Sintomi della diverticolosi intestinale

La diverticolosi intestinale può essere causa di disturbi aspecifici a livello intestinale: dolore addominale, stitichezza, diarrea, flatulenza. Per stabilire una diagnosi ed escludere altre cause di disturbi aspecifici, è necessaria la visualizzazione del diverticolo (diverticoli) mediante colonscopia o irrigoscopia con clisma opaco, oppure mediante TC della cavità addominale.

Con lo sviluppo di complicanze, i sintomi clinici della diverticolosi intestinale diventano più pronunciati (forte dolore addominale, aumento della temperatura corporea, altri segni di intossicazione; sono possibili segni di formazione di fistole o parziale ostruzione intestinale). Data la possibilità di una patologia chirurgica acuta, le misure diagnostiche (esami di laboratorio e strumentali) vengono eseguite in un ospedale chirurgico.

Esistono diverse forme cliniche di diverticolosi intestinale.

Diverticolosi asintomatica

Il 70% degli individui non presenta sintomi di diverticolosi intestinale. In questi casi, l'anamnesi e l'esame obiettivo non forniscono informazioni sulla presenza di un diverticolo.

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Diverticolosi non complicata con sintomi clinici

I sintomi della diverticolosi sono aspecifici: dolore addominale (solitamente nella regione iliaca sinistra, che si intensifica durante i pasti e si attenua dopo la defecazione), gonfiore, feci instabili - alternanza di stitichezza, diarrea e feci normali. Può essere presente muco nelle feci. Un aumento della temperatura corporea non è tipico della diverticolosi non complicata.

Diverticoli dell'intestino tenue

I diverticoli dell'intestino tenue sono spesso asintomatici. Raramente, possono portare a stasi intestinale, sindrome da sovracrescita batterica e malassorbimento associato. Le complicazioni (perforazione, infiammazione e sanguinamento) sono molto meno comuni rispetto ai diverticoli del colon.

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Diverticolo solitario del duodeno

Un diverticolo duodenale solitario è solitamente asintomatico. Si localizza più spesso in prossimità della grande papilla duodenale (diverticolo parafaterale) o nel bulbo duodenale. Quest'ultima localizzazione è tipica dei pazienti con ulcere ricorrenti del bulbo duodenale.

Diverticoli multipli dell'intestino tenue

I diverticoli multipli dell'intestino tenue si trovano solitamente sul margine mesenterico dell'intestino. La diverticolosi è asintomatica fino a quando non si verifica un'infiammazione dovuta alla contaminazione microbica di queste parti dell'intestino. Il sanguinamento del diverticolo di Meckel si osserva quando è infiammato (diverticolite). La diverticolite e la perforazione del diverticolo di Meckel assomigliano clinicamente all'appendicite acuta.

Diverticolosi del colon

La diverticolosi del colon presenta i seguenti sintomi: dolore ricorrente, più frequente nella regione iliaca sinistra, meno frequente in altre parti del colon, che scompare dopo la defecazione. Il dolore è presente, di norma, per diverse settimane o mesi. Stipsi (feci a forma di palline con aggiunta di muco). Gonfiore e gas intestinali abbondanti. Sintomi causati da colecistolitiasi ed ernia dell'orifizio esofageo del diaframma (triade di Saint), che spesso accompagnano la diverticolosi.

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Diverticolosi con decorso complicato

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Diverticolite acuta

La diverticolite acuta è caratterizzata da febbre e altri sintomi di infiammazione: dolore addominale (solitamente nel quadrante inferiore sinistro dell'addome, ma può verificarsi anche in regione ombelicale e iliaca destra, rispettivamente sede dei diverticoli) associato a diarrea o stitichezza, debolezza, perdita di appetito, nausea e vomito. La diverticolite si sviluppa nel 10-25% dei pazienti.

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Perforazione

La perforazione del diverticolo nella cavità addominale provoca lo sviluppo di peritonite diffusa. La perforazione del diverticolo nel tessuto retroperitoneale o nello spazio tra i foglietti mesenterici provoca infiltrati o ascessi. La perforazione coperta si verifica con una lenta progressione dell'infiammazione, durante la quale la membrana sierosa aderisce agli organi circostanti. Lo sviluppo di peritonite può essere associato non solo alla perforazione del diverticolo, ma anche ad ascessi che si formano nello spessore della parete intestinale, con infiammazione ed edema del collo del diverticolo e della sua ostruzione.

Sanguinamento

I diverticoli sono la causa più comune di emorragia del tratto gastrointestinale inferiore. Nella malattia diverticolare, l'emorragia si verifica nel 20-25% dei casi, spesso rappresentando la prima e unica manifestazione della malattia. L'emorragia è solitamente associata all'ulcerazione del collo o della parete del diverticolo e del vaso che lo attraversa, a causa di un'infiammazione cronica o della formazione di un'ulcera da pressione in corrispondenza di un calcolo fecale. L'emorragia da un diverticolo non infiammato può verificarsi in pazienti con ipertensione arteriosa essenziale, aterosclerosi, cardiopatie, malattie del sangue, diabete mellito e con l'uso prolungato di glucocorticoidi. Il volume della perdita di sangue varia: da una leggera presenza di sangue nelle feci (talvolta sanguinamento occulto) a un'emorragia massiva e profusa, accompagnata da collasso e talvolta fatale.

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Ostruzione intestinale

La causa dell'occlusione intestinale può essere un infiltrato infiammatorio che comprime l'intestino, un processo adesivo che porta alla deformazione dell'intestino e del suo mesentere, e in alcuni casi l'intussuscezione di una parte dell'intestino con un diverticolo o uno spasmo della muscolatura liscia. L' occlusione intestinale nella diverticolosi è più spesso di natura ostruttiva con tutte le manifestazioni inerenti a questa forma.

Fistole intestinali interne o, meno comunemente, esterne

Le fistole sigmo-vescicali sono più comuni negli uomini, mentre le fistole sigmoido-vaginali sono più comuni nelle donne. Quando si formano fistole interne, si può formare un complesso sistema di vie fistolose che si aprono sulla cute della parete addominale anteriore. Quando si forma una fistola intestino-vescicale, si verificano pneumaturia e fecaluria, mentre quando si forma una fistola sigmoido-vaginale, le feci vengono rilasciate attraverso la vagina.

Possibili segni fisici di complicazioni

• tensione dei muscoli della parete addominale anteriore nel quadrante inferiore sinistro dell'addome; sintomi di irritazione peritoneale;
• formazione palpabile (ascesso, peridiverticolite sotto forma di infiltrato doloroso, denso, leggermente mobile);
• rilevazione di sangue durante l'esplorazione rettale.