Miasi cutanea profonda: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Il gruppo delle miasi profonde (miasi cutanea profonda) comprende malattie che differiscono per eziologia e decorso clinico, il cui fattore unificante è la penetrazione profonda delle larve nel derma, nel grasso sottocutaneo e nei tessuti sottostanti. La miasi profonda della pelle è caratterizzata da malignità. Tra queste, la miasi profonda comune è la miasi africana, o cordilobiosi, e la miasi sudamericana, o dermatobiosi.

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Miasi profonda della pelle

La miasi profonda comune della pelle (miasi vulgaris profonda), come tipo di miasi profonda, oltre che nei paesi caldi, a volte si osserva anche nei paesi con clima temperato, tra cui la Russia, dove sono state descritte miasi degli occhi (oftalmomiasi), miasi con danni all'organo dell'udito, miasi del naso, della lingua e dell'uretra.

Gli agenti causali della miasi profonda comune possono essere le larve delle seguenti mosche: Wohlfortia magnifica, W. veigil, W. intermedia (Nord America, Europa meridionale, alcuni paesi del Medio Oriente, Egitto, Cina, Mongolia), Chrisomyia hominivorax, Ch. macellarica, Ch. bezziana, Vilinemee, ecc. (Africa orientale, alcuni paesi asiatici).

Nella miasi profonda comune, le mosche femmine di solito depongono le uova, il più delle volte nei focolai di varie lesioni cutanee (abrasioni suppuranti, ferite, ulcere, ecc.). Le larve che si formano dalle uova, a differenza della miasi superficiale, si nutrono non solo di tessuti necrotici, ma anche di tessuti sani. A un esame attento (soprattutto con una lente d'ingrandimento), in questa fase, si può notare un peculiare movimento delle larve nella ferita, che si trovano sotto i bordi sporgenti di ulcere o pieghe come se fossero intere colonie. Esse corrodono i tessuti, non solo causandone la distruzione, ma possono persino essere la causa dello sviluppo di difetti profondi. In questi casi, il paziente di solito manifesta sintomi generali di miasi cutanea profonda sotto forma di febbre, mal di testa, debolezza, dolore acuto quasi costante; è possibile persino lo svenimento.

Oltre che sulla pelle, le larve si possono trovare anche sulle mucose della bocca, del naso e degli occhi, dove, divorandole, scavano passaggi profondi nei tessuti, fino alla fascia e persino al periostio, il che porta a una distruzione estesa e grave non solo dei tessuti molli, ma anche del tessuto cartilagineo e osseo della laringe, del rinofaringe, dei seni paranasali, delle orbite, dell'orecchio medio, ecc. Sono noti persino casi di distruzione completa del bulbo oculare con sviluppo di encefalite e morte.

Sebbene il periodo di parassitismo delle larve di mosca Wohlfahrt sull'uomo non superi di solito i 3-6 giorni, dopodiché cadono dalla pelle e si impupano all'esterno del corpo, questo è più che sufficiente a causare una profonda distruzione. È possibile che in alcuni casi, apparentemente, si verifichi una deposizione ripetuta di nuove e nuove porzioni di uova. Inoltre, è noto che talvolta focolai di miasi profonda ordinaria possono diventare "misti" a seguito della deposizione di nuove larve da parte di altri tipi di mosche.

Trattamento della miasi cutanea profonda

Innanzitutto, è importante rimuovere tutte le larve dalle aree colpite il prima possibile. Nella maggior parte dei casi, lavare l'area con una qualsiasi soluzione disinfettante (acqua al cloroformio all'1%, soluzione di resorcinolo al 2%, soluzione di permanganato di potassio, ecc.) è sufficiente. Antibiotici e sulfamidici vengono utilizzati secondo le indicazioni e, in caso di processi purulenti profondi, si ricorre all'intervento chirurgico.

Miasi africana

La miasi africana (myasis africana), o miasi foruncoloide (sinonimo: cordilobiasi ), è particolarmente comune nel continente africano.

L'agente eziologico è la larva della mosca Cordilobia anthropophaga. La via di infezione può essere la seguente: la mosca femmina depone un gran numero di uova su superfici di terreno contaminate da urina e rifiuti organici. Le minuscole larve si schiudono a contatto con la pelle umana, così come con quella di alcuni mammiferi, in particolare cani, ratti, ecc., penetrando attivamente (scavando) nello spessore della pelle.

La miasi africana colpisce più spesso i bambini a causa del gioco con il terreno, così come gli adulti che hanno contatto con il terreno, soprattutto in ambienti industriali (lavoratori nelle piantagioni di riso, caffè, gomma, ecc.). Dopo 1-2 giorni, compare un focolaio iperemico nel sito di introduzione delle larve nella pelle, alla base del quale è possibile palpare un infiltrato nodulare. Con l'aumentare dell'infiltrato, nei giorni successivi si forma un nodulo simile a un foruncolo, che presenta un piccolo foro al centro per l'accesso dell'aria alla larva. I sintomi clinici della miasi africana distinguono fondamentalmente la miasi foruncoloide da un foruncolo stafilococcico con nucleo necrotico al centro.

Tra il 12° e il 15° giorno dall'insorgenza della malattia, la larva inizia a fuoriuscire dall'apertura che si allarga fino a raggiungere la cavità del nodo. A questo stadio, può raggiungere una lunghezza di 10-15 mm. Se l'esito è favorevole, abbandona presto la pelle, riversandosi nell'ambiente esterno e impupandosi nel terreno, dopodiché la ferita guarisce. La miasi foruncoloide si manifesta spesso come una singola lesione, ma sono noti numerosi casi di penetrazione multipla delle larve nella pelle di una stessa persona con la formazione di diversi infiltrati simili a foruncoli.

In alcuni pazienti si può verificare infezione e suppurazione della ferita con la formazione di un ascesso di grandi dimensioni. Questa evoluzione è particolarmente facilitata dalla rottura della larva durante un maldestro tentativo di estrazione, nonché dalla contaminazione della ferita.

Trattamento della miasi africana

Prima che la larva maturi, qualsiasi trattamento, in particolare l'estrusione meccanica, è inappropriato e può solo portare a un'infezione secondaria. Il trattamento della miasi africana inizia con una larva matura e un'apertura del condotto di ventilazione allargata e consiste nell'attenta rimozione meccanica della larva stirando la pelle attorno alla lesione. Per accelerare l'uscita della larva, è possibile riempire l'apertura a forma di imbuto del linfonodo aperto con un po' di olio sterile (canfora, vaselina, pesca, ecc.), mentre la larva, privata dell'accesso all'aria, si avvicina alla superficie della pelle e inizia a sporgere dalla sua estremità, solitamente posteriore, con un respiratore. A questo punto, può essere facilmente rimossa con una pinzetta.

Dopo la rimozione della larva, la cavità liberata viene lavata con una soluzione disinfettante e viene applicata una benda antisettica. In caso di complicanze con infezioni secondarie, possono essere indicati antibiotici per via esterna o sistemica.

La miasi profonda della pelle può essere prevenuta. Le misure preventive di controllo si riducono principalmente alla diagnosi precoce e al trattamento tempestivo e razionale di tutte le lesioni cutanee, nonché alla prevenzione dell'accesso delle mosche; a tal fine, si raccomanda l'uso di repellenti. Di grande importanza è anche la distruzione delle mosche e la lotta contro la miasi negli animali, in particolare ratti e cani.

Miasi sudamericana

La miasi sudamericana (miasi sudamericana) è un tipo di miasi profonda (sinonimo: dermatobiasi ) presente principalmente in alcuni paesi subtropicali dell'America Latina. È causata dalle larve del tafano umano - Dermatobia hominis. A differenza della miasi africana descritta sopra, in questo tipo la femmina del tafano non depone le uova nel terreno, ma le incolla al corpo di insetti ditteri ematofagi (zanzare, tafani, mosche pungenti e persino mosche domestiche) e di alcuni tipi di zecche, dove le larve maturano. Quindi, quando questi insetti attaccano la pelle umana (così come ungulati domestici, scimmie, giaguari, tigri, uccelli, ecc.), le larve rilasciate dalle uova la penetrano rapidamente e molto attivamente.

Il decorso della malattia è caratterizzato dalla formazione di un infiltrato infiammatorio nel sito di introduzione della larva dopo alcuni giorni, seguito da un nodulo sottocutaneo, che a sua volta si trasforma in un ascesso. Questo si apre con la fuoriuscita di una piccola quantità di liquido sieroso-purulento e la formazione di un tratto fistoloso, necessario alla larva per respirare. Nella cavità dell'ascesso, la larva continua a svilupparsi e dopo 1-2,5 mesi, raggiunta la completa maturazione (una lunghezza di 20-25 mm), abbandona il corpo umano e si impupa nel terreno.

I sintomi della miasi sudamericana sono solitamente lievi e consistono principalmente in una moderata sensazione di dolore, soprattutto nello stadio larvale adulto.

La prognosi è generalmente buona, anche se è stato descritto un raro caso di morte di un bambino di città infettato da più larve.