Opistoforchiasi - Diagnosi

La diagnosi dell'opistorchiasi si basa su dati clinici, epidemiologici e di laboratorio: consumo di pesce non trattato termicamente e leggermente salato nelle regioni endemiche; febbre, sindrome tossico-allergica; leucocitosi ed eosinofilia nel sangue; nella fase cronica - sintomi di colecistopancreatite, gastroduodenite.

Vengono rilevati segni di allergia acuta e dati di metodi di esame strumentale (ecografia, colecistografia, TC, RM), che indicano segni di discinesia della colecisti e delle vie biliari, ridotta funzione escretoria del fegato, dilatazione dei dotti biliari, che sono più caratteristici della fase acuta della malattia. Nella fase cronica, si nota eosinofilia moderata (5-12%), talvolta anemia con emopoiesi di tipo normo- o macroblastico. Le funzioni epatiche (proteinosintetica, pigmentaria, antitossica) nell'opistorchiasi non complicata rimangono normali o leggermente diminuite. Con lo sviluppo di epatite, colecistite, colangite, si nota un'elevata eosinofilia. La comparsa di sintomi di ittero è associata a un aumento dell'attività della fosfatasi alcalina con un aumento relativamente piccolo del livello di ALT. Il coinvolgimento del pancreas nel processo è indicato da un aumento della glicemia a digiuno, da una curva alterata con carico di zuccheri, da una diminuzione di tripsina, amilasi e lipasi nel contenuto duodenale e da un aumento del loro contenuto nel sangue, e da un aumento della diastasi nelle urine. Metà dei pazienti presenta una riduzione dell'acidità gastrica.

La diagnosi clinica dell'opistorchiasi si avvale di EGDS, colecistografia, intubazione duodenale, ecografia degli organi addominali e determinazione dell'acidità del succo gastrico.

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Indicazioni per la consultazione con altri specialisti

Se si manifestano sintomi di colecistite acuta o pancreatite, consultare un chirurgo; se si manifesta ittero persistente, consultare un epatologo, un oncologo, un chirurgo; se si verificano alterazioni significative nel sistema nervoso centrale, consultare un neurologo.

Diagnosi di laboratorio specifiche dell'opistorchiasi

La diagnosi parassitologica dell'opisthorchiasi nella fase acuta è impossibile, poiché gli elminti iniziano a rilasciare le uova solo 6 settimane dopo l'inizio dell'invasione. Per determinare gli anticorpi specifici, si utilizza il test ELISA. Vengono utilizzati i seguenti sistemi di test:

• per la determinazione di IgM - "Opisthorchis-1gM-strip";
• per la determinazione delle IgG - "Tiatop-strip";
• per determinare CIC specifici - "Opistorh-CIC-strip".

L'esame parassitologico della bile è il metodo più affidabile per la diagnosi di opistorchiasi. Viene eseguito l'esame microscopico del sedimento di tre porzioni di bile. L'intubazione duodenale è una procedura complessa e non sempre accettabile, inadatta per gli esami di massa. Per questo motivo, la coproovoscopia, basata sullo studio delle caratteristiche morfologiche delle uova di opistorchiasi, è la più comune. Per l'esame delle feci vengono utilizzati vari metodi: la sedimentazione qualitativa con formalina-etere, la sedimentazione chimica di Berezantsev, la sedimentazione quantitativa di Stoll e la sedimentazione semiquantitativa di Kato. Vengono utilizzati anche i metodi di flottazione di Fülleborn e Goryachev.

In caso di invasione minore, le uova di Opisthorchis non vengono rilevate costantemente, pertanto è necessario ripetere l'esame parassitologico dei pazienti dopo procedure che stimolano il flusso biliare (tubaggio secondo Demyanovich, effettuando la colecinetica).

La diagnosi definitiva di "opisthorchiasi" viene posta quando le uova del trematode del gatto vengono rinvenute nel contenuto duodenale o nelle feci, che iniziano a essere escrete non prima di 4-6 settimane dall'infezione. In caso di invasione di bassa intensità, prima di eseguire un esame fecale, è consigliabile prescrivere al paziente agenti coleretici o il sondaggio cieco secondo Demyanov, aumentando così la probabilità di rilevare le uova di elminti.

Per l'esame delle feci, è necessario utilizzare metodi di arricchimento (formaldeide-etere, ecc.). In caso di risultato negativo, l'esame delle feci viene ripetuto più volte a intervalli di 5-7 giorni. L'esame del contenuto duodenale deve essere effettuato entro due ore dal ricevimento, poiché durante la conservazione a lungo termine si verifica la lisi delle uova nel materiale.

Esempio di formulazione della diagnosi

B66.0. Opistorchiasi cronica. Colecistopancreatite cronica (uova di Opisthorhis felineus nel contenuto duodenale).

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Diagnosi differenziale dell'opistorchiasi

La diagnosi differenziale dell'opistorchiasi è difficile a causa del polimorfismo e della non specificità dei sintomi clinici.

La fase acuta dell'opisthorchiasi deve essere differenziata dalla febbre tifoide, dalle infezioni respiratorie acute, dalle malattie infiammatorie degli organi addominali (colecistite, colangite, pancreatite), dalle infestazioni elmintiche (trichinellosi, fascioliasi, paragonimiasi), dalle malattie del sangue, dalla polmonite, dalle infezioni intestinali acute, dall'epatite virale.

L'opistorchiasi acuta con segni di epatite si differenzia dall'epatite virale per la febbre su uno sfondo di ittero, sindrome del dolore più pronunciata, elevata eosinofilia, aumento dell'attività della fosfatasi alcalina in combinazione con segni moderatamente pronunciati di sindrome citolitica.

A differenza delle infezioni respiratorie acute, l'opistorchiasi acuta è caratterizzata da lievi sintomi catarrali, ingrossamento e dolore del fegato ed eosinofilia.

La diagnosi differenziale dell'opistorchiasi nella fase cronica viene effettuata con fascioliasi, colecistite, pancreatite, gastroduodenite, epatite cronica di altre eziologie.

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