Micoplasmosi (infezione da micoplasmi): diagnosi

La diagnosi clinica di infezione da M. Pneumoniae suggerisce ORZ o polmonite, in alcuni casi e la sua possibile eziologia. La diagnosi eziologica finale è possibile con l'uso di specifici metodi di laboratorio.

Segni clinici di polmonite eziologia micoplasmatica:

• insorgenza subacuta della sindrome respiratoria (tracheobronchite, nasofaringite, laringite);
• temperatura corporea subfebrile;
• tosse improduttiva e dolorosa;
• striscio di escreato;
• scarsi dati auscultativi;
• manifestazioni extrapolmonari: cutanea, articolare (artralgia), ematologica, gastroenterologica (diarrea), neurologica (mal di testa) e altri.

In caso di malattia respiratoria acuta causata da M. Pneumoniae, l' immagine del sangue non è informativa. Con la polmonite, la maggioranza dei pazienti ha una conta dei leucociti normale, il 10-25% dei casi, leucocitosi fino a 10-20 mila, la leucopenia è possibile. Nella formula dei leucociti, il numero di linfociti è aumentato, il cambiamento di stabbing è osservato raramente.

L'esame radiologico degli organi del torace è di grande importanza per la diagnosi.

Con M. Pneumoniae-polmonite, sono possibili sia le tipiche infiltrazioni pneumoniche che i cambiamenti interstiziali. L'immagine radiologica può essere molto variabile. Spesso c'è un danno bilaterale ai polmoni con aumento del pattern polmonare e infiltrazione peribronchiale. Caratteristici sono l'ingrandimento delle ombre dei grandi tronchi vascolari e l'arricchimento del pattern polmonare con piccoli dettagli lineari e ansiosi. Il miglioramento del pattern polmonare può essere limitato o diffuso.

I cambiamenti infiltrativi sono diversi: chiazzati, eterogenei e disomogenei, senza confini chiari. Localizzato di solito in una delle parti più basse, coinvolgendo uno o più segmenti nel processo; Possibile infiltrazione focale-drenaggio nella proiezione di diversi segmenti o lobi del polmone. Con l'infiltrazione, una parte eccitante del polmone, la differenziazione è difficile con la polmonite pneumococcica. Possibile sconfitta bilaterale, infiltrazione nel lobo superiore, atelettasia, coinvolgimento nel processo di pleura sia sotto forma di pleurite secca, sia con comparsa di un piccolo versamento, l'interlobite.

La polmonite da micoplasma ha una tendenza allo sviluppo protratto di infiltrati infiammatori. Circa il 20% dei pazienti presenta cambiamenti radiologici per circa un mese.

Nello striscio di pazienti con polmonite, viene rilevato un gran numero di cellule mononucleate e una certa quantità di granulociti. Alcuni pazienti hanno espettorato purulento con un gran numero di leucociti polimorfonucleati. I micoplasmi non vengono rilevati con microscopia a striscio di espettorato, con colorazione di Gram.

Nella diagnosi di laboratorio specifica di infezione da M. Polmonite, è preferibile utilizzare diversi metodi. Quando si interpretano i risultati, va tenuto presente che M. Pneumoniae è capace di persistenza e il suo isolamento è una conferma ambigua di infezione acuta. Va anche ricordato che la relazione antigenica di M. Pneumoniae con i tessuti umani può sia provocare reazioni autoimmuni sia causare risultati falsi positivi in vari studi sierologici.

Il metodo di coltura è difficilmente applicabile per la diagnosi di M. Pneumoniae infezioni, poiché per la selezione di agente (da espettorato, fluido pleurico, tessuto polmonare, tamponi dalla parete posteriore della faringe) mezzo speciale necessari per la crescita di colonie mosto 7-14 giorni o più.

Più importanti per la diagnosi sono i metodi basati sul rilevamento di antigeni di M. Pneumoniae o anticorpi specifici a loro.

Il RIF consente di rilevare antigeni di micoplasma in strisci dal rinofaringe faringeo e altro materiale clinico. L'antigene M. Pneumoniae può anche essere rilevato nel siero con il metodo IFA. Determinazione di anticorpi specifici mediante DSC, NRAF. EIA, RIGA. Il più usato ELISA e / o NERIF per il rilevamento di anticorpi IgM-, IgA-, IgG. Il significato diagnostico è la crescita dei titoli di anticorpi IgA e IgG di quattro volte o più quando testati in sieri accoppiati e alti titoli di anticorpi IgM. Va ricordato che alcuni test non distinguono tra M. Pneumoniae e M. Genitalium.

La determinazione del materiale genetico del patogeno mediante il metodo PCR è attualmente uno dei metodi più comuni per diagnosticare l'infezione da micoplasma.

Uno dei regimi raccomandati per la diagnosi dell'infezione da M. Pneumoniae è la determinazione del DNA del patogeno mediante il metodo PCR nel materiale dal rinofaringe in combinazione con la determinazione degli anticorpi mediante ELISA.

Il minimo diagnostico dell'esame corrisponde alla procedura per l'esame dei pazienti con polmonite acquisita in comunità, che viene eseguita in regime ambulatoriale e / o in regime di ricovero. La diagnosi specifica di laboratorio dell'infezione da M. Pepitonia non è inclusa nell'elenco obbligatorio, ma è auspicabile effettuarla se sospetta di polmonite atipica e le corrispondenti capacità diagnostiche. Nelle malattie respiratorie acute non è obbligatorio, viene eseguito su indicazioni cliniche e / o epidemiologiche.

Diagnostica differenziale

Non sono stati rivelati sintomi clinici patognomonici che consentano di distinguere la patologia respiratoria acuta dall'eziologia micoplasmatica da altre ARI. L'eziologia può essere chiarita conducendo specifici studi di laboratorio; è importante per un'indagine epidemiologica, ma non determina il significato del trattamento.

La diagnostica differenziale tra ORZ e polmonite micoplasmatica è effettiva. Fino al 30-40% della polmonite micoplasmatica durante la prima settimana di malattia è stimata come ARI o bronchite.

Il quadro clinico-radiologico della polmonite acquisita in comunità in molti casi non consente di esprimere con certezza a favore della natura "tipica" o "atipica" del processo. Al momento della scelta della terapia antibatterica, i dati di specifici studi di laboratorio, che consentono di stabilire l'eziologia della polmonite, sono inaccessibili nella stragrande maggioranza dei casi. Allo stesso tempo, date le differenze nella scelta della terapia antimicrobica per la polmonite acquisita in comunità "tipica" e "atipica", è necessario valutare i dati clinici, epidemiologici, di laboratorio e strumentali disponibili per determinare la possibile natura del processo.

La polmonite atipica primaria, oltre a M. Pneumoniae, è una polmonite associata a ornitosi. Infezione da C. Pneumoniae ku-febbre, legionellosi, tularemia, pertosse, infezione da adenovirus, influenza, parainfluenza. Infezione virale respiratoria sinciziale. Per escludere ornithosis. Ku-febbre, la tularemia è spesso un'anamnesi epidemiologica informativa. In casi sporadici di legionellosi, il quadro radiografico e clinico può essere identico alla polmonite causata da M. Pneumoniae e la diagnosi differenziale} - può essere fatto solo con l'aiuto di dati di laboratorio.

L'infiltrazione nel lobo superiore del polmone in associazione con l'espettorato con le vene del sangue rende necessario escludere la tubercolosi.

Indicazioni per la consultazione di altri specialisti

L'indicazione per la consultazione di altri specialisti è l'insorgenza di manifestazioni extrapolmonari di infezione da M. Pneumoniae.

Indicazioni per il ricovero in ospedale

Il ricovero in ospedale con micoplasmosi respiratoria non è sempre richiesto. Indicazioni per il ricovero in ospedale:

• clinico (corso grave della malattia, background premorboso gravoso, inefficacia dell'avvio della terapia antibatterica);
• sociale (impossibilità di cure adeguate e adempimento degli appuntamenti medici a casa, il desiderio del paziente e / o dei membri della sua famiglia);
• epidemiologico (persone di collettivi organizzati, ad esempio caserme).

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