Meningite tubercolare - Trattamento

Trattamento della meningite tubercolare

Vengono utilizzate diverse combinazioni di farmaci antitubercolari. Durante i primi 2 mesi e fino alla rilevazione di sensibilità agli antibiotici, vengono prescritti 4 farmaci (prima fase del trattamento): isoniazide, rifampicina, pirazinamide ed etambutolo o streptomicina. Il regime terapeutico viene aggiustato dopo aver determinato la sensibilità al farmaco. Dopo 2-3 mesi di trattamento (seconda fase del trattamento), spesso si passa a 2 farmaci (solitamente isoniazide e rifampicina). La durata minima del trattamento è solitamente di 6-12 mesi. Vengono utilizzate diverse combinazioni di farmaci.

• Isoniazide 5-10 mg/kg, streptomicina 0,75-1 g/die per i primi 2 mesi. Con monitoraggio costante dell'effetto tossico sull'VIII paio di nervi cranici, etambutolo 15-30 mg/kg al giorno. Utilizzando questa triade, la gravità dell'intossicazione è relativamente bassa, ma l'effetto battericida non è sempre sufficiente.
• Per potenziare l'effetto battericida dell'isoniazide, si aggiunge rifampicina insieme a streptomicina ed etambutolo alla dose di 600 mg una volta al giorno.
• Per massimizzare l'effetto battericida, la pirazinamide viene utilizzata alla dose giornaliera di 20-35 mg/kg in combinazione con isoniazide e rifampicina. Tuttavia, quando questi farmaci vengono somministrati in associazione, il rischio di epatotossicità aumenta significativamente.

Viene inoltre utilizzata la seguente combinazione di farmaci: acido para-aminosalicilico fino a 12 g/giorno (0,2 g per 1 kg di peso corporeo in dosi frazionate 20-30 minuti dopo i pasti, deglutendo con acqua alcalina), streptomicina e ftivazide alla dose giornaliera di 40-50 mg/kg (0,5 g 3-4 volte al giorno).

I primi 60 giorni di malattia sono di cruciale importanza per il trattamento. Nelle fasi iniziali della malattia (entro 1-2 mesi), è consigliabile l'uso di glucocorticoidi per via orale per prevenire la pachimeningite adesiva e le relative complicanze.

Il trattamento ospedaliero dovrebbe essere a lungo termine (circa 6 mesi), in associazione a misure di salute generale, un'alimentazione adeguata e il successivo ricovero in una struttura sanitaria specializzata. Successivamente, il paziente continua ad assumere isoniazide per diversi mesi. La durata totale del trattamento è di 12-18 mesi.

Piridossina (25-50 mg/die), acido tioctico e multivitaminici sono utilizzati per prevenire le neuropatie. I pazienti devono essere monitorati per prevenire l'intossicazione da farmaci sotto forma di danni epatici, neuropatie periferiche, inclusi danni ai nervi ottici, e per prevenire complicazioni come processi cicatriziali adesivi e idrocefalo aperto.

Previsione

Prima dell'uso dei farmaci antitubercolari, la meningite si concludeva con la morte tra il 20° e il 25° giorno di malattia. Attualmente, con un trattamento tempestivo e a lungo termine, si ottiene un esito favorevole nel 90-95% dei pazienti. Con una diagnosi tardiva (dopo il 18°-20° giorno di malattia), la prognosi è sfavorevole. Talvolta si verificano ricadute e complicanze sotto forma di crisi epilettiche, idrocefalo e disturbi neuroendocrini.

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