Poliartrit

Poliartrite - infiammazione delle quattro articolazioni e altro ancora. Può essere la manifestazione principale delle malattie delle articolazioni stesse, principalmente RA e artrite psoriasica, ma si trova anche come uno dei sintomi di un'ampia varietà di malattie reumatiche e non reumatiche. Nei primi giorni e settimane di poliartrite, prima di tutto, è necessario escludere malattie in cui sono necessarie azioni mediche urgenti.

Azione urgente terapeutica, spesso intensa, necessaria per malattie sistemiche tali reumatiche coinvolgono poliartrite come sistemanya lupus eritematoso, malattia del tessuto connettivo misto, Policondrite, febbre reumatica acuta. Oltre alla poliartrite, con tutte queste malattie, di norma, c'è una manifestazione extra-verbale che consente di presumere una diagnosi. Tuttavia, non sono sempre evidenti e possono essere rilevati solo con una ricerca mirata. Per diagnosticare malattie reumatiche sistemiche, di solito è necessario un ulteriore esame, la cui natura e il cui volume dipendono dalla diagnosi preliminare.

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Quali sono le cause del poliartrato?

Lupus eritematoso sistemico

È caratterizzato da:

• instabilità, asimmetria, migrazione poliartrite o oligoartrite di qualsiasi luogo;
• sindrome da dolore severo con moderati fenomeni essudativi;
• spesso si nota la natura non infiammatoria dei cambiamenti nel liquido cerebrospinale
• artrite con lesioni persistenti o ricorrenti sono spesso articolazioni della mano ( "revmatoidopodobny" artrite), una caratteristica di cui - coinvolgimento predominante dell'apparato tendineo con il progressivo sviluppo delle deformità delle dita (sindrome Jakko);
• inefficacia dei FANS e assenza di segni radiografici di distruzione articolare anche in caso di prolungata insorgenza di poliartrite.

Malattia del tessuto connettivo misto

Caratterizzato da poliartrite con frequente coinvolgimento delle articolazioni delle mani (artrite "tipo reumatoide"), accompagnato da edema diffuso dei polsi dovuto a tenosinovite. Forse il corso cronico di poliartrite con lo sviluppo di alterazioni distruttive e deformità delle articolazioni caratteristiche di RA. Quasi tutti i pazienti nel siero del sangue rivelano un titolo elevato di ANA (luminescenza chiazzata), che può essere utilizzato come test di screening.

Vasculite sistemica

Poliartrite possibile per tutti vasculite sistemica, ma più naturalmente sviluppa in emorragica vasculite (morbo di Henoch-Schönlein) è caratterizzata da corrente parossistica, coinvolgimento predominante di articolazioni del ginocchio e della caviglia, la presenza di porpora pelle, che è spesso palpabile ( "porpora palpabile").

 Polychondritis ricorrente

È possibile principalmente poliartrite parossistica migratoria con lesione di ginocchio, caviglia e piccole articolazioni di mani e piedi. In alcuni casi, danno persistente alle articolazioni di grandi dimensioni con una graduale perdita di cartilagine. Sconfitta nota delle articolazioni costali.

Febbre reumatica acuta

E 'tipico oligo- e poliartrite delle articolazioni grandi e medie, simmetria della lesione, una significativa intensità del dolore (dolore "immobilizzante"), una natura migratoria di artrite, sviluppo inverso spontaneo di esso.

Se le situazioni urgenti sopra menzionate sono assenti o escluse, è necessario un esame sistematico e sistematico del paziente con uno studio attento e focalizzato dei reclami, dell'anamnesi e dei risultati dell'esame diretto. L'età della comparsa della malattia e il sesso del paziente hanno una certa importanza. Così, ad esempio, è noto lo sviluppo predominante del lupus eritematoso sistemico e delle malattie miste del tessuto connettivo nelle donne di età giovane, l'AR nelle donne in generale e la malattia di Bekhterev nei giovani uomini. In alcune malattie (malattia di Behçet), si nota una predisposizione etnica.

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Come riconoscere la poliartrite?

Anamnesi particolarmente importante nella diagnosi di un numero di infezioni acute precedenti poliartrite, tali infezioni che si verificano con esantema tipico (rosolia, infezione parvovirus) o avente un enterico acuto o disturbi urogenitali (salmonellosi, dissenteria, clamidia). E 'necessario tener conto della storia epidemiologica, soprattutto nel caso della recente permanenza del paziente in regioni svantaggiate da infezione arthritogenic. A volte, soprattutto nel caso della spondiloartrite, la storia familiare è di importanza diagnostica. Informazioni preziose può essere ottenuta mediante analisi di malattie correlate e metodi di trattamento (reazioni allergiche a farmaci, vaccini e siero). È opportuno chiarire la localizzazione di artrite, in particolare il dolore (dolore notte mostra un significativo l'artrite espressione e / o lesioni di strutture ossee), altri disturbi possibili, come parestesia (disturbi concomitanti del sistema nervoso periferico), o debolezza muscolare (e questo caso deve essere effettuata test, valutare oggettivamente la forza dei singoli muscoli).

Un esame diretto di un paziente con poliartrite

Un certo valore diagnostico diagnostico e differenziale è la localizzazione della poliartrite, la sua combinazione con il danno di altre strutture anatomiche del sistema muscolo-scheletrico, così come con cambiamenti extraarticolari.

• Poliartrite con lesione simmetrica (o quasi simmetrica) delle articolazioni del polso e delle articolazioni delle dita (metacarpo-falangea e interfalangea prossimale). Le cause più comuni sono RA, psoriasi, infezioni virali acute (parvovirus B19, rosolia, epatite B), reazioni allergiche e anafilattiche. Può anche verificarsi in SLE, SZST, vasculite sistemica, iperparatiroidismo.
• Poliartrite con lesione delle articolazioni interfalangee distali dei pennelli. La causa più comune è la psoriasica, in alcuni casi - ReA. Cambiamenti simili possono essere osservati con reticolocistiocitosi multicentrica ed osteoartrosi erosiva.
• Poliartrite con lesione "assiale" delle articolazioni del dito (sconfitta simultanea di tutte e tre le articolazioni di un dito). Le cause più comuni sono la spondilite sieronegativa, la sarcoidosi.
• Poliartrite con coinvolgimento delle articolazioni delle mani ed edema molle diffuso espresso (tenosinovite). Le cause più comuni - remittente sieronegativi sinovite simmetrica accompagnati da lieve edema: RA (pazienti anziani), polimialgia reumatica, sindrome di SZST "poliartrite palmare aponeurositis".
• Poliartrite con danni alle articolazioni delle ossa dello scheletro assiale (giunti sternoclavicular, le articolazioni dello sterno, sterno-costale congiunti, sinfisi pubica, sacroiliaca). Le cause più comuni sono la spondiloartrite sieronegativa, la sindrome di SAPHO, la brucellosi.
• Poliartrite delle articolazioni grandi e medie prevalentemente degli arti inferiori in combinazione con entesiti (specialmente le aree calcaneal) e / o con tenosinovite dei tendini delle dita (dattilite). Le cause più comuni sono la spondiloartrite sieronegativa; sarcoidosi.
• Poliartrite in combinazione con lesione della colonna vertebrale lombare e / o articolazioni sacro-iliache. La causa più comune di spondilite sieronegativa.

Importante significato per stabilire l'affiliazione nosologica della poliartrite è la scoperta di alcune manifestazioni "extra-articolari" nello studio oggettivo dei pazienti.

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Cambiamenti da pelle, mucose, unghie e tessuti morbidi periarticolari

Psoriasi della pelle e delle unghie. È necessario esaminare le localizzazioni "nascoste" (il cuoio capelluto, le cavità ascellari, il perineo, le pieghe glutei, l'ombelico). I tipi più caratteristici di lesioni da unghie psoriasiche sono difetti a punti multipli (chiodo a forma di ditale) e ipercheratosi subungueale.

Keratodermia delle piante dei piedi, i palmi sono caratteristici per ReA, sindrome di SAPHO (macchie eritematose, trasformando in pustole, e poi in papule cornee a forma di cono o spesse, coperte con placche corticali).

Corespid ha individuato eruzione cutanea eritematosa al torace, all'addome e agli arti prossimali in pazienti con febbre e poliartrite. Tipico per la sindrome di Still. L'eruzione cutanea "sboccia" durante la febbre alta. Fenomeno caratteristico Koebner: sfregamento della pelle nel sito "sospetto" porta alla formazione di resistenza porzione rossore, eritema sulle guance e naso ( "farfalla") tipico per SLE, così come parvovirus acuta tipica.

Eruzione cutanea eritematosa persistente o papule eritematose con squame localizzate sopra le articolazioni. È caratteristico per la dermatomiosite (è spesso combinato con edema periorbitale e alterazioni eritematose delle palpebre), può anche essere osservato con SLE, SSTT. Foci bulbose viola-rosse sul viso ("lupus riflesso"): noduli brunastri-cianotici, piccoli o più grandi. Caratteristico per la sarcoidosi. I noduli sarcoidi sono caratterizzati dalla presenza di "particelle di polvere" con diascopia.

Il livedo mesh (simile ad un albero) è una tipica manifestazione di APS, SLE, alcuni tipi di vasculite sistemica (poliarterite nodulare).

Porpora palpabile (leggermente sopra la porpora pelle non associata a trombocitopenia) si caratterizza principalmente per emorragica vasculite, ma può verificarsi in altre vasculiti coinvolgono navi di piccolo calibro: vasculite cryoglobulinaemic, granulomatosi di Wegener, sindrome Chardjui-Strauss, poliangite microscopica.

La necrosi inutile e indolore della pelle nella zona della polpa delle dita e intorno al letto ungueale (arterite digitale) è tipica dell'AR. Possono essere annotati nella vasculite sistemica.

L'eritema a forma di anello è osservato con SLE, malattia di Lyme. Nella febbre reumatica acuta, eritema anulare (di solito sotto forma di elementi multipli) si verifica sulla pelle del tronco e delle parti prossimali delle estremità, sul viso. Può scomparire nel giro di poche ore, ma ricorrere o "essere protetto con fermezza dopo il cedimento delle restanti manifestazioni della malattia. L'eritema a forma di anello può essere uno dei tipi di manifestazioni cutanee nel cosiddetto lupus eritematoso subacuto. Quando l'eritema a forma di anello della malattia di Lyme (un singolo elemento) è lo stadio di sviluppo del punto eritematoso diffuso che compare nel sito della puntura di zecca.

Gli xantelasmi, gli xantomi sulle articolazioni e sui tendini sono osservati durante l'ipercolesterolemia.

Ulcere, necrosi cutanea nella regione degli stinchi sono caratteristiche di RA, morbo di Crohn, vasculite sistemica, in particolare vasculite crioglobulinemica.

Ulcere ricorrenti e auto-curative dolorose nell'area dei genitali esterni, scrotum sono tipici della malattia di Behçet.

L'iperpigmentazione diffusa della pelle con una tonalità bronzea è un segno di emocromatosi.

Blu-viola. Colorazione grigio-dolorosa degli orecchi, cartilagine del naso patognomonica per l'ocronosi (colorazione scura di urina, sudore e liquido lacrimale sono anche caratteristici).

Ispessimento locale della pelle e dei tessuti molli nelle articolazioni interfalangee prossimali delle mani. Ci sono due opzioni:

• "Tamponi fibrosi delle dita" (un ispessimento si nota solo sul retro dell'articolazione);
• pachidattilia (ispessimento segnato attorno al perimetro dell'articolazione).

L'eritema nodulare è presente in molte malattie, ma in combinazione con la poliartrite è caratteristico principalmente della sarcoidosi. Nelle malattie reumatiche è notato raramente.

I tofusi gottosi sottocutanei, di solito localizzati nell'area dei gomiti, sui padiglioni auricolari, sulle dita delle mani, sono indolori. È possibile contrassegnare traslucido attraverso la pelle biancastra contenuto friabile. L'oggetto più conveniente per confermare la diagnosi di gotta (esame dei contenuti in un microscopio a polarizzazione per il rilevamento dei cristalli di urato).

I noduli reumatoidi si trovano solitamente nella zona delle articolazioni del gomito, sulla superficie estensoria degli avambracci, sulle dita delle mani. Indolore, sono rilevati in pazienti con variante sieropositiva di RA. Possono essere localizzati per via subperiotale, in questo caso sono immobili. Esternamente noduli simili possono essere rilevate con amiloidosi, gotta, ipercolesterolemia, SLE, calcificazione dei tessuti molli, anulyarnoy granuloma (una malattia della pelle), retikulogistiotsitoze multicentrica.

La stomatite aftosa ricorrente è tipica della malattia di Behçet. Può essere diagnosticato con SLE, morbo di Crohn.

Le erosioni indolori indolori della mucosa orale sono caratteristiche del ReA. I cambiamenti focali nella mucosa orale sono possibili con la psoriasi.

La balanite circulare (anulare) (vescicole con conseguente formazione di erosione indolore) è caratteristica della ReA.

Le macule o le papule emorragiche indolori o singole sono caratteristiche della gonorrea. Una simile eruzione cutanea può anche essere osservata con sepsi meningococcica.

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Cambiamenti agli occhi

• L'iridociclite (uveite anteriore) è caratteristica per la spondiloartrite sieronegativa, l'artrite giovanile, la malattia di Behçet.
• La cheratocongiuntivite secca è tipica della sindrome e della malattia di Sjogren.
• La congiuntivite acuta è inerente alla ReA.
• L'epiclerite, la sclerite si può notare nella RA, la vasculite sistemica.

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Ricerca di laboratorio

Tra i test minimi necessari laboratorio usati nella diagnosi e diagnosi differenziale delle malattie infiammatorie la cui caratteristica principale è l'artrite, includono analisi del sangue comune, analisi CSF citologica, analisi biochimica del sangue (la concentrazione di acido urico, colesterolo, creatinina, calcio, fosforo, ferro, Activity transaminasi, fosfatasi alcalina, KK, ecc.), determinazione di CRP, reumatoide e ANF nel siero. Altri studi (microbiologico, immunologico, studio del liquore su cristalli, ecc.) Sono condotti secondo le indicazioni.