Nutrizione enterale

L'assenza prolungata di cibo porta all'atrofia della mucosa degli organi digestivi, a una riduzione del flusso ematico mesenterico ed epatico e alla formazione di ulcere gastriche acute. La nutrizione enterale presenta vantaggi rispetto alla nutrizione parenterale, come la fisiologia, un minor rischio di complicanze infettive, costi inferiori e ha creato le condizioni per l'ampia diffusione delle più recenti tecnologie legate a questo tipo di supporto nutrizionale. Per la nutrizione enterale, vengono utilizzati tre metodi principali per introdurre i nutrienti nel tratto digerente:

• sorseggiare (inglese - sorseggiare, bere a piccoli sorsi) - assumere attraverso la bocca speciali miscele nutrizionali bilanciate, solitamente dal sapore gradevole;
• alimentazione enterale tramite sondino: somministrazione di miscele nutrizionali attraverso un sondino gastrico o intestinale;
• nutrizione enterale attraverso uno stoma: introduzione di miscele direttamente in una gastrostomia o enterostomia.

La scelta dell'accesso agli organi digestivi è determinata da diversi fattori. Uno di questi è la durata della nutrizione enterale: nutrizione enterale a breve termine (fino a 3 settimane), a medio termine (da 3 settimane a 1 anno), a lungo termine (oltre 1 anno). Per la nutrizione enterale a breve termine, si utilizza l'intubazione nasogastrica o nasodigiunale. La nutrizione enterale a medio termine richiede una gastrostomia o enterostomia endoscopica o chirurgica.

L'intubazione nasogastrica è indicata a condizione che il paziente sia cosciente e presenti una motilità gastrica soddisfacente. Questo metodo è più semplice, abbastanza fisiologico e viene utilizzato anche per decomprimere gli organi digestivi; tuttavia, esiste il rischio di aspirazione del contenuto gastrico durante l'alimentazione. L'intubazione nasodigiunale è indicata in caso di alterazione della coscienza, paresi gastrica e aumento del rischio di aspirazione.

Gli stomi per la nutrizione enterale vengono creati con metodi chirurgici ed endoscopici. I metodi chirurgici includono la gastrostomia secondo Witzel o Stamm-Kader, la digiunostomia secondo Witzel, Mayo-Robson, Meidl o con il metodo ago-catetere. Vengono utilizzate anche la gastrodigiunostomia combinata e la gastrostomia endoscopica percutanea.

Controindicazioni all'applicazione di una gastrostomia: ulcera gastrica, erosione della mucosa gastrica, ascite, emorragia grave, peritonite, sepsi, processi infiammatori della parete addominale anteriore, difetti della parete addominale anteriore dopo precedenti interventi chirurgici.

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Caratteristiche dei terreni di coltura per la nutrizione enterale

Requisiti per la miscela:

• densità calorica non inferiore a 1 kcal/ml;
• assenza o piccole quantità di lattosio;
• bassa viscosità;
• assenza di un effetto stimolante pronunciato sulla peristalsi intestinale;
• disponibilità della documentazione.

Classificazione delle miscele enterali

• Polimeri standard:
  • secco (Nutrizon, Nutricomp Standard, Berlamin Modular, Nutrien Standard);
  • liquido, pronto all'uso (Nutrizon Standard, Liquid Standard, Nutrizon Energy, Liquid Energy).
• Per uso orale (Nutridrink, Liquid Standard, Standard Energy).
• Semielemento (Nutrilon Pepti TSC, Peptamen, Alfare).
• Specializzato, utilizzato nelle seguenti condizioni patologiche:
  • diabete mellito (Diabetes, Diazon, Glucerna);
  • insufficienza epatica (Nutrien Hepa);
  • disbatteriosi (Nutricomp Fiber);
  • insufficienza respiratoria (Pulmocare, Nutrien Pulmo);
  • insufficienza renale (Nutricomp Renal, Nutrien Nephro).
• Moduli per arricchire le diete a base di prodotti naturali (modulo Proteine, modulo Energia, modulo MCT).

L'assorbimento delle miscele polimeriche dipende dalla loro osmolarità. In base a questo parametro, le moderne miscele nutrizionali possono essere suddivise in tre gruppi:

• bassa osmolarità - da 194 a 257 mosm/l;
• osmolarità media - da 265 a 280 mOsm/l;
• alta osmolarità: da 235 a 400 mosm/l.

Altamente osmolare, solitamente ipercalorico (1,5 kcal/ml), un'eccezione è la miscela ipercalorica Nutricomp Liquid Energy, la cui osmolarità è di 257 mosm/l.

La nutrizione enterale deve essere prescritta:

• 12-24 ore dopo l'intervento chirurgico;
• 12 ore dopo la stabilizzazione emodinamica;

Non bisogna aspettare che si manifestino i suoni peristaltici prima di iniziare l'alimentazione enterale.

La nutrizione enterale precoce favorisce la rapida guarigione delle anastomosi intestinali.

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Sistema dietetico standard

La vecchia nomenclatura delle diete è stata sostituita da un nuovo sistema. Alcune tabelle (1-3, 5-7, 9, 10, 12-15) sono ora designate come un unico standard dietetico di base (SBDS).