Studio della sfera neuropsichica

Uno studio completo dello stato neuropsichiatrico del paziente può essere effettuato solo se il medico ha un'ottima conoscenza della sintomatologia delle malattie nervose e mentali ed è competente nei metodi di ricerca speciali utilizzati in neurologia e psichiatria.

La valutazione dello stato mentale del paziente inizia tradizionalmente con una valutazione della sua capacità di orientarsi nello spazio, nel tempo e nella propria personalità. Di norma, è sufficiente porre alcune domande di chiarimento: "Dove si trova ora?", "Che giorno della settimana, mese, anno è oggi?", "Per favore, indichi il suo cognome, nome, patronimico", "Dove lavora?", ecc. Allo stesso tempo, si valuta se il paziente è socievole e se comunica volentieri con il medico.

Successivamente, si passa all'esame delle sfere cognitive, emotive e motorie-volitive. Si presta attenzione a possibili disturbi della percezione (in particolare, allucinazioni), che possono, ad esempio, manifestarsi nel fatto che il paziente, trovandosi solo in reparto, gesticola attivamente, intrattiene una vivace conversazione con delle "voci", a volte tappandosi le orecchie se le "voci" gli trasmettono informazioni spiacevoli, ecc.

Domande e conversazione

Durante il colloquio con il paziente, si valuta anche se la sua attenzione è compromessa e se il paziente è in grado di concentrarsi su un compito per un periodo prolungato. Vengono inoltre rilevati eventuali deficit di memoria (per eventi passati o presenti).

Interrogando un paziente, in base alle caratteristiche delle risposte ricevute, si può trarre una conclusione sullo stato del suo intelletto, in particolare sulla corrispondenza dell'intelletto del paziente con l'educazione ricevuta. Si presta attenzione alla presenza o all'assenza di vari disturbi del pensiero, che possono manifestarsi in interpretazioni deliranti, nella comparsa di idee sopravvalutate e in stati ossessivi.

Lo studio della sfera emotiva del paziente è facilitato dalla valutazione del suo aspetto, dell'abbigliamento e dell'espressione facciale. Pertanto, il volto dei pazienti in stato depressivo esprime solitamente malinconia e tristezza. In caso di torpore emotivo, i pazienti diventano molto sciatti e indifferenti a tutto. In stato maniacale, i pazienti esprimono, con il loro aspetto complessivo, un umore elevato, entusiasmo e una gioia incontenibile.

Infine, quando esaminano l'attività volontaria o volontaria del paziente, notano le caratteristiche del suo comportamento, stabiliscono come il paziente (in modo indipendente o sotto costrizione da parte del personale) esegue determinate azioni (tra cui lavarsi, mangiare, ecc.), se c'è negatività nelle azioni (quando il paziente fa l'opposto di ciò che gli è stato chiesto di fare), violazioni delle pulsioni normali (rafforzamento, indebolimento, ecc.).

Nell'identificazione di possibili disturbi neurologici, prima di tutto, si presta attenzione al mal di testa, che può verificarsi spesso anche in pazienti con malattie somatiche (ipertensione, stati febbrili, intossicazioni, ecc.). La classificazione del mal di testa è piuttosto complessa e comporta l'identificazione di diversi tipi di cefalea, ovvero mal di testa (di tipo migratorio, vascolare, ecc.).

Il compito del terapeuta nell'analisi di un disturbo come il mal di testa è quello di chiarirne la natura (doloroso, pulsante, pressante), la localizzazione (nella regione occipitale, temporale, a forma di "cerchio", ecc.), di scoprire se il mal di testa è costante o si manifesta ad attacchi, se dipende dal periodo dell'anno, dal giorno, da fattori psico-emotivi, dallo stress fisico e anche di stabilire quali farmaci (analgesici, antispastici, ecc.) aiutano ad alleviarlo.

Se il paziente lamenta vertigini, si cerca di scoprire con quale frequenza si verificano, se sono a breve termine (minuti, ore) o a lungo termine, se sono accompagnati da nausea e vomito e quali fattori li causano (aumento della pressione sanguigna, viaggi sui mezzi di trasporto, salita in quota, ecc.). Va tenuto presente che le vertigini non sistemiche (una sensazione di disturbo diffuso della percezione spaziale) si osservano spesso in casi di anemia, difetti cardiaci aortici, ipertensione, nevrosi, ecc., mentre le vertigini sistemiche (con una sensazione di movimento rotatorio degli oggetti circostanti o del paziente stesso in una determinata direzione) sono solitamente associate a danni al labirinto o al cervelletto.

Durante l'interrogatorio dei pazienti, i medici specificano anche se presentano svenimenti, che rappresentano la forma più comune di perdita di coscienza a breve termine. Gli svenimenti di origine neurogena riflessa possono verificarsi durante la stazione eretta prolungata, durante una brusca transizione dalla posizione orizzontale a quella verticale. Gli svenimenti associati allo sviluppo di ischemia cerebrale si verificano in caso di aritmia cardiaca (sindrome di Morgagni-Adams-Stokes), difetti cardiaci aortici, ipertensione arteriosa, anemia, ecc.

Durante le domande al paziente, si indaga anche sulla natura e la durata del sonno e sullo stato di salute dopo il risveglio. Spesso, nei pazienti affetti da diverse patologie (anche terapeutiche) si riscontrano diversi disturbi del sonno, tra cui difficoltà ad addormentarsi, risvegli ripetuti nel cuore della notte, risvegli mattutini precoci, sensazione di stanchezza e spossatezza dopo il sonno, sogni angoscianti, sonnolenza patologica, ecc.

I disturbi del sonno sono molto tipici delle condizioni nevrotiche, ma possono verificarsi anche in varie malattie del sistema cardiovascolare, degli organi respiratori e digestivi, soprattutto se si presentano con sindrome da dolore intenso, grave mancanza di respiro, ecc. La sonnolenza patologica si osserva in varie intossicazioni endogene (ad esempio, nell'insufficienza renale ed epatica cronica, nel diabete mellito), ma può essere notata anche nell'obesità, nella stanchezza, nelle carenze vitaminiche.

Un esame approfondito di tutte le 12 paia di nervi cranici viene eseguito da un neurologo specialista. Tuttavia, un terapista dovrebbe anche essere in grado di individuare i sintomi più evidenti che indicano un possibile danno ai nervi cranici. Questi includono, in particolare, disturbi dell'olfatto, riduzione dell'acuità visiva, disturbi della visione centrale e periferica, disturbi della risposta pupillare alla luce, dell'accomodazione e della convergenza, disomogeneità delle pupille (anisocoria), disfunzione dei muscoli masticatori e facciali (in particolare, appianamento del solco naso-labiale, distorsione della bocca), perdita dell'udito, disturbi dell'equilibrio e instabilità nella posizione di Romberg (posizione eretta con occhi chiusi, con dita dei piedi e talloni uniti), disturbi della deglutizione, afonia (perdita della voce), disturbi della protrusione della lingua, ecc.

Diversi disturbi della sfera motoria possono consistere in una limitazione o assenza completa di movimenti attivi, una limitazione o, al contrario, un eccesso di movimenti passivi, una violazione della coordinazione dei movimenti, un aumento o una diminuzione del tono muscolare e la comparsa di movimenti violenti.

Una parte importante dell'esame neurologico è la valutazione dellasfera riflessa. In diverse patologie del sistema nervoso, si osserva un aumento o una diminuzione dei riflessi tendinei (ginocchio, tendine d'Achille, ecc.), una diminuzione dei riflessi cutanei e la comparsa di riflessi patologici (Babinsky, Rossolimo, ecc.).

Esistono tecniche specifiche per rilevare alterazionidella sensibilità al dolore e alla temperatura. Allo stesso tempo, i pazienti stessi possono lamentare una ridotta o completa assenza di sensibilità in diverse aree, la comparsa di aree di ipersensibilità e diverse parestesie (sensazione di formicolio, tensione, formicolio, ecc.). I disturbi sopra menzionati si verificano in caso di polineurite (ad esempio, in pazienti con alcolismo cronico) e neuropatie.

Durante le domande, notano la possibile presenza di disturbi pelvici (minzione, defecazione, funzioni sessuali), che in alcuni casi sono di origine neurogena. Prestano attenzione ai disturbi del linguaggio e della scrittura, che possono manifestarsi in disturbi dell'articolazione (disartria), perdita della capacità di leggere (alessia) e scrivere (agrafia), ecc.

Per valutare lo stato del sistema nervoso autonomo, si utilizza lo studio del dermografismo. A questo scopo, si applicano leggere irritazioni cutanee con l'estremità di una bacchetta di vetro. Normalmente, sulla pelle di persone sane compare immediatamente una striscia bianca associata a spasmo capillare. Con una pressione più forte, si forma una striscia rossa dovuta alla dilatazione dei capillari (dermografismo rosso instabile). Il dermografismo rosso a lungo termine (persistente) che si verifica in questi casi indicherà una diminuzione del tono capillare e della sua dilatazione. Al contrario, il dermografismo bianco a lungo termine indica uno spasmo persistente dei capillari.

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