Operazione di pinze ostetriche sovrapposte

L'operazione di pinzatura ostetrica sovrapposta è correlata alla consegna. Vengono chiamate le operazioni di consegna del lavoro, con l'aiuto del quale il lavoro è completato. Per le operazioni di consegna attraverso il canale del parto naturale sono inclusi: estrazione del feto con l'ausilio di pinze ostetriche, estrazione del vuoto, estrazione del feto dai cavalli pelvici, operazioni di distruzione della frutta.

L'operazione di applicazione del forcipe è estremamente importante in ostetricia. Ostetrici domestici fatto molto per lo sviluppo e il miglioramento del funzionamento, in particolare, ha fornito la testimonianza dettagliata ad esso e determinare le condizioni per la sua attuazione, impostare le loro specie propri strumenti studiati gli esiti a breve e lungo termine di un intervento chirurgico per la madre e il bambino. Grande e responsabile è il ruolo dell'ostetrico nel fornire assistenza immediata alle donne in travaglio in caso di parto complicato. È particolarmente indicato per il funzionamento di pinze ostetriche sovrapposte. Pertanto, tra i pochi, ma operazioni ostetriche molto critiche (esclusi i polmoni) mescolare forcipe funzionamento senza dubbio occupa un posto speciale sia nella frequenza relativa di applicazione rispetto ad altre operazioni ostetriche, e sui risultati benefici che questa operazione può fornire con tempestività, sapiente e attenta applicazione.

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Scopo e azione del forcipe ostetrico

Nella letteratura, i seguenti problemi sono più spesso discussi:

1. se il forcipe ostetrico è inteso solo per la testa (incluso quello posteriore), oppure possono essere applicati anche ai glutei del feto;
2. è consentito usare la pinza per superare la discrepanza tra la dimensione della pelvi della madre e la testa del feto, usando la forza e, in particolare, la forza di attrazione o compressione della testa con i cucchiai;
3. qual è la natura della forza di estrazione del forcipe;
4. Se la rotazione della testa è possibile con una pinza attorno al suo asse verticale o orizzontale;
5. se il forcipe ha un effetto dinamico;
6. il forcipe dovrebbe allungare i tessuti molli del canale del parto, preparandoli all'eruzione della testa fetale.

La prima domanda - sull'ammissibilità di applicare il forcipe ai glutei - nell'ostetricia domestica è stata risolta positivamente. Quasi in tutti i manuali è possibile mettere una pinza sui glutei, a condizione che questi ultimi siano già saldamente colpiti nell'ingresso della piccola pelvi ed è impossibile avere un dito per la piega inguinale per estrarre il feto. La trazione deve essere eseguita con attenzione a causa della facilità con cui si sfilano le pinze.

Sul secondo numero - sul superamento del disallineamento tra la testa del feto e il bacino della donna partoriente con l'aiuto di pinze, fu formata un'opinione comune tra le ostetriche domestiche. Le pinze non sono progettate per superare l'incoerenza e la pelvi stretta stessa non serve mai come indicazione per l'operazione. Va notato che la compressione della testa con una pinza durante l'operazione è inevitabile e rappresenta un inevitabile inconveniente dello strumento. Già nel 1901 nella tesi di AL Gel'fer sui cadaveri dei neonati, il cambiamento della pressione intracranica fu studiato quando la testa fu girata da una pinza attraverso uno stretto bacino. L'autore giunse alla conclusione che quando la testa veniva girata mediante una pinza attraverso il bacino normale, la pressione intracranica veniva aumentata di 72-94 mm Hg. Art. Solo 1/3 dei casi di aumento della pressione dipende dall'azione di compressione della pinza e 1/3 dall'azione di compressione delle pareti pelviche. Quando true coniugato 10 centimetri pressione endocranica è stata aumentata a 150 mm, di cui rappresentano 1/3 dei casi di applicazione di forcipe, a 9 cm coniugato pressione endocranica raggiunto a 200 mm, ed a 8 cm - anche 260 millimetri Hg. Art.

La prova più completa del punto di vista sulla natura della forza di estrazione e la possibilità di applicare un diverso tipo di movimento rotatorio è data da N. N. Fenomenov. Allo stato attuale, vi è una chiara disposizione che le pinze sono intese solo per l'estrazione del feto, e non per il cambiamento artificiale della posizione della testa. In questo caso, l'ostetrica segue i movimenti della testa e la promuove, combinando il movimento in avanti e rotatorio della testa, come accade nel parto spontaneo. L'azione dinamica di forcipe è espressa nell'attività di lavoro rafforzata all'atto d'introduzione di cucchiai di forcipe, comunque di valore essenziale non ha.

Indicazione per l'imposizione di pinze ostetriche

Le indicazioni per il funzionamento dell'applicazione del forcipe sono solitamente suddivise in indicazioni dal lato della madre e dal lato del feto. Nelle linee guida moderne, le indicazioni per l'operazione di pinze ostetriche sovrapposte sono le seguenti: sofferenza acuta (sofferenza) del feto e accorciamento del II periodo. C'è una differenza significativa nella frequenza delle singole indicazioni per la chirurgia. AV Lankowitz nella sua monografia "pinza Operation" (1956) indica che la differenza è grande, anche se i dettagli non aderiscono alla divisione, e combinare la lettura sui gruppi: la testimonianza della madre, dalla frutta e misti. Pertanto, la testimonianza della madre è compresa tra il 27,9% e l'86,5%, compreso il misto, dal 63,5 al 96,6%. Indicazioni dal range fetale da 0 al 68,6%, e anche misto, dal 12,7 al 72,1%. Molti autori non indicano affatto la testimonianza mista. Va notato che la dichiarazione generale di testimonianza data da N. N. Fenomenov (1907) esprime il generale che sta alla base delle singole indicazioni e copre l'intera varietà di momenti particolari. Così, NN Fenomenov ha dato la seguente definizione generale delle indicazioni per un intervento chirurgico, "forcipe mostrate in tutti quei casi in cui, con le condizioni di cassa necessari per la loro applicazione espellere le forze non sono sufficienti a completare l'atto di nascita al momento. E ancora: "Se al momento della consegna ci sono delle circostanze che minacciano il pericolo della madre o del feto, o di entrambi insieme, e se questo pericolo può essere eliminato entro la fine della pronta consegna con una pinza - è indicata una pinza" Indicazioni per pinza sta minacciando condizione parturient e feto richiedono, come nell'operazione di recupero Derivati fetali chiusura parto.

Questi sono: difetti cardiaci scompensati, gravi patologie polmonari e renali, eclampsia, infezione acuta, accompagnata da un aumento della temperatura corporea, asfissia fetale. Oltre a queste generali e ad altre operazioni ostetriche, ci sono indicazioni speciali per il forcipe.

1. Debolezza del lavoro. La frequenza di questa indicazione è significativa. La comparsa di segni di compressione dei tessuti molli del canale del parto o del feto rende necessario ricorrere alla chirurgia, indipendentemente dal momento in cui la testa si trovava nel canale del parto. Tuttavia, anche senza evidenti segni di compressione della testa fetale e dei tessuti molli della donna partoriente, l'ostetrica può ricorrere a un intervento in media dopo 2 ore in presenza di condizioni.
2. Pelvi stretti Per ostetrico nella gestione di consegna è importanti si bacino non stretti, e il rapporto tra la dimensione e la forma del bacino della madre e la testa del feto. Va ricordato che per lungo tempo lo scopo e l'effetto della compressione pinza visto nella testa, che promuove attraverso bacino stretto. Successivamente, grazie al lavoro di autori russi, in particolare NN Fenomenova, questo punto di vista l'azione della pinza è stato lasciato. L'autore ha scritto: "Commentando questi motivi categoricamente contro l'insegnamento, tenendo conto delle strette anche (piatti), come indicazione per le pinze, capisco molto bene, naturalmente, che una pinza saranno comunque e dovrebbe avvenire a un bacino stretto, ma non per la restrizione e, in virtù delle indicazioni generali (indebolendo di lavoro e così via. P.), se le condizioni necessarie per la pinza. Una volta che la natura di utilizzare la testa configurazione appropriata cancellato o quasi Blotted originale discrepanza esistente tra il bacino e l'oggetto generico, e quando la testa è già completamente o quasi completamente superato il luogo ristretto e la nascita finale richiede solo un guadagno (indebolito) attività cuscinetto-down che possono da sostituire artificialmente, l'operazione di applicazione del forcipe in questo caso è uno strumento abbastanza appropriato. Tra questo sguardo alle chele e al bacino stretto e sopra, la differenza è enorme e abbastanza ovvia. Pertanto, a mio parere, la stretta pelvi non può mai essere considerata un'indicazione per l'operazione di applicazione del forcipe. Dopo aver letto per interventi ostetrici in genere sempre lo stesso - è impossibile per terminare la consegna arbitrario senza rischi per la madre e il feto ".
3. La ristrettezza e l'ostinazione dei tessuti molli del canale del parto e la loro violazione - queste indicazioni sono estremamente rare.
4. Inserimento insolito della testa. L'inserimento inusuale della testa non può servire come indicazione per un intervento chirurgico se è una manifestazione di discrepanza tra il bacino e la testa e questa discrepanza non viene superata. Le pinze non dovrebbero essere usate per correggere la posizione della testa.
5. Una rottura minacciosa e completa dell'utero. Attualmente, solo NA Tsovyanov considera l'iperestensione del segmento inferiore dell'utero nel numero di indicazioni per l'applicazione del forcipe. AV Lankowitz (1956) suggerisce che se il capo si trova nella cavità pelvica, o ancora di più nella sua produzione, che in tali casi un taglio cesareo non è fattibile, e cucchiaio pinze contatto diretto con l'utero non può avere, come il collo è già spostato sopra testa . L'autore ritiene che in una tale situazione e la minaccia di una rottura dell'utero, ci sono motivi per considerare l'operazione di sovrapposizione cavipite e uscita pinze come mostrato. È abbastanza ovvio che il rifiuto del parto vaginale con una rottura uterina diagnosticata durante il parto è l'unica posizione corretta del medico.
6. Sanguinamento durante la consegna solo in casi eccezionali è un'indicazione per l'operazione di applicazione del forcipe.
7. Eclampsia è un'indicazione per l'operazione di applicazione del forcipe abbastanza spesso, dal 2,8 al 46%.
8. Endometrite durante il parto. AV Lankowitz sulla base di osservazioni 1.000 nascite complicate da endometrite, ritiene che solo dal fallimento dei tentativi di accelerare i progressi delle misure conservative di lavoro o quando qualsiasi altra indicazione gravi da parte della madre o il feto è un'operazione consentita.
9. Malattie del sistema cardiovascolare - la domanda dovrebbe essere risolta individualmente, tenendo conto della clinica della malattia extragenitale insieme al terapeuta.
10. Malattie del sistema respiratorio - prendere in considerazione la valutazione funzionale dello stato della madre in travaglio con la definizione della funzione di respirazione esterna.
11. Asfissia fetale intrauterina. All'apparire dei segni di asfissia, che non è suscettibile di trattamento conservativo, viene mostrato il parto immediato.

Condizioni necessarie per l'imposizione del forcipe ostetrico

Per eseguire l'operazione di applicazione del forcipe, sono necessarie numerose condizioni che garantiscano un risultato favorevole sia per il partoriente che per il feto:

1. Trovare la testa nella cavità o l'uscita del bacino. In presenza di questa condizione, tutti gli altri, di norma, sono ovvi. L'operazione di applicazione della pinza a una testa di alto livello si riferisce alla cosiddetta pinza alta e non è attualmente applicata. Tuttavia, sotto le tenaglie alte, ostetriche significano ancora operazioni completamente diverse. Alcuni comportano un funzionamento ad alta forcipe loro sovrapposizione sulla testa, installare un grande segmento della all'ingresso di un piccolo bacino, ma non ancora oltre il piano terminale, l'altra operazione quando si preme la testa verso la porta, e il terzo - quando la testa è mobile. Sotto l'alto forcipe significa che si sovrappongono quando il segmento più grande della testa, essendo strettamente fissato all'ingresso della piccola pelvi, non ha ancora avuto il tempo di passare attraverso il piano terminale. Inoltre, giustamente rileva che determinare l'altezza della testa nella pelvi non è così semplice come potrebbe sembrare a prima vista. Nessuno dei metodi proposti per determinare l'altezza di standing della testa nel bacino non può qualificarsi per la precisione, dal momento che questa definizione può influire diversi fattori, vale a dire (Attuazione depressione sacrale, la superficie posteriore del grembo materno, raggiungere Capo, ecc.): Il valore della testa, l'estensione e la forma della sua configurazione, altezza e deformazione del bacino e una serie di altre circostanze che non sono sempre misurabili.

Pertanto, non è la testa in generale che è importante, ma la più grande circonferenza di esso. In questo caso, il cerchio più grande della testa non passa sempre nella stessa sezione della testa, ma è collegato alla singolarità di inserimento. Quindi, con l'inserimento occipitale, la circonferenza più grande passerà attraverso una piccola dimensione obliqua, con un parietale (anteroposteriore) - attraverso una linea retta, con una circonferenza frontale - attraverso una grande obliqua e nella parte anteriore - attraverso una verticale. Tuttavia, con tutti questi tipi di inserzione della testa, è quasi corretto presumere che la più grande circonferenza della testa passi a livello delle orecchie. Portando un mezzo braccio abbastanza alto (tutte le dita, tranne quella grande) con esame vaginale, puoi facilmente trovare sia l'orecchio che la linea dell'innominato che forma il confine dell'ingresso al bacino. Pertanto, si consiglia di eseguire un'indagine prima dell'operazione con una semi-mano, e non con due dita, per raggiungere l'orecchio e determinare con precisione in quale piano del bacino si trova la circonferenza più grande della testa e come è stata inserita.

Di seguito sono riportate le varianti della posizione della testa in relazione ai piani della piccola pelvi (schema Martius), che dovrebbero essere presi in considerazione quando si applica il forcipe ostetrico:

• opzione 1: la testa del feto sopra l'entrata della piccola pelvi, l'applicazione del forcipe è impossibile;
• opzione 2: la testa del feto con un piccolo segmento all'ingresso della pelvi piccola, l'applicazione del forcipe è controindicata;
• opzione 3: la testa del feto con un ampio segmento all'ingresso della piccola pelvi, l'applicazione della pinza corrisponde alla tecnica dell'elevata pinza. Allo stato attuale, questa tecnica non viene utilizzata, dal momento che altri metodi di somministrazione (estrazione sottovuoto del feto, taglio cesareo) danno risultati più favorevoli per il feto;
• variante 4 - la testa del feto nella parte larga della cavità della piccola pelvi, può essere applicata una pinza cavità, tuttavia la tecnica dell'operazione è molto complicata e richiede un'alta qualificazione dell'ostetrico; 
• opzione 5 - la testa del feto nella parte stretta della cavità del bacino piccolo, può essere posizionata pinza cavità;
• opzione 6: la testa del feto nel piano di uscita dalla piccola pelvi, la migliore posizione per applicare la pinza ostetrica usando la tecnica del forcipe di uscita.

Un ruolo completamente secondario è giocato dalla questione di dove si trova il polo inferiore della testa, poiché con diversi inserimenti il polo inferiore della testa si troverà a diverse altezze, con la configurazione della testa il polo inferiore sarà più basso. Di grande importanza è la mobilità o l'immobilità della testa fetale. La completa immobilità della testa di solito si verifica solo quando il suo cerchio più grande coincide o quasi coincide con il piano di entrata.

2. Corrispondenza delle dimensioni del bacino della madre e della testa del feto.
3. La dimensione media della testa, cioè la testa del feto non dovrebbe essere troppo grande o troppo piccola.
4. Tipico inserimento della testa - la pinza viene utilizzata per estrarre il feto e, pertanto, non devono essere utilizzati per modificare la posizione della testa.
5. La completa rivelazione della gola uterina, quando i bordi della faringe andavano ovunque oltre la testa.
6. Una vescica fetale rotta è una condizione assolutamente necessaria.
7. Un frutto vivente.
8. Conoscenza esatta della posizione della parte che presenta, posizione, compreso il grado di asincritismo.
9. Il polo inferiore della testa è a livello del lobo sciatico. Va notato che un tumore pronunciato può mascherare la vera posizione della testa.
10. Le dimensioni dello scarico pelvico sufficienti sono lin. Intertubero è più di 8 cm.
11. Episiotomia sufficiente
12. Anestesia adeguata (paracervicale pudendo, ecc.).
13. Svuotare la vescica.

Senza soffermarsi sulla tecnica dell'impostazione del forcipe ostetrico, che è presente in tutti i manuali, è necessario soffermarsi sugli aspetti positivi e negativi quando si applica la pinza sia per la madre che per il feto. Al momento attuale, tuttavia, ci sono stati alcuni studi sulla valutazione comparativa dell'uso del forcipe ostetrico e di un aspiratore a vuoto.

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Modelli di pinze ostetriche

Pinze - strumenti ostetrici per mezzo dei quali per la testa del canale del parto viene rimosso dal vivo feti a termine o breve termine.

Ci sono oltre 600 diversi modelli di pinze ostetriche (francese, inglese, tedesco, russo). Si differenziano principalmente nella struttura dei cucchiai della pinza e della serratura. Le pinze levreux (francesi) hanno lunghi brunch incrociati, una serratura dura. Pinze Negele (tedesco) - ganasce Breve incrociate, il castello assomiglia a un paio di forbici: il cucchiaio sulla sinistra c'è un nucleo in forma di cappelli a destra - una tacca che si adatta all'albero. Le pinze di Lazarevich (in russo) hanno i cucchiai non incrociati (paralleli) con solo la curvatura della testa e un blocco mobile.

Negli ultimi anni, la maggior parte delle ostetriche utilizzare pinze modello-Fenomenova Simpson (inglese): cucchiai attraversato hanno due curvatura - testa e bacino, blocco semi-movimento sul manico della pinza sono fianchetti - ganci Bush.

Regole generali per l'imposizione di pinze ostetriche

Per eseguire l'operazione, la madre viene posizionata sul letto Rahman nella posizione per le operazioni vaginali. Prima dell'operazione, la vescica viene cateterizzata e gli organi genitali esterni vengono trattati. L'operazione di applicazione del forcipe ostetrico viene eseguita in anestesia generale o anestesia epidurale .Prima di un intervento chirurgico, di solito viene eseguita un'episiotomia.

Gli aspetti principali dell'operazione di applicazione del forcipe ostetrico sono l'introduzione di cucchiai, la chiusura della pinza, l'esecuzione di trazioni (prova e lavoro), la rimozione del forcipe.

I principali punti di principio che dovrebbero essere osservati quando si applicano le pinze ostetriche sono dettati da regole triple.

1. La prima macchia tripla ha toccato l'introduzione di brunch (cucchiai) di forcipe. Si sono introdotti nel tratto riproduttivo separatamente: In primo luogo introdotto lasciato il cucchiaio con la mano sinistra nella metà sinistra del bacino (il "tre a sinistra") sotto il controllo della mano destra, la seconda somministrato destra cucchiaio mano destra nella metà destra del bacino (il "tre a destra") sotto il controllo della mano sinistra.
2. La seconda regola tripla è che quando si chiude la pinza, l'asse del forcipe, l'asse della testa e l'asse del filo del bacino ("tre assi") dovrebbero coincidere. Per fare ciò, la pinza deve essere applicata in modo che le parti superiori dei cucchiai siano rivolte verso il punto di filo della testa del feto, afferrando la testa lungo la circonferenza più grande e il capo della testa si trovi sul piano dell'asse del forcipe. Con la corretta applicazione del forcipe, le orecchie del feto si trovano tra i cucchiai del forcipe.
3. La terza regola tripla mostra la direzione della trazione quando si rimuove la testa nella pinza, a seconda della posizione della testa ("tre posizioni - tre trazioni"). Nella prima posizione, la testa del feto si trova in un ampio segmento nel piano dell'ingresso della piccola pelvi, mentre la trazione è diretta verso il basso (sulle dita dell'ostetrica seduta). L'estrazione della testa fetale, che si trova all'ingresso della piccola pelvi, con l'aiuto di una pinza ostetrica (pinza alta) non è attualmente applicata. Nella seconda posizione, la testa del feto si trova nella cavità pelvica (pinza della cavità), mentre le trazioni vengono eseguite parallelamente alla linea orizzontale (nella direzione delle ginocchia dell'ostetrico seduto). Nella terza posizione, la testa si trova nel piano di uscita dal bacino piccolo (pinza di uscita), le trazioni sono dirette dal basso verso l'alto (verso il viso e all'ultimo momento) verso la fronte dell'ostetrico seduto).

Tecnica di imporre forcipe ostetrico

La pinza di uscita viene posizionata sulla testa del feto, situata nel piano di uscita dalla piccola pelvi. In questo caso, la sutura sagittale si trova nella dimensione diretta del piano di uscita, la pinza viene applicata nella dimensione trasversale di questo piano.

L'introduzione dei cucchiai del forcipe viene eseguita secondo la prima regola tripla, la chiusura della pinza secondo la seconda regola tripla. I cucchiai del forcipe sono chiusi solo se giacciono correttamente. Se i cucchiai non sono nello stesso piano, quindi, premendo sui ganci di Bush, i cucchiai devono essere trasformati in un piano e chiusi. Se non è possibile chiudere la pinza, rimuovere i cucchiai e applicare nuovamente la pinza. 

Dopo la chiusura delle spine, vengono eseguite le trazioni. Innanzitutto, per verificare la corretta applicazione della pinza che eseguo! Trazione di prova. Per fare questo, la mano destra copre la maniglia superiore di pinze in modo che l'indice e il medio della mano destra giacevano a ganci Bush. La mano sinistra è posta sopra la mano destra in modo che l'indice tocchi la testa del frutto. Se la pinza viene applicata correttamente, quando viene eseguita la trazione di prova, la testa si muove dietro la pinza.

Se la pinza non viene applicata correttamente, l'indice viene allontanato dalla testa del feto insieme alla pinza (scivolamento della pinza). Distinguere slittamento verticale e orizzontale in caso di una verticale scorrevole top cucchiai pinze divaricate, scivolare sulla testa e si estendono verso l'esterno dal tratto genitale Quando le pinze slitta orizzontale scivolando dalla testa verso l'alto (verso il cuore) o all'indietro (all'osso sacro). Tale scivolamento è possibile solo con una testa posizionata in alto. Ai primi segni dello scivolamento della pinza, l'operazione dovrebbe essere immediatamente interrotta, i cucchiai della pinza rimossi e reinseriti.

Le trazioni di lavoro (trazione adeguata) vengono eseguite dopo che sono convinti del successo della trazione di prova. La mano destra rimane sulla pinza e la mano sinistra afferra le maniglie della pinza dal basso. La direzione della trazione corrisponde alla terza regola tripla: prima sul volto, poi sulla fronte dell'ostetrico seduto. La forza della trazione ricorda i tentativi - aumentando gradualmente e gradualmente indebolendosi. Oltre a spegnere, le trazioni vengono eseguite con pause, durante le quali è utile rilassare la pinza per evitare un'eccessiva spremitura della testa.

Dopo essere apparsa sopra l'inguine della nuca del feto, l'ostetrica dovrebbe stare dalla parte della donna partoriente, afferrare le maniglie della pinza con le mani e dirigere la trazione verso l'alto. Dopo l'eruzione della testa, le trazioni vengono tenute capovolte con una mano e l'altra sostenuta dal perineo.

Dopo aver estratto il più grande perimetro della testa del feto, le pinze vengono rimosse nell'ordine inverso (prima il cucchiaio destro, poi quello sinistro). Dopo di ciò, la testa e le spalle del frutto vengono rimosse a mano. 

La tecnica di imporre forcipe ostetriche di output (tipico) nella vista posteriore della presentazione occipitale

Nella vista posteriore della presentazione occipitale, la pinza viene applicata nello stesso modo della vista anteriore, ma in questo caso la natura della trazione è diversa. La prima trazione è diretta ripidamente alla sinfisi pubica della regione della fontanella grande, quindi la cima viene rimossa dalla trazione.

Dopo essere apparsi sopra il cavallo della nuca del manico, le pinze sono abbassate, la testa del feto è non piegata e una parte del viso appare nella fessura sessuale.

La tecnica di applicazione del forcipe ostetrico cavitario (atipico)

La pinza cava è posizionata sulla testa del feto, situata nella cavità della piccola pelvi. In questo caso, la sutura sagittale si trova in una dimensione obliqua (destra o sinistra) del bacino, la pinza è collocata nella dimensione obliqua opposta di questo piano. Nella prima posizione (sutura sagittale sulla quantità obliqua destra) viene applicato pinza nella dimensione obliqua sinistra, mentre la seconda posizione (sutura sagittale della quantità obliqua sinistra) - nella dimensione obliqua destra (Figura 109.).

Introduzione cucchiai realizzati Pinza secondo la prima regola della tripla ( "tre sinistra, tre right"), ma per formare la pinza cucchiaio obliquo dimensioni bacino, uno dei cucchiai devono spostare verso l'alto (al cuore). Il cucchiaio che non viene spostato dopo l'inserimento nella cavità pelvica è chiamato fisso. Il cucchiaio, spostato sul seno, è chiamato errante. In ogni singolo caso, a seconda della posizione della cucitura, verranno riparati il cucchiaio di destra e quello di sinistra. Alla prima posizione (un sagittale nella dimensione obliqua destra), il cucchiaio fisso sarà lasciato, nella seconda posizione (il sagittale nella dimensione obliqua sinistra) - quella destra.

La chiusura della pinza, la prova e le trazioni di lavoro vengono eseguite secondo le regole sopra descritte.

Oltre alle complicazioni associate a tecniche di funzionamento improprie, possono esserci rotture del perineo, della vagina, delle grandi e piccole labbra e della regione del clitoride. Possibili violazioni dell'atto di minzione e defecazione nel periodo postpartum.

L'operazione può essere traumatico e del feto: trauma cranico dei tessuti molli, cefaloematoma, emorragia retinica, accidenti cerebrovascolari, i traumi delle ossa del cranio.

L'operazione di applicazione del forcipe ostetrico al tempo presente rimane un metodo sufficientemente traumatico di consegna operativa attraverso il canale del parto naturale. Esito di nascita per il feto dipende dal peso del suo corpo, l'altezza della testa, posizione della testa, la durata dell'operazione, le qualifiche medico, condizioni del feto in piedi per l'inizio del funzionamento e la qualità delle cure neonatali.

Controindicazioni all'applicazione del forcipe

• frutta morta;
• gidrocefaliâ;
• inserimento facciale o frontale;
• apertura incompleta della gola uterina;
• non è chiara la posizione della parte presentatrice.

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Complicazioni dell'imposizione di pinze ostetriche

Nella letteratura nazionale e straniera, l'attenzione è rivolta a una serie di complicazioni nella madre e nel feto durante l'operazione di applicazione del forcipe ostetrico. Particolare attenzione è rivolta all'aumento del numero di cefalosidi 3-4 volte quando si applica il forcipe ostetrico. Nell'analisi di nascita 5000 scoperto che quando spontanea cefaloematoma del lavoro osservata nel 1,7% contro 3,5% ad un processo di miscelazione l'uscita di una pinza e di 32,7% - a pinze cavitarie. Nonostante il fatto che queste osservazioni elettroencefalogrammi anormali, o danni al cranio e non è stato trovato, ma la ricerca il 25% sono stati trovati kefalogemagomy e danni cranio agli autori associati con l'uso di forcipe. Anche se kefalogemagomy passa in fretta, ma va notato che spesso ci sono complicazioni neonatali, tra cui tali complicazioni del periodo neonatale, come l'anemia, iperbilirubinemia, calcificazioni, la setticemia e la meningite. Pertanto, i risultati immediati dell'operazione di applicazione del forcipe per un bambino possono essere considerati dividendo tutte le complicazioni nei seguenti tipi:

• danno ai tessuti molli;
• emorragia cerebrale e cavità cranica;
• asfiksija;
• raro danno alle ossa del cranio, agli occhi, ai nervi, alle clavicole, ecc.

Con la pinza ostetrica in uscita non si è verificato alcun aumento della morbilità e della mortalità perinatale. Per quanto riguarda la pinza cavità, e fino ad oggi la domanda rimane poco chiara. Alcuni autori ritengono che il declino della morbilità e della mortalità perinatale sia associato a un più ampio ricorso alla chirurgia del taglio cesareo e che le spine ostetriche offrano solo per le nascite difficili.

In conclusione, si può affermare con buona ragione che anche le pinze russe - le più avanzate di tutti i tipi di questo strumento - non rappresentano uno strumento completamente sicuro e non dovrebbero essere utilizzate senza motivi sufficienti.

Questa ostetricia può essere l'unico modo per raggiungere questo obiettivo, a condizione che l'organizzazione ostetrica sia ben organizzata, padronanza creativa del patrimonio scolastico ostetrico russo, miglioramento continuo della propria conoscenza ed esperienza e una valutazione clinica ponderata dell'intero organismo della donna che partorisce. Le difficoltà di questo percorso non sono piccole, ma possono essere superate.

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