Oligoartrite

L'oligoartrite - infiammazione di 2-3 articolazioni - è tipica di un gran numero di malattie. Per confermare oligoartrite natura infiammatoria ha uno studio critico di fluido cerebrospinale con il rilevamento di elevato numero di cellule (> 1000 in 1 ul), e l'assenza di alterazioni radiografiche tipiche di varie malattie infiammatorie articolari (artrosi, necrosi ischemica dell'osso). Radiografica cambia tipico per oligoartrite si sviluppano lentamente nel corso di mesi, la prima delle quali appare osteoporosi periarticolare. Le uniche eccezioni sono l'artrite purulenta (osteoporosi periarticolare e sintomi della distruzione della cartilagine, sotto forma di riduzione dello spazio articolare può verificarsi entro pochi giorni).

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Cosa causa l'oligoartrite?

Oligoartrite accompagnata da febbre (> 38 ° C)

Discussione sulla natura dei settico oligoartrite è necessario solo in casi rari (monoartrit prevale nella sepsi). L'oligoartrite può manifestarsi con sepsi da stafilococco, gonorrea e brucellosi. Valore diagnostico di base ha una storia, i sintomi più comuni di intossicazione (febbre, brividi, grave debolezza, mal di testa), molto forte dolore comune interessato (compreso il resto), la scoperta del cancello d'ingresso di infezione e caratteristici sintomi "extra-articolari" (per la gonorrea - vezikuloznoy o un'eruzione papulare con contenuto emorragico). Fondamentale ai risultati di diagnosi dello studio hanno liquore (conta delle cellule> 50.000 con una predominanza di neutrofili); batterioscopia con colorazione di Gram e risultato di semina positivo.

Le malattie non infettive, che sono sempre o in alcuni casi accompagnate da febbre, comprendono la malattia di Still, l'oligoartrite reattiva, l'artrite microcristallina (gotta e calcio precipitazione pirofosfato di calcio di malattia). RA, ORL, così come le malattie oncologiche che si verificano con manifestazioni paraneoplastiche sotto forma di oligoartrite.

Malattia degli adulti malati adulti

Il principale valore diagnostico differenziale sono peculiari rash (nezudyaschaya prevalentemente color salmone maculato avviene al picco della febbre), e leucocitosi significativa sangue periferico e nel liquido cerebrospinale, alte concentrazioni di ferritina e il livello normale di procalcitonina nel sangue.

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Oligoartrite reattiva

Una chiara connessione cronologica (entro 1-3 settimane) con un'infezione intestinale o urogenitale acuta pronunciata clinicamente (causata principalmente da Chlmydia trachomatis) è caratteristica; oligoartrite asimmetrica delle articolazioni delle grandi e medie delle gambe; entesite; dattilite; a volte anche sacroileite, spondilite, cheratoderma, congiuntivite. In alcuni casi, la febbre può essere accompagnata da oligoartrite, che si sviluppa in altre spondilite sieronegativa (artrite psoriasica, AS, oligoartrite nelle malattie infiammatorie croniche intestinali).

Gotta

Oligoartrite (principalmente le articolazioni degli arti inferiori), di regola, non è la prima manifestazione di gotta. In tali pazienti, di solito c'è una storia di recidiva di monoartrite acuta. Il principale valore diagnostico è la rilevazione dei cristalli di urato nel liquido cerebrospinale.

La malattia della deposizione di cristalli di pirofosfato di calcio

Gola pirofosfata, pseudogotta, condrocalcinosi. Si sviluppa principalmente negli anziani. Può essere provocato da infezioni intercorrenti, traumi, operazioni. Di norma sono coinvolte le articolazioni del ginocchio. La condrocalcinosi è caratteristica sia delle articolazioni clinicamente interessate che di altre articolazioni (calcificazione dei menischi e della cartilagine articolare). La diagnosi è confermata dalla scoperta di cristalli di pirofosfato di calcio diidrato nel liquido cerebrospinale.

Artrite reumatoide

L'oligoartrite, accompagnata da febbre, è più tipica per la variante sieronegativa della malattia.

Febbre reumatica acuta

Significato diagnostico relazione cronologica con tonsillite acuta, faringite e / o la scarlattina, un forte dolore alle articolazioni, la natura migratoria di artrite, sintomi della malattia cardiaca e l'individuazione di marcatori sierologici di infezione streptococcica acuta. E 'anche possibile oligoartrite post-streptococcica non accompagnata da insufficienza cardiaca.

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Malattie oncologiche

Negli adulti oligoartrite regolarmente osservata in leucemia acuta, leucemia linfocitica cronica e alcuni tipi di linfoma (angioimmuioblastnaya linfoadenopatia). N guardia contro i tumori ematologici e linfa dovrebbe sintomi difficilmente soffia generalizzata gonfiore dei linfonodi, il fegato e la milza, i cambiamenti persistenti nel sangue periferico (anemia hyperskeocytosis spostato verso sinistra fino a quando la conta dei leucociti forme immature, leucopenia, pancitopenia).

Di valore, anche se non un valore assoluto per la differenziazione delle infezioni batteriche che si verificano con oligoartrite (tranne tubercolosi), e l'artrite non infettiva, accompagnati da febbre, sono i risultati della determinazione procalcitonina e sangue, aumentato livello di procalcitonina superiore a 0,5 pg / ml con un'alta probabilità indica un'infezione batterica . Il risultato negativo di questo test non esclude la diagnosi di infezione.

Oligoartrite persistente, non accompagnata da febbre

Nella maggior parte dei pazienti e alla fine la malattia viene diagnosticata dal gruppo di spondiloartrite sieronegativa o artrite reumatoide.

Per il gruppo di malattie caratterizzate vantaggiosamente asimmetrico lesione articolazioni delle gambe grandi e medie sieronegativi anchilosante, così come le caratteristiche aggiuntive come entesite (regioni particolarmente plantari), artrite distali articolazioni interfalangee delle mani, dattilite (oligoartrite combinata con tenosinovite). Lesione grudinorobernyh articolazioni, sacroileite, spondilite, uveite anteriore, aorta, rigurgito della valvola aortica, disturbi della conduzione atrioventricolare, pelle e unghie psoriasi, rilevamento di HLA-B27, i sintomi della malattia di Crohn o colite ulcerosa, sono nascosti la presenza della malattia in questo gruppo. Molto spesso, questo gruppo di malattie croniche oligoartrite osservata nei pazienti con psoriasi. Se si sospetta anchilosante pas, a prescindere dalle manifestazioni cliniche, mostra esame a raggi X delle articolazioni sacro-iliache.

Nell'artrite reumatoide, la lesione di 1-3 articolazioni è di solito solo una fase relativamente a breve termine della malattia. Nel tempo (di norma, durante il primo anno di malattia) è attaccata l'infiammazione di altre articolazioni, incluse piccole articolazioni di mani e piedi.

Come viene riconosciuta l'oligoartrite?

Per chiarire la diagnosi nosologica dell'oligoartrite, la storia e l'identificazione di cambiamenti da altri organi e sistemi caratteristici di varie malattie reumatiche, endocrine, metaboliche e di altra natura sono di primaria importanza.

Ruolo della biopsia della membrana sinoviale

In generale, il valore diagnostico della biopsia della guaina sinoviale è piccolo. Come regola generale, il solito studio morfologico non dà più informazioni di uno studio a tutti gli effetti del liquido cerebrospinale. Solo in casi rari e talvolta solo con colori speciali per biopsia sinovia possibile stabilire diagnosi precedentemente chiaro, ad esempio in malattie granulomatose (sarcoidosi, tubercolosi), emocromatosi (colorazione sul ferro da Perlsu), malattia di Whipple (colorazione iodio Schiff reagente) , amiloidosi (colore rosso Congo). Come si vede, lo studio del liquido cerebrospinale ad un più informativo microcristallina artrite, artrosi, e la biopsia sinoviale (sotto artroscopia) - con sinoviale emangioma condromatosi e sinovia. Tuttavia, va notato che la biopsia della membrana sinoviale è sempre auspicabile per sospette malattie delle articolazioni, è caratterizzata da specifici cambiamenti morfologici (tubercolosi, sarcoidosi, amiloidosi), quando non si riesce a confermare la diagnosi di metodi meno invasivi. Inoltre, la biopsia della membrana sinoviale con conseguente esame microbiologico indicato e quando suggerire come infettiva malattia articolare durante purulenta acuta e artrite cronica non purulenta, come il morbo di Whipple, fungine oligoartrite et al.

Raggi X e altri metodi di imaging

Per scoprire le cause dell'oligoartrite e chiarire la condizione delle articolazioni colpite, la radiografia è obbligatoria. Non ci sono segni radiografici patognomonici per singole malattie articolari, ma possono essere apportati cambiamenti che non contraddicono o contraddicono la lesione infiammatoria delle articolazioni o dirigono la diagnosi nella giusta direzione.

• Oligoartrite purulenta: sviluppo rapido (nelle prime settimane) dell'osteoporosi periarticolare e restringimento dello spazio articolare.
• Oligoartrite cronica non parassitaria: per la RA la seguente sequenza di sviluppo dei cambiamenti radiografici è tipica: okolosustavnoj un'osteoporosi -> restringimento di una crepa -> cisti ed erosioni di bordo. Deviazioni da questa sequenza (ad esempio, l'assenza di osteoporosi periarticolare in presenza di costrizione dello spazio articolare) dovrebbero essere considerate come una contraddizione a questa diagnosi.
• Oligoartrite articolazioni periferiche in snondiloartritah: forse mancare okolosustavnogo osteoporosi può verificarsi proliferazione lobulare del tessuto mop (circa erosioni, nei luoghi di attacco della capsula e tendini), metafisario o periostite diafisario.
• Oligoartrite psoriasica: osteolisi intraarticolare ed extraarticolare tipica, sublussazione multidirezionale di ossa; è caratterizzato dalla distruzione delle articolazioni interfalangee distali delle mani.
• Oligoartrite gottosa: nel caso di artrite cronica, le cisti intraossee e l'erosione marginale sono possibili in entrambe le parti articolatorie delle ossa e vicino all'articolazione; l'osteoporosi di okolosustavnoy è rara; Il cambiamento si trova più spesso nelle articolazioni dei pollici dei piedi.
• Malattia di deposizione di cristalli di pirofosfato di calcio: condrocalcinosi tipica (menischi, cartilagine articolare), segni di osteoartrosi secondaria in combinazione con osteoporosi periarticolare; la condrocalcinosi più costante è localizzata nelle articolazioni del ginocchio, nella cartilagine triangolare nelle articolazioni del polso e nella cartilagine dell'articolazione solitaria.

Il ruolo principale dell'ecografia congiunta nella diagnosi e nella diagnosi differenziale dell'oligoartrite è quello di chiarire lo stato delle articolazioni a cui è difficile accedere direttamente (omero e anca). Il metodo consente di valutare la presenza di versamento nella cavità articolare, di rivelare la patologia dei tendini attaccati all'area articolare (lacrime, tenosinovite) e le borse profonde (borsite).

La tomografia a raggi X ci consente di chiarire lo stato delle strutture principalmente ossee delle articolazioni. Particolarmente prezioso è la ricerca per la diagnosi di malattia comune in cui le principali modifiche localizzate nel tessuto osseo (tubercolosi, oligoartrite settico a causa di osteomielite) e per la diagnosi differenziale oligoartrite tumori ossei (ad esempio, osteoma osteoide).

Risonanza magnetica, a differenza di CT a raggi X, il più informativo per l'imaging condizione dei tessuti molli (cartilagine, menisco, legamenti intra-articolare, membrana sinoviale, tendini, borse sinoviali). Inoltre, la risonanza magnetica può rilevare l'edema del midollo osseo. A questo proposito, è utilizzato per la diagnosi precoce di artrosi e di altre malattie che si basano sulla patologia della cartilagine articolare, necrosi ischemica ossa, fratture ossee latenti (fratture da stress), sacroileite, per la rilevazione della patologia traumatica del menisco e del ginocchio crociato legamenti, le malattie del periarticolare tessuti molli.

La scintigrafia dello scheletro con bifosfonati marcati con tecnezio-99m, rivela aree del tessuto osseo in cui il metabolismo è potenziato (aumento dell'accumulo del radionuclide). Inoltre, questo radiofarmaco si accumula in quei tessuti dell'articolazione, dove il flusso sanguigno è aumentato (ad esempio, nella membrana sinoviale con artrite). Questo metodo, a causa della sensibilità molto alta e della bassa specificità, è utilizzato principalmente per ottenere informazioni preliminari sulla localizzazione del processo patologico. La natura dei cambiamenti rivelati di solito richiede un ulteriore perfezionamento con l'aiuto di metodi di indagine tomografica.