici nel liquido cerebrospinale.

Epidemiologia

Uno dei focolai più pronunciati della meningite si sono verificati nel 2009 nelle aree a rischio di epidemia dell'Africa occidentale, nella regione della "cintura di meningite" a sud del Sahara, tra Senegal ed Etiopia. Lo scoppio ha colpito paesi come Nigeria, Mali, Niger: sono stati registrati quasi 15 mila malati. Tali focolai in queste regioni si verificano regolarmente, circa ogni 6 anni, e l'agente causale della malattia è spesso infezione da meningococcica.

La meningite, compresa la meningite cronica, è caratterizzata da un rischio abbastanza alto di morte. Complicanze, immediate e distante, spesso si sviluppano.

Nei paesi europei, la malattia è registrata molto meno frequentemente - circa 1 caso per centomila popolazione. I bambini sono più spesso colpiti (circa l'85% dei casi), sebbene le persone di qualsiasi età siano generalmente in grado di ottenere la malattia. La meningite è particolarmente comune nei neonati.

La patologia è stata descritta per la prima volta da Ippocrate. I primi focolai di meningite registrati ufficialmente si sono verificati nel XIX secolo in Svizzera, Nord America, poi in Africa e Russia. A quel tempo, la letalità della malattia era superiore al 90%. Questa cifra è diminuita in modo significativo solo dopo l'invenzione e l'introduzione nella pratica di un vaccino specifico. La scoperta di antibiotici ha anche contribuito alla riduzione della mortalità. Nel 20 ° secolo, focolai epidemici erano registrati sempre meno frequentemente. Ma anche adesso, la meningite acuta e cronica è considerata malattie letali che richiedono diagnosi e trattamento immediati.

Le cause Meningite cronica

La meningite cronica è di solito provocata da un agente infettivo. Tra i molti diversi microrganismi "colpevoli" dello sviluppo della malattia diventano spesso:

• Mycobacterium tuberculosis; [1]
• L'agente causale della malattia di Lyme (Borrelia burgdorferi);
• Infezione fungina (tra cui Cryptococcus neoformans, Cryptococcus gatti, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Blastomycetes).

La tubercolosi Mycobacterium può provocare meningite cronica rapidamente progressiva. La malattia si sviluppa quando il paziente è inizialmente infetto, ma in alcune persone il patogeno rimane nel corpo in uno stato "dormiente", diventando attivo in condizioni favorevoli e causando lo sviluppo della meningite. L'attivazione può verificarsi sullo sfondo dell'assunzione di farmaci che preminano l'immunità (ad esempio immunosoppressori, farmaci chemiopreventivi) o altre forti riduzioni della difesa immunitaria.

La meningite risultante dalla malattia di Lyme è sia acuta che cronica. La maggior parte dei pazienti ha una lenta progressione della patologia.

L'infezione fungina provoca lo sviluppo dell'infiammazione cronica delle membrane cerebrali principalmente negli individui immunocompromessi che soffrono di varie condizioni di immunodeficienza. A volte l'infezione fungina intraprende un percorso ad onda: i sintomi aumentano lentamente, poi scompaiono e poi riappariscono.

Gli agenti patologici meno comuni di meningite cronica sono:

• Treponema pallido; [2]
• Protozoa (ad es. Toxoplasma gondii);
• Virus (in particolare gli enterovirus).

La meningite cronica viene spesso diagnosticata in pazienti con infezione da HIV, in particolare sullo sfondo delle infezioni batteriche e fungiste. [3] Inoltre, la malattia può avere un'eziologia non infettiva. Pertanto, la meningite cronica si trova talvolta nei pazienti con sarcoidosi, [4] Lupus eritematoso sistemico, [5] artrite reumatoide, sindrome di Sjögren, malattia di Behçet, linfoma, leucemia. [6]

La meningite cronica fungina può svilupparsi dopo l'iniezione di farmaci corticosteroidi nello spazio epidurale con violazione delle regole asettiche: tali iniezioni vengono praticate per controllare la sindrome del dolore nei pazienti con sciatica. In questo caso, i segni della malattia si verificano per diversi mesi dopo l'iniezione. [7], [8]

L'aspergillosi cerebrale si verifica in circa il 10-20% dei pazienti con malattia invasiva e risulta dalla diffusione ematogena dell'organismo o dalla diffusione diretta della rinosinusite. [9]

In alcuni casi, alle persone viene diagnosticata la meningite cronica, ma durante i test non viene trovata alcuna infezione. In tale situazione, si dice meningite cronica idiopatica. È interessante notare che questo tipo di malattia non risponde bene al trattamento, ma spesso si sposta da sola - si verifica l'auto-guarigione.

Fattori di rischio

I fattori provocatori nello sviluppo della meningite cronica possono diventare quasi ogni patologia infettiva che causa infiammazione. La debolezza del sistema immunitario aumenta ancora di più il rischio.

Una persona può contrarre una malattia infettiva da una persona malata o da un trasportatore batterico (trasportatore di virus), una persona apparentemente sana che è contagiosa per gli altri. L'infezione può essere trasmessa da goccioline nell'aria o dal contatto domestico nelle solite condizioni quotidiane, ad esempio, usando posate comuni, baci o vivendo insieme (campo, caserme, dormitori, ecc.).

Il rischio di meningite cronica è significativamente aumentato nei bambini con difese immunitarie immature (infanzia), nelle persone che viaggiano in regioni epidemicamente pericolose e nei pazienti con immunodeficienza. Il fumo e l'abuso di alcol hanno anche un effetto negativo.

Patogenesi

Nel meccanismo patogenetico della meningite cronica, il ruolo principale nello sviluppo della meningite cronica è svolto da processi tossici infettivi. Sono causati da batteriemia su larga scala con marcato decadimento batterico e rilascio di prodotti tossici nel sangue. L'effetto endotossina è causato dal rilascio di tossine dalle pareti cellulari dell'agente patogeno, che comporta una violazione dell'emodinamica, la microcircolazione, porta a intensi disturbi metabolici: l'aumento gradualmente di carenza di ossigeno e acidosi, aggrava l'ipokalemia. Soffre di coagulazione e sistemi sanguigni anti-coagulazione. Nella prima fase del processo patologico è ipercoagulabilità con un aumento del livello di fibrinogeno e altri fattori di coagulazione, e nella seconda fase delle piccole vasi cade la fibrina, si formano trombi. Con un'ulteriore diminuzione del livello di fibrinogeno nel sangue aumenta la probabilità di emorragia, sanguinamento in vari organi e tessuti del corpo.

L'ingresso del patogeno nelle membrane cerebrali diventa l'inizio per lo sviluppo di sintomi e il quadro patomorfologico della meningite cronica. Inizialmente, il processo infiammatorio colpisce la membrana morbida e ragno, quindi può spostarsi nella sostanza del cervello. Il tipo di infiammazione è prevalentemente sereo e in assenza di trattamento passa in una forma purulenta. Un segno caratteristico di meningite cronica è una lesione gradualmente crescente delle radici spinali e dei nervi cranici.

Sintomi Meningite cronica

I principali sintomi della meningite cronica comprendono il dolore persistente della testa (possibilmente combinato con tensione muscolare occipitale e idrocefalo), la radicolopatia con neuropatia nervosa cranica, disturbi della personalità, memoria compromessa e prestazioni mentali e altri compromissione cognitiva. Queste manifestazioni possono verificarsi contemporaneamente o separatamente l'una dall'altra.

A causa dell'eccitazione delle terminazioni nervose delle membrane cerebrali, il dolore pronunciato nella testa è integrato dal dolore al collo e alla schiena. Possono svilupparsi l'idrocefalo e l'aumento della pressione intracranica, il che a sua volta provoca un aumento del mal di testa, vomito, apatia, sonnolenza, irritabilità. C'è edema dei nervi ottici, deterioramento della funzione visiva, paresi di cercare. Possibili fenomeni di danno ai nervi facciali.

Con l'aggiunta di disturbi vascolari, compaiono problemi cognitivi, disturbi comportamentali, convulsioni. Possono svilupparsi disturbi circolatori cerebrali acuti e mielopatie.

Con lo sviluppo della meningite basale sullo sfondo del deterioramento della visione, la debolezza dei muscoli mimici, il deterioramento dell'udito e l'odore, vengono rilevati disturbi sensoriali, debolezza dei muscoli masticatori.

Con l'aggravamento del processo infiammatorio può sviluppare complicanze sotto forma di edema e gonfiore del cervello, shock tossico infettivo per lo sviluppo di DIC.

Primi segni

Poiché la meningite cronica progredisce lentamente, i primi segni di patologia non si fanno immediatamente conoscere. Il processo infettivo si manifesta con un graduale aumento della temperatura, mal di testa, debolezza generale, deterioramento dell'appetito, nonché sintomi di una reazione infiammatoria al di fuori del sistema nervoso centrale. Negli individui immunodeficienti, le letture della temperatura corporea possono rientrare nei limiti normali.

La meningite cronica dovrebbe essere esclusa per prima se il paziente ha persistente mal di testa, idrocefalo, compromissione cognitiva progressiva, sindrome radicolare o neuropatia del nervo cranico. Se sono presenti questi segni, è necessario eseguire un rubinetto spinale o almeno una risonanza magnetica o una TAC.

I sintomi iniziali più probabili della meningite cronica:

• Aumento della temperatura (valori stabili tra 38-39 ° C);
• Dolore alla testa;
• Disturbi psicomotori;
• Deterioramento dell'andatura;
• Doppia visione;
• Contrazioni muscolari spastiche;
• Problemi visivi, uditivi, olfattivi;
• Segni meningei di intensità variabile;
• Disturbi dei muscoli mimici, tendine e riflessi periostali, comparsa di paraparesi spastica e paraparesi, raramente - paralisi con iper o ipostesia, disturbi di coordinamento;
• Disturbi corticali sotto forma di disturbi mentali, amnesia parziale o completa, allucinazioni uditive o visive, stati euforici o depressivi.

La sintomatologia nella meningite cronica può durare per mesi o addirittura anni. In alcuni casi, i pazienti possono sperimentare un evidente miglioramento, seguito da recidiva.

Complicazioni e conseguenze

Le conseguenze della meningite cronica sono quasi impossibili da prevedere. Nella maggior parte dei casi, si sviluppano nel periodo remoto e possono essere espressi nei seguenti disturbi:

• Complicanze neurologiche: epilessia, demenza, difetti neurologici focali;
• Complicanze sistemiche: endocardite, trombosi e tromboembolia, artrite;
• Nevralgia, paralisi del nervo cranico, emiparesi controlaterale, compromissione visiva;
• Perdita dell'udito, emicrania.

In molti casi, la probabilità di complicanze dipende dalla causa sottostante della meningite cronica e dallo stato dell'immunità di una persona. La meningite provocata dall'infezione parassita o fungina è più difficile da curare e tende a ripresentarsi (specialmente nei pazienti con infezione da HIV). La meningite cronica, che si è sviluppata sullo sfondo della leucemia, del linfoma o delle neoplasie cancerose, ha una prognosi particolarmente scarsa.

Diagnostica Meningite cronica

Se si sospetta la meningite cronica, è necessario eseguire un esame del sangue generale e dovrebbe essere eseguito un rubinetto spinale per esaminare il liquore (a meno che non sia controindicato). Dopo il rubinetto spinale, il sangue viene esaminato per valutare i livelli di glucosio.

Test aggiuntivi:

• Chimica del sangue;
• Determinazione della conta dei globuli bianchi;
• Cultura sanguigno con PCR.

Se non ci sono controindicazioni, viene eseguito un rubinetto spinale il prima possibile. Un campione di liquido cerebrospinale viene inviato al laboratorio: questa procedura è fondamentale per la diagnosi di meningite cronica. Le determinazioni standard sono:

• Conteggio cellulare, proteina, glucosio;
• Colorazione Gram, Cultura, PCR.

I seguenti segni possono indicare la presenza di meningite:

• Pressione sanguigna elevata;
• Torbidità del liquore;
• Aumento del numero di leucociti (principalmente neutrofili polimorfonucleari);
• Livelli elevati di proteine;
• Basso valore del rapporto degli indicatori di glucosio nel liquore e nel sangue.

Altri materiali biologici - come campioni di urina o espettorato - possono essere raccolti per la semina batterica per la microflora.

La diagnosi strumentale può includere imaging a risonanza magnetica, tomografia computerizzata, biopsie di pelle alterata (per criptococcosi, lupus eritematoso sistemico, malattia di Lyme, tripanosomiasi) o linfonodi ingranditi (infiammati (infezione dell'HIV).

Viene eseguito un esame approfondito da parte di un oftalmologo. L'uveite, la cheratocongiuntivite secca, l'iridociclite, il deterioramento della funzione visiva a causa dell'idrocefalo.

L'esame generale rivela stomatite afulosa, ipopyon o lesioni ulcerose, in particolare quelle caratteristiche della malattia di Behçet.

L'allargamento del fegato e della milza può indicare la presenza di linfoma, sarcoidosi, tubercolosi, brucellosi. Inoltre, si può sospettare la meningite cronica se ci sono ulteriori fonti di infezione sotto forma di otite media purulenta, sinusite, patologie polmonari croniche o fattori provocatori sotto forma di shunt del sangue intrapolmonare.

È molto importante raccogliere informazioni epidemiologiche in modo competente e globale. I più importanti dati anamnestici sono:

• Avere tubercolosi o essere in contatto con un paziente con tubercolosi;
• Viaggiare in regioni epidemiologicamente sfavorevoli;
• La presenza di condizioni di immunodeficienza o grave indebolimento del sistema immunitario. [10]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene eseguita con diversi tipi di meningite (virale, tubercolosi, borreliosi, fungino, provocato da protozoi), nonché:

• Con meningite asettica associata a patologie sistemiche, processi neoplastici, chemioterapia;
• Con encefalite virale;
• Con un ascesso cerebrale, emorragia subaracnoidea;
• Con neoblastosi del sistema nervoso centrale.

La diagnosi di meningite cronica si basa sui risultati dell'esame del liquido cerebrospinale, nonché sulle informazioni ottenute durante la diagnosi eziologica (coltura, reazione a catena polimerasi). [11]

Trattamento Meningite cronica

A seconda dell'origine della meningite cronica, il medico prescrive il trattamento appropriato:

• Se diagnosticato con tubercolosi, sifilide, malattia di Lyme o altro processo batterico, prescrive la terapia antibiotica in base alla sensibilità di specifici microrganismi;
• Se esiste un'infezione fungina: prescrivere agenti antifungini, principalmente amfotericina B, flucidosina, fluconazolo, voriconazolo (oralmente o iniettato);
• Se viene diagnosticata la natura non infettiva della meningite cronica - in particolare la sarcoidosi, la sindrome di Behçet - corticosteroidi o immunosoppressori vengono prescritti a lungo;
• Se vengono rilevate metastasi di cancro alle membrane cerebrali, combinare la radioterapia dell'area della testa, la chemioterapia.

Nella meningite cronica provocata dalla criptococcosi, l'amfotericina B è prescritta insieme a flucidosina o fluconazolo.

Inoltre, applicare un trattamento sintomatico: quando indicato, analgesici, farmaci antinfiammatori non steroidei, diuretici e farmaci di disintossicazione. [12]

Prevenzione

Le misure preventive per prevenire lo sviluppo della meningite cronica includono queste raccomandazioni:

• Igiene personale;
• Evitare stretti contatti con i malati;
• Inclusione nella dieta del cibo ricco di vitamine ed elementi di traccia;
• Durante i periodi di focolai di malattie stagionali, evitare di rimanere in aree affollate (in particolare al chiuso);
• Bere solo acqua bollita o in bottiglia;
• Consumo di prodotti a base di carne, latticini e pesci trasformati termicamente;
• Evitare il nuoto in acqua stagnante;
• Pulizia a umido di alloggi per abitazioni almeno 2-3 volte a settimana;
• Indurimento generale del corpo;
• Evitare lo stress, l'ipotermia;
• Guidare uno stile di vita attivo, supportando l'attività motoria;
• Trattamento tempestivo di varie malattie, in particolare quelle di origine infettiva;
• Smettere di fumare, alcol e droghe narcotiche;
• Nessuna automedicazione.

In molti casi, la meningite cronica può essere prevenuta mediante diagnosi tempestiva e trattamento delle malattie sistemiche.