Malattia di Crohn - Trattamento

L'eziologia poco chiara di questa condizione patologica complica il trattamento del morbo di Crohn. La terapia attualmente utilizzata è essenzialmente empirica e la ricerca di farmaci con effetti antibatterici, antinfiammatori e immunosoppressivi si basa sulla diffusa teoria dell'origine della malattia, che riconosce il ruolo principale degli antigeni intestinali, sotto l'influenza dei quali si verifica un'alterazione della reattività e dell'infiammazione intestinale.

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Farmaci per il trattamento del morbo di Crohn

Il fabbisogno di farmaci era soddisfatto principalmente dai corticosteroidi, utilizzati nel trattamento della colite ulcerosa aspecifica e del morbo di Crohn fin dal 1950. La terapia con corticosteroidi rimane ancora oggi il metodo più efficace per trattare le forme acute di queste patologie.

Oltre ai corticosteroidi, vengono utilizzati anche altri farmaci con effetti antibatterici e antinfiammatori. I seguenti farmaci sono utilizzati nella medicina moderna per trattare il morbo di Crohn:

1. Sulfasalazina e i suoi analoghi (salazopirina, salazopiridazina, salazodimetossina). Il farmaco si assume prima dei pasti, senza masticare e con abbondante acqua (circa 250 ml). La sulfasalazina viene assunta quattro volte al giorno in un dosaggio da uno a due grammi durante una riacutizzazione. Quando le condizioni del paziente si stabilizzano, il dosaggio viene gradualmente ridotto e si passa a 500 mg quattro volte al giorno.

La sulfasalazina è un composto azoico di acido 5-amminosalicilico e solfapiridina. Il suo meccanismo d'azione è ancora in fase di studio. Si riteneva che la sulfasalazina assunta per via orale, con la partecipazione della microflora intestinale, perdesse il suo legame azoico e si decomponesse in acido 5-amminosalicilico e solfapiridina. La solfapiridina non assorbita sopprime temporaneamente la crescita della microflora anaerobica nell'intestino, inclusi clostridi e batteri. Recentemente, è stato stabilito che il principio attivo della sulfasalazina è principalmente l'acido 5-amminosalicilico, che inibisce la via lipossigenica di conversione dell'acido arachidonico e quindi blocca la sintesi dell'acido 5,12-idrossieicosatetraenoico (OETE), un potente fattore chemiotattico. Di conseguenza, l'effetto della sulfasalazina sul processo patologico si è rivelato più complesso di quanto si pensasse in precedenza: il farmaco provoca cambiamenti nella microflora intestinale, modula le risposte immunitarie e blocca i mediatori infiammatori.

I risultati di studi che hanno stabilito che il principio attivo della sulfasalazina è l'acido 5-amminosalicilico sono serviti da base per la creazione di nuovi farmaci in cui la molecola di acido 5-amminosalicilico è legata da un legame amminico a un'altra molecola simile o neutra. Un esempio di tale farmaco è il salofalk, che non contiene sulfapiridina e, pertanto, è privo dei suoi effetti collaterali.

È stata studiata l'efficacia di 3 formulazioni del farmaco: compresse (250 mg di acido 5-aminosalicilico in ciascuna compressa), supposte (250 mg di 5-ASA) e clisteri (4 g di 5-ASA in 60 g di sospensione). Il farmaco in compresse è stato raccomandato per il trattamento del morbo di Crohn e delle forme totali di colite ulcerosa aspecifica. Supposte e clisteri sono indicati per le forme distali di colite ulcerosa aspecifica e per la forma anale del morbo di Crohn. Risultati positivi sono stati ottenuti nel 93,9% dei casi di morbo di Crohn e nel 91,6% dei casi di colite ulcerosa aspecifica. Il trattamento è risultato inefficace nei pazienti con una lunga storia di malattia e con terapia corticosteroidea prolungata durante precedenti riacutizzazioni.

L'uso corretto di corticosteroidi, sulfasalazina e dei suoi analoghi consente di sopprimere l'attività del processo infiammatorio nella colite ulcerosa aspecifica e nel morbo di Crohn in una percentuale significativa di casi. Tuttavia, è opportuno sottolineare che in molti pazienti il trattamento con sulfasalazina deve essere interrotto a causa dell'intolleranza. La responsabilità degli effetti collaterali indesiderati del farmaco è attribuita alla sulfapiridina, che ne fa parte. Il rischio costante di complicanze con l'uso prolungato di corticosteroidi, e gli effetti collaterali associati all'uso di sulfasalazina, impongono la necessità di studiare nuovi metodi di trattamento patogeneticamente comprovati.

1. Mesalazina. Il farmaco è disponibile in varie formulazioni, la cui scelta dipende dalla localizzazione e dalla gravità della malattia. Nella fase acuta della malattia, il farmaco viene assunto alla dose di 400-800 mg tre volte al giorno per otto-dodici giorni. Per prevenire ripetute riacutizzazioni, la dose raccomandata è di 400-500 mg tre volte al giorno per un periodo piuttosto lungo. La durata dell'uso del farmaco deve essere regolata dal medico curante. Le supposte al dosaggio di 500 mg vengono utilizzate tre volte al giorno, mentre la sospensione orale alla dose di 60 mg al giorno prima di coricarsi.
2. Prednisolone. Il dosaggio del farmaco viene calcolato individualmente per ciascun caso. Nella fase acuta, si prescrivono solitamente 20-30 mg al giorno (da quattro a sei compresse). Durante la terapia di mantenimento, il dosaggio viene ridotto a 5-10 mg al giorno (da una a due compresse).
3. Metilprednisolone. A seconda della gravità della malattia, la dose giornaliera è in media di 0,004-0,048 g.
4. Budenofalk. La dose giornaliera raccomandata è di 3 mg. Il farmaco viene assunto tre volte al giorno mezz'ora prima dei pasti, senza masticare. Il ciclo di trattamento è di due mesi. Dopo due-quattro settimane, di solito, si osserva un effetto positivo stabile. Il farmaco viene interrotto riducendo gradualmente la dose.
5. Farmaci antibatterici (ciprofloxacina, metronidazolo).
6. Preparati vitaminici del gruppo D.
7. L'azatioprina, un derivato eterociclico della 6-mercaptopurina, viene utilizzata come agente immunoreattivo nel trattamento di pazienti affetti da colite ulcerosa e morbo di Crohn.

Secondo alcune pubblicazioni, l'azatioprina riduce la probabilità di recidive di colite ulcerosa aspecifica e consente di ridurre la dose di prednisolone nei pazienti che sono costretti ad assumerla. Esistono segnalazioni di un buon effetto dell'azatioprina nel trattamento di pazienti con malattia di Crohn a carico del colon complicata da fistole e altre lesioni perianali. Secondo altri dati, i pazienti trattati con azatioprina non si sono sentiti meglio rispetto ai pazienti trattati con placebo.

Pertanto, l'efficacia dell'azatioprina non è stata ancora dimostrata in modo convincente.

Anche le globuline antilinfocitarie e alcuni immunostimolanti (levamisolo, BCG) sono raccomandati per il trattamento di pazienti con colite ulcerosa aspecifica e morbo di Crohn. La rilevazione di immunocomplessi circolanti nel sangue di pazienti con morbo di Crohn ha portato a un tentativo di utilizzare la plasmaferesi nel trattamento. Sono stati utilizzati il trattamento con interferone e superossido dismutasi. È necessaria un'ulteriore raccolta di materiale sperimentale e clinico con successiva attenta elaborazione dei dati ottenuti per determinare il ruolo di questi farmaci nel complesso delle misure terapeutiche per la colite ulcerosa aspecifica e il morbo di Crohn.

Nel trattamento della colite ulcerosa e del morbo di Crohn, è importante non solo arrestare l'attacco acuto, ma anche prolungare il periodo di remissione, rendendo così i pazienti meno dipendenti da farmaci come i corticosteroidi. A questo proposito, il metodo dell'ossigenazione iperbarica (OTI) è di interesse. Solo l'OTI ha la capacità di eliminare tutti i tipi di ipossia (circolatoria, ematica, istotossica). Anche la capacità dell'OTI di avere un effetto positivo su vari livelli dei sistemi di adattamento dell'organismo, sulla farmacodinamica, sulla farmacocinetica e sulla tossicità dei farmaci, come evidenziato in numerose relazioni scientifiche, attira l'attenzione.

La proprietà dell'OTI di agire sui microrganismi e di ridurne la tossicogenicità sembra essere particolarmente importante, poiché i batteri svolgono un ruolo significativo nella patogenesi della colite ulcerosa aspecifica e del morbo di Crohn.

Pertanto, nonostante la scarsa conoscenza dell'eziologia della colite ulcerosa aspecifica e del morbo di Crohn, l'uso corretto dei metodi di trattamento sopra descritti, il monitoraggio costante dei pazienti, un approccio individuale a ciascun paziente e l'uso di agenti anti-recidiva infondono un certo ottimismo nella valutazione delle prospettive di gestione clinica dei pazienti.

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Novità nel trattamento del morbo di Crohn

Gli scienziati statunitensi suggeriscono l'utilizzo dell'acido linoleico coniugato, che fa parte del gruppo di isomeri dell'acido linoleico presenti nella carne, nel latte e in altri latticini, per il trattamento del morbo di Crohn. Ad oggi, la questione delle cause della malattia rimane aperta e pertanto la ricerca di un trattamento efficace continua. Nel corso degli studi, è stato osservato un significativo miglioramento delle condizioni dei pazienti che assumevano acido linoleico coniugato, che ha proprietà immunomodulatrici. Successivamente, è stato anche dimostrato un effetto positivo dei batteri probiotici sulla sintesi locale di CLA (acido linoleico coniugato), che a sua volta contribuisce a sopprimere la malattia. Nel trattamento del morbo di Crohn, possono essere appropriate sia la somministrazione diretta dell'acido sia la stimolazione di un aumento dei suoi livelli con l'aiuto di batteri probiotici.

Cellule staminali nel trattamento del morbo di Crohn

Il trapianto di cellule staminali per le patologie infiammatorie intestinali è considerato un trattamento altamente efficace e promettente nella medicina moderna. Il meccanismo d'azione del trapianto cellulare consiste nell'eliminazione delle cellule del sistema immunitario colpite mediante l'impiego di alte dosi di agenti immunosoppressori. Dopo il trapianto di cellule staminali emopoietiche, il sistema immunitario migliora e si ripristina, arrestando lo sviluppo della malattia. Si ritiene che le cellule staminali mesenchimali contenute nel midollo osseo siano anche in grado di sopprimere l'attività patologica delle cellule del sistema immunitario, raggiungendo il sito dell'infiammazione e fornendo così un buon effetto terapeutico. Inoltre, queste stesse cellule sono in grado di formare elementi contenuti nei tessuti delle pareti intestinali. Pertanto, hanno un effetto positivo sulla guarigione del tratto intestinale colpito, accelerando il processo di guarigione delle formazioni ulcerative.

Trattamento chirurgico del morbo di Crohn

Il trattamento chirurgico del morbo di Crohn è indicato in caso di ostruzione intestinale, distensione intestinale, emorragia, peritonite e formazione di un difetto passante nella parete intestinale con ingresso del contenuto nella cavità addominale. In questi casi, è indicato un intervento chirurgico d'urgenza. La chirurgia elettiva viene eseguita in caso di perforazioni nascoste, fistole, ecc., nonché nei casi in cui la malattia non risponda alla terapia conservativa. In caso di una complicanza del morbo di Crohn come l'ostruzione intestinale, viene eseguita la resezione del tratto necessario dell'intestino tenue o crasso. In caso di sviluppo di un ascesso interintestinale, viene eseguita la resezione dell'intestino e viene garantito il drenaggio del contenuto dell'ascesso. In caso di ispessimento della parete intestinale e compressione dell'intestino, può formarsi una fistola intestinale, una complicanza piuttosto pericolosa che richiede un intervento chirurgico. Nella metà dei casi, si forma un ascesso perianale quando il processo patologico è concentrato nell'intestino crasso. In questi casi, l'ascesso viene tagliato e il suo contenuto viene rimosso.

Trattamento del morbo di Crohn con rimedi popolari

In caso di malattie come il morbo di Crohn, i rimedi popolari vengono utilizzati come terapia adiuvante per alleviare il disagio addominale, migliorare la digestione e l'assorbimento dei nutrienti e accelerare la guarigione delle aree interessate del tratto gastrointestinale. Per flatulenza e coliche intestinali, si consiglia il seguente infuso: mescolare parti uguali di fiori di camomilla, centaurea e salvia, versarvi sopra un bicchiere di acqua bollente, lasciare in infusione per mezz'ora e filtrare, quindi assumere un cucchiaio da sette a otto volte al giorno per dodici settimane, riducendo gradualmente il dosaggio e aumentando l'intervallo tra le dosi. L'eccessiva formazione di gas può essere ridotta con l'aiuto dell'anice. Versare un cucchiaino di questa pianta in un bicchiere di acqua bollente, avvolgerla in un asciugamano, lasciare agire per diversi minuti (da cinque a sette), filtrare e bere durante il giorno.

Trattamento del morbo di Crohn con le erbe

In caso di patologie come il morbo di Crohn, il trattamento a base di erbe dovrebbe essere combinato con la terapia farmacologica principale. Molte erbe e piante possono alleviare il dolore e l'infiammazione intestinale, eliminare gonfiore, diarrea e coliche intestinali. In caso di morbo di Crohn, si può preparare la seguente miscela: venti grammi di semi di senape russa, dieci grammi di achillea millefoglie, venti grammi di frutti di anice, trenta grammi di radici di liquirizia, dieci grammi di corteccia di frangola. La miscela risultante viene versata con acqua bollente (circa duecentocinquanta millilitri) e fatta bollire per dieci minuti, quindi filtrata e assunta in un bicchiere e mezzo al mattino e alla sera. Si può anche preparare una miscela di frutti di cumino, fiori di camomilla, radici di valeriana e menta. Questi componenti vengono mescolati in parti uguali, un cucchiaio della miscela risultante viene versato in un bicchiere di acqua calda bollita e lasciato in infusione per un'ora. Quindi si filtra l'infuso e si assume mezzo bicchiere tre volte al giorno. La salvia può anche essere usata per preparare infusi e decotti: versate un cucchiaio di foglie secche in un bicchiere di acqua bollente e lasciate riposare per un'ora. Assumete l'infuso quattro o cinque volte al giorno, mezzo bicchiere alla volta. Per preparare un decotto, fate bollire un cucchiaio di foglie secche di salvia a fuoco lento per circa dieci minuti, poi lasciate riposare per mezz'ora e assumete un cucchiaio tre volte al giorno.

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Dieta per il morbo di Crohn

La dieta per il morbo di Crohn prevede piatti e prodotti cotti al vapore o bolliti, in forma liquida o frullata, con un moderato contenuto di sale. Gli alimenti dovrebbero essere assunti quattro volte al giorno, preferibilmente alla stessa ora.

In caso di morbo di Crohn si consiglia il consumo dei seguenti prodotti:

1. Tè o cioccolata.
2. Pane di grano, crostini.
3. Pesce magro.
4. Formaggio fresco magro.
5. Acidofilo.
6. Uova alla coque (non più di una al giorno), frittata.
7. Zuppa con vermicelli, riso o semolino, brodo magro.
8. Carne magra di vitello, manzo, pesce.
9. Porridge frullati di riso, grano saraceno, avena, pasta, vermicelli.
10. Verdure, zucca lessa, zucchine.
11. Gelatina, purea o marmellata di frutta.
12. Succhi e bevande di frutta, bacche o verdura, decotto di rosa canina.

Se ti è stata diagnosticata la malattia di Crohn, tieni presente che ti è vietato mangiare cibi grassi, salati, affumicati, sottaceto e in scatola, nonché salsicce, gelato, bibite gassate, funghi, legumi, ecc.