Nuzzling a sella: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Difetti e deformità del naso possono essere suddivisi in congeniti e acquisiti. Tra i difetti congeniti e le deformità del naso, si distinguono i seguenti gruppi (GV Kruchinsky, 1964);

1. sella accrescimento nasale del dorso del naso;
2. naso eccessivamente lungo;
3. naso eccessivamente gobbo;
4. combinazione di lunghezza eccessiva del naso con gobbo eccessivo;
5. deformazione della punta del naso.

Altri autori distinguono, inoltre, la deformazione del setto del naso, le deformità combinate del naso, così come un naso con una punta pendente, una punta larga, un naso simile a una canna e attorcigliato.

Secondo VM Ezrokhin (1996), tutte le deformità del naso del carattere congenito e acquisito possono essere suddivise in 5 gradi di complessità:

• I - deformazione in una parte del naso (per esempio, in piedi e un certo allungamento della sezione finale);
• II - in due reparti (ad esempio, in piedi dello schienale + una colonna vertebrale vuota o allungamento della punta del naso);
• III - in tre reparti (per esempio, posizione dello schienale + gobba di osso-cartilagine + allungamento della punta del naso + curvatura della parte cartilaginea del setto a sinistra);
• IV e V gradi - deformazioni combinate con localizzazione in 4-5 reparti e altro.

L'occlusione nasale a forma di sella può essere localizzata solo nell'osso o nella parte membranosa del setto o simultaneamente in entrambi.

Per l'occidentalizzazione nella parte ossea del naso, l'ampia distribuzione dei processi frontali delle mascelle superiori e l'appiattimento delle ossa nasali, il cui angolo di attacco è di circa 170 °, sono solitamente caratterizzati. Queste ossa e la parte membranosa del setto del naso sono accorciate. La pelle nella regione del naso è mobile, invariata, liberamente assemblata in una grande piega.

L'occlusione della parte membranosa del setto è espressa esternamente in presenza di una tacca a sella sul suo bordo con la parte ossea. Ciò è dovuto al fatto che il margine anteriore della cartilagine del setto del naso presenta un difetto di sella in quest'area, che si estende anche alle cartilagini nasali aggiuntive.

La retrazione simultanea dell'osso, e la parte membranosa del setto nasale è caratterizzata dalla appiattimento delle ossa nasali, cartilagine difetto del margine anteriore del setto nasale e ammaccatura sia cartilagine nasale supplementare, che si manifesta con un naso vystoyanie tagliente, la pressione del paziente.

Oltre alle carenze cosmetiche con deformità nasali, ci può essere una violazione dell'olfatto, difficoltà nella respirazione nasale, epistassi, problemi di udito, mal di testa, aumento dell'affaticamento mentale e fisico. Molti pazienti con deformità del naso a causa del loro aspetto evitano la comunicazione, cambiano lavoro o lasciano completamente.

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Trattamento della sella congenita al naso

Quando si determinano le indicazioni per la correzione del naso e si sceglie il metodo, è necessario considerare se la forma pianificata del naso corrisponde all'intero aspetto del paziente. Ad esempio, un naso con un dorso assolutamente diritto e una punta rotta sembra brutto, perché in questo caso il volto diventa più semplice e perde la sua individualità; Con una forma del viso arrotondato, un ampio naso troncato si armonizza; con la fronte inclinata e la microgenia (retrognatia), anche un piccolo naso sembra eccessivamente grande. Una donna con un viso di tipo russo si presenta con una punta del naso leggermente rialzata e rialzata, e un uomo con un naso con una leggera gobba che conferisce alla persona un'espressione speciale, la mascolinità.

Dovrebbe anche essere tenuto conto che in 6-8 mesi dopo l'operazione, ci sarà (durante la cicatrizzazione) una certa deformazione dei tessuti della punta del naso e si abbasserà leggermente, in alcuni casi è apotomico a "ipercorrezione".

Si raccomanda di eseguire la correzione del naso nelle ragazze non prima di 18 anni, vale a dire dopo la fine dello sviluppo della parte facciale del cranio e negli uomini - non prima di 21-23 anni. All'età di oltre 40 anni, non è consigliabile eseguire la correzione del naso, poiché i pazienti sono difficili da abituarsi al loro aspetto modificato, e talvolta si porgono persino rimpianti per questo cambiamento.

Il trattamento dell'accentuazione nasale viene solitamente effettuato principalmente mediante l'introduzione di allocondri, teflon o silicone. Il materiale più ideale è l'autocondria o l'allochondrices, opportunamente preservato, ad esempio dalla liofilizzazione. Quando si utilizza una cartilagine liofilizzata raramente osservate complicanze come suppuration dopo il suo funzionamento, l'esposizione di un trapianto o necrosi nasale a causa della sua scarsa reidratazione preoperatoria.

Applicare masse di plastica dovrebbe essere solo nei casi estremi, quando è impossibile ottenere allohrchash o il paziente si rifiuta di "indossare materiale cadaverico". Se, quindi, il chirurgo è costretto a usare la plastica, allora dovrebbe scegliere la gomma siliconica (polidimetilsilossano), OD Nemsalze (1991) ha riportato molto sui risultati.

Rimozione del difetto e un'ala adiacente della porzione di naso può essere realizzato a scapito dello stelo con il suo sommergibile loci cicatrizzazione-cutanea che di OP Chudakov (1971-1976), che AI Pantyukhin et al. (1992) ritagliato sul frontale o sul cuoio capelluto.

La procedura dell'operazione (secondo GI Pakovich)

Dopo aver anestetizzato i tessuti con una soluzione anestetica, viene creata una sezione "uccello" (secondo AE Rauer). Per prevenire la formazione di una cicatrice retratta postoperatoria, il margine inferiore della pelle nella zona della ferita deve essere tagliato di 1-1,5 mm. La pelle nella punta e nella parte posteriore del naso viene rimossa prima a 1,5 cm di profondità con un bisturi e poi con una raspa stretta non molto affilata o forbici Cooper. Bisogna sforzarsi di muoversi in un unico strato e la pelle otseparovyvat "con un margine": un po 'più ampia rispetto alla cartilagine impiantabile, e con una sufficiente quantità di grasso sottocutaneo, per poi sotto la pelle non erano visibili i contorni della cartilagine del trapianto.

Nei casi in cui viene tagliato il sottile strato di tessuto, la pelle sopra la cartilagine inizialmente sarà pallida, e quindi cianotica a causa di insufficiente circolazione del sangue.

La piantina della cartilagine viene tagliata dalla cartilagine costale su una piastra sterile di legno (per il riposo). Dato che la sezione trasversale della costola è ovale, la posizione della cartilagine da trattare deve essere diversa, a seconda della forma dell'inserto.

Per facilitare la simulazione della forma desiderata del trapianto, GI Pakovich incoraggia i giovani medici di utilizzare modelli in cera prefabbricati che interferiscono prima dell'intervento in 95% di alcol per 25-30 minuti e poi essiccato, trattato con una soluzione di un antibiotico e memorizzati in una tabella sterile.

Se non c'è un modello, prima dell'inizio dell'operazione, misurare la lunghezza dell'accrescimento della sella con un'asta sterile, sulla quale viene eseguita una tacca. Questa tecnica allevia il chirurgo della necessità di applicare un pezzo di cartilagine lavorata sulla superficie del naso per determinare la lunghezza e la forma del trapianto e riduce la minaccia di infezione.

Creando il rivestimento della forma desiderata, un tampone di garza viene rimosso dalla ferita e un innesto viene inserito nella tasca sottocutanea.

Se retrazione della parte ossea del setto nasale contrasto, tagliato periostio sopra l'osso nasale, esso viene staccato raspatory, formando una tasca, esso viene somministrato e la punta superiore dell'inserto, per cui è ben fissato nella ferita.

Se l'occlusione a forma di sella della parte ossea del setto nasale è espressa molto bruscamente, non è possibile sollevare il piccolo periostio all'altezza desiderata e portare l'estremità del rivestimento sotto di esso. In questi casi, la sua estremità è posta sopra il periostio.

Quando si elimina l'occlusione nella parte membranosa del setto, si deve tenere presente che la minima imprecisione nell'adattamento del rivestimento si manifesta con l'irregolarità della parte posteriore del naso immediatamente dopo la scomparsa dell'edema postoperatorio. Se il rivestimento è più del necessario, la sua estremità superiore si sovrappone al bordo inferiore delle ossa nasali e forma una protuberanza prominente. Se l'inserto è più piccolo del necessario, le ossa nasali si alzano sopra di esso. Pertanto, GI Pakovich raccomanda la creazione di una colonna vertebrale e una sporgenza nella regione dell'estremità superiore della cartilagine trapiantata, in modo che una piccola tasca cieca si formi sotto il bordo anteriore delle ossa nasali. Per fare questo, prima tagliare la porzione di bisturi della cartilagine del setto del naso, tagliare il periostio nella direzione trasversale e sfaldarlo con una raspa. Come risultato, la spina dell'inserto entra nel bordo inferiore delle ossa nasali, situato sul periostio esfoliato e talvolta raggiunge il bordo inferiore della parte ossea del setto; Nella scanalatura del rivestimento, il bordo anteriore della cartilagine del setto del naso è attaccato con ulteriori cartilagini nasali ad esso collegati. La parte inferiore del rivestimento è strettamente attaccata ai bordi superiori delle gambe laterali di grandi cartilagini delle ali del naso, e il bordo inferiore delle ossa nasali forma un giunto di testa sotto forma di una serratura con il rivestimento.

Nel rimuovere l'osso e retrazione del setto nasale pereponochnogo divisioni necessario, da un lato, per produrre una cartilagine lungo e sottile rivestimento, che, purtroppo, è difficile applicare la lamella, in quanto può essere tagliato. Pertanto, un rivestimento così stretto è meglio prendere dalla parte centrale di un pezzo di cartilagine, ugualmente distante dal pericondrio. Di conseguenza, la forza di tensione delle singole fibre cartilaginee del rivestimento sarà la stessa su tutti i lati e pertanto non vi sarà alcuna deformazione dopo l'operazione. In secondo luogo, va rilevato che le depressioni a forma di sella del ponte nasale si osserva spesso anche ipoplasia congenita della cartilagine del setto nasale nella parte anteriore inferiore. Pertanto fodera svolta con tale deformazione sotto la pelle del ponte nasale, invoca solamente l'osso nasale inferiore in forma di setto nasale cartilagine e per mancanza di supporto. Questo promuove la pelle pressione membranosa nella regione del setto nasale, in particolare la sua punta, dove la pelle è spessa ed elastica. Di conseguenza, abbassando l'estremità inferiore della estremità superiore fodera esso viene sollevato, disconnette il periostio e sporge notevolmente al di sopra della superficie del ponte nasale. Pertanto, l'estremità inferiore del rivestimento necessario creare una stropilki backup da un pezzo rettangolare di cartilagine spessore 2,5-3 mm, la lunghezza deve corrispondere all'altezza otsutstvuyushego setto hryasha nasale, t. E. La distanza dalla cresta avanti del mascellare prima del passaggio delle gambe mediale delle ali naso grande cartilagine laterale. Alla fine della segheria, di fronte alla prua nasale in avanti, creare un canale per l'abutment nella profondità dell'osso (B) di 4-5 mm. Che sia fissato saldamente e non scivoli.

Alla fine della trave, di fronte alla punta del naso, creare una punta quadrata, ai lati del quale ci sono sporgenze (grucce). Corrispondentemente, la dimensione della sezione di questo perno è realizzata con un'apertura all'estremità inferiore del rivestimento cartilagine preparato per eliminare l'occlusione nasale della parte posteriore del naso. Quindi, due liner cartilaginei sono articolati.

Per determinare l'altezza della segheria e posizionarla nel posto giusto, il taglio AE Rauer sulla punta del naso continua lungo il setto del naso fino al labbro inferiore. Stratificare la pelle del setto sulla cresta nasale, misurare (il righello d'acciaio o lo strumento lineare) l'altezza della trave necessaria e iniziare a modellarla. Quindi inseritelo tra le parti destra e sinistra della pelle divisa del setto, verificate la stabilità e collegate, come detto sopra, alla fine del rivestimento principale.

Se il picco sul travetto è più lungo del necessario e sporge sopra la superficie del foro nel rivestimento principale, la sua estremità viene tagliata fino al livello della superficie superiore del rivestimento principale.

L'estremità inferiore del rivestimento principale può avere una forma qualsiasi, corrispondente alla forma desiderata della punta del naso.

Se grandi cartilagini del naso sono sviluppati normalmente, e punta del naso ha una forma regolare (in background retrazione posteriore del naso e in assenza della parte membranosa del setto nasale), l'estremità del liner può essere modellato da una stretta e collocato nella scanalatura tra la grande cartilagine del naso.

Se la punta del naso è ampia e appiattita, puoi (prima di inserire la fodera) tagliare la cartilagine delle ali del naso nel punto di transizione verso le gambe mediali, e poi cucirle sulla fodera. Di conseguenza, la punta del naso si alza e diventa rotonda.

Infine, quando le grandi cartilagini delle ali del naso sono poco sviluppate o fortemente deformate, la sezione terminale del rivestimento principale dovrebbe essere spessa e rotonda, che fornirà la forma necessaria del naso.

Dopo l'introduzione dell'inserto della cartilagine pretrattata con una soluzione alcolica 5% di iodio, suturato lungo la linea di taglio, i due inferiore stroke nasale tamponiruyut per 1-2 giorni (per evitare la formazione di ematomi), e il naso è applicata bendaggio collodio adatto per altre operazioni cosmetiche. Per realizzare delle bende, i tovaglioli di garza quadrati (15x15 cm) vengono piegati in 4-8 strati e accuratamente levigati. Per garantire che entrambe le metà della benda abbiano una forma simmetrica, gli strati di garza si piegano lungo la linea centrale. Dalle metà piegate di pezzi di garza tagliati con una figura di forbici, in qualche modo simile al profilo del cappello. Dopo la distribuzione, la garza viene ottenuto sotto forma di farfalla (B), vi sono due della sezione dipartimento guancia, fronte e naso. Gli strati di garza taglio immersi nel becher con collodio e leggermente compresso, viene poi applicato sulla superficie asciutta della pelle del naso e le guance. Le dita danno alla benda una forma a naso, riproducendone il rilievo (B). In questo caso, spremere il sangue rimanente nella ferita, le cui gocce si infiltrano tra le suture.

Questa benda indurisce dopo 5-8 minuti, è abbastanza rigida da contenere l'innesto cartilagineo nella sua posizione prescritta e previene la formazione di un ematoma. Inoltre, fornisce una condizione asettica della pelle sottostante, non copre gli occhi, non interferisce con l'assunzione di cibo e di servizi igienici.

Rimuovere la benda al collodio 6-10 giorni dopo l'operazione, dopo averla saturata con etere o alcool (in quanto è più facile da sopportare per il paziente). La rimozione della medicazione è facilitata dall'accumulo al di sotto delle ghiandole sebacee e sudoripare del naso e delle guance.

Il metodo endonasale per l'introduzione del rivestimento dell'allocondrio

Il metodo endonasale di introduzione del rivestimento di allocondrio da considerazioni estetiche è più efficace di quello extranasale. È mostrato con l'occidentalizzazione della parte posteriore del naso sopra la grande cartilagine delle ali del naso. Se la sella si trova al di sotto, non è consigliabile utilizzare il metodo endonasale della chirurgia, poiché dopo di esso, di regola, si verifica una deformazione della cicatrice della cicatrice.

Procedura (di G. I. Pakovich): un taglio (lunghezza 1,5-2 cm) della mucosa nella direzione trasversale al confine tra le cartilagini indicate; piccole forbici a punta arrotondata esfoliano la pelle sopra la cartilagine nasale aggiuntiva, quindi nella zona dell'occlusione della parte posteriore del naso, nella punta e nella regione delle ali del naso. Se la zona della pelle tagliata è leggermente più lunga e più larga dell'area del trapianto, ciò consentirà di impostarla nella posizione corretta.

Nei casi in cui il bordo inferiore della sella si trova sotto l'incisione della mucosa, il distacco della pelle deve essere reso ancora più elevato in modo che l'innesto possa essere completamente inserito sotto la pelle sopra l'incisione. Solo dopo che l'estremità inferiore del trapianto ha passato l'incisione della membrana mucosa, con movimento inverso, bypassando l'incisione, posizionarla nell'area colpita.

L'estremità superiore dell'inserto cartilagineo è inserita sotto il periostio delle ossa nasali, come nelle operazioni con un'incisione esterna.

I bordi della ferita sulla mucosa nasale sono cuciti con catgut, i passaggi nasali sono coperti con strisce di garza per 2-3 giorni. All'esterno, viene applicata una benda a collodio fissa

Quando la correzione dei difetti ponte nasale rivestimenti in plastica per evitare trapianto espianti monolitici, come questo spesso porta ad una stagnazione nella pelle sovrastante l'impianto (diventa cianotico, specialmente a basse temperature dell'aria ambiente). Si osserva spesso il sequestro di tali liner, specialmente dopo un trauma nasale accidentale.

I dati degli studi sperimentali e delle osservazioni cliniche dimostrano che il miglior materiale per l'espianto è costituito dagli espianti del telaio da una maglia di Teflon di 0,6-0,8 mm di spessore. Il taglio esterno lungo il Rauer con l'introduzione di un tale espianto è richiesto solo quando raggiunge una grande dimensione; con le curvature pronunciate e le deformità combinate del naso rendono le incisioni esterne ed endonasali (tra l'ala e la cartilagine triangolare) con un bisturi a occhio vivo.

L'incisione nasale inferiore o margine interno lungo l'ala del naso si produce quando si sviluppano le membrane delle parti membranose e ossee-membranose del setto del naso, e anche con certe deformazioni dell'ala del naso.

Trattamento delle deformità congenite e sciocchezze della punta del naso (secondo GI Pakovich)

Le deformazioni della punta del naso possono essere sotto forma di un ispessimento della punta del naso, il cedimento del setto del naso o cambiamenti nella sua forma.