Paralisi centrale

La paralisi non può essere ricondotta a un'unica causa: i fattori che la provocano sono molto diversi.

Le funzioni motorie possono essere compromesse da un'ampia gamma di lesioni del tessuto nervoso.

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Le cause paralisi centrale

È noto che lo sviluppo della paralisi è dovuto a fattori organici: conseguenza di lesioni fisiche, avvelenamenti gravi, disturbi metabolici o nutrizionali, patologie vascolari, neoplasie cancerose, infezioni, patologie ereditarie o congenite.

La sindrome da paralisi centrale si verifica in seguito a infezioni che si sviluppano nel cervello o nel midollo spinale: sifilide, tubercolosi, encefalite virale, meningite, poliomielite.

La paralisi dovuta a intossicazione comprende l'avvelenamento da derivati di metalli pesanti, la neurite alcolica, la carenza di vitamina B1 e la carenza di acido nicotinico.

La sclerosi multipla, la cui natura non è stata identificata, causa disfunzioni motorie di varia entità. Ferite e fratture sono gravate da conseguenze simili se i centri motori o le vie di conduzione sono danneggiati.

La paralisi può verificarsi anche sotto l'influenza di fattori psicogeni.

La paralisi centrale colpisce più spesso le persone anziane, ma ora c'è una chiara tendenza a "ringiovanire". Secondo le statistiche, più della metà dei casi di paralisi è il risultato di un ictus. Un trombo, come un'emorragia, può causare un'interruzione dell'afflusso di sangue ostruendo i vasi nell'area cerebrale responsabile del movimento o le vie di conduzione. La paralisi infantile si verifica solitamente a seguito di traumi alla nascita o a causa di paraplegia spastica ereditaria.

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Patogenesi

Le condizioni patologiche più comuni del sistema nervoso sono la distruzione, i processi degenerativi e infiammatori, le alterazioni sclerotiche e la demielinizzazione. La paralisi si verifica a causa di condizioni patologiche del cervello o a seguito di danni ai nervi periferici.

Esistono due tipi di paralisi centrale: cerebrale (cervello) e spinale. La paralisi spinale è causata da alterazioni patologiche nei neuroni responsabili del movimento. La paralisi cerebrale può essere di natura capsulare, bulbare, corticale o sottocorticale.

Esistono due tipi di neuroni responsabili del movimento. Differiscono per carico funzionale e struttura. Pertanto, se si verificano alterazioni patologiche in essi, si distinguono due diversi tipi di segni: le cellule nervose colpite, responsabili del movimento, causano paralisi spastica, mentre le cellule nervose periferiche causano paralisi flaccida.

Non esistono cause interne per la paralisi psicogena, quindi può essere mascherata da uno qualsiasi dei tipi, mostrando segni generali di paralisi centrale e periferica o una qualsiasi combinazione di esse.

La paralisi centrale può combinare i segni della paralisi periferica o presentare esclusivamente sintomi puri; è spesso accompagnata da disturbi del tono vascolare, della sensibilità e della digestione. Una manifestazione frequente della paralisi periferica sono i disturbi sensoriali.

Nel corpo, durante la paralisi, la funzione motoria spesso soffre nel suo complesso e non colpisce selettivamente i muscoli. I tessuti muscolari paralizzati sono in tensione permanente e non si atrofizzano (ciò è possibile solo a causa della completa inattività). Negli arti immobilizzati, i riflessi tendinei profondi sono mantenuti o intensificati e spesso si riscontrano clonie (contrazioni convulsive rapide). Sul lato colpito dalla paralisi, i riflessi addominali si indeboliscono o scompaiono completamente.

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Sintomi paralisi centrale

Elenchiamo i primi segni di paralisi centrale:

• ipertonicità dei muscoli;
• ampliamento della portata delle reazioni riflessive;
• rafforzamento delle reazioni riflesse;
• contrazioni rapide e a scatti dei muscoli delle ginocchia o dei piedi (clono).

In caso di ipertonicità, i muscoli sono troppo densi. Si nota un'elevata resistenza muscolare. Un elevato grado di tensione muscolare è gravato dalla comparsa di contratture. Pertanto, i movimenti sono limitati parzialmente o completamente. La contrattura è caratterizzata da una posizione congelata innaturale dell'arto.

I segni visibili più evidenti di paralisi sono provocati dall'espansione dell'area d'azione delle reazioni riflesse. Contrazioni ritmiche spasmodiche dei muscoli delle ginocchia o dei piedi compaiono a causa dello stiramento dei tendini. Di solito tali contrazioni si verificano a causa dell'intensificazione delle reazioni riflesse tendinee. La contrazione dei piedi è il risultato di una dorsiflessione accelerata. La contrazione riflessa della gamba è una risposta a tale effetto. Il clono della rotula è evidente durante la rapida abduzione dell'arto. I riflessi patologici nei piedi o nelle mani sono un sintomo visibile di patologia del tratto piramidale. Le più tipiche sono le reazioni riflesse di Oppenheim, Rossolimo, Zhukovsky, Babinsky, Gordon e Schaeffer.

Anche i riflessi protettivi, che si manifestano con il tremore dell'arto interessato in risposta all'irritazione meccanica, sono una manifestazione della sindrome da paralisi centrale.

La sicinesia è un altro sintomo di paralisi. La sicinesia è un movimento riflesso simultaneo dell'arto interessato con movimenti attivi coscienti. Ad esempio, agitare le braccia mentre si cammina, flessione ed estensione degli arti contemporaneamente a movimenti diretti sulla metà del corpo non soggetta a paralisi. Esistono molti tipi di sicinesia che indicano lo sviluppo di paralisi.

Gli spasmi muscolari dovuti all'ipertonia sono spesso distribuiti in modo non uniforme. Il più delle volte, il lato sinistro o destro del corpo è colpito nel suo complesso, il braccio è solitamente compresso, la mano e le dita sono piegate, la gamba è tesa e il piede è piegato e rivolto verso l'interno.

Nella paralisi centrale le reazioni riflesse nei tendini sono più pronunciate, mentre quelle addominali, muscolari e plantari scompaiono completamente o sono notevolmente indebolite.

I sintomi più evidenti della paralisi centrale sono:

• Posizione innaturale del corpo;
• Mobilità ridotta o aumentata;
• Indebolimento dei muscoli facciali;
• Disturbi dell'articolazione e del linguaggio;
• Contrazioni muscolari e tremori;
• Andatura innaturale;
• Apertura accidentale della bocca;
• Chiudere gli occhi;
• Movimenti non direzionali delle spalle;
• Flessione ed estensione accidentali delle articolazioni delle braccia o delle gambe;
• Ipertonicità dei muscoli.

I sintomi che accompagnano la paralisi centrale aiutano a distinguerla con precisione da altri tipi di disfunzione motoria e persino a determinare l'area del tratto piramidale soggetta a processi patologici.

La paralisi del nervo facciale centrale si verifica a causa di processi corticali o patologie delle vie nervose che conducono al nervo facciale. La paralisi facciale si manifesta di fronte all'area interessata e di solito è localizzata nella regione inferiore.

I muscoli facciali si contraggono in modo casuale a causa della connettività nervosa con il sistema extrapiramidale. Questo si manifesta come un tic o uno spasmo. Questo tipo di paralisi può essere accompagnato da crisi epilettiche.

Lo sviluppo di paralisi centrale degli arti si verifica a causa di alterazioni patologiche nel sistema discendente delle fibre nervose. Una manifestazione evidente della patologia sono le reazioni riflesse nei tendini, l'ipertono muscolare e la comparsa di reazioni riflesse patologiche. Tali sintomi possono manifestarsi insieme ad altri segni di paralisi organica.

Nei casi di paralisi di eziologia funzionale, le reazioni riflesse dei tendini non subiscono alterazioni e il tono muscolare normale viene mantenuto.

La paralisi spastica centrale indica che l'area del cervello nell'emisfero opposto all'arto colpito è danneggiata.

Le patologie combinate degli arti sono caratteristiche dei disturbi del tronco encefalico.

La paralisi crociata è un disturbo che interessa la zona in cui si incontrano il midollo allungato e il midollo spinale.

Quando gli arti sono paralizzati solo a sinistra o a destra e i nervi cranici non sono stati lesi, ciò indica un'insufficienza del sistema discendente dei tessuti nervosi della regione cervicale.

Per paralisi centrale delle gambe si intendono patologie situate o lungo il funicolo laterale del midollo spinale, o nelle circonvoluzioni cerebrali, o nella corona radiante.

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Paralisi centrale infantile

La paralisi centrale infantile comprende un intero gruppo di malattie caratterizzate da danni al sistema nervoso centrale, disfunzione motoria e lento sviluppo mentale. La paralisi centrale infantile non si sviluppa. Ciò può indicare una paralisi perinatale del sistema nervoso centrale o un danno cerebrale durante il parto, quando la mancanza di ossigeno, un trauma alla nascita o un ictus causano lo sviluppo di encefalopatia. La paralisi è spesso associata a un ridotto apporto di ossigeno alle cellule cerebrali. Le complicazioni dell'ipossia includono uno sviluppo insufficiente delle aree cerebrali responsabili dell'equilibrio, della coordinazione e del funzionamento dei riflessi. Per questo motivo si sviluppa un tono muscolare asimmetrico e compaiono reazioni motorie patologiche.

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Diagnostica paralisi centrale

La diagnostica strumentale della paralisi centrale comprende: neuroimmagine (TC e RM), radiografia delle ossa della colonna vertebrale e del cranio, elettromiografia, puntura del liquido midollare spinale, istologia e istochimica di una biopsia dei muscoli interessati.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale include la valutazione dei volumi e della gravità della paralisi. La mappa dei muscoli colpiti può indicare l'area interessata dai processi patologici del sistema nervoso centrale.

In caso di paralisi degli arti, è necessario valutarne l'entità: l'immobilità di quattro arti significa danno al midollo spinale nella zona del collo; la paralisi degli arti su un lato è caratteristica della patologia della capsula interna; la paralisi delle gambe - per disturbi del midollo spinale nella regione toracica o lombare; la causa della paralisi di un arto risiede in disturbi del nervo periferico.

Altri muscoli possono essere paralizzati. Ad esempio, la disfunzione dei muscoli oculari è una patologia dei nervi cranici; l'immobilità dei muscoli facciali è una patologia del nervo facciale o del motoneurone centrale dell'emisfero controlaterale; la flaccidità dei muscoli sternocleidomastoideo e trapezio indica disturbi del nervo accessorio; la flaccidità dei muscoli linguali indica un interessamento del nervo ipoglosso.

Per la diagnosi, è necessario chiarire le circostanze dell'insorgenza della paralisi: come è iniziata, se è stata accompagnata da lesioni, alterazioni della coscienza, svenimenti, febbre alta, segni di una malattia infettiva. È importante analizzare se sono comparsi altri sintomi neurologici: disturbi sensoriali, atassia, problemi di vista, difficoltà nello svuotamento della vescica, difficoltà di evacuazione intestinale.

L'elettromiografia è efficace per la diagnosi differenziale tra paralisi centrale e periferica, evidenziando patologie inerenti ai neuroni danneggiati del corno anteriore del midollo spinale, neuropatie emergenti. Questi disturbi non sono caratteristici della paralisi centrale. In caso di paralisi centrale, il riflesso di H si modifica. Si manifesta in tutti i muscoli interessati, mentre normalmente è localizzato esclusivamente nella tibia.

Trattamento paralisi centrale

I pazienti vengono sottoposti a terapia per la malattia principale e contemporaneamente al trattamento della paralisi stessa. Se i vasi sono interessati, all'arto immobilizzato viene data una posizione che non interferisca con il normale apporto di sangue.

Parallelamente alla prevenzione delle contratture, vengono trattate con farmaci. La terapia intensifica gli scambi nervosi e la circolazione nei piccoli vasi, migliorando la conduttività nervosa e sinaptica.

Il trattamento conservativo produce risultati quando il substrato morfologico che consente la rigenerazione della funzione muscolare è sopravvissuto. Se esiste ancora la possibilità di una ripresa della funzione muscolare, l'obiettivo del trattamento conservativo è evitare contratture e deformazioni e accelerare la ripresa della funzione muscolare.

Sono ampiamente utilizzate la fisioterapia, la balneoterapia, la terapia dell'esercizio e la riflessologia.

La fisioterapia per la paralisi centrale viene prescritta dopo un certo periodo di tempo. Il momento di inizio della fisioterapia dipende dai fattori che hanno causato la paralisi: infiammazione, lesione o ictus.

L'elettroforesi dei farmaci aiuta a ripristinare la circolazione sanguigna nell'area cerebrale interessata. Il trattamento con onde ultra-alte e microonde viene utilizzato per l'infiammazione. La stimolazione elettrica nell'area dell'arto immobilizzato viene effettuata lungo i punti motori dei muscoli antagonisti. Ciò aiuta ad alleviare l'ipertono e a ridurre la risposta riflessa dei muscoli paralizzati. La stimolazione elettrica viene combinata con farmaci miorilassanti e agopuntura. Per ridurre il rischio di contratture, si utilizza la terapia con ozocerite calda o paraffina. L'uso del freddo può dare luogo a dinamiche positive, soprattutto nella paralisi centrale infantile spastica.

La riabilitazione fisica per la paralisi centrale inizia con il massaggio e, dopo una settimana o una settimana e mezza, si passa agli esercizi terapeutici.

I primi esercizi prevedono il mantenimento della posizione dell'arto. Per sviluppare la consapevolezza dei movimenti, si utilizzano attrezzature specifiche: telai con blocchi e corde varie fissate al letto, palle ed espansori.

Quando il paziente riesce già a sedersi autonomamente, la fase successiva della ginnastica terapeutica è imparare a camminare. Inizialmente, il metodologo lo aiuta, poi il paziente prova a muoversi autonomamente, usando stampelle e bastoni. In seguito inizia a padroneggiare movimenti più sottili: abbottonare i vestiti, allacciare le scarpe, controllare l'attrezzatura tramite telecomando o tastiera.

Trattamento farmacologico della paralisi

I farmaci principali sono benzodiazepine, baclofene e dantrolene. Il loro funzionamento non è stato ancora stabilito con certezza. I farmaci vengono prescritti se i disturbi della normale attività muscolare si verificano quotidianamente. La terapia farmacologica darà ottimi risultati se si utilizzano due o più farmaci in combinazione con altri metodi terapeutici.

• Il baclofene ha un effetto inibitorio, che agisce sui recettori dell'acido gamma-amminobutirrico non sensibili alla bicucullina. La dose viene prescritta individualmente caso per caso per individuare il dosaggio minimo efficace e non associato a effetti collaterali. Il risultato si ottiene solitamente con un dosaggio compreso tra 30 e 75 mg al giorno.

Per i primi 3 giorni si prescrive mezza compressa 3 volte al giorno (se il dosaggio è di 10 mg); per 4-6 giorni, una compressa intera; per 7-9 giorni, 1,5 compresse 3 volte al giorno; per 10-12 giorni, 2 compresse. Un aumento graduale del dosaggio garantisce una buona tollerabilità del farmaco. L'interruzione brusca dell'assunzione di baclofene può causare allucinazioni e un peggioramento dei sintomi di paralisi.

• Le benzodiazepine potenziano gli effetti postsinaptici dell'acido gamma-amminobutirrico, promuovendo l'inibizione presinaptica. Questi farmaci influenzano anche i processi nel tronco encefalico. Il diazepam è un farmaco molto comune. Il dosaggio è di 2-8 mg 2 volte al giorno. Un ciclo di diazepam richiede la completa riduzione dell'assunzione di alcol. Gli effetti collaterali includono disfunzione epatica e alterazioni della composizione del sangue. Si raccomanda estrema cautela nella somministrazione di diazepam e nella sua sospensione nei pazienti che assumono farmaci anticoagulanti.

Il diazepam può causare sonnolenza, vertigini, reazioni lente, provocare allergie, nausea, vomito.

• Il dantrolene blocca il rilascio di calcio nei muscoli, compromettendo la coordinazione elettromeccanica. In altre parole, riduce il tono muscolare, aumentando la debolezza muscolare. In caso di ipertonia, il farmaco dà risultati evidenti, ma viene solitamente prescritto a pazienti con plegia. Per il ricovero, viene prescritto un dosaggio di 4-8 mg al giorno, suddiviso in 3 o 4 somministrazioni. Il dantrolene viene escreto attraverso il metabolismo epatico, quindi il suo utilizzo è limitato ai pazienti con problemi epatici. Inoltre, è necessaria particolare cautela nella prescrizione del dantrolene a persone con problemi polmonari o cardiaci.
• Sirdalud agisce sulle vie polisinaptiche del midollo spinale, riducendo la produzione di segnali eccitatori diretti ai motoneuroni alfa. Il farmaco è simile al baclofene per efficacia nell'influenzare l'ipertonicità muscolare, ma è meglio tollerato. Sirdalud è prescritto agli adulti, iniziando con un dosaggio di 1-2 mg al giorno (in 2-3 dosi) con un aumento graduale fino a 12-14 mg, suddivisi in 3 o 4 dosi. Può causare reazioni sotto forma di debolezza, secchezza delle fauci e disturbi del sonno.

Gli anticolinesterasici sono utilizzati anche per trattare la paralisi centrale. Gli anticolinesterasici penetrano rapidamente nel SNC, intensificando la trasmissione dei segnali dai nervi ai muscoli e attenuando i segni di disfunzione del SNC.

Trattamento chirurgico della paralisi

Prima dell'intervento, vengono identificate le capacità funzionali dei muscoli, vengono adottate misure per rafforzarli e per eliminare le contratture insorte. Dopo l'intervento, vengono sviluppate misure per promuovere la crescita e il miglioramento della funzionalità dei muscoli impiantati, per poi allenare i movimenti difficoltosi in termini di coordinazione. L'intervento chirurgico viene eseguito più spesso in caso di paralisi flaccida o paralisi cerebrale, quando la terapia conservativa non ha migliorato la situazione.

L'intervento chirurgico è consigliabile in caso di deformazione neurogena, quando i muscoli dell'arto sono parzialmente interessati e si notano alterazioni dell'asse meccanico, della forma e delle dimensioni, ad esempio in caso di paralisi completa della parte muscolare dell'arto. In questo caso, il trattamento chirurgico rappresenta una fase preparatoria prima dell'inserimento delle protesi successive.

L'intervento chirurgico per la paralisi cerebrale infantile mira a rimuovere le deformità degli arti che alterano la statica. Tale intervento è consigliabile quando i metodi di trattamento conservativo non hanno prodotto risultati. È efficace anche se vengono individuate aree con deformazione fissa causate da disturbi del sistema tendineo-muscolare e legamentoso. Talvolta gli interventi mirano a eliminare le contratture riflesse.

Le operazioni si dividono in tre diverse tipologie:

• interventi su tendini e muscoli;
• operazioni ai legamenti;
• operazioni alle ossa e alle articolazioni.

Succede che le operazioni combinino elementi di tutti i tipi.

Il successo dell'operazione e i tempi di recupero dipendono da una serie di misure terapeutiche conservative.

Ricette popolari

La medicina tradizionale consiglia ai pazienti di bere succo fresco di sedano, ortica o piantaggine.

Se la causa della paralisi è dovuta a patologie della circolazione sanguigna cerebrale, la feijoa può essere d'aiuto. Si ottengono miglioramenti evidenti assumendo sia il succo che i frutti stessi.

In caso di paralisi, bere una tintura di bacche di goji. Per 5 grammi di corteccia o radici, assumere 0,5 litri di vodka o alcol. Seguire un ciclo di due settimane con 1-2 gocce tre volte al giorno. Strofinare l'unguento con la tintura esternamente. Per la preparazione, versare 20 ml di tintura in 50 grammi di lanolina riscaldata e, senza smettere di mescolare, aggiungere gradualmente 50 grammi di vaselina. Applicare l'unguento lungo tutto il percorso del nervo e avvolgere la zona trattata con un panno di lana.

Anche i bagni possono aiutare contro la paralisi. Per preparare un bagno con un decotto di rosa canina, prendete 4-6 cucchiaini di radici tritate, aggiungete un litro di acqua bollente e fate bollire per 20-30 minuti. Quindi versate il decotto nella vasca da bagno. Per il bagno, la temperatura dell'acqua dovrebbe essere moderata: 38 gradi sono sufficienti. Potete anche preparare un decotto di ginepro per il bagno: versate 4-6 cucchiaini di rami o frutti di ginepro in un litro d'acqua e fate bollire per 20-30 minuti. Per i bagni, una pianta viene utilizzata fino a 10 volte, dopodiché viene necessariamente sostituita con un'altra.

Si consiglia di abbinare bagni e infusi di erbe al trattamento mumiyo. Due volte al giorno, se ne mescola un pezzetto delle dimensioni di una capocchia di spillo con 20-30 ml di acqua e si beve prima dei pasti.

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Trattamento a base di erbe per la paralisi

• Infuso a base di radici di peonia. È anche noto come radice di Maryin.

Si prepara un infuso di 1 cucchiaino di radici con un litro di acqua bollente e dopo un'ora si filtra con un colino o una garza. Si assume un infuso di radici di peonia, 1 cucchiaio, 3 volte prima dei pasti. Le radici infuse con alcol si bevono in una dose di 30-40 gocce 3 volte al giorno.

• Decotto di foglie di sommacco.

Si mette in infusione 1 cucchiaio di tintura o concia al sommacco in 0,5 l di acqua bollente e si lascia in infusione per un'ora. Si assume il decotto in una dose da 1 cucchiaio 3-4 volte al giorno.

• Tintura di pigna

Per la tintura, si preparano 10-15 pigne mature. Le pigne vengono versate con vodka (0,5-0,6 litri) e lasciate in infusione per un mese. La tintura si beve 1 cucchiaino 3 volte al giorno.

Omeopatia

È ottimale combinare i preparati omeopatici con i farmaci della medicina classica. L'omeopatia non sostituisce il trattamento principale, ma può integrare l'insieme di misure che stimolano l'organismo alla guarigione.

• Il farmaco omeopatico Conium allevia le convulsioni. La sua base è un estratto di cicuta, una pianta estremamente velenosa. Conium è indicato per la paralisi accompagnata da parestesia, in cui il paziente si sente debole, soffre di insonnia e spesso ha freddo. Sciogliere 8 granuli 5 volte al giorno. Il Conium può essere assunto per un ciclo di massimo 2 mesi.
• Fibiaron è un farmaco complesso. Agisce come misura preventiva contro la paralisi ed è indicato anche per il trattamento. Belladonna, vischio e ambra presenti in Fibiaron armonizzano il meccanismo di eccitazione-inibizione e proteggono il sistema nervoso centrale. Dosaggio: 5-7 granuli da 3 a 5 volte al giorno. Fibiaron viene assunto per 6-8 mesi.
• Il bario acetico è disponibile in granuli e gocce. È prescritto per la paralisi che si irradia dalle estremità al centro. Il farmaco è indicato per la distrazione, l'esitazione prima di prendere decisioni, la sensazione di "pelle d'oca", la sensazione di avere una ragnatela sul viso, formicolio e dolore che si diffonde lungo la gamba sinistra. Il bario acetico agisce in modo simile alla barite acetica.
• Il botrops è ricavato dal veleno del serpente testa di lancia, prodotto sotto forma di granuli o gocce. Il botrops è prescritto per la paralisi con segni di difficoltà di linguaggio e segni di paralisi del lato destro del corpo.
• CAUSTICUM (Caustico) è efficace contro la paralisi causata dall'intossicazione da piombo.

La riabilitazione dopo una paralisi centrale può durare mesi o forse anni, la cosa più importante è seguire le raccomandazioni, fare regolarmente esercizi autonomi, cercare di ampliare le funzioni motorie, passare gradualmente all'attività sportiva: nuoto, jogging, salto.