Micoplasmosi (infezione da microrganismi) - Diagnosi

Diagnosi clinica dell'infezione da M. pneumoniaeCi permette di ipotizzare un'ARI o una polmonite e, in alcuni casi, la sua possibile eziologia. La diagnosi eziologica definitiva è possibile utilizzando metodi di laboratorio specifici.

Segni clinici di polmonite da eziologia micoplasmatica:

• esordio subacuto della sindrome respiratoria (tracheobronchite, rinofaringite, laringite);
• temperatura corporea subfebbrile;
• tosse improduttiva e dolorosa;
• natura non purulenta dell'espettorato;
• dati auscultatori scarsi;
• manifestazioni extrapolmonari: cutanee, articolari (artralgia), ematologiche, gastroenterologiche (diarrea), neurologiche (mal di testa) e altre.

Nelle malattie respiratorie acute causate da M. pneumoniae, il quadro ematico non è informativo. In caso di polmonite, la maggior parte dei pazienti presenta un livello normale di leucociti; nel 10-25% dei casi si può riscontrare una leucocitosi fino a 10-20 mila, con possibile leucopenia. Nella formula leucocitaria, il numero di linfociti è aumentato e raramente si osserva uno spostamento di banda.

L'esame radiografico degli organi del torace è di grande importanza ai fini della diagnosi.

Nella polmonite da M. pneumoniae, sono possibili sia le tipiche infiltrazioni polmonari che alterazioni interstiziali. Il quadro radiografico può essere molto variabile. Spesso si osserva danno polmonare bilaterale con aumento del quadro polmonare e infiltrazione peribronchiale. Le caratteristiche includono l'espansione delle ombre dei grandi tronchi vascolari e l'arricchimento del quadro polmonare con piccoli dettagli lineari e ad anello. L'aumento del quadro polmonare può essere limitato o diffuso.

Le alterazioni infiltrative sono varie: a macchie, eterogenee e disomogenee, senza confini netti. Sono solitamente localizzate in uno dei lobi inferiori, coinvolgendo uno o più segmenti nel processo; è possibile un'infiltrazione focale-confluente nella proiezione di diversi segmenti o lobi del polmone. In caso di infiltrazione che coinvolge un lobo del polmone, la differenziazione dalla polmonite pneumococcica è difficile. Sono possibili lesioni bilaterali, infiltrazione nel lobo superiore, atelettasia, coinvolgimento della pleura nel processo sia sotto forma di pleurite secca che con la comparsa di un piccolo versamento, interlobite.

La polmonite da Mycoplasma ha una tendenza alla regressione protratta degli infiltrati infiammatori. In circa il 20% dei pazienti, le alterazioni radiografiche persistono per circa un mese.

Gli strisci di espettorato di pazienti con polmonite contengono un gran numero di cellule mononucleate e alcuni granulociti. Alcuni pazienti presentano espettorato purulento con un gran numero di leucociti polimorfonucleati. I micoplasmi non vengono rilevati al microscopio negli strisci di espettorato colorati con Gram.

Nella diagnostica di laboratorio specifica dell'infezione da M. pneumoniae, è preferibile utilizzare diversi metodi. Nell'interpretazione dei risultati, è necessario tenere presente che M. pneumoniae è un batterio persistente e il suo isolamento rappresenta una conferma ambigua di infezione acuta. Va inoltre ricordato che l'affinità antigenica di M. pneumoniae con i tessuti umani può sia provocare reazioni autoimmuni sia causare risultati falsi positivi in vari studi sierologici.

Il metodo colturale è poco utile per diagnosticare l'infezione da M. pneumoniae, poiché sono necessari terreni speciali per isolare il patogeno (dall'espettorato, dal liquido pleurico, dal tessuto polmonare, dai tamponi dalla parte posteriore della gola) e la crescita della colonia richiede 7-14 giorni o più.

Più significativi ai fini diagnostici sono i metodi basati sulla rilevazione degli antigeni di M. pneumoniae o di anticorpi specifici contro di essi.

La RIF consente di rilevare gli antigeni del micoplasma negli strisci del rinofaringe, nell'espettorato e in altro materiale clinico. L'antigene di M. pneumoniae può anche essere rilevato nel siero sanguigno utilizzando il metodo IFA. Determinazione di anticorpi specifici tramite RSK, IRIF, ELISA, RIGA. ELISA e/o IRIF sono più comunemente utilizzati per rilevare anticorpi IgM, IgA e IgG. Di valore diagnostico sono un aumento dei titoli anticorpali IgA e IgG di quattro volte o più nell'analisi di sieri appaiati e titoli elevati di anticorpi IgM. È importante ricordare che alcuni test non distinguono tra M. pneumoniae e M. genitalium.

La determinazione del materiale genetico del patogeno mediante il metodo PCR è attualmente uno dei metodi più comuni per diagnosticare l'infezione da micoplasma.

Uno degli schemi diagnostici raccomandati per l'infezione da M. pneumoniae è la determinazione del DNA del patogeno tramite PCR nel materiale prelevato dal rinofaringe in combinazione con la determinazione degli anticorpi tramite ELISA.

L'esame diagnostico minimo corrisponde alla procedura per la visita dei pazienti con polmonite acquisita in comunità, che viene eseguita in regime ambulatoriale e/o ospedaliero. La diagnostica di laboratorio specifica per l'infezione da M. pneumoniae non è inclusa nell'elenco obbligatorio, ma è consigliabile eseguirla in caso di sospetta polmonite atipica e se si dispone delle relative capacità diagnostiche. In caso di infezioni respiratorie acute, l'esame non è obbligatorio e viene eseguito in base alle indicazioni cliniche e/o epidemiologiche.

Diagnosi differenziale

Non sono stati identificati sintomi clinici patognomonici che consentano di distinguere la malattia respiratoria acuta a eziologia micoplasmatica da altre infezioni respiratorie acute. L'eziologia può essere chiarita mediante specifici esami di laboratorio; è importante per l'indagine epidemiologica, ma non ha valore determinante per il trattamento.

La diagnosi differenziale tra ARI e polmonite da micoplasma è rilevante. Fino al 30-40% delle polmoniti da micoplasma viene diagnosticato come ARI o bronchite durante la prima settimana di malattia.

Il quadro clinico e radiologico della polmonite acquisita in comunità non consente in molti casi di affermare con certezza se si tratti di un processo "tipico" o "atipico". Al momento della scelta della terapia antibatterica, nella stragrande maggioranza dei casi non sono disponibili i dati di specifici esami di laboratorio che consentono di stabilire l'eziologia della polmonite. Allo stesso tempo, date le differenze nella scelta della terapia antimicrobica per la polmonite acquisita in comunità "tipica" e "atipica", è necessario valutare i dati clinici, epidemiologici, di laboratorio e strumentali disponibili per determinare la possibile natura del processo.

Polmonite atipica primaria, ad eccezione di M. pneumoniae - polmonite associata a ornitosi. Infezione da C. pneumoniae. Febbre Q, legionellosi, tularemia, pertosse, infezione da adenovirus, influenza, parainfluenza. Infezione da virus respiratorio sinciziale. Per escludere ornitosi, febbre Q, tularemia, l'anamnesi epidemiologica è spesso informativa. Nei casi sporadici di legionellosi, il quadro radiologico e clinico può essere identico a quello della polmonite causata da M. pneumoniae e la diagnosi differenziale può essere effettuata solo utilizzando i dati di laboratorio.

Un infiltrato nel lobo superiore del polmone associato a espettorato striato di sangue rende necessario escludere la tubercolosi.

Indicazioni per la consultazione con altri specialisti

Un'indicazione per la consultazione con altri specialisti è la comparsa di manifestazioni extrapolmonari di infezione da M. pneumoniae.

Indicazioni per il ricovero ospedaliero

Il ricovero ospedaliero per micoplasmosi respiratoria non è sempre necessario. Indicazioni per il ricovero ospedaliero:

• clinico (decorso grave della malattia, aggravamento del quadro premorboso, inefficacia della terapia antibatterica iniziale);
• sociali (impossibilità di fornire cure adeguate e di seguire le prescrizioni del medico a casa, desiderio del paziente e/o dei suoi familiari);
• epidemiologici (persone appartenenti a gruppi organizzati, come le caserme).

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