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Metodologia degli ultrasuoni dell'occhio

 
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Ultima recensione: 06.07.2025
 
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Per eseguire l'ecografia dei pazienti oftalmologici, vengono utilizzati sensori con una frequenza operativa di 7,5-13 MHz, elettronici lineari e microconvessi, e nelle apparecchiature precedenti anche a scansione meccanica settoriale (con ugello ad acqua), che consentono di ottenere un'immagine abbastanza nitida delle strutture superficiali. Il paziente viene posizionato in modo che il medico si trovi alla sua testa (come nell'ecografia della tiroide e delle ghiandole salivari). L'esame viene eseguito attraverso la palpebra inferiore o superiore chiusa (metodo di scansione transcutanea, transpalpebrale).

Durante l'esame dell'occhio, dei suoi annessi e dell'orbita, si osserva una determinata sequenza di posizionamento del sensore e di direzione dello sguardo del paziente per eseguire un esame segmentale completo delle strutture intraoculari, tenendo conto delle sezioni anteriore e posteriore, nonché della suddivisione in 4 quadranti (segmenti) del bulbo oculare e della presenza di una zona centrale del fondo oculare. Nell'orbita, si distinguono le sezioni superiore, inferiore, interna ed esterna, e si evidenzia l'area dell'apice orbitario.

Per identificare alterazioni nella zona degli annessi oculari (palpebre, ghiandola lacrimale, sacco lacrimale), si esegue una scansione generale sui piani trasversale, longitudinale e obliquo.

Posizionando il sensore sulla palpebra superiore chiusa sopra la cornea (scansione trasversale), si ottiene una sezione del bulbo oculare lungo il suo asse anteroposteriore, consentendo di valutare le condizioni della zona centrale del fondo e della camera anteriore, dell'iride, del cristallino e della parte del corpo vitreo situata nel campo del fascio ultrasonoro, nonché della sezione centrale dello spazio retrobulbare (nervo ottico e tessuto adiposo).

In futuro, per un esame segmentale dell'occhio, il sensore verrà installato obliquamente in successione:

  • dall'esterno sulla palpebra superiore chiusa, mentre al paziente viene chiesto di muovere lo sguardo verso il basso e verso l'interno, la direzione di scansione è la stessa; in questo modo, il segmento interno inferiore del bulbo oculare e la sezione simile dello spazio retrobulbare diventano accessibili all'esame;
  • sulla parte interna della palpebra superiore chiusa (la direzione dello sguardo del paziente e del fascio di ultrasuoni è verso il basso e verso l'esterno) - vengono esaminati il segmento inferiore esterno dell'occhio e l'orbita;
  • sulla parte interna della palpebra inferiore con gli occhi aperti (direzione dello sguardo e scansione verso l'alto e verso l'esterno) - viene valutato il segmento superiore esterno del bulbo oculare e dell'orbita;
  • sulla parte esterna della palpebra inferiore con gli occhi aperti (direzione dello sguardo e scansione verso l'alto e verso l'interno) - si ottiene la visualizzazione del segmento superiore-interno dell'occhio e dell'orbita.

Per ottenere un'immagine dei muscoli retti dell'occhio nello spazio retrobulbare, il sensore viene installato come segue:

  • per visualizzare il muscolo retto inferiore - sulla palpebra superiore chiusa (direzione dello sguardo e del fascio di ultrasuoni verso il basso; scansione trasversale);
  • muscolo retto superiore - sulla palpebra inferiore con occhi aperti (direzione dello sguardo e del fascio di ultrasuoni verso l'alto; scansione trasversale);
  • muscolo retto esterno - con gli occhi chiusi nell'angolo interno della fessura oculare (direzione dello sguardo e del fascio di ultrasuoni verso l'esterno; scansione longitudinale);
  • muscolo retto interno - con gli occhi chiusi nell'angolo esterno della fessura oculare (direzione dello sguardo e del fascio di ultrasuoni verso l'interno; scansione longitudinale).

In questo caso, le strutture intraoculari ai margini dei segmenti inferiori, superiori, esterni e interni dell'occhio sono costantemente visibili. Come per l'esame di altri organi, l'angolo di inclinazione del sensore deve essere costantemente modificato durante l'esame.

Per l'organo della vista, il ruolo più importante è svolto da cambiamenti emodinamicamente significativi nel flusso sanguigno nell'arteria oftalmica, nella vena oftalmica superiore, nell'arteria e vena retinica centrale, nelle arterie ciliari brevi posteriori, nonché nei vasi di nuova formazione dei tumori e nei focolai simil-tumorali.

Per identificare i vasi più importanti dell'organo visivo si utilizzano determinati punti di riferimento.

L'arteria oftalmica (OA) è il vaso arterioso principale e più grande dell'orbita, che si dirama dal sifone dell'arteria carotide interna, dando origine a un'ampia rete ramificata che irrora i tessuti molli dello spazio retrobulbare, inclusi i muscoli, il bulbo oculare e la ghiandola lacrimale. Il suo tratto prossimale (iniziale) è visualizzato in profondità nella parte centrale dell'orbita, interseca il nervo ottico e poi si estende nella parte superomediale dell'orbita. L'immediata continuazione dell'arteria oftalmica è l'arteria sopratrocleare, che emerge dalla regione periorbitaria sulla superficie della parte frontale del cranio medialmente all'arteria sopraorbitaria. Quando l'arteria oftalmica si divide in molti rami immediatamente dopo l'ingresso nell'orbita (un tipo di vaso "sparso" piuttosto che "principale"), possono sorgere difficoltà nella sua identificazione, ma tali varianti sono relativamente rare. L'arteria oftalmica è identificabile più facilmente nell'orbita quando si posiziona un sensore utilizzando la tecnica sopra descritta per visualizzare la parte interna inferiore.

La vena oftalmica superiore (SOV) è il vaso più grande del letto venoso dell'orbita ed è facilmente rilevabile nella sezione superomediale con il corretto posizionamento del sensore secondo il metodo proposto. La vena oftalmica superiore è diretta dall'anteriore all'posteriore, dall'alto al basso, con una parziale curvatura a S. Insieme alla vena oftalmica inferiore, che in alcuni casi può essere assente, drena il sangue venoso nel seno cavernoso.

L'arteria retinica centrale (CRA) è un ramo dell'arteria oftalmica, più facilmente identificabile nel nervo ottico per circa 1 cm dalla sua uscita dal bulbo oculare. Si trova insieme alla vena. Nella mappatura, si differenzia da quest'ultima per la colorazione rossa e il tipo di flusso sanguigno arterioso. Dà origine ai vasi retinici, ramificandosi sulla superficie del disco del nervo ottico.

La vena centrale della retina (CRV) è un'importante struttura anatomica per l'occhio, formata dalla fusione delle vene della retina, visibile come parte del nervo ottico nel polo posteriore del bulbo oculare accanto all'arteria centrale della retina, colorata in blu con la registrazione del flusso sanguigno venoso.

Le arterie ciliari corte posteriori (PSCA) sono diversi rami dell'arteria oftalmica (fino a 12) situati attorno al nervo ottico, perforano la sclera in stretta prossimità di esso e partecipano all'afflusso di sangue al suo disco.

Al di fuori delle arterie ciliari brevi posteriori, su entrambi i lati, si distinguono le arterie ciliari lunghe posteriori, che si distinguono per una portata sanguigna leggermente superiore; nella zona dell'equatore del bulbo oculare, con qualche difficoltà tecnica, si trovano quattro vene vorticose (due per lato). Nella parte laterale dell'orbita, è facilmente visibile uno dei grandi rami dell'arteria oftalmica: l'arteria lacrimale, che si dirige verso la ghiandola lacrimale e lì si divide in rami più piccoli.

Tenendo conto delle caratteristiche spettrali del flusso sanguigno, le arterie dell'occhio e dell'orbita sono classificate come vasi di tipo condizionatamente periferico. Il flusso sanguigno in esse è monofasico o bifasico, moderatamente resistente, con picchi sistolici netti, ma con una componente diastolica, non scende mai al di sotto dell'isolina. Nelle persone di età superiore ai 50 anni, si nota un certo attenuamento dei picchi dovuto a una diminuzione dell'elasticità della parete vascolare.

Lo spettro del flusso sanguigno venoso (nel VHV e nel CVS) è talvolta prossimo a una forma lineare, e più spesso è bifasico, a causa delle oscillazioni associate al ciclo cardiaco. Lo spettro del flusso sanguigno venoso nel CVS viene solitamente registrato insieme al flusso sanguigno arterioso nel CAS, ma si trova al di sotto dell'isolinea. La velocità massima è piuttosto variabile: in media da 4 a 8 cm/s nel CVS e da 4 a 14 cm/s nel VHV.

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