Osteoartrite dell'articolazione dell'anca

L'artrosi dell'articolazione dell'anca, o coxartrosi, è caratterizzata da un decorso con dinamiche progressive, che compromette tutte le funzioni statodinamiche dell'apparato muscolo-scheletrico. L'artrosi dell'articolazione dell'anca è una malattia molto comune, che purtroppo occupa un posto di rilievo nell'elenco delle patologie con processi degenerativi-distrofici.

Le statistiche dell'OMS mostrano che le alterazioni degenerative delle articolazioni vengono diagnosticate nel 5% della popolazione mondiale, indipendentemente da nazionalità, sesso e status sociale. Secondo i dati più recenti, l'artrosi dell'articolazione dell'anca, soprattutto negli anziani, è più frequente delle malattie cardiovascolari e del diabete.

La malattia inizia con la condrosi, una distrofia della cartilagine articolare che si assottiglia rapidamente, si deteriora e perde le sue proprietà di assorbimento degli urti. Per compensare la perdita di proprietà di assorbimento degli urti, l'organismo avvia il meccanismo di formazione di escrescenze ossee marginali, con conseguente sclerosi dei tessuti circostanti e formazione di cisti nelle aree di articolazione della testa del femore e della fossa glenoidea, l'acetabolo.

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Quali sono le cause dell'osteoartrite dell'anca?

Nonostante la sua diffusa prevalenza e la sua storia piuttosto lunga e secolare, l'artrosi dell'anca non ha una base patogenetica univoca. Molti ricercatori sono propensi a credere che la malattia sia causata da processi ischemici, che interrompono la circolazione sanguigna e il nutrimento dei tessuti articolari. Anche il deflusso venoso risulta alterato, con conseguente alterazione del suo ritmo e dell'afflusso arterioso. A causa dell'ipossia, sostanze non ossidate si accumulano nei tessuti, provocando la distruzione della cartilagine. Altre versioni indicano come cause principali fattori meccanici, che sovraccaricano l'articolazione, provocandone la deformazione, alterazioni biochimiche e l'esaurimento del cuscinetto cartilagineo.

Le cause dell'artrosi dell'anca oggi riconosciute come cause di base sono:

• Fattori meccanici, sovraccarico dell’apparato articolare – attività fisica intensa (sport, eccesso di peso corporeo, lavoro fisico).
• Interruzione dell'afflusso di sangue all'articolazione.
• Cambiamenti patologici nel metabolismo, che provocano alterazioni biochimiche, squilibrio ormonale.
• Fattore traumatico.
• AN – necrosi asettica della testa femorale.
• Infiammazione dell'articolazione ad eziologia infettiva.
• Deformazione patologica della colonna vertebrale dovuta a piedi piatti, cifosi e scoliosi.
• Lussazione congenita dell'articolazione dell'anca.
• Displasia articolare.
• Fattore età.
• Fattore genetico che si ritiene causi la "debolezza" dell'apparato muscolo-scheletrico e dello scheletro.

L'artrosi deformante dell'articolazione dell'anca è classificata in base alla possibile eziologia. Si distinguono i seguenti tipi di coxartrosi:

• Artrosi deformante primaria dell'articolazione dell'anca, considerata una malattia ad eziologia non specificata e che spesso si diffonde alla colonna vertebrale e all'articolazione del ginocchio.
• Artrosi secondaria della coxartrosi dell'articolazione dell'anca, la cui causa è molto evidente sotto forma di patologie quali:
• Displasia congenita dell'anca (lussazione congenita).
• AN o necrosi asettica, necrosi della testa del femore dovuta a un apporto di sangue compromesso (embolia delle arterie vicine).
• Osteocondropatia o malattia di Perthes
• Contusioni, ferite, tra cui la frattura del collo del femore.
• Infiammazione dell'articolazione dell'anca o coxite.

L'artrosi deformante dell'articolazione dell'anca può essere diagnosticata come monolaterale, ma molto spesso la deformazione colpisce entrambe le articolazioni contemporaneamente.

Artrosi dell'anca: sintomi

La coxartrosi è una malattia che può manifestarsi dopo i quarant'anni di età, quando si verificano cambiamenti ormonali del tutto comprensibili legati all'età e il tessuto osseo necessita di un'ulteriore stabilizzazione.

Segni di artrosi dell'anca:

• Dolore localizzato nella zona dell'articolazione dell'anca. Il dolore può aumentare a causa di fattori meteorologici e peggiorare a causa del sovraccarico fisico.
• Claudicazione intermittente, andatura instabile, affaticamento nel camminare.
• Uno scricchiolio caratteristico, segno di una malattia già sviluppata.
• Attività motoria limitata, rigidità nei movimenti.
• Atrofia del tessuto muscolare delle cosce e dei glutei.
• La diminuzione del tono provoca una diminuzione del volume dei fianchi.
• Dolore che si irradia all'articolazione del ginocchio.

Classificazione dell'artrosi dell'anca in base alla gravità

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Artrosi dell'articolazione dell'anca di grado 1

Questo stadio della coxartrosi è caratterizzato da dolori transitori che si manifestano dopo un'intensa attività fisica (corsa, lavoro fisico). Il dolore è localizzato all'articolazione dell'anca, a volte irradiandosi al ginocchio. I sintomi scompaiono abbastanza rapidamente dopo un breve riposo. L'articolazione continua a funzionare, la sua ampiezza non cambia.

Artrosi dell'articolazione dell'anca di grado 2

Il secondo stadio della malattia è caratterizzato da sintomi più intensi, poiché il dolore inizia a irradiarsi a tutta l'anca e non scompare nemmeno a riposo. Inoltre, se la persona continua a lavorare e a muoversi attivamente, può manifestarsi zoppia, poiché l'articolazione dell'anca non è più in grado di funzionare normalmente. La rotazione interna è limitata, l'abduzione dell'anca diventa difficile (contrattura in flessione). I muscoli perdono tono e si indeboliscono.

Artrosi dell'articolazione dell'anca coxartrosi di grado 3

Accompagnato da dolore costante, che si intensifica di notte. Camminare diventa difficile, causando forti dolori, e la persona inizia a usare il bastone. La formazione di contratture adduttorie e flessorie passa allo stadio finale, accompagnato da atrofia dei muscoli di glutei, tibia e coscia. Il bacino si inclina in avanti, si sviluppa la lordosi lombare, l'arto si accorcia. In questa fase della malattia, l'articolazione è quasi completamente distrutta.

Artrosi dell'articolazione dell'anca grado 4

Si tratta di anchilosi, ovvero completa immobilità, invalidità dell'articolazione. Esiste una classificazione secondo Kosinskaya, in cui l'artrosi deformante è divisa in soli tre gradi.

Come diagnosticare l'artrosi dell'anca?

• Raccolta di anamnesi.
• Esame visivo iniziale e test ortopedici.
• Richiesta di esami clinici di laboratorio sul siero sanguigno, comprese analisi biochimiche.
• Radiografia delle articolazioni dell'anca.
• Tomografia computerizzata delle articolazioni dell'anca.

Artrosi dell'anca: trattamento

Il trattamento dell'artrosi deformante dell'anca prevede un approccio sintomatico; al primo stadio, questa è una condizione imprescindibile, poiché la patogenesi della coxartrosi è poco conosciuta. I farmaci per l'artrosi dell'anca sono farmaci che riducono la sensazione dolorosa e neutralizzano i cambiamenti statodinamici del sistema scheletrico.

Come curare l’artrosi dell’anca nella prima e nella seconda fase?

Di norma, il trattamento in queste fasi di sviluppo della coxartrosi viene effettuato ambulatorialmente; il complesso terapeutico comprende farmaci che alleviano il dolore e l'infiammazione, migliorano il trofismo dei tessuti che circondano l'articolazione, aumentano la stabilità articolare e attivano l'afflusso di sangue nella zona infiammatoria. I farmaci per l'artrosi dell'anca durante una riacutizzazione vengono prescritti in base alle manifestazioni cliniche. In caso di dolore intenso, sono indicati i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS): diclofenac, ibuprofene, indometacina, nimulide, orthofen. Talvolta vengono prescritti analgesici per via iniettiva o intramuscolare. I complessi vitaminici e i farmaci contenenti estratto di aloe (corpo vitreo, rumalon) contribuiscono a migliorare i processi di ossidoriduzione nella cartilagine.

Il trattamento dell'artrosi dell'anca include anche iniezioni intraarticolari, utilizzate in casi estremi quando la terapia con compresse non dà risultati duraturi. Il trattamento iniettivo è piuttosto difficile, poiché l'articolazione dell'anca presenta una fessura estremamente stretta, che si restringe ulteriormente durante la malattia. Pertanto, molti medici iniettano il farmaco non nella cavità articolare, ma nella regione periarticolare attraverso l'anca. Di norma, vengono iniettati corticosteroidi, che alleviano il dolore e migliorano le condizioni della cartilagine: si tratta di Kenalog, Diprospan, Idrocortisone, Flosteron. Anche i condroprotettori vengono iniettati attraverso l'anca: Ziel T, Alflutop. L'assunzione di condroprotettori è efficace: farmaci che includono solfato di condroitina e glucosamina, nutrienti progettati per ripristinare la struttura della cartilagine e disponibili in compresse. Inoltre, impacchi con una soluzione di dimexide alleviano il dolore e l'infiammazione, che dovrebbero essere assunti in un ciclo di 10-15 impacchi. Il massaggio per l'artrosi dell'articolazione dell'anca viene prescritto con cautela e solo dopo aver completato il ciclo iniziale di farmaci, neutralizzando dolore e infiammazione.

La trazione per l'artrosi dell'anca è una trazione che aiuta a ridurre il carico dinamico e statico sulla cartilagine danneggiata, divaricando le estremità articolari. Questa procedura è piuttosto dolorosa, quindi il paziente viene fissato su un apposito lettino sia per eseguire la trazione sia per evitare che un movimento brusco peggiori le condizioni dell'articolazione dell'anca. La trazione meccanica è stata recentemente sempre più sostituita dalla terapia manuale, più efficace in termini di risultati e meno traumatica per il paziente.

L'intervento chirurgico per l'artrosi dell'anca è una misura estrema quando la malattia progredisce al terzo stadio. La scelta del metodo chirurgico dipende dal grado di degenerazione e distrofia della cartilagine e dei tessuti, dalle condizioni di salute generali e dalle patologie concomitanti. L'endoprotesi parziale consiste nell'impianto della placca di Trotsenko-Nuzhdin. L'endoprotesi totale consiste nella sostituzione completa della superficie articolare con una struttura biocompatibile che garantisce una fluidità di movimento pressoché naturale nell'articolazione dell'anca.

Dopo l'operazione, vengono eseguiti esercizi per l'artrosi dell'anca per ripristinare le funzioni e le proprietà del tessuto osseo e muscolare. Si tratta della cosiddetta ginnastica isometrica, che prevede la contrazione dosata di determinati gruppi muscolari. La ginnastica per l'artrosi dell'anca include poi esercizi delicati volti a ripristinare la mobilità dell'articolazione del ginocchio e, poco dopo, esercizi per l'articolazione dell'anca. La fisioterapia per l'artrosi dell'anca viene eseguita sotto la supervisione del medico curante e del personale medico. Molte cliniche oggi dispongono di aule dedicate in cui un istruttore professionista assiste il paziente. Due settimane dopo l'operazione, il paziente può camminare con l'aiuto di un supporto: un bastone o delle stampelle. Un buon effetto, dopo la rimozione dei punti, si ottiene con il massaggio per l'artrosi dell'anca, eseguito in acqua, in piscina. Il massaggio subacqueo rafforza e ripristina perfettamente il tessuto muscolare che circonda le superfici articolari danneggiate. Un mese dopo l'operazione, è consentita una camminata prudente con un carico sull'arto operato. È possibile ripristinare completamente l'attività motoria, a condizione che gli esercizi per l'artrosi dell'anca vengano eseguiti regolarmente e in modo completo, dopo sei mesi. A casa, è necessario continuare il massaggio per l'artrosi dell'anca, che prevede l'impastamento dei muscoli di glutei e cosce. È consigliato anche il nuoto. Sono da escludere carichi statici a lungo termine, sport professionistici e sport da contatto.

Dieta per l'artrosi dell'anca

L'alimentazione per l'artrosi dell'anca non è né il metodo principale né quello ausiliario per trattare una patologia come la coxartrosi. Tuttavia, la prima cosa da fare è normalizzare il peso corporeo, poiché uno dei fattori che provocano la distruzione della cartilagine articolare è il sovrappeso. È indicata anche una dieta per l'artrosi dell'anca, che ripristini il metabolismo generale e sia ricca di vitamine del gruppo B. È utile includere nella dieta tutti i tipi di prodotti contenenti fosforo (pesce, soprattutto pesce di mare, uova, cavolfiore, fagioli), fosfolipidi e collagene. Il collagene si trova in tutti i possibili piatti gelatinosi: aspic, carne in gelatina, gelatina di frutta, marmellata e così via. Questi prodotti aiuteranno a ripristinare rapidamente la cartilagine e il tessuto osseo.

Se la malattia viene diagnosticata, il trattamento deve essere il più completo possibile, dai farmaci a tutti i possibili metodi aggiuntivi. Sia la terapia di trazione che quella fisica per l'artrosi dell'anca sono indispensabili, in combinazione con la massoterapia e la dietoterapia. L'artrosi dell'anca è più facile da prevenire che da diagnosticare e curare a lungo termine.

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