Malattia di Crohn - Diagnosi

Dati di laboratorio e strumentali

1. Emocromo completo: anemia, leucocitosi, aumento della VES. Queste alterazioni sono più pronunciate nella fase attiva della malattia.
2. Analisi generale delle urine: nessuna alterazione significativa. Nella fase attiva possono comparire proteinuria e microematuria.
3. Esame biochimico del sangue: diminuzione dei livelli di albumina e ferro, aumento di O2 e gamma-globuline, alanina aminotransferasi e talvolta bilirubina.
4. Esame immunologico del sangue: aumento della quantità di immunoglobuline, immunocomplessi circolanti, diminuzione della quantità di linfociti T - soppressori.
5. Analisi coprologica: le impurità del sangue e del muco vengono determinate macroscopicamente; in assenza di sangue chiaramente visibile, si riscontra un aumento del numero degli eritrociti, una reazione sempre positiva al sangue occulto (reazione di Gregersen) e alle proteine solubili (reazione di Triboulet), numerose cellule epiteliali e leucociti.
6. FEGDS: consente di rilevare lesioni del tratto gastrointestinale superiore. Le lesioni esofagee sono estremamente rare e si manifestano con un quadro di infiammazione della mucosa esofagea, talvolta con ulcerazione. La diagnosi è confermata dall'esame istologico di campioni bioptici della mucosa esofagea. Le lesioni gastriche si osservano solo nel 5-6,5% dei pazienti e la più tipica è la lesione isolata della parte antrale dello stomaco o una combinazione di lesioni dello stomaco e della parte iniziale del duodeno. Tuttavia, è possibile che lo stomaco non sia inizialmente interessato, ma sia coinvolto nel processo patologico con danno intestinale avanzato (stadio terminale della malattia). Le lesioni gastriche si manifestano con un processo infiammatorio infiltrativo con ulcerazione al centro. La diagnosi è confermata dall'esame istologico di campioni bioptici della mucosa gastrica.
7. Esame endoscopico dell'intestino (rettosigmoidoscopia, colonscopia). La rettosigmoidoscopia è informativa nei casi in cui il retto è coinvolto nel processo patologico (nel 20% dei pazienti). La più significativa è la fibrocolonscopia con biopsia della mucosa intestinale. Il quadro endoscopico dipende dalla durata e dall'attività del processo.

Nella fase iniziale della malattia, sullo sfondo di una mucosa opaca (non lucida), sono visibili erosioni-afte circondate da granulazioni biancastre. Muco e pus sono visibili nel lume delle pareti intestinali. Con il progredire della malattia e l'aumento dell'attività del processo, la mucosa si ispessisce in modo non uniforme, assumendo un aspetto biancastro, compaiono ampie ulcere (superficiali o profonde), spesso localizzate longitudinalmente, e si nota un restringimento del lume intestinale (immagine di un acciottolato). Durante il periodo di massima attività, il processo infiammatorio si diffonde a tutti gli strati della parete intestinale, compresa la sierosa, e si formano fistole.

Successivamente si formano delle costrizioni cicatriziali nel sito delle ulcere e delle ragadi.

8. Esame microscopico delle biopsie della mucosa: la biopsia deve essere eseguita in modo da includere una sezione dello strato sottomucoso, poiché nel morbo di Crohn il processo inizia lì e poi si diffonde transmuralmente. Le seguenti caratteristiche del processo patologico sono rivelate al microscopio:
   • viene colpito maggiormente lo strato sottomucoso e meno la mucosa;
   • L'infiltrato cellulare infiammatorio è rappresentato da linfociti, plasmacellule, istiociti, eosinofili, sullo sfondo dei quali si distinguono granulomi simil-sarcoidei con cellule di Langers giganti.
9. Esame radiografico dell'intestino: l'irrigoscopia viene eseguita in assenza di sanguinamento rettale. I segni caratteristici del morbo di Crohn sono:
   • natura segmentale della lesione del colon;
   • la presenza di aree intestinali normali tra i segmenti interessati;
   • contorno intestinale irregolare;
   • ulcere longitudinali e una consistenza della mucosa che ricorda un “selciato di ciottoli”;
   • restringimento delle zone interessate dell'intestino a forma di "cordone";

È più appropriato eseguire un esame radiografico dell'intestino tenue introducendo bario attraverso una sonda dietro il legamento di Treitz (P. Ya. Grigoriev, AV Yakovenko, 1998). I segni radiografici di danno all'intestino tenue sono gli stessi di quelli dell'intestino crasso.

10. Laparoscopia: eseguita principalmente a scopo di diagnosi differenziale. Le sezioni intestinali interessate, principalmente l'ileo terminale, appaiono iperemiche, assottigliate ed edematose; si osservano anche compattazione e ingrossamento dei linfonodi mesenterici.

Diagnosi differenziale del morbo di Crohn

Il morbo di Crohn deve essere differenziato da quasi tutte le malattie che si manifestano con dolori addominali, diarrea sanguinolenta e perdita di peso, nonché dall'amebiasi, dalla dissenteria, dalla colite pseudomembranosa e ischemica, dalla tubercolosi e dal cancro intestinale.

La forma di morbo di Crohn con danno predominante all'ileo terminale richiede una diagnosi differenziale con la yersiniosi. In questo caso, il test diagnostico più importante è la dinamica dei titoli di anticorpi specifici anti-yersiniosi; titoli di almeno 1:160 sono considerati diagnostici (gli anticorpi vengono solitamente rilevati nel siero sanguigno tra il 7° e il 14° giorno).

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