Morte biologica

La morte biologica è un arresto irreversibile dei processi biologici. Consideriamo i principali segni, cause, tipologie e metodi per diagnosticare la morte biologica.

La morte è caratterizzata da arresto cardiaco e respiratorio, ma non avviene immediatamente. I moderni metodi di rianimazione cardiopolmonare ci permettono di prevenire il decesso.

Si distingue tra morte fisiologica, cioè naturale (graduale scompenso dei principali processi vitali) e morte patologica o prematura. La seconda può essere improvvisa, cioè verificarsi nell'arco di pochi secondi, o violenta, a seguito di un omicidio o di un incidente.

Codice ICD-10

La Classificazione Internazionale delle Malattie, 10a revisione, prevede diverse categorie in cui viene considerato il decesso. La maggior parte dei decessi è causata da unità nosologiche che hanno un codice ICD specifico.

• R96.1 Morte che si verifica meno di 24 ore dopo l'insorgenza dei sintomi, non altrimenti spiegata

R95-R99 Cause di morte incerte e sconosciute:

• R96.0 Morte istantanea
• R96 Altra morte improvvisa di causa sconosciuta
• R98 Morte senza testimoni
• R99 Altre cause di morte mal definite e non specificate
• I46.1 Morte cardiaca improvvisa, così descritta

Pertanto, l'arresto cardiaco causato da ipertensione essenziale I10 non è considerato la causa principale di morte e viene indicato nel certificato di morte come danno concomitante o di base in presenza di nosologie di malattie ischemiche del sistema cardiovascolare. L'ipertensione può essere identificata secondo l'ICD 10 come causa principale di morte se il deceduto non presenta indicazioni di malattie ischemiche (I20-I25) o cerebrovascolari (I60-I69).

Cause di morte biologica

Stabilire la causa dell'arresto cardiaco biologico è necessario per la sua conferma e identificazione secondo l'ICD. Ciò richiede la determinazione dei segni dell'azione di fattori lesivi sull'organismo, la durata del danno, l'accertamento della tanatogenesi e l'esclusione di altri danni che potrebbero causare un esito fatale.

I principali fattori eziologici:

Cause primarie:

• Lesioni incompatibili con la vita
• Emorragia abbondante e acuta
• Compressione e scuotimento degli organi vitali
• Asfissia da sangue aspirato
• Stato di shock
• Embolia

Cause secondarie:

• malattie infettive
• Intossicazione del corpo
• Malattie non infettive.

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Segni di morte biologica

I segni di morte biologica sono considerati un segno affidabile di morte. 2-4 ore dopo l'arresto cardiaco, sul corpo iniziano a formarsi macchie cadaveriche. In questo momento si verifica il rigor mortis, causato dall'arresto della circolazione sanguigna (che si risolve spontaneamente entro il 3°-4° giorno). Consideriamo i principali segni che ci permettono di riconoscere il moribondo:

• Assenza di attività cardiaca e respirazione: il polso non è palpabile nelle arterie carotidi, i toni del cuore non sono udibili.
• Non si verifica attività cardiaca per più di 30 minuti (supponendo che la temperatura ambiente sia quella ambiente).
• Dilatazione massima delle pupille, nessuna reazione alla luce e nessun riflesso corneale.
• Ipotassie post-mortem, ovvero macchie blu scuro sulle parti inclinate del corpo.

Le manifestazioni sopra descritte non sono considerate le principali per stabilire la morte quando si verificano in condizioni di profondo raffreddamento del corpo o con l'effetto deprimente dei farmaci sul sistema nervoso centrale.

La morte biologica non significa la morte istantanea di organi e tessuti del corpo. Il momento della loro morte dipende dalla loro capacità di sopravvivere in condizioni di anossia e ipossia. Tutti i tessuti e gli organi hanno capacità diverse. I tessuti del cervello (la corteccia cerebrale e le strutture sottocorticali) muoiono più velocemente. Il midollo spinale e il tronco encefalico sono resistenti all'anossia. Il cuore è vitale per 1,5-2 ore dopo la conferma della morte, mentre reni e fegato per 3-4 ore. La pelle e il tessuto muscolare sono vitali fino a 5-6 ore. Il tessuto osseo è considerato il più inerte, poiché mantiene le sue funzioni per diversi giorni. Il fenomeno della sopravvivenza dei tessuti e degli organi umani rende possibile il loro trapianto e la loro continuazione in un nuovo organismo.

Primi segni di morte biologica

I primi segni compaiono entro 60 minuti dal decesso. Vediamoli:

• Non si verifica alcuna risposta pupillare quando viene applicata pressione o quando viene stimolata la luce.
• Sul corpo compaiono triangoli di pelle secca (macchie di Larchet).
• Quando l'occhio viene compresso da entrambi i lati, la pupilla assume una forma allungata a causa dell'assenza di pressione intraoculare, che dipende dalla pressione arteriosa (sindrome dell'occhio di gatto).
• L'iride dell'occhio perde il suo colore originale, la pupilla diventa opaca e ricoperta da una pellicola bianca.
• Le labbra diventano marroni, rugose e dense.

La comparsa dei sintomi sopra descritti indica che le misure di rianimazione sono inutili.

Segni tardivi di morte biologica

I sintomi tardivi compaiono entro 24 ore dal decesso.

• Le macchie cadaveriche compaiono da 1,5 a 3 ore dopo l'arresto cardiaco, hanno un colore marmorizzato e sono localizzate nelle parti sottostanti del corpo.
• Il rigor mortis è uno dei segni più affidabili di morte. Si verifica a causa di processi biochimici nell'organismo. Il rigor mortis completo si verifica dopo 24 ore e scompare spontaneamente dopo 2-3 giorni.
• Il raffreddamento del cadavere viene diagnosticato quando la temperatura corporea scende al di sotto della temperatura ambiente. La velocità di raffreddamento del corpo dipende dalla temperatura ambiente e in media diminuisce di 1 °C all'ora.

Segni affidabili di morte biologica

Segni affidabili di morte biologica ci permettono di dichiarare la morte. Questa categoria include fenomeni irreversibili, ovvero un insieme di processi fisiologici nelle cellule dei tessuti.

• Essiccazione del bianco dell'occhio e della cornea.
• Le pupille sono dilatate e non reagiscono alla luce o al tatto.
• Cambiamento della forma della pupilla quando si strizza l'occhio (segno di Beloglazov o sindrome dell'occhio di gatto).
• Abbassare la temperatura corporea a 20 °C e quella rettale a 23 °C.
• Cambiamenti cadaverici: macchie caratteristiche sul corpo, rigor mortis, essiccazione, autolisi.
• Nessuna pulsazione nelle arterie principali, nessun respiro spontaneo o battito cardiaco.
• Le macchie di sangue ipostatiche sono macchie pallide di colore blu-violetto sulla pelle che scompaiono se premute.
• Trasformazione dei cambiamenti cadaverici: putrefazione, adipocera, mummificazione, concia con torba.

Se si manifestano i sintomi sopra descritti, non vengono intraprese misure di rianimazione.

Fasi della morte biologica

Le fasi della morte biologica sono fasi caratterizzate dalla graduale soppressione e cessazione delle funzioni vitali fondamentali.

• Stato pre-agonico: forte depressione o completa perdita di coscienza. Pelle pallida, polso debolmente percepibile sulle arterie femorali e carotidi, pressione arteriosa a zero. La carenza di ossigeno aumenta rapidamente, peggiorando le condizioni del paziente.
• La pausa terminale è una fase intermedia tra la vita e la morte. Se non vengono eseguite misure di rianimazione in questa fase, la morte è inevitabile.
• Agonia: il cervello smette di regolare il funzionamento del corpo e i processi vitali.

Se il corpo è stato esposto a processi distruttivi, tutti e tre gli stadi potrebbero essere assenti. La durata del primo e dell'ultimo stadio può variare da diverse settimane-giorni a un paio di minuti. La fine dell'agonia è considerata morte clinica, che è accompagnata dalla completa cessazione dei processi vitali. Da questo momento, si può dichiarare arresto cardiaco. Tuttavia, non si sono ancora verificati cambiamenti irreversibili, quindi ci sono 6-8 minuti di tempo affinché le misure di rianimazione attiva riportino in vita la persona. L'ultimo stadio del morire è la morte biologica irreversibile.

Tipi di morte biologica

La classificazione dei tipi di morte biologica permette ai medici di stabilire i principali segni di morte in ciascun caso, determinandone il tipo, il genere, la categoria e la causa. Oggi la medicina distingue due categorie principali: morte violenta e morte non violenta. Il secondo segno di morte è il genere: morte fisiologica, patologica o improvvisa. In questo caso, la morte violenta si divide in: omicidio, incidente, suicidio. L'ultimo elemento classificativo è il tipo. La sua definizione è associata all'identificazione dei principali fattori che hanno causato la morte e sono accomunati dall'impatto sull'organismo e dall'origine.

Il tipo di morte è determinato dalla natura dei fattori che l'hanno causata:

• Violento: danni meccanici, asfissia, esposizione a temperature estreme e corrente elettrica.
• Improvvise: malattie dell'apparato respiratorio, cardiovascolare, gastrointestinale, lesioni infettive, malattie del sistema nervoso centrale e di altri organi e sistemi.

Particolare attenzione viene prestata alla causa del decesso. Questa potrebbe essere una malattia o una lesione sottostante che ha causato l'arresto cardiaco. In caso di morte violenta, si tratta di lesioni causate da trauma grave al corpo, emorragia, commozione cerebrale e contusione cerebrale e cardiaca, shock di 3-4 gradi, embolia, arresto cardiaco riflesso.

Dichiarazione di morte biologica

La morte biologica viene accertata dopo la morte cerebrale. L'accertamento si basa sulla presenza di alterazioni cadaveriche, ovvero segni precoci e tardivi. La diagnosi avviene presso strutture sanitarie che dispongono di tutte le condizioni per tale accertamento. Consideriamo i principali segni che ci permettono di accertare la morte:

• Assenza di coscienza.
• Mancanza di reazioni motorie e movimenti agli stimoli dolorosi.
• Assenza di risposta pupillare alla luce e di riflesso corneale su entrambi i lati.
• Assenza dei riflessi oculocefalico e oculovestibolare.
• Assenza dei riflessi faringei e della tosse.

Inoltre, può essere utilizzato un test di respirazione spontanea. Viene eseguito solo dopo aver ricevuto dati completi che confermino la morte cerebrale.

Esistono studi strumentali utilizzati per confermare la non vitalità cerebrale. A tal fine, si utilizzano l'angiografia cerebrale, l'elettroencefalografia, l'ecografia Doppler transcranica o l'angiografia con risonanza magnetica nucleare.

Diagnosi di morte clinica e biologica

La diagnosi di morte clinica e biologica si basa sui segni del decesso. La paura di commettere un errore nell'accertamento della morte spinge i medici a migliorare e sviluppare costantemente i metodi di accertamento della vita. Così, più di 100 anni fa a Monaco di Baviera esisteva una speciale camera mortuaria in cui una corda con un campanello veniva legata alla mano del defunto, nella speranza che commettesse un errore nell'accertamento della morte. Il campanello suonò una volta, ma quando i medici intervennero per aiutare il paziente che si era svegliato da un sonno letargico, si scoprì che si trattava della risoluzione del rigor mortis. Tuttavia, nella pratica medica sono noti casi di diagnosi errate di arresto cardiaco.

La morte biologica è determinata da un complesso di segni che sono legati al “tripode vitale”: l’attività cardiaca, le funzioni del sistema nervoso centrale e la respirazione.

• Ad oggi, non esistono sintomi affidabili che confermino la conservazione della respirazione. A seconda delle condizioni ambientali, si ricorre a uno specchio freddo, all'auscultazione del respiro o al test di Winslow (un recipiente pieno d'acqua viene posizionato sul torace del morente, le cui vibrazioni vengono utilizzate per valutare i movimenti respiratori dello sterno).
• Per controllare l'attività del sistema cardiovascolare, si utilizzano la palpazione del polso sui vasi periferici e centrali e l'auscultazione. Si raccomanda di eseguire questi metodi a intervalli brevi, non superiori a 1 minuto.
• Per rilevare la circolazione sanguigna, si utilizza il test di Magnus (stretta contrazione del dito). Anche il lume del lobo dell'orecchio può fornire informazioni. Se è presente circolazione sanguigna, l'orecchio ha un colore rosa-rossastro, mentre in un cadavere è grigio-bianco.
• L'indicatore più importante della vita è il mantenimento della funzionalità del sistema nervoso centrale. Le prestazioni del sistema nervoso sono controllate dall'assenza o dalla presenza di coscienza, dal rilassamento muscolare, dalla posizione passiva del corpo e dalla reazione agli stimoli esterni (dolore, ammoniaca). Particolare attenzione è rivolta alla reazione delle pupille alla luce e al riflesso corneale.

Nel secolo scorso, venivano utilizzati metodi crudeli per testare il funzionamento del sistema nervoso. Ad esempio, durante il test di José, le pieghe cutanee di un paziente venivano pizzicate con speciali pinze, provocando sensazioni dolorose. Durante il test di Degrange, veniva iniettato olio bollente nel capezzolo, e il test di Raze prevedeva la cauterizzazione dei talloni e di altre parti del corpo con un ferro rovente. Metodi così particolari e crudeli mostrano a quali limiti si spingevano i medici per determinare la morte.

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Morte clinica e biologica

Esistono concetti come morte clinica e morte biologica, ognuno dei quali presenta sintomi specifici. Ciò è dovuto al fatto che un organismo vivente non muore contemporaneamente alla cessazione dell'attività cardiaca e all'arresto respiratorio. Continua a vivere per un certo periodo di tempo, che dipende dalla capacità del cervello di sopravvivere senza ossigeno; di solito, è di 4-6 minuti. Durante questo periodo, i processi vitali dell'organismo che si affievoliscono sono reversibili. Questa è chiamata morte clinica. Può verificarsi a causa di emorragie profuse, avvelenamento acuto, annegamento, lesioni elettriche o arresto cardiaco riflesso.

I principali segni di morte clinica:

• L'assenza di polso nell'arteria femorale o carotide è segno di arresto circolatorio.
• Assenza di respiro - verificata da movimenti visibili del torace durante l'espirazione e l'inspirazione. Per sentire il suono del respiro, puoi avvicinare l'orecchio al petto o portare un pezzo di vetro o uno specchio alle labbra.
• Perdita di coscienza: mancanza di risposta agli stimoli dolorosi e sonori.
• Dilatazione delle pupille e loro mancata reazione alla luce: la palpebra superiore della vittima viene sollevata per determinare la pupilla. Non appena la palpebra si abbassa, deve essere sollevata di nuovo. Se la pupilla non si restringe, ciò indica una mancata reazione alla luce.

Se sono presenti i primi due dei sintomi sopra descritti, è necessario procedere immediatamente alla rianimazione. Se sono iniziati processi irreversibili nei tessuti degli organi e del cervello, la rianimazione è inefficace e si verifica la morte biologica.

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La differenza tra morte clinica e morte biologica

La differenza tra morte clinica e morte biologica è che nel primo caso il cervello non è ancora morto e una rianimazione tempestiva può ripristinare tutte le sue funzioni e quelle dell'organismo. La morte biologica avviene gradualmente e si articola in fasi specifiche. Esiste uno stato terminale, ovvero un periodo caratterizzato da un brusco collasso del funzionamento di tutti gli organi e sistemi fino a raggiungere un livello critico. Questo periodo è costituito da fasi che consentono di distinguere la morte biologica dalla morte clinica.

• Pre-agonia: in questa fase, si verifica una forte diminuzione dell'attività vitale di tutti gli organi e sistemi. Il lavoro dei muscoli cardiaci e dell'apparato respiratorio è compromesso, la pressione scende a un livello critico. Le pupille reagiscono ancora alla luce.
• Agonia – è considerata la fase dell'ultimo slancio vitale. Si osserva un polso debole, la persona inspira aria, la reazione delle pupille alla luce rallenta.
• La morte clinica è uno stadio intermedio tra la morte e la vita. Non dura più di 5-6 minuti.

L'arresto completo del sistema circolatorio e nervoso centrale e l'arresto respiratorio sono segni che combinano morte clinica e biologica. Nel primo caso, le misure di rianimazione consentono alla vittima di tornare in vita con il pieno ripristino delle principali funzioni corporee. Se durante la rianimazione le condizioni di salute del paziente migliorano, il colorito si normalizza e si osserva una reazione delle pupille alla luce, la persona sopravvive. Se dopo l'intervento di emergenza non si verifica alcun miglioramento, ciò indica una cessazione del funzionamento dei principali processi vitali. Tali perdite sono irreversibili, quindi ulteriori misure di rianimazione sono inutili.

Primo soccorso per morte biologica

Il primo soccorso in caso di morte biologica è un insieme di misure di rianimazione che consentono di ripristinare la funzionalità di tutti gli organi e sistemi.

• Interruzione immediata dell'esposizione a fattori dannosi (corrente elettrica, temperature basse o alte, compressione del corpo con pesi) e condizioni sfavorevoli (estrazione dall'acqua, rilascio da un edificio in fiamme, ecc.).
• Primo soccorso medico e preospedaliero a seconda del tipo e della natura dell'infortunio, della malattia o dell'incidente.
• Trasporto della vittima presso una struttura medica.

Di particolare importanza è il trasporto rapido di una persona in ospedale. È necessario trasportarla non solo rapidamente, ma anche correttamente, ovvero in una posizione sicura. Ad esempio, in caso di incoscienza o vomito, è meglio sdraiarsi su un fianco.

Nel prestare il primo soccorso è necessario attenersi ai seguenti principi:

• Tutte le azioni devono essere appropriate, rapide, deliberate e calme.
• È necessario valutare l'ambiente circostante e adottare misure per arrestare l'impatto dei fattori dannosi per l'organismo.
• Valutare correttamente e rapidamente le condizioni della persona. Per farlo, è necessario scoprire le circostanze in cui si è verificato l'infortunio o la malattia. Questo è particolarmente importante se la vittima è incosciente.
• Determinare quali risorse sono necessarie per fornire assistenza e preparare il paziente al trasporto.

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Cosa fare in caso di morte biologica?

Cosa fare in caso di morte biologica e come normalizzare le condizioni della vittima? La morte viene accertata da un paramedico o da un medico in presenza di segni attendibili o di una combinazione di determinati sintomi:

• Assenza di attività cardiaca per più di 25 minuti.
• Mancanza di respirazione spontanea.
• Dilatazione massima delle pupille, nessuna reazione alla luce e nessun riflesso corneale.
• Ipostasi post-mortem nelle parti inclinate del corpo.

Le misure di rianimazione sono azioni intraprese dai medici per mantenere la respirazione, la funzione circolatoria e rianimare il corpo del morente. Durante la rianimazione, il massaggio cardiaco è obbligatorio. Il complesso di base della RCP include 30 compressioni toraciche e 2 insufflazioni, indipendentemente dal numero di soccorritori, dopodiché il ciclo viene ripetuto. Condizione imprescindibile per la rianimazione è il monitoraggio costante dell'efficacia. Se si osserva un effetto positivo delle misure, queste vengono continuate fino alla scomparsa persistente dei segni pre-morte.

La morte biologica è considerata la fase finale del morire, che senza un'assistenza tempestiva diventa irreversibile. Alla comparsa dei primi sintomi di morte, è necessario eseguire la rianimazione d'urgenza, che può salvare una vita.