Nutrizione enterale

L'assenza prolungata di assunzione di cibo porta ad atrofia della membrana mucosa degli organi digestivi, una diminuzione del flusso sanguigno mesenterico ed epatico, la formazione di ulcere acute nello stomaco. La nutrizione enterale presenta vantaggi parenterali, come ad esempio fisiologico, meno rischi di complicazioni infettive, costi inferiori, ha creato le condizioni per l'introduzione diffusa delle ultime tecnologie legate a questo tipo di supporto nutrizionale. Per la nutrizione enterale, vengono utilizzati tre modi principali di introdurre sostanze nutritive nel tratto digestivo:

• sorseggiare (inglese - sorseggiare, bere a piccoli sorsi) - la ricezione di speciali miscele nutrienti equilibrate, di solito con un gusto gradevole, attraverso la bocca;
• nutrizione probatoria enterale - introduzione di miscele di nutrienti attraverso sonda gastrica o intestinale;
• Nutrizione enterale attraverso lo stoma - l'introduzione di miscele direttamente nel gastrostoma o enterostoma.

La scelta dell'accesso agli organi digestivi è determinata da una serie di fattori. Uno di questi è la durata della nutrizione enterale: nutrizione enterale a breve termine (fino a 3 settimane), una media (da 3 settimane a 1 anno) e un'alimentazione enterale prolungata (più di 1 anno). Con la nutrizione enterale a breve termine, viene utilizzato il sondaggio nasogastrico o naso-naturale. La nutrizione enterale di media durata richiede una gastroscopia o enterostomia endoscopica o chirurgica.

Il sondaggio nasogastrico è indicato sulla condizione di conservazione della coscienza del paziente e di una motilità gastrica soddisfacente. Questo metodo è più semplice, abbastanza fisiologico, è anche usato per la decompressione degli organi digestivi, tuttavia, durante l'alimentazione, c'è il rischio di aspirazione di contenuti gastrici. Il suono naso-naturale è indicato per compromissione della coscienza, paresi dello stomaco e aumento del rischio di aspirazione.

L'applicazione della stomia ai fini della nutrizione enterale viene eseguita con metodi operativi ed endoscopici. Metodi operativi - gastrostomia di Wittzel o Stamm-Kader, Einostomia di Wittzel, Mayo-Robson, Maidel o metodo con catetere ad ago. Usano anche gastrojejunostomy combinato e gastrostomia percutanea endoscopica.

Controindicazioni per sovrapporre gastrostomia: ulcera gastrica, l'erosione della mucosa gastrica, ascite, emorragia grave, peritonite, sepsi, processi infiammatori nella parete addominale anteriore, difetti della parete addominale dopo precedenti interventi chirurgici.

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Caratteristiche dei mezzi di alimentazione enterici

Requisiti per la miscela:

• densità calorica non inferiore a 1 kcal / ml;
• assenza o piccole quantità di lattosio;
• bassa viscosità;
• assenza di un pronunciato effetto stimolante sulla motilità intestinale;
• disponibilità di documentazione.

Classificazione delle miscele zinettali

• Polimero standard:
  • Secco (Standard Nutrizone, Nutrikomp, Berlamin Modular, Nutrien Standard);
  • liquido, pronto all'uso (Standard Nutrizone, Standard Liquido, Energia Nutrizone, Energia Liquida).
• Per somministrazione orale (Nutridrinck, Liquid Standard, Standard Energy).
• Semi-elemento (Nutrilon Pepti TCS, Peptamen, Alfare).
• Specializzato, utilizzato nelle seguenti condizioni patologiche:
  • diabete mellito (diabete, diazona, glucosio);
  • insufficienza epatica (Nutrien Gepa);
  • Dysbacteriosis (Nutrikomp Fiber);
  • insufficienza respiratoria (Pulmocare, Nutrien Pulmo);
  • Insufficienza renale (Nutrikomp Renal, Nutrien Nephro).
• Moduli per l'arricchimento di diete a base di prodotti naturali (modulo Proteine, modulo Energia, modulo MCT).

L'assimilazione delle miscele polimeriche dipende dalla loro osmolarità. In base a questo parametro, le moderne miscele nutrizionali possono essere suddivise in tre gruppi:

• bassa osmolarità - da 194 a 257 mosm / l;
• osmolarità media - da 265 a 280 mosm / l;
• alta osmolarità - da 235 a 400 mosm / l.

Alta osmolare, di norma, ipercalorica (1,5 kcal / ml), l'eccezione è la miscela ipercalorica Nutrikompip Liquid Energy, la cui osmolarità è 257 mosm / l.

La nutrizione enterale dovrebbe essere prescritta:

• 12-24 ore dopo l'operazione;
• 12 ore dopo la stabilizzazione emodinamica;

Per iniziare la nutrizione enterale non bisogna aspettare la comparsa del rumore peristaltico.

La nutrizione enterale precoce contribuisce alla guarigione precoce delle anastomosi intestinali.

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Sistema di diete standard

La vecchia nomenclatura delle diete viene sostituita con un nuovo sistema. Alcuni tavoli (1-3,5-7,9,10,12-15) sono ora indicati come un singolo standard di base della dieta (ATS).