Mononucleosi infettiva - Sintomi

La mononucleosi infettiva ha un decorso ciclico. Il periodo di incubazione, secondo diverse fonti, varia dai 4 ai 50 giorni.

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I principali sintomi della mononucleosi infettiva e la dinamica del loro sviluppo

Esiste una fase iniziale della malattia, un periodo di picco e un periodo di convalescenza. Nella maggior parte dei casi, la mononucleosi infettiva inizia in modo acuto, con un aumento della temperatura corporea, la comparsa di mal di gola e linfonodi ingrossati. Con un esordio graduale, dolore e linfonodi ingrossati precedono l'aumento della temperatura per diversi giorni, poi compaiono mal di gola e febbre. In ogni caso, entro la fine della settimana, la fase iniziale della malattia termina e si manifestano tutti i sintomi della mononucleosi infettiva.

Il periodo di picco della malattia è caratterizzato da:

• febbre;
• poliadenopatia:
  • danni alla bocca e al rinofaringe:
    • sindrome epatosplenica;
    • sindrome ematologica.

La reazione febbrile è variabile sia per livello che per durata della febbre. All'esordio della malattia, la temperatura è spesso subfebbrile, al culmine può raggiungere i 38,5-40,0 °C per diversi giorni, per poi scendere a un livello subfebbrile. In alcuni casi, la temperatura subfebbrile si osserva per tutta la durata della malattia, in rari casi non si manifesta febbre. La durata della febbre varia da 3-4 giorni a 3-4 settimane, a volte più a lungo. In caso di febbre prolungata, si rivela un decorso monotono. La peculiarità della mononucleosi infettiva è la debole espressione e l'originalità della sindrome da intossicazione. I pazienti notano sintomi di mononucleosi infettiva come: perdita di appetito, miastenia, affaticamento; nei casi gravi, i pazienti non riescono a stare in piedi a causa della miastenia e hanno difficoltà a sedersi. L'intossicazione dura diversi giorni.

La poliadenopatia è un sintomo costante della mononucleosi infettiva. Il più delle volte, i linfonodi cervicali laterali si ingrossano, sono spesso visibili a occhio nudo e le loro dimensioni variano da quelle di un fagiolo a quelle di un uovo di gallina. In alcuni casi, compare un edema del tessuto intorno ai linfonodi ingrossati, con alterazioni dei contorni del collo (sintomo del "collo taurino"). La cute sopra i linfonodi non si modifica, sono sensibili alla palpazione, hanno una consistenza densa ed elastica, non sono fusi tra loro e con i tessuti circostanti. Anche altri gruppi di linfonodi si ingrossano: occipitale, sottomandibolare, cubitale. In alcuni casi, il gruppo inguinale-femorale è prevalentemente ingrossato. In questo caso, si notano dolore al sacro, alla parte bassa della schiena, grave debolezza e alterazioni dell'orofaringe sono debolmente evidenti. La poliadenopatia regredisce lentamente e, a seconda della gravità della malattia, persiste da 3-4 settimane a 2-3 mesi o diventa persistente.

Si notano anche i seguenti sintomi di mononucleosi infettiva: ingrossamento e gonfiore delle tonsille palatine, che a volte si chiudono tra loro, rendendo difficile la respirazione orale. L'ingrossamento simultaneo delle tonsille nasofaringee e il gonfiore della mucosa del turbinato inferiore rendono difficoltosa la respirazione nasale. Contemporaneamente, il viso diventa gonfio e la voce diventa nasale. Il paziente respira a bocca aperta. Può svilupparsi asfissia. Anche la parete posteriore della faringe è edematosa, iperemica, con iperplasia delle colonne laterali e dei follicoli linfoidi della parete posteriore della faringe (faringite granulomatosa). Spesso, sulle tonsille palatine e nasofaringee compaiono depositi di colore grigio sporco o bianco-giallastro sotto forma di isole e strisce, a volte che ricoprono completamente la superficie delle tonsille. I depositi sono lassi, facilmente rimovibili con una spatola e si dissolvono in acqua. Raramente si osservano placche fibrinose o necrosi superficiale del tessuto tonsillare. Le placche possono comparire fin dai primi giorni della malattia, ma più spesso tra il 3° e il 7° giorno. In questo caso, la comparsa delle placche è accompagnata da mal di gola e da un significativo aumento della temperatura corporea.

L'ingrossamento del fegato e della milza è un sintomo quasi costante della mononucleosi infettiva, soprattutto nei bambini. Il fegato si ingrossa fin dai primi giorni della malattia, con un aumento minimo al suo apice. È sensibile alla palpazione, denso e la splenomegalia persiste fino a 1 mese. Spesso si riscontra un moderato aumento dell'attività di ALT e AST, meno frequentemente un'urina scura, lieve ittero e iperbilirubinemia. In questi casi si notano nausea e perdita di appetito. La durata dell'ittero non supera i 3-7 giorni, mentre il decorso dell'epatite è benigno.

La milza aumenta di volume tra il 3° e il 5° giorno di malattia, raggiungendo il massimo entro la 2° settimana di malattia e cessando di essere accessibile alla palpazione entro la fine della 3° settimana di malattia. Diventa leggermente sensibile alla palpazione. In alcuni casi, la splenomegalia è nettamente marcata (il margine è localizzato a livello dell'ombelico). In questo caso, vi è il rischio di rottura.

Il quadro ematico è di fondamentale importanza diagnostica. Caratteristica è una leucocitosi moderata (12-25x10 ⁹ /l). La linfomonocitosi può raggiungere l'80-90%. La neutropenia si sposta a sinistra. Spesso si riscontrano plasmacellule. La VES aumenta fino a 20-30 mm/h. La comparsa di cellule mononucleate atipiche è particolarmente caratteristica fin dai primi giorni della malattia o al suo apice. Il loro numero varia dal 10 al 50% e, di norma, vengono rilevate entro 10-20 giorni, ovvero possono essere rilevate in due esami effettuati a distanza di 5-7 giorni.

Altri sintomi di mononucleosi infettiva: eruzione cutanea, solitamente papulare. Si osserva nel 10% dei pazienti e nell'80% dei casi trattati con ampicillina. È possibile una tachicardia moderata.

Tra le forme atipiche viene descritta una forma latente, nella quale alcuni dei sintomi principali sono assenti e per confermare la diagnosi sono necessari esami sierologici.

In rari casi si osserva una forma viscerale della malattia con gravi danni multiorgano e una prognosi sfavorevole.

Viene descritta una forma cronica della malattia, che si sviluppa dopo una mononucleosi infettiva acuta. È caratterizzata da debolezza, affaticamento, disturbi del sonno, mal di testa, mialgia, febbre subfebbrile, faringite, poliadenopatie ed esantema. La diagnosi è possibile solo con l'utilizzo di test di laboratorio convincenti.

Classificazione della mononucleosi infettiva

La mononucleosi infettiva si presenta in forme tipiche e atipiche, a seconda della gravità: forme lievi, moderate e gravi. Attualmente è stata descritta una forma cronica di mononucleosi infettiva.

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Complicanze della mononucleosi infettiva

La mononucleosi infettiva raramente presenta complicanze, ma queste possono essere molto gravi. Le complicanze ematologiche includono anemia emolitica autoimmune, trombocitopenia e granulocitopenia. Le complicanze neurologiche includono encefalite, paralisi dei nervi cranici, tra cui la paralisi di Bell o prosopoplegia (paralisi dei muscoli facciali causata da un danno al nervo facciale), meningoencefalite, sindrome di Guillain-Barré, polinevrite, mielite trasversa e psicosi. Sono possibili complicanze cardiache (pericardite, miocardite). Talvolta si osserva polmonite interstiziale a carico dell'apparato respiratorio.

In rari casi, la milza si rompe durante la seconda o terza settimana di malattia, accompagnata da un dolore addominale acuto e improvviso. L'unico metodo di trattamento in questo caso è la splenectomia.

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Mortalità e cause di morte

Le cause di morte nella mononucleosi possono includere l'encefalite, l'ostruzione delle vie aeree e la rottura della milza.