Parodontite acuta

La classificazione di parodontite apicale acuta ha un posto speciale, poiché la maggior parte si riferisce alla categoria dei piccoli pazienti, si sta sviluppando rapidamente e possono portare alla perdita prematura dei denti in appello prematura dal dentista.

Per la prima volta la forma acuta della parodontite fu descritta in dettaglio circa cento anni fa e fu chiamata a quel tempo atrofia diffusa dell'osso alveolare. Da allora, la malattia, la sua eziologia, manifestazioni cliniche e metodi di trattamento sono studiati più a fondo, ma le forme acute e croniche di parodontite continua a stupire la gente con la stessa frequenza, che indica le cause multifattoriali e la necessità di ulteriori ricerche in questo settore. Cause e fattori che provocano l'infiammazione acuta della malattia parodontale spesso causano il suo sviluppo, i sintomi e, di conseguenza, i metodi di trattamento.

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Cause di parodontite acuta

La forma patogeneticamente acuta di parodontite si sviluppa nella maggior parte dei casi in modo standard: 

• La carie in forma trascurata porta alla pulpite.
• L'esacerbazione della pulpite provoca lo sviluppo della parodontite.
• La diagnosi prematura e la mancanza di trattamento della pulpite acuta e la fase iniziale dell'infiammazione del tessuto parodontale portano a parodontite acuta.

Pertanto, la causa della parodontite acuta è la pulpite polmonare non trattata, che provoca lo sviluppo di un'infiammazione infettiva e favorisce la penetrazione di microrganismi patogeni nella fessura parodontale.

Il modo principale per ottenere l'infezione in periodontium è attraverso il canale dentale, attraverso il quale i batteri che si moltiplicano nella polpa infiammata si spostano nella zona superiore della radice del dente. Inoltre, ci sono altre cause di parodontite acuta: 

• Lo sviluppo dell'infiammazione infettiva come conseguenza della periodontite, quando i microrganismi penetrano nei tessuti periapicali in modo marginale - tra la piastra alveolare e la radice.
• Il processo infiammatorio sistemico generale nel corpo, quando l'infezione penetra nel parodontale per via ematogena (influenza, scarlattina, angina).
• Parodontite acuta da farmaco, quando vengono eseguite manipolazioni dentarie errate per la sanificazione e il riempimento del canale.
• Danno traumatico dei tessuti parodontali (trauma del viso).

Tuttavia, si ritiene che la causa più comune di infiammazione acuta sia la pulpite acuta, in particolare il processo intensamente infiammatorio si manifesta quando la polpa necrotica e l'otturazione del canale radicolare. Nel 95-98% dei casi, è l'infezione odontogena che penetra dalla polpa nel periodonio peri-verder e nelle zone midollari del processo alveolare, è un fattore che provoca un processo infiammatorio acuto.

Il principale "colpevole", l'agente eziologico della periodontite infettiva acuta chiamato stafilococco, che colpisce come monoinfezione tessuti periapicali, ma può anche essere combinato con streptococco, pneumococco, lievito, microrganismi anaerobi.

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I sintomi della parodontite

Se v'è uscita, il percorso di efflusso per i prodotti di infiammazione della polpa è classificato come periodontite cronica che lungo periodo di tempo può essere dolore tolleranti periodica asintomatica o manifestarsi quando alimentazione, la pressione meccanica sul dente interessato.

Se il tessuto della polpa è necrotico, le sue parti coprono (otturano) il canale dentale, l'essudato si accumula nel periodontium, che contribuisce allo sviluppo dell'infiammazione acuta.

I primi sintomi della parodontite possono essere avvertiti anche prima che l'infezione penetri direttamente nel dente. Questo si manifesta con gonfiore e arrossamento del parodonto, la gomma può prudere, gonfiarsi. Ciò è dovuto all'intossicazione dei tessuti, e un processo simile è classificato come parodontite sierosa. Non appena i microrganismi patogeni raggiungono la zona periapicale, l'infiammazione si sviluppa rapidamente, che si manifesta con tali sintomi: 

• Aumento della pressione intraperiodontale (nel sistema vascolare).
• Arrossamento chiaramente visibile della gomma.
• Forte dolore, specialmente quando si mangia, mordendo cibi solidi.
• Allentamento e rigonfiamento del tessuto parodontale dovuto alla penetrazione dell'essudato in esso.
• Sviluppo di sigilli perivascolari visibili (infiltrati).
• Ascessi locali o diffusi.

I sintomi della parodontite acuta si sviluppano rapidamente, ma la loro sequenza può essere suddivisa in due fasi caratteristiche per questo processo: 

1. Un breve periodo di dolore dolorante, sensibilità dei denti con mordere, intensificazione del sintomo doloroso da cibo caldo o acqua. L'edema e l'iperemia del tessuto sono generalmente assenti, tuttavia la mobilizzazione parodontale è già evidente. 
2. Il secondo stadio si sviluppa più rapidamente e in modo brusco. Il dolore diventa insopportabile, pulsante, la percussione del dente causa anche dolore. Il dente perde la sua stabilità, il periodontium è gonfio, infiammato, iperemico. La temperatura corporea può aumentare, si sviluppa un forte mal di testa. Il dente affetto è soggettivamente sentito come un "alieno", allungato - una sindrome di un dente allargato. Il sintomo doloroso spesso si irradia nella direzione del nervo trigemino, l'edema asimmetrico del viso è evidente, possibilmente un ingrossamento unilaterale del linfonodo dal lato del dente interessato.

I sintomi della forma acuta dell'infiammazione si sviluppano abbastanza rapidamente e raramente per la crescita eccessiva della parodontite sierosa nel purulento che richiede più di due giorni.

Forme acute di parodontite

A seconda dei cambiamenti patogenetici, le manifestazioni cliniche della periodontite acuta (un processo infiammatorio acuto nel tessuto parodontale) sono suddivise in tali forme: 

• Parodontite sierosa locale.
• Parodontite diffusa sierosa.
• Parodontite purulenta locale.
• Parodontite purulenta diffusa.

Le forme acute di parodontite sono più spesso il risultato di esacerbazione della pulpite o il risultato del suo trattamento scorretto. La forma sierosa dura al massimo 24 ore, con i tessuti nella zona apicale del gonfiore del dente e si sviluppano piccoli infiltrati. Se la parodontite si sviluppa in una particolare area localizzata, l'infiammazione è accompagnata da un ascesso o da un parulis (flusso) e acquisisce rapidamente un carattere purulento. L'essudato purulento favorisce la fusione dei tessuti parodontali, l'infiammazione provoca la migrazione dei leucociti, causando infiltrati multipli, ascessi. Va notato che la parodontite apicale acuta si sviluppa molto rapidamente e l'infezione interessa praticamente tutte le zone del sistema periapicale, quindi non è solo difficile, ma impossibile, dividere il processo in una forma locale o diffusa. Inoltre, la forma acuta non tocca quasi mai zone marginali, se tali condizioni si presentano, sono classificate come malattia parodontale.

Il processo infiammatorio acuto nei tessuti parodontali è tipico di quasi tutti i tipi di parodontite, ma soprattutto di quelli traumatici e medicamentosi, che si sviluppano rapidamente, praticamente senza una netta separazione tra lo stadio sieroso e quello purulento.

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Parodontite acuta nei bambini

Le caratteristiche della struttura del tessuto parodontale nei bambini causano frequenti sviluppi di processi infettivi nella cavità orale. Nei bambini, per ragioni anatomiche e fisiologiche legate all'età per la mancanza di stabilità e la densità richiesta della parte apicale delle radici dei denti, che da un lato facilita la sostituzione dei denti da latte per permanente, l'altro crea le condizioni per l'ingresso nel tessuto periapicale di varie infezioni.

Nell'infanzia prevale la parodontite apicale e, di norma, si sviluppano lentamente, cioè hanno una forma cronica. La parodontite acuta nei bambini è una rarità diagnostica, ma ci sono una serie di ragioni che possono provocare questa malattia. L'infiammazione cronica si sviluppa spesso come conseguenza della carie e le forme acute sono tipiche infezioni o traumi dell'infanzia

Cause di parodontite acuta nei bambini: 

1. Processo infettivo sistemico nel corpo, malattie virali.
2. Complicazioni causate da pulpite - parodontite infettiva acuta.
3. Trauma acuto dei denti frontali, più spesso caseari, quando il bambino impara a camminare, correre, mostra una naturale curiosità per la sua età.

Molto raramente, la causa della parodontite apicale acuta può essere il trattamento dentale della pulpite, che porta all'intossicazione e all'infiammazione della droga, o al traumatismo durante il riempimento dei denti. E molto raramente la forma acuta dell'infiammazione è provocata da organismi patogeni che penetrano nei tessuti parodontali per via ematogena.

La moderna classificazione della parodontite infantile è simile alla sistematizzazione delle malattie periapicali negli adulti. Precedentemente, esisteva una versione obsoleta che divideva la parodontite infantile in prepuberale, giovanile, post-urea, generalizzata. Ad oggi, questa divisione è considerata poco pratica e la parodontite nei bambini si divide in cronica e acuta, localizzazione - a livello apicale e marginale.

Sintomi di parodontite acuta nei bambini: 

• Dolore intensivo, chiaramente definito nella zona del dente danneggiato.
• Dolore quando si preme sul dente, con le percussioni.
• Dolore quando si mangia.
• Rafforzare il sintomo del dolore dal cibo caldo, bevendo.
• Gonfiore evidente delle gengive.
• Ingrandimento dei linfonodi.
• Gonfiore delle guance, specialmente con la parodontite acuta del dente da latte.
• Può esserci febbre

A causa del fatto che la parodontite apicale acuta nell'infanzia è considerata una grande rarità, dovrebbe essere differenziata con altri processi infiammatori nella cavità orale, per esempio, con pulpite acuta o con ascesso della gengiva. Il trattamento della parodontite infantile è immediatamente anestetizzare e creare un deflusso per l'essudato accumulato. Le forme acute di parodontite si concludono raramente con la rimozione del dente, soprattutto quando si tratta di una dentizione permanente. Il dente di latte, di regola, è tolto, poi il trattamento antiincendiario sintomatico è compiuto.

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Parodontite apicale acuta

Le cause principali che provocano lo sviluppo della parodontite apicale acuta sono l'infezione, il trauma o il fattore iatrogeno medico. 

1. La parodontite apicale acuta infettiva si sviluppa come un processo infiammatorio aggressivo, causato nella maggior parte dei casi da tali microrganismi: 

• Malattie gengivali, gengivite come fase iniziale breve di infiammazione acuta - fusobacterium, streptococco, actinomiceti (batteri lievitanti).
• Infiammazione acuta con polpa necrotica - prevotella intermedia, porphyromohas gingivalis, fusobacterium.
• I patogeni più comuni, "provocatori" della carie "- streptococco mutans e streptococco sanguigno.

Il processo infiammatorio apicale è solitamente causato da batteri che penetrano dalla polpa nell'apice attraverso il canale radicolare, meno spesso da vie ematogene o linfogene 

2. L'infiammazione acuta farmaco-indotta della parte apicale del parodonto, di regola, si sviluppa a causa di un trattamento improprio della pulpite o del canale radicolare. L'intossicazione acuta provoca arsenico, questa è la causa più comune di parodontite tossica. Inoltre, un quadro clinico caratteristico dell'infiammazione acuta del farmaco dell'apice dona la penetrazione dei tessuti apicali del resorcinolo, un materiale di riempimento. Molto spesso, il sistema immunitario risponde all'infiammazione e al sistema immunitario in risposta all'introduzione di antibiotici o antisettici (dimexide, clorexidina) nella parte superiore della radice, 
3. Parodontite apicale acuta causata da trauma. Il meccanismo patogenetico è caratterizzato da un rapido sviluppo, quando c'è una rottura parziale o completa del tessuto parodontale, i movimenti del dente. Come risposta naturale al danno del tessuto traumatico, si sviluppa un processo infiammatorio sieroso (infiammazione asettica). Quindi, molto spesso un'infezione si unisce all'infiammazione e il percorso per ottenere microrganismi patogeni può essere miscelato, sia attraverso la membrana mucosa danneggiata, sia attraverso la tasca dentogengivale ferita. Va notato che l'infiammazione acuta causa traumi significativi o estesi o traumi cronici al dente già danneggiato durante il consumo (trauma dentale non trattato). Il carico costante sul dente che ha perso la sua stabilità provoca la morte dei tessuti della polpa, la sua necrosi e l'otturazione del canale dentale.

Manifestazioni cliniche di infiammazione parodontale apicale acuta: 

• Un processo apicale acuto sieroso si manifesta con gonfiore delle gengive, lo sviluppo di infiltrati, dolore al dente con cibo mordente. Il viso rimane simmetrico, l'edema parodontale non si manifesta esternamente, ma qualsiasi tocco al dente danneggiato, la percussione provoca una sensazione dolorosa.
• La forma purulenta della parodontite apicale è caratterizzata da forti dolori pulsanti, la formazione di molteplici fasci perivascolari, ascessi diffusi e fusi. Lo stadio di essudazione è accompagnato dalla mobilità del dente, sviluppando edema asimmetrico del viso, aumento della temperatura corporea. Oggettivamente, quando osservato, si nota il desiderio inconscio del paziente di mantenere la bocca in uno stato semi-aperto.

La diagnosi del processo apicale acuto dovrebbe essere differenziale, in quanto i sintomi dell'infiammazione sono molto simili alla clinica della pulpite diffusa, della periostite o dell'osteomielite della mascella.

Parodontite apicale acuta

Il processo infiammatorio nella parte apicale del dente è una malattia del forame apicale della radice. Ad oggi, è stato stabilito che il più delle volte si sviluppa la parodontite a causa di esacerbazione della pulpite, così la parodontite apicale acuta è la penetrazione di microrganismi patogeni, le loro tossine nei tessuti parodontali attraverso l'apice. Inoltre, i microbiologi hanno scoperto che la virulenza di agenti patogeni specifici non è importante quanto il tasso di danno al sistema vascolare parodontale.

L'infiammazione apicale acuta si verifica in due fasi, la prima delle quali è importante in termini di manifestazione della sintomatologia iniziale e il potenziale per fermare il processo patogeno. 

1. L'intossicazione dei tessuti parodontali è accompagnata da dolore transitorio nelle gengive, nel dente con cibo e percussioni. Il dolore è chiaramente localizzato e il più delle volte il paziente può identificare con precisione un dente malato. Tuttavia, i sintomi del dolore non sono espressi chiaramente, il dente non perde stabilità, il suo colore, la bocca si apre liberamente, così spesso una persona manca questa fase importante e non va dal dentista.
2. Lo stadio di essudazione in senso clinico è più pronunciato, ma tutto dipende dalla composizione dell'essudato. In alcuni pazienti il dolore è caratterizzato come permanente e tollerabile, in altri il sintomo doloroso è così intenso che richiede cure dentistiche immediate. Le manifestazioni più caratteristiche di essudazione sono espresse nella definizione figurativa di pazienti che descrivono il dente malato come un estraneo, allargato, sporgente in avanti. Il dente fa male quando si mangia, anche il liquido, risponde alla temperatura, risponde con dolore alla percussione e al tatto. La membrana mucosa del cavo orale nell'area del dente danneggiato è iperemica, la gengiva è edematosa. La fase essudativa è caratterizzata da segni diagnostici tipici di infiammazione acuta: 
   • Un aumento della temperatura corporea, forse ipertermia locale nell'area del dente interessato.
   • Sintomo del dolore
   • Edema della mucosa orale, gengive nella proiezione di un dente malato.
   • Iperemia della mucosa.
   • Disfunzione di un dente malato.

Non trattato dalla tempestiva fase di trattamento della diffusione dell'infezione nel tessuto può provocare gonfiore collaterale del viso, più spesso - asimmetrico. Il processo purulento, che acquisisce sintomi clinici pronunciati, può durare da pochi giorni a 2-3 settimane, tutto dipende dal fatto che l'essudato accumulato possa trovare uno sfogo. Di norma, con l'infiammazione acuta apicale, il canale viene otturato, chiuso, quindi il fluido patogeno si accumula nella fessura parodontale. Il pus può gradualmente fluire attraverso il tessuto del periostio, quindi il dolore si attenua, ma si sviluppa una grave complicazione - periostite, possibilmente flemmone, osteomielite.

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Parodontite acuta purulenta

Dopo la fase sierosa, che dura raramente più di due giorni, il processo infiammatorio nei tessuti periapicali si trasforma in uno stadio purulento.

La periodontite acuta purulenta è un'intensa sensazione di dolore e un quadro clinico molto tipico che si sviluppa in questo modo: 

• La localizzazione parodontale del processo ha chiari confini dell'infiammazione, che termina nella zona della lacuna parodontale, spesso sotto forma di un piccolo ascesso. Questa formazione e provoca una sensazione di un dente adulto ingrossato (una sindrome di un dente allargato).
• Fase endoostale, quando l'essudato purulento penetra nelle strutture ossee e si sviluppano in essi degli infiltrati.
• Fase subperiostale, quando il pus inizia ad accumularsi sotto il periostio, che è accompagnato da un dolore lancinante, un forte gonfiore delle gengive, i tessuti facciali, spesso sviluppa un flusso.
• Fase sottomucosa, quando sotto l'influenza del periostio tessuto pus si scioglie, e l'essudato purulento penetra nei tessuti molli. Il dolore può diminuire, ma il gonfiore del viso aumenta immediatamente. L'asimmetria è chiaramente espressa, l'edema è maggiore dal lato del dente interessato.

La periodontite acuta purulenta è accompagnata da un aumento della temperatura corporea, da quelli subfebrillari a quelli molto alti - 38-39 gradi.

Processo purulenta clinica simile ad altri sintomi di infiammazioni acute dell'area maxillofacciale, per esempio purulenta acuta pulpite, periostite, purulente cisti radicolari, sinusite, pertanto, per selezionare un trattamento efficace è molto importante diagnosi differenziale.

Se il processo viene diagnosticato correttamente e il trattamento viene avviato in modo tempestivo, è possibile utilizzare i metodi endodontici. Se l'infiammazione purulenta si verifica nel dente già distrutto, l'unico modo per neutralizzare il dolore e rimuovere l'intossicazione dei tessuti è l'estrazione del dente e la terapia sintomatica.

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Parodontite acuta sierosa

La polpa infiammata e decadente è un ambiente ideale per lo sviluppo e la riproduzione di microrganismi patogeni, questo crea la minaccia principale ed è una delle principali cause di infiammazione del tessuto parodontale. Molto spesso il processo si sviluppa gradualmente, le condizioni acute possono essere provocate da procedure mediche, infezioni sistemiche o traumi. Inizia così la parodontite acuta sierosa, quando tutti i tessuti sono impregnati di tossine, si sviluppa iperemia della mucosa. Esternamente, la mucosa sembra leggermente gonfia, le foche focale sono possibili a causa dell'accumulo di cellule linfoidi e leucociti. Come tale, lo stadio acuto sieroso viene raramente diagnosticato, perché i sintomi non sono espressi esplicitamente. Il paziente non sente dolore severo, c'è solo disagio a mordere il cibo, il prurito è possibile nella gomma. I primi segni dello sviluppo dell'infiammazione si manifestano nella sindrome di un dente ingrossato, quando l'essudato si accumula nelle fessure parodontali e si forma un piccolo ascesso. Nel resto la clinica di parodontite sierosa non è differenziale, quindi al momento la periodontite serous acuta non è praticamente definita come un'unità di classificazione indipendente.

Se il paziente è un aderente agli esami dentali sistematici e in tempo nota le più lievi manifestazioni di infiammazione, il trattamento della fase sierosa è un processo di grande successo. Questa forma di parodontite è considerata completamente reversibile, è necessaria solo un'adeguata terapia o ortopedia. In rari casi, il dente viene rimosso come sanificazione profilattica della cavità orale al fine di fermare l'ulteriore diffusione dell'infezione e prevenire la fase purulenta di infiammazione dei tessuti circostanti.

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Parodontite traumatica acuta

L'infiammazione traumatica della struttura parodontale è un compito complesso nel senso della diagnosi, poiché è strettamente correlato alla traumatizzazione della polpa.

In senso clinico, i sintomi sembrano essere espressi, ma non specifici, manifestati come dolore quando si mangia, percussione del dente. Tuttavia, la mucosa di solito non è iperemica, non è edematica, i linfonodi non sono ingranditi e la temperatura corporea rimane normale. La sintomatologia chiara è inerente solo ad una singola forte contusione dei tessuti molli del viso e dei denti, quindi la periodontite traumatica acuta è determinata come conseguenza di un fatto oggettivo confermato. Inoltre, gravi lesioni sono caratterizzate da intenso dolore, emorragie nella cavità orale, danni visibili al dente, che in qualche misura facilitano la diagnosi di danno parodontale.

Quando l'ispezione visiva è molto importante per identificare la posizione del dente danneggiato in relazione alla dentatura, determinare quanto viene spostato o spinto, per chiarire il trauma della presa o dell'osso alveolare. Se il livido è forte, a causa di un'emorragia nella polpa, l'ombra del dente cambia, l'iperemia della mucosa della cavità orale, le gengive sono chiaramente visibili. Per chiarire i sintomi e identificare i segni di danno, viene eseguita una radiografia, che aiuta a vedere la condizione della radice, confermare o escludere la sua frattura.

Una condizione acuta dopo un trauma è trattata in modo complesso, la terapia include metodi sintomatici di trattamento, procedure fisioterapiche, eventualmente lo splintaggio o la manipolazione ortopedica.

Se parodontite traumatica acuta è causata da lesioni o fattori meccanici permanenti (uno spuntino noci filo razgryzaniya e così via), la corona del dente non cambia colore, dolore acuto si verifica a intermittenza solo durante il contatto dei denti con il soggetto. In questi casi, il criterio diagnostico principale non è il quadro clinico, ma la radiografia. Il trattamento può anche essere sintomatico, ma prima di tutto il medico sceglie la gestione in attesa e controlla costantemente il cambiamento della condizione parodontale. Anche la fisioterapia e l'ortopedia sono efficaci - cambiando l'occlusione anormale, l'immobilizzazione del dente dolorante. Se dopo 5-7 giorni i parametri dell'elettrodontometria rimangono al di fuori dell'intervallo normale, la precedente terapia viene annullata e viene eseguito un trattamento endodontico standard, possibilmente con estirpazione della polpa. Trauma dente sublussazione provoca uno schiacciamento del fascio nervoso e dolore, così il ritiro delle polpe in tali casi, quasi inevitabilmente, inoltre, un elevato rischio di morte tessuti polpa e processo di sviluppo suppurativo nel parodontale. Con la sublussazione, il canale è completamente sterilizzato, un riempimento temporaneo viene applicato per un lungo periodo e il monitoraggio dentale costante è obbligatorio anche per sei mesi. Se la sintomatologia si abbassa, il tessuto parodontale viene ripristinato, il materiale di riempimento temporaneo viene rimosso e viene eseguita l'otturazione finale del canale radicolare.

La completa lussazione del dente richiede un trattamento endodontico immediato e il rinforzo del dente. Quindi il dente viene immobilizzato con l'aiuto del filamento glasplan, viene rimosso dall'occlusione e viene eseguita la fisioterapia a lungo termine (UHF). Se il dente non viene riparato, deve essere rimosso.

Un processo infiammatorio acuto provoca una frattura della radice del dente. In questo caso, la tattica terapeutica dipende dalla presenza o dall'assenza di frammenti di radice nel periodontium e da quale parte della radice si è verificata la frattura. Se la frattura viene diagnosticata come triturata, il dente deve essere rimosso completamente. Se la frattura è definita come orizzontale, viene prescritta una terapia sintomatica con anestesia obbligatoria, quindi il restauro della corona (installazione di perni intrapulpici). A una frattura apicale senza spostamento la polpa viene rimossa, il canale è sigillato. Se la punta della radice è spostata, la resezione della parte apicale e la terapia complessa prolungata, inclusi i farmaci antinfiammatori sia in forma compressa iniettabile, sia sotto forma di irrigazione, sono indicati i risciacqui. Più spesso, è la frattura con lo spostamento dell'apice della radice che provoca una periodontite traumatica acuta, quindi, per il sollievo dell'infiammazione e dell'immobilizzazione del dente, viene mostrata l'applicazione di una gomma rigida per un lungo periodo.

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Diagnosi di parodontite

Le prime misure diagnostiche delle forme acute di infiammazione parodontale giocano un ruolo importante in termini di prognosi del trattamento. La prima infiammazione è rivelata, più efficace sarà la terapia e maggiori saranno le opportunità di mantenere intatto il dente. Inoltre, la diagnosi precoce di parodontite aiuta a ridurre il rischio di gravi complicanze sotto forma di periostite, flemmone o osteomielite.

Criteri diagnostici che vengono utilizzati da quasi tutti i dentisti domestici, sviluppati dall'associazione internazionale di parodontologia, che ha anche offerto una comoda applicazione pratica nella classificazione di varie malattie della struttura periapicale.

La diagnosi di parodontite si basa su dati anamnestici, tenendo conto di tutte le manifestazioni cliniche di infiammazione, con l'esame a raggi X obbligatorio, colture microbiologiche. Altrettanto importante è la storia familiare, che aiuta a identificare le malattie ereditarie dei tessuti parodontali. Ma la differenziazione del processo infiammatorio nel parodonto è particolarmente importante, poiché le sue manifestazioni cliniche possono essere simili nei sintomi con l'infiammazione della polpa, altri processi acuti nella zona maxillo-facciale.

In generale, un algoritmo tipico per diagnosticare la parodontite è simile a questo: 

• Anamnesi, inclusa la storia familiare.
• Identificazione dei reclami soggettivi.
• Esecuzione di un esame clinico, esame.
• Valutazione della localizzazione dell'infiammazione.
• Valutazione della gravità dell'infiammazione.
• Analizzando i sintomi e differenziandoli con manifestazioni cliniche simili di altre malattie.
• Formulazione della diagnosi preliminare e nomina di esami supplementari.

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Diagnosi differenziale della parodontite acuta purulenta

La diagnosi differenziale aiuta a separare i veri periodontite in forma acuta di pulpite diffusa, cisti radicolare con suppurazione, malattie mascellari odontogene (sinusite), periostite o osteomielite. A pulpite sintomo dolore non si esprime ed è periodica, parodontite acuta manifesta forte dolore costante. Inoltre, pulpite non causa infiammazione delle gengive differenza periodontite apicale e dente diversa sensibilità al freddo - durante l'infiammazione polpa del dente sensibile al cibo freddo, l'acqua, che non è tipico per il tessuto parodontale infiammato.

La forma purulenta della parodontite può essere simile ai sintomi della radice del dente, quando il dolore si avverte quando morde il cibo, le percussioni. Tuttavia, la cisti è caratterizzata dal tipico rigonfiamento del processo alveolare, lo spostamento del dente, che non è tipico per la parodontite. Alcuni sintomi sono diversi e la sinusite, che, oltre alle manifestazioni del dolore nei denti, è accompagnata da seni nasali chiusi, che la separano immediatamente dall'infiammazione parodontale.

La diagnosi differenziale di parodontite acuta e pulpite può essere effettuata secondo il seguente schema:

Forma acuta di parodontite sierosa	Pulpite localizzato acuto
Costante dolore, peggioramento	Dolore parossistico, che periodicamente si attenua
La natura del dolore non è influenzata dagli stimoli	Il dolore è migliorato dall'esposizione a vari stimoli
Il passaggio del canale durante l'esame odontoiatrico non causa dolore	Il suono è accompagnato dal dolore
La piega transitoria della mucosa è cambiata	Mucoso senza modifiche

Forma purulenta di parodontite acuta	Pulpite acuta diffusa
Dolore costante, spontaneo	Attacchi di dolore, periodi senza dolore
Il dolore è chiaramente localizzato nella regione di un dente, ha un carattere pulsante	Il dolore si irradia nella direzione del nervo trigemino
Il suono non causa dolore	Il passaggio del canale è accompagnato dal dolore
La temperatura corporea può essere aumentata	La temperatura corporea, di regola, è normale
La condizione generale del paziente è scarsa	La condizione generale non è rotto

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Trattamento della parodontite

Il trattamento delle forme acute di parodontite è specifico solo durante la prima visita presso l'ufficio del dentista, quando viene eseguita l'anestesia a seconda della gravità dei sintomi e delle condizioni del paziente. Inoltre, dopo il sollievo del sintomo del dolore, la terapia è identica al trattamento di altri tipi e forme di malattia parodontale. L'unica differenza è la mancanza di attese tattiche terapeutiche, che a volte vengono utilizzate nella gestione dell'infiammazione cronica. Le attività attive del dentista consentono di neutralizzare lo stadio acuto del processo entro 2-3 giorni e trasferirlo al ritmo della procedura terapeutica standard. Il compito principale della terapia, come nel trattamento di altri tipi di classificazione della parodontite, è quello di garantire un adeguato deflusso di essudato accumulato. Tipicamente, questo viene fatto attraverso l'apertura del canale radicolare otturato, meno spesso attraverso l'incisione della piega transizionale e del drenaggio. Tattiche e ulteriori attività sono direttamente collegate al passaggio del canale, così come lo stato del dente stesso. Con attrezzature moderne, materiali dentali e sufficiente esperienza medica, il dente può essere salvato. È anche possibile l'estrazione del dente interessato, ma questa è considerata una misura estrema quando la rimozione è necessaria per il sanamento del cavo orale o del tessuto osseo completamente distrutto.

Trattamento della parodontite acuta

La periodontite acuta è l'accumulo di essudato, che ha bisogno di creare un deflusso corretto, questo è il principale compito terapeutico, oltre all'anestesia e ai servizi igienico-sanitari della cavità dentale.

Ulteriore trattamento della parodontite acuta può essere effettuato con l'aiuto di antibiotici e con l'aiuto di antisettici, che vengono utilizzati nel trattamento del canale. 1.

Trattamento della parodontite acuta con antibiotici. Alla prima visita dal dentista, il paziente viene anestetizzato, quindi viene aperto il canale radicolare otturato. Con l'aiuto di un antibiotico sotto forma di emulsione, l'accumulo di tessuto necrotico nel canale viene rimosso, il canale viene disinfettato e lavato. Quindi espandere il forame apicale e mantenere la cavità del dente all'aperto, pretrattata con penicillina o lincomicina. Se l'ascesso è palpabile, è possibile tagliare e drenare. Il paziente viene inviato a casa con una raccomandazione di coprire il dente con un tampone di cotone ai pasti, e anche un risciacquo sistematico del cavo orale con una soluzione asettica calda. In un giorno, è necessaria una seconda visita dal medico, in cui viene nuovamente eseguito il trattamento del canale con antibiotici, il lavaggio e l'introduzione del farmaco nella parte apicale della radice. La fisioterapia è prescritta, nei casi più gravi, iniezioni di antibiotici per via intramuscolare. Di regola, entro 5 giorni lo stadio acuto viene neutralizzato e successivamente il dente può essere sigillato. Se non ci sono dinamiche positive, il dente viene rimosso, la terapia antiinfiammatoria sintomatica è adeguata per le condizioni del paziente. 2.

Trattamento della parodontite acuta con l'aiuto di antisettici. Alla prima visita dal medico, al paziente viene mostrata un'anestesia immediata per il sollievo dal dolore. Inoltre, l'apertura del canale viene effettuata, i prodotti di decadimento della polpa vengono rimossi mediante l'introduzione di una soluzione di cloramina o antiformina. Il canale radicolare viene lavato, quindi l'apertura apicale viene espansa per creare un deflusso di essudato. Se il gonfiore non viene espresso esplicitamente nel canale, viene somministrata una turunda con un antisettico sotto la copertura di una dentina dentale. Se il processo infiammatorio è accompagnato da un forte edema, un ascesso, il canale è lasciato aperto. Se il paziente è in cattive condizioni generali, possono essere prescritti antibiotici ad ampio spettro, spesso vengono applicati in forma iniettabile per 5 giorni per interrompere rapidamente la diffusione dell'infezione. Oltre alle misure igieniche antisettiche del canale, sono prescritte procedure fisioterapiche, il risciacquo della bocca a casa. La seconda visita dal medico è prevista dopo 2 giorni, durante il quale il canale è nuovamente disinfettato e chiuso con un sigillo.

Ci sono anche controindicazioni per il trattamento farmacologico delle forme acute di parodontite:

• Sepsi acuta, un rapido aumento dei sintomi
• Assenza di effetto dall'uso di antibiotici durante il giorno.
• Cisti radicolare di grandi dimensioni o cisti con germinazione nel seno mascellare.
• Mobilità del dente di terzo grado.
• Atrofia totale del processo alveolare del dente.
• Tasca gengivale profonda, i cui bordi raggiungono la zona della radice apicale.

Inoltre, aumentando la sintomatologia forte, aumentando il tessuto facciale edema collaterale richiede misure supplementari, che possono includere periostotomiyu (dissezione periostio), drenaggio o misura estrema - estrazione del dente.

Trattamento della parodontite apicale acuta

La parodontite apicale acuta richiede di assicurare il deflusso dell'essudato tossico accumulato. Inoltre, è necessario interrompere la diffusione dell'infezione nei tessuti vicini e massimizzare la funzione del dente interessato. Questi compiti assumono misure complesse, che includono tali metodi:

• Anestesia locale
• Autopsia del canale radicolare (rimozione di un vecchio sigillo o tappo dal tessuto necrotico).
• Rimozione di prodotti di infiammazione dal canale (particelle di polpa, radici, altri tessuti patogeni).
• La rimozione della polpa, che di solito è in questa fase non è praticabile.
• Igiene del canale con l'aiuto del suono e l'introduzione di un antisettico.
• Creazione di condizioni per l'uscita dell'essudato attraverso un canale aperto, secondo le indicazioni - dissezione del periostio e drenaggio.
• Trattamento antisettico dei tessuti parodontali.
• Terapia anti-infiammatoria (locale).
• Riempimento del dente (temporaneo e permanente).

Il trattamento della parodontite apicale acuta si svolge in tre fasi, di regola, tre visite dal medico sufficiente per il rilievo della fase acuta del processo, ma in futuro può richiedere ulteriori misure per ripristinare la normale funzione del dente - ripristino o la protesi.

Trattamento della parodontite purulenta acuta

La parodontite purulenta si verifica con dolore palpitante acuto, quindi il medico esegue prima di tutto l'anestesia e fornisce l'anestesia più rapida.

Inoltre, il trattamento della parodontite acuta purulenta dipende dallo stadio in cui si trova il processo. Se l'essudato purulento si è diffuso in tutta la struttura periapicale ed è complicato dalla sconfitta della mandibola, è possibile l'ospedalizzazione nel reparto di chirurgia maxillo-facciale. Tuttavia, tali casi si riscontrano raramente nella pratica, dal momento che possono essere eseguiti solo con un processo di sistema estremamente trascurato. Di norma, la parodontite acuta purulenta e il dolore grave inducono il paziente a vedere un medico in un momento in cui è possibile un trattamento terapeutico nell'ambulatorio del dentista.

Algoritmo standard per il trattamento del processo infiammatorio purulento nei tessuti parodontali:

• Anestesia locale per azioni e manipolazioni terapeutiche.
• Creare un'uscita libera dell'essudato aprendo un canale radicolare ostruito (è possibile rimuovere il vecchio sigillo).
• Drenaggio secondo indicazioni.
• Rimozione della polpa, che, quando forma purulenta, è solitamente necrotica.
• Rimozione della polpa necrotica residua dal canale.
• Trattamento antisettico del canale.
• Espansione del forame apicale.
• Ristrutturazione della zona radice apicale.
• Condurre una terapia endodontica standard.

Dal momento che il trattamento della parodontite purulenta acuta è molto doloroso, tutte le attività sono condotte con l'aiuto dell'anestesia conduttiva e si utilizza anche l'anestesia di infiltrazione. Se il pus non viene rimosso aprendo il canale o drenando, l'estrazione del dente viene mostrata per creare un deflusso attraverso il foro dentale. L'essudato sieroso si lascia attraverso l'incisione del periostio, inoltre, questa misura aiuta a neutralizzare il gonfiore, l'infiammazione del parodonto e facilita notevolmente le condizioni generali del paziente. L'intossicazione sistemica del corpo, che è spesso nota con parodontite purulenta, viene fermata ed eliminata con la nomina di terapia antibiotica. Gli antibiotici di un spettro largo di azione possono esser nominati, ma è più conveniente da esser definito con una preparazione dopo definizione del vero creatore di un'infiammazione. Anche gli sciacqui regolari, la fisioterapia UHF e quella a microonde sono efficaci.

Se i metodi conservativi non funzionano, il medico ricorre alla chirurgia, che comporta la resezione dell'apice. Dopo la rimozione del contenuto purulento, il regime di trattamento è analogo all'algoritmo per la cura di altri tipi di parodontite.

La conduzione di complesse misure terapeutiche consente di eliminare con successo le conseguenze dell'infiammazione acuta, i patch parodontali colpiti vengono gradualmente ripristinati o sostituiti dal tessuto connettivo, che può anche funzionare come un sistema legamentoso.

Trattamento della parodontite acuta sierosa

Sfortunatamente, nello studio dentistico il trattamento della parodontite acuta sierosa è estremamente raro. Spesso viene trattata la forma cronica di infiammazione parodontale o periodontite purulenta. Questo è associato a una breve fase sierosa del processo infiammatorio, così come a sintomi del dolore non chiaramente espressi, che, di regola, non causa né motiva il paziente a contattare il dentista in modo tempestivo.

Tuttavia, i rari casi in cui un processo di sieroso acuto viene diagnosticato in tempo, il suo trattamento può essere considerato uno dei più efficaci nel trattamento delle malattie del sistema periapicale. In primo luogo, ciò è dovuto alla completa reversibilità dell'infiammazione e, in secondo luogo, al fatto che i farmaci non sono applicati, principalmente prescritti fisioterapia e irrigazione, risciacquo. Si ritiene che l'UHF, la terapia a microonde e l'esposizione locale alle soluzioni asettiche contribuiscano a fermare l'infiammazione nelle primissime fasi senza l'uso di antibiotici e persino di trattamenti endodontici. Il processo sieroso con intervento tempestivo può essere interrotto per 5-7 giorni e non dare alcuna possibilità di sviluppare un'infezione purulenta nella cavità orale.

Il trattamento della parodontite sierose acuta condotti in una sola visita dal medico, in cui viene esaminata la bocca, nominato dal radiografia, il paziente mostra raccomandazioni per i trattamenti a casa, così come per le fisioterapia. La seconda visita dal dentista è necessaria solo per confermare l'efficacia delle attività nominate con l'aiuto del controllo a raggi X.

Prevenzione della parodontite

Poiché i principali colpevoli di infiammazione parodontale sono carie e pulpite, la prevenzione della parodontite è di prevenire le principali cause provocatorie. Rilevamento tempestivo e riabilitazione della carie, il trattamento dei denti malati aiuta a neutralizzare lo sviluppo della pulpite, e quindi a ridurre il rischio di infiammazione cronica o acuta nei tessuti parodontali. L'azione principale richiesta per la prevenzione è familiare a ogni persona adulta - è solo una visita regolare dal dentista.

In generale, la prevenzione della parodontite può essere descritta sotto forma di tre punte: igiene, esami del dispensario e nutrizione:

• Il rispetto dell'igiene orale, la pulizia regolare dei denti, compreso il filo interdentale, un'attenta rimozione della placca microbica aiutano a ridurre il rischio di carie di almeno il 75%.
• Le visite tempestive allo studio dentistico dovrebbero essere la regola e non un'occasione per alleviare il dolore acuto con lo sviluppo di infiammazione. Il numero minimo di visite è 2 volte l'anno, ma è più opportuno farlo a cadenza trimestrale.
• Una dieta competente e un atteggiamento ragionevole nei confronti degli alimenti dolci aiuta a normalizzare i denti. Inoltre, è molto utile includere nel menu alimenti ricchi di proteine, vitamine e minerali. Frutta e verdura fresche contribuiscono non solo alla normale digestione, ma anche al mantenimento della microflora naturale della bocca.
• Eliminare le cattive abitudini, come "mangiare" le matite, fare spuntini e esperimenti per rompere i gusci delle noci aiuterà anche a ridurre il rischio di traumatizzare la malattia parodontale.

La prevenzione della parodontite dovrebbe iniziare dall'infanzia, i genitori dovrebbero prendersene cura, insegnando ai bambini a pulire adeguatamente i loro denti. Se ti prendi cura della bocca costantemente, poi la carie, la pulpite, la periodontite cronica o acuta non causeranno dolore, fastidio e ancora più motivi per visitare il dentista per rimuovere il dente. Se i denti sono sani, allora, come si dice nel noto proverbio, tutti i problemi del mondo saranno davvero "ai denti".