Mononucleosi infettiva - Diagnosi

La diagnosi di mononucleosi infettiva si basa su un complesso di sintomi clinici principali (febbre, linfoadenopatia, ingrossamento del fegato e della milza, alterazioni del sangue periferico).

Oltre all'esame del quadro ematico, la diagnosi si basa sulla rilevazione di anticorpi eterofili e anticorpi specifici contro il virus di Epstein-Barr.

Anticorpi eterogenei. Vengono utilizzate reazioni di eteroemoagglutinazione modificate: la reazione di Paul-Bunnell (reazione di agglutinazione degli eritrociti di pecora) è attualmente sconsigliata a causa della sua bassa specificità. La reazione di Hoff-Bauer consiste nell'agglutinazione di eritrociti di cavallo formalizzati (sospensione al 4%) con il siero del paziente; la reazione viene condotta su vetro, i risultati vengono considerati dopo 2 minuti; può essere utilizzata per diagnosi rapide. I titoli anticorpali eterofili raggiungono il massimo a 4-5 settimane dall'esordio della malattia, quindi diminuiscono e possono persistere per 6-12 mesi. Tuttavia, questa reazione può anche dare risultati falsi positivi e falsi negativi.

Una diagnosi più specifica e sensibile della mononucleosi infettiva si basa sulla determinazione dei marcatori anticorpali degli antigeni del virus di Epstein-Barr (IRIF, ELISA), che consentono di determinare la forma dell'infezione.

Valore diagnostico degli anticorpi al virus di Epstein-Barr

	Anticorpi
Forma di infezione	IgM all'antigene del capside	Igl all'antigene del capside	All'antigene nucleare, quantità	Per gli antigeni precoci, la somma
Non infetto	-	-	-	-
Fase acuta dell'infezione primaria	--	-+--	-	-+
Infezione subita fino a 6 mesi fa	-	-+-	-	-+
Infezione subita più di 1 anno fa	-	+--	-	-
Infezione cronica, riattivazione	-	----	-	--+
Neoplasie maligne associate all'EBV	-	----	-	-++

Gli anticorpi (IgM) contro l'antigene capside nella mononucleosi infettiva vengono rilevati dalla fine del periodo di incubazione e la loro determinazione non supera i 2-3 mesi. Le IgM contro l'antigene capside compaiono nella fase acuta dell'infezione e persistono per tutta la vita. Gli anticorpi contro gli antigeni precoci (IgM) compaiono al culmine della malattia nel 70-80% dei pazienti e scompaiono rapidamente, mentre gli anticorpi contro le IgG persistono a lungo. Un aumento del titolo degli anticorpi contro gli antigeni precoci è caratteristico della riattivazione dell'infezione da EBV e dei tumori causati da questo virus. Gli anticorpi contro l'antigene nucleare compaiono 6 mesi dopo l'infezione e persistono a bassi titoli per tutta la vita.

Un'ulteriore conferma dell'infezione da EBV può essere un test per la rilevazione del DNA virale nel sangue o nella saliva mediante PCR. Il suo utilizzo è efficace per rilevare l'infezione da EBV nei neonati, quando la determinazione dei marcatori sierologici risulta inefficace a causa del sistema immunitario ancora formato, nonché in casi complessi e dubbi nella diagnosi del virus di Epstein-Barr negli adulti.

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Indicazioni per la consultazione con altri specialisti

Tutti i pazienti a cui è stata diagnosticata la mononucleosi infettiva o si sospetta che ne siano affetti devono sottoporsi al test per l'infezione da HIV durante la fase acuta della malattia e dopo 1, 3 e 6 mesi, durante il periodo di convalescenza.

Se i cambiamenti ematologici persistono, è indicata una consulenza e una visita da un ematologo; se si manifesta dolore addominale, è indicata una consulenza da un chirurgo e un'ecografia degli organi addominali.

Se compaiono sintomi neurologici, è necessaria una consulenza con un neurologo.

Indicazioni per il ricovero ospedaliero

I pazienti vengono ricoverati in base alle indicazioni cliniche. Le principali indicazioni per il ricovero e il trattamento ospedaliero sono: febbre alta prolungata, ittero, complicanze e diagnosi complesse di mononucleosi infettiva.

Diagnosi differenziale della mononucleosi infettiva

La diagnosi differenziale della mononucleosi infettiva viene effettuata con le malattie febbrili che si presentano con linfoadenopatia e sindrome epatosplenica, con la sindrome tonsillitica acuta e con la presenza di cellule mononucleate atipiche nel sangue.

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