Metodi di base per studiare i reni

Ispezione

All'esame, è necessario prestare attenzione alle caratteristiche di sviluppo generale e fisica, lo stato dello strato di grasso sottocutaneo, muscolare (perdita di peso, aumento di peso, anche a scapito di fluido ritardare), scolorimento della pelle, la comparsa di emorragica ed altri cambiamenti (strie, disturbi trofici ).

Disturbi della coscienza sono di solito osservati in pazienti con insufficienza renale terminale, quando si sviluppa coma uremico, accompagnato da un odore di ammoniaca dalla bocca e "grande" respiro rumoroso di Kussmaul. I pazienti in emodialisi programmatica a volte hanno esperienza di psicosi o di una particolare demenza associata alla ritenzione di alluminio quando l'acqua utilizzata è scarsamente pulita.

Nella glomerulonefrite acuta e nefropatia incinta eccitazione osservato, brevi convulsioni con lingua tagliente, disabilità visiva (cosiddetto eclampsia renale associata alla sindrome ipertensiva, edema cerebrale e sovraccarico di liquidi).

L'edema è un segno importante e caratteristico della malattia renale. La loro gravità è diversa: dalla pastosità del viso, fermarsi ad anasarca con la rilevazione del fluido nelle cavità. L'edema renale dovrebbe essere differenziato dall'elettrolita cardiaco, alimentare, metabolico ed endocrino. La ritenzione di liquidi può verificarsi se non c'è un edema evidente. Per rilevare quali edema nascosto dovrebbe monitorare le variazioni del peso corporeo e per confrontarlo con il cambiamento della diuresi, trasportare campione Blistering Aldrich (soluzione di cloruro di sodio 0,2 ml isotonica è stato iniettato per via intradermica, si scioglie in meno di 40 minuti).

L'attenzione è rivolta al pallore della pelle, che si sviluppa nella fase iniziale della nefrite anche in assenza di anemia. Pallore anemico, secchezza e lieve sfumatura icterico-verdastra (colorazione con urocromi ritardati) della cute sono stati osservati in pazienti con grave insufficienza renale cronica.

All'esame, il paziente deve prestare attenzione alla caratteristica della genetica nefropatia stigma disembriogeneza: il cielo alto, anomalie del sistema scheletrico (poli- e sindattilia, displasia della rotula e delle unghie), labbro leporino, palatoschisi, udito e disabilità visiva.

Solo un aumento significativo renale (grosse cisti, tra parassita, idronefrosi, un tumore del rene) può causare asimmetria addominale, e l'accumulo pus nel tessuto perirenale (paranephritis) può causare l'appiattimento corrispondente metà del lombo. In quest'ultimo caso, si richiama l'attenzione sulla posizione forzata del paziente - sdraiato con la gamba piegata nelle articolazioni sul lato malato.

Palpazione dei reni e della vescica

Normalmente i reni non sono quasi mai palpabili. Solo in persone molto magre con costituzione astenica (spesso nelle donne) a volte è possibile sondare il polo inferiore del rene destro, che si trova nello spazio retroperitoneale un po 'più in basso rispetto a quello sinistro. Molto spesso, i reni vengono rilevati con il loro aumento a causa di alcune malattie (tumore, policistosi, ecc.) O quando cadono (nefroptosi).

La palpazione dei reni può essere effettuata in diverse posizioni del paziente: sul retro, sul lato (secondo Israele), in piedi, seduto, nella posizione del ginocchio-gomito, ecc. Nella maggior parte dei casi, tuttavia, i reni palpano nella posizione orizzontale del paziente, così come nella posizione eretta del paziente. Nel primo caso, la palpazione dei reni è solitamente più conveniente, poiché viene eseguita con maggiore rilassamento dei muscoli addominali. Allo stesso tempo, quando la palpazione dei reni è in posizione eretta (secondo il metodo di SP Botkin), a volte è meglio identificare la loro omissione.

Quando la palpazione dei reni è in posizione orizzontale secondo il metodo Obraztsov-Strazhesko, il paziente giace sulla schiena con le gambe allungate; Le sue mani si trovano sul petto, i muscoli addominali sono il più rilassati possibile. Il medico, come al solito in questi casi, si siede su una sedia a destra del paziente.

Quando la palpazione del medico destro del rene mette il palmo della mano sinistra sotto la regione lombare del paziente in modo tale che i polpastrelli fossero vicino alla colonna vertebrale e l'indice si trovasse appena sotto la costola XII. Con la palpazione del rene sinistro, la palma è avanzata ulteriormente e si trova sotto la regione lombare sinistra.

Diverse quattro dita piegate della mano destra sono posizionate appena sotto l'arco costale perpendicolare alla parete addominale verso l'esterno del bordo laterale del muscolo retto dell'addome corrispondente (destro o sinistro).

Durante l'espirazione, il paziente sullo sfondo di emergere mentre ci si rilassa i muscoli della parete addominale viene palpato dita gradualmente immerse in profondità nell'addome, mentre il palmo della mano sinistra, d'altra parte, premere verso il basso la regione lombare, come se cercasse di avvicinarlo al palpabile mano destra.

Molti libri di testo e manuali di solito indicano che l'immersione della mano destra continua fino a quando la sensazione di contatto delle sue dita con la mano sinistra è posizionata sulla regione lombare. In pratica, gli studenti spesso non riescono ad avere una tale sensazione, a causa della quale l'intera tecnica di palpazione dei reni rimane per loro a volte non completamente comprensibile.

Qui va tenuto presente che il termine "sensazione del contatto delle due mani", utilizzato nella caratterizzazione della palpazione dei reni, deve essere compreso con una certa cautela. E 'facile notare che la palpazione dei reni tra le mani destra e sinistra, rispettivamente, il medico: uno spesso strato di muscoli lombari, anse intestinali pieno di contenuti, i muscoli della parete addominale anteriore, uno strato di grasso sottocutaneo e la pelle stessa. Avendo una "guarnizione" tra due mani, spesso di spessore impressionante, non è così spesso possibile ottenere la sensazione di "contatto" di due mani nella pratica. A questo proposito, alcuni autori, al fine di ridurre lo spessore di questa "imbottitura", hanno giustamente raccomandato l'appuntamento di un lassativo alla vigilia della palpazione dei reni. Pertanto, in molti casi, le dita della mano destra sono immerse in profondità nella cavità addominale esattamente quanto il rilassamento dei muscoli addominali e lo spessore della parete addominale del paziente lo consentono.

Avendo raggiunto il "limite" di immergere le dita della mano destra e premere simultaneamente con il palmo della mano sinistra sulla regione lombare, chiedono al paziente di fare un profondo respiro "pancia". Se il rene è palpabile, il suo polo inferiore si adatta sotto le dita della mano destra. Premendo il rene verso la parete posteriore della cavità addominale, le dita eseguono un movimento di scorrimento lungo la sua superficie anteriore , sentendo il momento di "scivolare" nel polo inferiore del rene.

Al momento della palpazione è anche possibile determinare la forma di un rene (OK - fagiolo), il valore (normale dlinnik rene è di circa 12 cm, diametro - circa 6 cm) mobilità consistenza (tipicamente un denso, resiliente, elastico), la superficie (liscia). Di solito, la palpazione rene è indolore per il paziente, ma in alcuni pazienti può apparire al momento della palpazione sensazione sgradevole simile nausea.

In quei casi in cui si percepisce chiaramente il polo inferiore del rene, si può già parlare della presenza di un grado di nefroptosi. Quando Nephroptosis 11 gradi possono palpazione non solo il basso ma anche il polo superiore del rene, ea Nephroptosis III grado di aumento della mobilità rene in modo che possa essere determinata nella zona inguinale, talvolta anche in movimento nell'altra metà dell'addome. In questo caso, di regola, aumenta la mobilità del secondo rene.

Le suddette proprietà, ottenute palpando il rene, possono variare con varie malattie. Quindi, con una lesione tumorale e una policistosi, il rene aumenta di dimensioni e la sua superficie diventa tuberosa. Con idronefrosi, il rene acquisisce una consistenza molto morbida e dà, anche in alcuni casi, una sensazione di fluttuazione.

Il rene palpabile dovrebbe essere distinto dal fegato, dalla cistifellea, dalla milza, dalla flessione epatica o splenica del colon. Prima di tutto, il rene differisce da questi organi con la sua caratteristica forma a forma di fagiolo, e dalla colecisti e dal colon - con la sua consistenza più densa.

Il fegato, a differenza del rene destro, è più superficiale, e per la sua definizione non è necessario immergere le dita palpanti in profondità nella cavità addominale. Dalla milza, il rene sinistro si distingue per la sua posizione più verticale e mediale. Con la palpazione del rene, sembra che sembra "scivolare" verso l'alto; quando la palpazione del fegato e della milza, questa sensazione non si pone. La percussione sull'area dei reni, coperta dai cappi dell'intestino, conferisce, a differenza delle percussioni sul fegato e la milza, un suono timpanico.

Infine, il rene ha la capacità di scrutinio (ricevimento di Guyon). In quei casi in cui il rene è palpabile, è possibile applicare le dita corte alla mano sinistra con le dita della mano sinistra nella regione lombare. Così il rene si avvicinerà alle dita palpanti della mano destra e, dopo averle colpite, tornerà indietro. Tale scrutinio non è tipico per la palpazione del fegato e della milza.

La palpazione dei reni nella posizione verticale del paziente viene eseguita in modo simile. In questo caso, il paziente diventa una persona o leggermente di lato al medico seduto su una sedia.

Il metodo di palpazione viene talvolta utilizzato per lo studio della vescica. Una vescica vuota non viene sondata. Con un trabocco significativo della vescica, può essere palpato nella regione pubica sotto forma di una formazione elastica arrotondata.

In alcuni casi, in pazienti con urolitiasi, la palpazione rivela punti dolorosi caratteristici. Questi includono il punto vertebrale costale (nell'angolo tra la costola XII e la colonna vertebrale), i punti ureterali superiore e inferiore. Il primo di essi si trova sul bordo esterno del retto dell'addome a livello dell'ombelico, il secondo all'intersezione della linea che collega le alette anteriori superiori delle ossa iliache con una linea verticale che passa attraverso il tubercolo pubico.

Definizione del sintomo di Pasternatsky e percussione della vescica

La percussione sull'area dei reni, coperta dal davanti con anelli dell'intestino, dà un suono timpanico normale. Tuttavia, con un aumento significativo del rene, esso spinge i cappi dell'intestino, in modo che un suono smussato possa apparire sopra di esso durante le percussioni.

Nella diagnosi di molte malattie renali, viene utilizzato il metodo di effleurage -la definizione del sintomo di Pasternatsky . Valutando questo sintomo, il medico appoggia la mano sinistra sull'area della costola XII a destra e a sinistra della colonna vertebrale e applica un colpo corto e gentile alla mano destra con il bordo del palmo (o la punta delle dita piegate). Sintomo Pasternatsky di solito determinato nel paziente in piedi o seduto, ma se necessario, è possibile controllarlo nella posizione sdraiata del paziente, mettendo le mani sotto la regione lombare e provocandone tremori.

A seconda se ci sono nel paziente al momento del colpo e quanto dolore che sono intensi, Pasternatskogo sintomo è considerato come negativo, debolmente positivo, positivo e rezkopolozhitelny. Sintomo positivo Pasternatskogo osservato in urolitiasi (specialmente al momento della colica epatica), pielonefrite acuta, ecc paranephritis Va tuttavia tenuto presente che il sintomo positivo può essere osservato in Pasternatskogo osteocondrosi con sindrome pronunciato radicolare, malattie dei bordi dei muscoli lombari, e talvolta anche nelle malattie della cavità addominale (cistifellea, pancreas, ecc).

Il metodo di percussione viene anche utilizzato per determinare la posizione del bordo superiore della vescica. Allo stesso tempo, posizionando il dito-plessimetr orizzontalmente, la percussione viene condotta lungo la linea mediana in una direzione dall'alto verso il basso, iniziando approssimativamente dal livello dell'ombelico. In quei casi in cui la vescica è vuota, il suono timpanico viene mantenuto fino al giunto del pannus. Quando la vescica trabocca di percussore nell'area del suo limite superiore, viene rilevata la transizione del suono timpanico a un suono smussato. La distanza del bordo superiore della vescica sopra il pube è indicata in cm.

Auscultazione dei reni

Molto importanti reni auscultazione, vasi renali, che devono essere eseguite in tutti i pazienti con malattia renale, nonché in individui con numeri elevati di pressione sanguigna, l'asimmetria del polso in braccio, ma è essenzialmente l'auscultazione dello stomaco nell'area perirenale su entrambi i lati dovrebbe essere obbligatorio quando si esaminano tutti i pazienti.

Noise Detection (sistolica stenotico) reni fa pensare una possibile lesione delle arterie renali (congenite o acquisite stenosi dell'arteria renale) o aorta in questa sezione (arterite, arteriosclerosi con formazione di placca nei luoghi di origine dell'arteria renale), che è poi verificata speciale studio angiografico. La pressione arteriosa deve essere misurata su entrambe le mani (asimmetria della pressione aretrale) e anche sulle gambe.

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