Opistorchiasi - Cause e patogenesi

Cause dell'opistorchiasi

La causa dell'opisthorchiasi è l'Opistorchis felineus (falangea del gatto), appartenente alla classe dei vermi piatti (trematodi), ovvero i trematodi. Ha un corpo piatto e allungato, lungo 8-14 mm e con un diametro di 1-3,5 mm; è dotato di due ventose: una orale e una addominale. Gli Opisthorchis sono ermafroditi. Le uova sono di colore giallo pallido, quasi incolori, con una conchiglia liscia a doppio contorno, con coperchio su un polo leggermente ristretto e un piccolo ispessimento all'estremità opposta. Le dimensioni delle uova sono di 23-24 x 11-19 micron.

L'agente eziologico dell'opistorchiasi ha un ciclo di sviluppo complesso. Oltre agli ospiti finali, ha due ospiti intermedi e un ospite aggiuntivo. Negli ospiti definitivi (principali), l'elminto parassita nello stadio sessualmente maturo del suo sviluppo. Dai dotti biliari, dalla cistifellea e dai dotti pancreatici dell'uomo e dei mammiferi carnivori (gatti, cani, volpi, volpi artiche, zibellini, ghiottoni, maiali domestici, ecc.), le uova del parassita penetrano nell'intestino insieme alla bile e poi si diffondono nell'ambiente. L'ulteriore sviluppo avviene nei corpi idrici, dove l'opistorchiasi rimane vitale fino a 6 mesi e viene ingerita dal primo ospite intermedio, un mollusco d'acqua dolce del genere Codiella. Nel corpo di quest'ultimo si verificano diverse trasformazioni: un miracidio emerge dall'uovo, formando una sporocisti in cui si formano le redie, dando origine a un gran numero di larve dello stadio successivo (cercarie). Questi ultimi lasciano il mollusco e penetrano nei muscoli del secondo ospite intermedio - pesci della famiglia delle carpiole (ido, vairone siberiano, tinca, rutilo, cavedano, scardola, carpa, barbo, orata, sarago, cavedano, aspio, alborella), dove le cercarie si trasformano in metacercarie, che diventano invasive dopo 6 settimane. I pesci infettati da Opisthorchis metacercariae sono una fonte di infezione per l'uomo e molti animali carnivori.

Nello stomaco e nel duodeno dell'ospite finale, le metacercarie vengono escisse. Sotto l'azione del succo gastrico, il tessuto del pesce e la capsula del tessuto connettivo vengono digeriti e, sotto l'azione del succo duodenale, le metacercarie vengono rilasciate dalla conchiglia interna. Avendo una chemiotassi positiva per la bile, i parassiti trovano gli orifizi del dotto biliare e, attraverso il dotto biliare comune, penetrano nei dotti biliari e nella cistifellea, e talvolta nel pancreas. Dopo 3-4 settimane dall'infezione, gli elminti raggiungono la maturità sessuale e, dopo la fecondazione, iniziano a rilasciare uova. L'aspettativa di vita dell'opistorchiasi raggiunge i 15-25 anni.

Le uova di O. felineus sono stabili nell'ambiente: rimangono vitali per circa un anno in acqua dolce. Le larve di Opisthorchis muoiono bollindo il pesce intero dopo 20 minuti, mentre nel pesce tritato dopo 10 minuti dall'inizio della bollitura. Quando si sala il pesce, le larve muoiono dopo 4-7 giorni. L'affumicatura a caldo è fatale per il patogeno, ma l'affumicatura a freddo non lo distrugge.

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Patogenesi dell'opistorchiasi

Dopo aver mangiato il pesce infestato, le metacercarie penetrano nello stomaco e nel duodeno e, dopo 3-5 ore, raggiungono i dotti biliari intraepatici, il loro principale habitat nel corpo dell'ospite finale. Nel 20-40% degli individui infetti, l'opistorchiasi si riscontra nei dotti pancreatici e nella cistifellea. Durante la migrazione e il successivo sviluppo, secernono enzimi e prodotti metabolici che hanno un effetto sensibilizzante e tossico diretto sull'organismo.

Nella dinamica del processo invasivo dell'opistorchiasi si distinguono due fasi: precoce (acuta) e tardiva (cronica).

• La patogenesi dello stadio iniziale si basa su reazioni tossico-allergiche dell'organismo ai metaboliti secreti dalle larve durante la migrazione e la maturazione, nonché agli antigeni di queste ultime. In questa fase si verificano: aumento della permeabilità dei vasi del fegato e del pancreas; vasculite produttiva; infiltrazione eosinofila dello stroma degli organi, con conseguente edema; proliferazione e desquamazione dell'epitelio dei dotti biliari. Infiltrati eosinofili si formano nel tratto gastrointestinale (nel duodeno, nel fegato, nei polmoni, ecc.).
• Nella fase cronica, le reazioni tossico-allergiche persistono, ma le principali alterazioni patologiche sono causate dall'attività dell'opisthorchiasi, che con le sue ventose e spine ha un effetto irritante e dannoso sulla parete dei dotti biliari e pancreatici, della cistifellea, causando una reazione infiammatoria e rigenerativa-iperplastica con sviluppo di colangite e pericolangite, che portano alla fibrosi degli organi. I gruppi di parassiti e le loro uova rallentano il flusso della bile e del succo pancreatico. I processi iperplastici e infiammatori portano allo sviluppo di stenosi nella parte terminale del coledoco e del dotto cistico, contribuendo all'aggiunta di infezioni batteriche e alla formazione di calcoli nei dotti biliari e nel dotto pancreatico. L'invasione a lungo termine può sfociare in cirrosi epatica. È spesso accompagnata da gastroduodenite (anche erosiva-ulcerosa).

I processi proliferativi dell'opistorchiasi, considerata una condizione precancerosa, in combinazione con l'azione di cancerogeni esogeni possono portare allo sviluppo di colangiocarcinoma. Nella Siberia occidentale, dove l'opistorchiasi è altamente prevalente, l'incidenza del colangiocarcinoma è 10-15 volte superiore rispetto ad altre popolazioni.

La risposta immunitaria precoce all'opistorchiasi è accompagnata da un aumento di 10-12 volte del livello di IgM totali con un massimo a 2-3 settimane e una diminuzione della loro concentrazione dopo 6-8 settimane, quando si nota un aumento del contenuto di IgG. Successivamente, la concentrazione di anticorpi scende al di sotto dei valori soglia, creando le condizioni per la reinvasione e il parassitismo a lungo termine dell'opistorchiasi nell'organismo. L'immunosoppressione che accompagna l'invasione riduce la resistenza ad altre infezioni, contribuisce al decorso grave della shigellosi e di altre infezioni intestinali, provoca spesso la trasmissione cronica di batteri nei pazienti con febbre tifoide e aggrava il decorso dell'epatite virale con grave colestasi, frequenti esacerbazioni e ricadute.