Parodontite acuta

Nella classificazione delle malattie dei tessuti periapicali, la parodontite acuta occupa un posto speciale, poiché colpisce più spesso la categoria dei pazienti giovani, si sviluppa rapidamente e può portare alla perdita prematura dei denti se non si contatta tempestivamente un dentista.

La forma acuta di parodontite è stata descritta per la prima volta in dettaglio circa cento anni fa e all'epoca veniva chiamata atrofia diffusa dell'osso alveolare. Da allora, la malattia, la sua eziologia, le manifestazioni cliniche e i metodi di trattamento sono stati studiati più approfonditamente, ma la parodontite acuta e cronica continua a colpire la popolazione con la stessa frequenza, il che indica la natura multifattoriale delle cause e la necessità di ulteriori ricerche in questo ambito. Le cause e i fattori che provocano l'infiammazione parodontale acuta spesso ne determinano lo sviluppo, i sintomi e, di conseguenza, i metodi di trattamento.

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Cause della parodontite acuta

Dal punto di vista patogenetico, la forma acuta della parodontite si sviluppa nella maggior parte dei casi in modo standard:

• La carie avanzata provoca la pulpite.
• L'aggravamento della pulpite provoca lo sviluppo della parodontite.
• Una diagnosi precoce e la mancanza di trattamento della pulpite acuta e dello stadio iniziale dell'infiammazione del tessuto parodontale portano alla parodontite acuta.

La causa della parodontite acuta è quindi la pulpite non curata, che provoca lo sviluppo di un'infiammazione infettiva e favorisce la penetrazione di microrganismi patogeni nella fessura parodontale.

La principale via di infezione nel parodonto è attraverso il canale dentale, attraverso il quale i batteri che si moltiplicano nella polpa infiammata si spostano nella zona superiore della radice del dente. Esistono inoltre altre cause di parodontite acuta:

• Sviluppo di un'infiammazione infettiva come conseguenza della parodontite, quando i microrganismi penetrano nei tessuti periapicali attraverso la via marginale, ovvero tra la placca alveolare e la radice.
• Processo infiammatorio sistemico generale dell'organismo, quando un'infezione penetra nel parodonto per via ematogena (influenza, scarlattina, tonsillite).
• Parodontite acuta indotta da farmaci, quando vengono eseguite procedure odontoiatriche errate per disinfettare e otturare il canale.
• Danni traumatici ai tessuti parodontali (traumi facciali).

Tuttavia, la causa più comune di infiammazione acuta è ancora considerata la pulpite acuta; il processo infiammatorio è particolarmente intenso in caso di necrosi pulpare e otturazione canalare. Nel 95-98% dei casi, è l'infezione odontogena che penetra dalla polpa nel parodonto periapicale e nelle zone midollari del processo alveolare a essere il fattore scatenante del processo infiammatorio acuto.

Il principale "colpevole", l'agente eziologico della parodontite infettiva acuta, è lo stafilococco, che colpisce i tessuti periapicali come monoinfezione, ma può anche essere associato a streptococchi, pneumococchi, microrganismi simili a lieviti e anaerobi.

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Sintomi della parodontite

Se esiste uno sbocco, una via di deflusso per i prodotti del processo infiammatorio dalla polpa, la parodontite è classificata come cronica, che per un lungo periodo di tempo può procedere in modo asintomatico o manifestarsi con dolori periodici tollerabili durante la masticazione, pressione meccanica sul dente interessato.

Se il tessuto pulpare è necrotico, le sue parti chiudono (otturano) il canale dentale, l'essudato si accumula nel parodonto, contribuendo allo sviluppo di un'infiammazione acuta.

I primi sintomi della parodontite si possono avvertire anche prima che l'infezione raggiunga direttamente il dente. Si manifestano con gonfiore e arrossamento del parodonto, prurito e gonfiore delle gengive. Ciò è dovuto all'intossicazione tissutale, un processo classificato come parodontite sierosa. Non appena i microrganismi patogeni raggiungono la zona periapicale, si sviluppa rapidamente un'infiammazione, che si manifesta con i seguenti sintomi:

• Aumento della pressione intraparodontale (nel sistema vascolare).
• Arrossamento delle gengive chiaramente visibile.
• Dolore intenso, soprattutto quando si mangia o si mordono cibi duri.
• Allentamento e gonfiore del tessuto parodontale dovuti alla penetrazione dell'essudato al suo interno.
• Sviluppo di compattazioni perivascolari visibili (infiltrati).
• Ascessi locali o diffusi.

I sintomi della parodontite acuta si sviluppano rapidamente, ma la loro sequenza può essere suddivisa in due fasi caratteristiche di questo processo:

1. Un breve periodo di dolore lancinante, sensibilità dentale durante la masticazione, aumento del dolore causato da cibi o acqua caldi. Gonfiore e iperemia dei tessuti sono solitamente assenti, ma è già evidente un allentamento del parodonto.
2. La seconda fase si sviluppa più rapidamente e acutamente. Il dolore diventa insopportabile, pulsante, e anche la percussione del dente provoca sensazioni dolorose. Il dente perde stabilità, il parodonto è gonfio, infiammato e iperemico. La temperatura corporea può aumentare e può svilupparsi un forte mal di testa. Il dente interessato viene percepito soggettivamente come "estraneo", allungato - sindrome del dente ingrossato. Il sintomo doloroso si irradia spesso in direzione del nervo trigemino, si nota un gonfiore asimmetrico del viso ed è possibile un ingrossamento unilaterale del linfonodo sul lato del dente interessato.

I sintomi della forma acuta dell'infiammazione si sviluppano abbastanza rapidamente e raramente sono necessari più di due giorni perché la parodontite sierosa si trasformi in parodontite purulenta.

Forme acute di parodontite

A seconda dei cambiamenti patogenetici, le manifestazioni cliniche della parodontite acuta (processo infiammatorio acuto nel tessuto parodontale) si dividono nelle seguenti forme:

• Parodontite sierosa localizzata.
• Parodontite sierosa diffusa.
• Parodontite purulenta localizzata.
• Parodontite purulenta diffusa.

Le forme acute di parodontite sono spesso conseguenza di un'esacerbazione della pulpite o di un suo trattamento non corretto. La forma sierosa dura al massimo 24 ore, durante le quali i tessuti nella zona apicale del dente si gonfiano e si sviluppano piccoli infiltrati. Se la parodontite sierosa si sviluppa in una determinata area localizzata, l'infiammazione è accompagnata da un ascesso o parulite (flusso) e diventa rapidamente purulenta. L'essudato purulento favorisce lo scioglimento dei tessuti parodontali, mentre l'infiammazione provoca la migrazione dei leucociti, con conseguente formazione di infiltrati multipli e ascessi. È importante notare che la parodontite apicale acuta si sviluppa molto rapidamente e l'infezione colpisce letteralmente tutte le aree del sistema periapicale, quindi a volte è non solo difficile, ma impossibile, distinguere il processo in una forma locale o diffusa. Inoltre, la forma acuta non colpisce quasi mai le zone marginali; se tali condizioni si verificano, vengono classificate come malattie parodontali.

Un processo infiammatorio acuto nei tessuti parodontali è caratteristico di quasi tutti i tipi di parodontite, in particolar modo di quelle traumatiche e farmacologiche, che si sviluppano rapidamente, senza praticamente alcuna netta distinzione tra fase sierosa e purulenta.

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Parodontite acuta nei bambini

Le caratteristiche strutturali del tessuto parodontale nei bambini causano il frequente sviluppo di processi infettivi nella cavità orale. Per ragioni anatomiche e fisiologiche legate all'età, i bambini mancano di stabilità e della necessaria densità della parte apicale delle radici dei denti, il che, da un lato, facilita la sostituzione dei denti da latte con quelli permanenti e, dall'altro, crea le condizioni per la penetrazione di varie infezioni nei tessuti periapicali.

Nell'infanzia, la parodontite apicale predomina e, di norma, si sviluppa lentamente, ovvero in forma cronica. La parodontite acuta nei bambini è una rarità diagnostica, ma diverse sono le cause che possono scatenarla. Le infiammazioni croniche si sviluppano più spesso a seguito di carie, mentre le forme acute sono tipiche di infezioni o traumi infantili.

Cause della parodontite acuta nei bambini:

1. Processo infettivo sistemico nel corpo, malattie virali.
2. Complicazioni causate dalla pulpite: parodontite infettiva acuta.
3. Trauma acuto ai denti anteriori, il più delle volte denti da latte, quando il bambino impara a camminare, correre e mostra la curiosità naturale per la sua età.

Molto raramente, la causa della parodontite apicale acuta può essere il trattamento odontoiatrico della pulpite, che provoca intossicazione da farmaci e infiammazione, o un trauma durante l'otturazione dentale. E molto raramente, la forma acuta di infiammazione è provocata da organismi patogeni che penetrano nei tessuti parodontali per via ematogena.

La moderna classificazione della parodontite infantile è simile alla sistematizzazione delle malattie periapicali dell'adulto. In precedenza, esisteva una versione obsoleta che suddivideva la parodontite nei bambini in prepuberale, giovanile, postgiovanile e generalizzata. Oggi, tale suddivisione è considerata inappropriata e la parodontite nei bambini viene divisa in cronica e acuta e, in base alla localizzazione, in apicale e marginale.

Sintomi della parodontite acuta nei bambini:

• Dolore intenso, nettamente definito nella zona del dente danneggiato.
• Dolore quando si preme sul dente, durante la percussione.
• Dolore durante il pasto.
• Aumento del dolore causato da cibi e bevande calde.
• Evidente gonfiore delle gengive.
• Linfonodi ingrossati.
• Gonfiore della guancia, soprattutto nella parodontite acuta del dente da latte.
• È possibile un aumento della temperatura corporea.

Poiché la parodontite apicale acuta in età infantile è considerata una rarità, è opportuno distinguerla da altri processi infiammatori del cavo orale, come la pulpite acuta o l'ascesso gengivale. Il trattamento della parodontite infantile prevede l'immediato sollievo dal dolore e la creazione di un deflusso per l'essudato accumulato. Le forme acute di parodontite raramente si concludono con l'estrazione del dente, soprattutto quando si tratta di denti permanenti. Di norma, si estrae un dente da latte e si esegue un trattamento antinfiammatorio sintomatico.

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Parodontite apicale acuta

Le cause principali che provocano lo sviluppo della parodontite apicale acuta sono considerate infezioni, traumi o un fattore iatrogeno indotto da farmaci.

1. La parodontite apicale acuta infettiva si sviluppa come un processo infiammatorio aggressivo causato nella maggior parte dei casi dai seguenti microrganismi:

• Infiammazione delle gengive, gengivite come primo breve stadio di infiammazione acuta – fusobatteri, streptococchi, attinomiceti (batteri simili al lievito).
• Infiammazione acuta con necrosi pulpare: prevotella intermedia, porphyromohas gingivalis, fusobacterium.
• Gli agenti patogeni più comuni, “provocatori” della carie, sono lo streptococcus mutans e lo streptococcus sanguis.

Il processo infiammatorio apicale è solitamente causato da batteri che penetrano dalla polpa all'apice attraverso il canale radicolare, meno frequentemente per via ematogena o linfatica.

2. L'infiammazione acuta farmaco-indotta dell'apice parodontale si sviluppa solitamente a seguito di un trattamento non corretto della pulpite o della devitalizzazione. L'intossicazione acuta è provocata dall'arsenico, che è la causa più comune di parodontite tossica. Inoltre, il quadro clinico caratteristico dell'infiammazione acuta farmaco-indotta dell'apice è dato dalla penetrazione del resorcinolo, un materiale da otturazione, dietro i tessuti apicali. Molto spesso, anche il sistema immunitario reagisce con l'infiammazione in risposta all'introduzione di antibiotici o antisettici (dimexide, clorexidina) nell'apice radicolare.
3. Parodontite apicale acuta causata da trauma. Il meccanismo patogenetico è caratterizzato da un rapido sviluppo: quando si verifica una rottura parziale o completa del tessuto parodontale, il dente si sposta. Come risposta naturale al danno tissutale traumatico, si sviluppa un processo infiammatorio sieroso (infiammazione asettica). Successivamente, molto spesso, all'infiammazione si aggiunge un'infezione e il percorso dei microrganismi patogeni può essere misto, sia attraverso la mucosa danneggiata che attraverso la tasca parodontale lesa. È importante notare che l'infiammazione acuta è causata da un trauma significativo ed esteso, oppure da un trauma cronico a un dente già danneggiato durante la masticazione (trauma dentale non trattato). Lo stress costante su un dente che ha perso stabilità provoca la morte del tessuto pulpare, la sua necrosi e l'otturazione del canale dentale.

Manifestazioni cliniche dell'infiammazione parodontale apicale acuta:

• Il processo sieroso apicale acuto si manifesta con gonfiore gengivale, sviluppo di infiltrati e dolore al dente durante la masticazione. La faccia rimane simmetrica, il gonfiore parodontale non si manifesta esternamente, ma qualsiasi contatto con il dente danneggiato o la percussione provoca una sensazione dolorosa.
• La forma purulenta della parodontite apicale è caratterizzata da forte dolore pulsante, formazione di molteplici compattazioni perivascolari e ascessi diffusi e fusi. La fase di essudazione è accompagnata da mobilità dentale, sviluppo di edema facciale asimmetrico e aumento della temperatura corporea. Obiettivamente, all'esame obiettivo, si nota il desiderio inconscio del paziente di tenere la bocca semiaperta.

La diagnosi del processo acuto apicale deve essere differenziale, poiché i sintomi dell'infiammazione sono molto simili al quadro clinico della pulpite diffusa, della periostite o dell'osteomielite della mandibola.

Parodontite apicale acuta

Il processo infiammatorio nella parte apicale del dente è una malattia dell'apertura apicale della radice. Oggi è stato accertato che la parodontite si sviluppa più spesso a causa dell'esacerbazione della pulpite; pertanto, la parodontite apicale acuta è la penetrazione di microrganismi patogeni e delle loro tossine nei tessuti parodontali attraverso l'apice. I microbiologi hanno anche scoperto che la virulenza di specifici patogeni non è tanto importante quanto la velocità con cui il sistema vascolare del parodonto subisce danni.

L'infiammazione apicale acuta si verifica in due fasi, la prima delle quali è importante in termini di manifestazione dei sintomi iniziali e di potenziale capacità di arrestare il processo patogeno.

1. L'intossicazione dei tessuti parodontali è accompagnata da dolore transitorio alla gengiva, al dente durante i pasti e durante la percussione. Il dolore è chiaramente localizzato e il più delle volte il paziente riesce a identificare con precisione il dente malato. Tuttavia, i sintomi del dolore non sono chiaramente espressi, il dente non perde stabilità, il suo colore e la bocca si apre liberamente, quindi spesso si trascura questa fase importante e si evita di andare dal dentista.
2. La fase di essudazione è espressa più chiaramente in senso clinico, ma tutto dipende dalla composizione dell'essudato. In alcuni pazienti, il dolore è caratterizzato come costante e tollerabile, mentre in altri il sintomo doloroso è così intenso da richiedere cure dentistiche immediate. Le manifestazioni più tipiche dell'essudazione sono espresse nella definizione figurata dei pazienti che descrivono il dente malato come estraneo, ingrossato, sporgente in avanti. Il dente fa male quando si mangia, anche cibi liquidi, reagisce alla temperatura e risponde con dolore alla percussione e al tatto. La mucosa del cavo orale nell'area del dente danneggiato è iperemica, le gengive sono edematose. La fase essudativa è caratterizzata da segni diagnostici tipici di infiammazione acuta:
   • Aumento della temperatura corporea, possibile ipertermia locale nella zona del dente interessato.
   • Sintomo di dolore.
   • Gonfiore della mucosa orale e delle gengive nella proiezione del dente malato.
   • Iperemia della mucosa.
   • Disfunzione del dente malato.

Se l'infezione si diffonde nei tessuti e non viene arrestata con un trattamento tempestivo, può provocare edema collaterale facciale, più spesso asimmetrico. Il processo purulento, che acquisisce sintomi clinici pronunciati, può durare da diversi giorni a 2-3 settimane, tutto dipende dalla capacità dell'essudato accumulato di trovare uno sbocco. Di norma, in caso di infiammazione acuta apicale, il canale viene otturato, chiuso, quindi il fluido patogeno si accumula nella fessura parodontale. Il pus può gradualmente fuoriuscire attraverso il tessuto periostale, quindi il dolore si attenua, ma si sviluppa una grave complicazione: periostite, eventualmente flemmone, osteomielite.

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Parodontite purulenta acuta

Dopo la fase sierosa, che raramente dura più di due giorni, il processo infiammatorio nei tessuti periapicali si trasforma in una fase purulenta.

La parodontite purulenta acuta è una sensazione dolorosa intensa e un quadro clinico molto tipico che si sviluppa come segue:

• La localizzazione parodontale del processo presenta chiari confini di infiammazione, che termina nell'area della fessura parodontale, spesso sotto forma di un piccolo ascesso. Questa formazione provoca la sensazione di un dente ingrossato e cresciuto (sindrome del dente ingrossato).
• Fase endostale, durante la quale l'essudato purulento penetra nelle strutture ossee e in esse si formano degli infiltrati.
• Fase sottoperiostea, quando il pus inizia ad accumularsi sotto il periostio, accompagnato da dolore pulsante, spesso si sviluppa un forte gonfiore delle gengive, dei tessuti facciali e gonfiore gengivale.
• Fase sottomucosa, quando i tessuti del periostio si sciolgono sotto l'azione del pus e l'essudato purulento penetra nei tessuti molli. Il dolore può diminuire, ma il gonfiore del viso aumenta immediatamente. L'asimmetria è chiaramente evidente, con un gonfiore maggiore sul lato del dente interessato.

La parodontite purulenta acuta è accompagnata da un aumento della temperatura corporea, da subfebbrile a livelli molto elevati, pari a 38-39 gradi.

Il quadro clinico del processo purulento è simile ai sintomi di altre infiammazioni acute della regione maxillo-facciale, ad esempio pulpite purulenta acuta, periostite, cisti radicolare purulenta, sinusite, pertanto la diagnosi differenziale è molto importante per la scelta di un metodo di trattamento efficace.

Se il processo viene diagnosticato correttamente e il trattamento viene avviato tempestivamente, è possibile ricorrere a metodi endodontici. Se si verifica un'infiammazione purulenta in un dente già distrutto, l'unico modo per neutralizzare il dolore e rimuovere l'intossicazione tissutale è l'estrazione del dente e la terapia sintomatica.

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Parodontite sierosa acuta

La polpa infiammata e in decomposizione rappresenta un ambiente ideale per lo sviluppo e la riproduzione di microrganismi patogeni, che rappresentano la principale minaccia e una delle principali cause di infiammazione del tessuto parodontale. Il più delle volte, il processo si sviluppa gradualmente e le condizioni acute possono essere provocate da trattamenti farmacologici, infezioni sistemiche o traumi. È così che inizia la parodontite sierosa acuta, quando tutti i tessuti sono saturi di tossine e si sviluppa iperemia della mucosa. Esternamente, la mucosa appare leggermente edematosa e sono possibili compattazioni focali dovute all'accumulo di cellule linfoidi e leucociti. Pertanto, la fase sierosa acuta viene diagnosticata estremamente raramente, poiché i sintomi non sono chiaramente espressi. Il paziente non avverte dolore intenso, avverte solo fastidio quando mastica il cibo ed è possibile il prurito gengivale. I primi segni di infiammazione si manifestano con la sindrome del dente ingrossato, quando l'essudato si accumula nella fessura parodontale e si forma un piccolo ascesso. Altrimenti il quadro clinico della parodontite sierosa non è differenziato, pertanto attualmente la parodontite sierosa acuta non è praticamente definita come unità di classificazione indipendente.

Se il paziente si sottopone a controlli odontoiatrici sistematici e nota tempestivamente i minimi segni di infiammazione, il trattamento della fase sierosa è un processo di grande successo. Questa forma di parodontite è considerata completamente reversibile, richiedendo solo una terapia adeguata o interventi ortopedici. In rari casi, l'estrazione del dente viene eseguita come sanificazione preventiva del cavo orale per arrestare l'ulteriore diffusione dell'infezione e prevenire la fase purulenta dell'infiammazione nei tessuti adiacenti.

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Parodontite traumatica acuta

L'infiammazione traumatica della struttura parodontale è un compito difficile dal punto di vista diagnostico, poiché è strettamente associata al trauma pulpare.

In senso clinico, i sintomi sono espliciti, ma non specifici, e si manifestano con dolore durante la masticazione e la percussione del dente. Tuttavia, la mucosa, di norma, non è iperemica né edematosa, i linfonodi non sono ingrossati e la temperatura corporea rimane normale. I sintomi evidenti sono inerenti a una singola grave contusione dei tessuti molli del viso e del dente, quindi la parodontite traumatica acuta viene diagnosticata come conseguenza di un fatto oggettivamente confermato. Inoltre, un trauma grave è caratterizzato da dolore intenso, emorragie nel cavo orale e danni visibili al dente, il che in una certa misura facilita la diagnosi di danno parodontale.

Durante un'ispezione visiva, è fondamentale identificare la posizione del dente danneggiato rispetto alla fila dentale, determinare quanto sia spostato o spinto verso l'esterno e chiarire il trauma dell'alveolo o del processo alveolare. Se la contusione è grave, la tonalità del dente cambia a causa dell'emorragia nella polpa, con iperemia della mucosa orale e delle gengive chiaramente visibile. Per chiarire i sintomi e i segni identificati di danno, vengono eseguite radiografie, che aiutano a valutare le condizioni della radice e a confermare o escludere la sua frattura.

Una condizione acuta successiva a un infortunio viene trattata in modo complesso; la terapia comprende metodi di trattamento sintomatici, procedure di fisioterapia, eventualmente stecche o manipolazioni ortopediche.

Se la parodontite traumatica acuta è causata da una contusione o da un fattore meccanico costante (morso di un filo, rottura di una noce, ecc.), il colore della corona dentale non cambia e il dolore acuto si manifesta periodicamente solo quando il dente entra in contatto con un oggetto. In questi casi, il principale criterio diagnostico non è il quadro clinico, ma la radiografia. Il trattamento può anche essere sintomatico, ma prima di tutto, il medico adotta una strategia attendista e monitora costantemente i cambiamenti nelle condizioni del parodonto. Anche la fisioterapia e l'ortopedia sono efficaci, modificando il morso anomalo e immobilizzando il dente malato. Se dopo 5-7 giorni gli indicatori dell'elettroodontometria rimangono al di fuori dei limiti normali, la terapia precedente viene annullata e si esegue il trattamento endodontico standard, eventualmente con asportazione della polpa. Una lesione dentale sotto forma di sublussazione causa la compressione del fascio nervoso e un forte dolore, quindi l'asportazione della polpa in questi casi è quasi inevitabile; inoltre, vi è un alto rischio di necrosi del tessuto pulpare e di sviluppo di una formazione purulenta nel parodonto. In caso di sublussazione, si esegue una completa igiene canalare, si posiziona un'otturazione provvisoria per un lungo periodo e si esegue un monitoraggio dentistico costante per sei mesi. Se i sintomi si attenuano, i tessuti parodontali vengono ripristinati, il materiale di otturazione provvisoria viene rimosso e si esegue l'otturazione definitiva del canale radicolare.

Una lussazione dentale completa richiede un trattamento endodontico immediato e la riduzione del dente. Il dente viene quindi immobilizzato con un filo di vetro, rimosso dal morso e sottoposto a fisioterapia a lungo termine (UHF). Se il dente non può essere reimpiantato, deve essere estratto.

Un processo infiammatorio acuto causa la frattura della radice del dente. In questo caso, la strategia terapeutica dipende dalla presenza o assenza di frammenti radicolari nel parodonto e dalla parte della radice in cui si è verificata la frattura. Se la frattura viene diagnosticata come comminuta, il dente deve essere rimosso completamente. Se la frattura è definita orizzontale, viene prescritta una terapia sintomatica con antidolorifico obbligatorio, seguita dal restauro della corona (inserimento di perni intrapulpali). In caso di frattura apicale senza dislocazione, la polpa viene rimossa e il canale viene otturato. Se l'apice radicolare è dislocato, sono indicate la resezione della parte apicale e una terapia complessa a lungo termine, che include farmaci antinfiammatori in compresse, iniettabili, nonché sotto forma di irrigazione e collutori. Il più delle volte, è una frattura con dislocazione dell'apice radicolare a provocare una parodontite traumatica acuta, pertanto, per arrestare l'infiammazione e immobilizzare il dente, è indicata l'applicazione di una stecca rigida per un lungo periodo.

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Diagnosi della parodontite

Le misure diagnostiche precoci per le forme acute di infiammazione parodontale svolgono un ruolo fondamentale in termini di prognosi terapeutica. Quanto prima viene rilevata l'infiammazione, tanto più efficace sarà la terapia e maggiori saranno le probabilità di preservare il dente intatto e sicuro. Inoltre, la diagnosi precoce della parodontite contribuisce a ridurre il rischio di sviluppare gravi complicanze come periostite, flemmone o osteomielite.

I criteri diagnostici utilizzati da quasi tutti i dentisti nazionali sono stati sviluppati dall'Associazione Internazionale di Parodontologia, che ha anche proposto una classificazione di varie patologie della struttura periapicale, utile per l'uso pratico.

La parodontite viene diagnosticata sulla base dei dati anamnestici, tenendo conto di tutte le manifestazioni cliniche dell'infiammazione, con l'ausilio di esami radiografici obbligatori e colture microbiologiche. Anche l'anamnesi familiare è importante, poiché aiuta a identificare malattie ereditarie dei tessuti parodontali. È particolarmente importante, tuttavia, differenziare il processo infiammatorio a livello parodontale, poiché le sue manifestazioni cliniche possono essere simili nei sintomi all'infiammazione della polpa o ad altri processi acuti dell'area maxillo-facciale.

In generale, l'algoritmo tipico per la diagnosi di parodontite è il seguente:

• Raccolta di anamnesi, inclusa la storia familiare.
• Identificazione dei reclami soggettivi.
• Esecuzione di un esame clinico, ispezione.
• Valutazione della localizzazione dell'infiammazione.
• Valutazione della gravità dell'infiammazione.
• Analisi dei sintomi e loro differenziazione da manifestazioni cliniche simili di altre malattie.
• Formulazione di una diagnosi preliminare e assegnazione di esami supplementari.

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Diagnosi differenziale della parodontite purulenta acuta

La diagnosi differenziale aiuta a distinguere la vera parodontite acuta dalla pulpite diffusa, dalla cisti periradicolare con suppurazione, dalle malattie odontogene della mascella superiore (sinusite), dalla periostite o dall'osteomielite. Nella pulpite, il sintomo doloroso non è evidente ed è periodico, mentre la parodontite acuta si manifesta con un dolore intenso e costante. Inoltre, la pulpite non provoca infiammazione della gengiva, a differenza della parodontite apicale, e anche la sensibilità del dente al freddo è diversa: con l'infiammazione della polpa, il dente reagisce bruscamente a cibi e acqua freddi, cosa che non è tipica del tessuto parodontale infiammato.

La forma purulenta di parodontite può essere simile ai sintomi di una cisti radicolare, con dolore durante la masticazione e la percussione. Tuttavia, la cisti è caratterizzata da una tipica protrusione del processo alveolare e dallo spostamento del dente, che non è tipica della parodontite. Anche la sinusite presenta alcuni sintomi, che oltre al dolore dentale, sono accompagnati da congestione nasale, che la distingue immediatamente dall'infiammazione parodontale.

La diagnosi differenziale tra parodontite acuta e pulpite può essere effettuata secondo il seguente schema:

Forma acuta di parodontite sierosa	Pulpite acuta localizzata
Il dolore è costante e peggiora	Il dolore è parossistico e si attenua periodicamente
La natura del dolore non è influenzata dagli agenti irritanti	Il dolore si intensifica quando si è esposti a vari agenti irritanti.
Il passaggio del canale durante una visita odontoiatrica non provoca dolore	Il sondaggio è accompagnato da dolore
La piega di transizione della mucosa è alterata	La mucosa rimane invariata.

Forma purulenta di parodontite acuta	Pulpite acuta diffusa
Il dolore è costante e spontaneo.	Attacchi di dolore, periodi senza dolore
Il dolore è chiaramente localizzato nella zona di un dente ed è di natura pulsante.	Il dolore si irradia in direzione del nervo trigemino
Il sondaggio non provoca dolore	Il passaggio attraverso il canale è accompagnato da dolore
La temperatura corporea può essere elevata	La temperatura corporea è solitamente normale
Le condizioni generali del paziente sono pessime.	Le condizioni generali non sono alterate

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Trattamento della parodontite

Il trattamento delle forme acute di parodontite è specifico solo durante la prima visita dal dentista, quando il sollievo dal dolore viene somministrato in base alla gravità dei sintomi e alle condizioni del paziente. Successivamente, una volta alleviato il dolore, la terapia è identica al metodo di trattamento per altri tipi e forme di malattia parodontale. L'unica differenza è l'assenza di una tattica terapeutica attendista, talvolta utilizzata nella gestione dell'infiammazione cronica. Le azioni attive del dentista consentono di neutralizzare la fase acuta del processo entro 2-3 giorni e di riportarla al ritmo di una procedura terapeutica standard. L'obiettivo principale della terapia, come nel trattamento di altri tipi di parodontite, è garantire un adeguato drenaggio dell'essudato accumulato. Di norma, ciò si ottiene aprendo il canale radicolare otturato, meno frequentemente incidendo la piega di transizione e il drenaggio. La tattica e le ulteriori misure sono direttamente correlate alla pervietà del canale, nonché alle condizioni del dente stesso. Con attrezzature moderne, materiali dentali e un'adeguata esperienza medica, il dente può essere salvato. È possibile anche l'estrazione del dente interessato, ma questa è considerata una misura estrema quando la rimozione è necessaria per l'igiene della cavità orale o quando il tessuto osseo è completamente distrutto.

Trattamento della parodontite acuta

La parodontite acuta è un accumulo di essudato che richiede un drenaggio adeguato, che è il principale intervento terapeutico oltre all'anestesia e alla sanificazione della cavità dentale.

Un ulteriore trattamento della parodontite acuta può essere effettuato utilizzando sia antibiotici che antisettici, impiegati nella cura del canale. 1.

Trattamento della parodontite acuta con antibiotici. Durante la prima visita dal dentista, il paziente viene anestetizzato e il canale radicolare otturato viene aperto. Utilizzando un antibiotico in emulsione, l'accumulo di tessuto necrotico nel canale viene rimosso, il canale viene disinfettato e lavato. Quindi, l'apertura apicale viene allargata e la cavità dentale viene lasciata aperta, pretrattata con penicillina o lincomicina. Se si palpa un ascesso, è possibile eseguire un'incisione e un drenaggio. Il paziente viene dimesso con la raccomandazione di coprire il dente con un cotton fioc durante i pasti e viene prescritto un risciacquo sistematico della bocca con una soluzione asettica calda. È necessaria una seconda visita dal medico dopo 24 ore, durante la quale il canale viene nuovamente trattato con antibiotici, lavato e il farmaco viene introdotto nella parte apicale della radice. Viene prescritta fisioterapia e, nei casi più gravi, iniezioni intramuscolari di antibiotici. Di norma, la fase acuta viene neutralizzata entro 5 giorni, dopodiché il dente può essere otturato. In assenza di una dinamica positiva, il dente viene estratto e viene somministrata una terapia antinfiammatoria sintomatica adeguata alle condizioni del paziente. 2.

Trattamento della parodontite acuta con antisettici. Alla prima visita dal medico, al paziente viene somministrata un'anestesia immediata per alleviare il dolore. Successivamente, il canale viene aperto e i prodotti della carie pulpare vengono rimossi introducendo una soluzione di cloramina o antiformina. Il canale radicolare viene lavato e l'apertura apicale viene allargata per favorire la fuoriuscita dell'essudato. Se il gonfiore non è evidente, viene inserita una turunda con un antisettico nel canale, sotto la copertura di dentina. Se il processo infiammatorio è accompagnato da un gonfiore grave, come un ascesso, il canale viene lasciato aperto. In caso di cattive condizioni generali del paziente, possono essere prescritti antibiotici ad ampio spettro, spesso somministrati in forma iniettabile per 5 giorni, per arrestare rapidamente la diffusione dell'infezione. Oltre alla disinfezione antisettica del canale, vengono prescritti fisioterapia e risciacqui del cavo orale a domicilio. La seconda visita dal medico è prevista dopo 2 giorni, durante la quale il canale viene nuovamente disinfettato e sigillato con un'otturazione.

Esistono inoltre controindicazioni al trattamento farmacologico delle forme acute di parodontite:

• Sepsi acuta, rapido peggioramento dei sintomi.
• Mancanza di efficacia dopo l'assunzione di antibiotici entro 24 ore.
• Cisti radicolare di grandi dimensioni o cisti con invasione del seno mascellare.
• Mobilità dentale di grado III.
• Atrofia totale del processo alveolare del dente.
• Una tasca gengivale profonda, i cui bordi raggiungono la zona apicale della radice.

Inoltre, l'aumento dei sintomi sotto forma di grave e crescente gonfiore collaterale dei tessuti facciali richiede misure di emergenza, che possono includere la dissezione del periostio, il drenaggio o, come misura estrema, l'estrazione del dente.

Trattamento della parodontite apicale acuta

La parodontite apicale acuta richiede di garantire il deflusso dell'essudato tossico accumulato. Inoltre, è necessario arrestare la diffusione dell'infezione ai tessuti adiacenti e ripristinare il più possibile la funzionalità del dente interessato. Queste attività comportano misure complesse, che includono i seguenti metodi:

• Anestesia locale.
• Apertura del canale radicolare (rimozione della vecchia otturazione o del tappo dal tessuto necrotico).
• Rimozione dei prodotti dell'infiammazione dal canale (particelle di polpa, radice, altri tessuti patogeni).
• Rimozione della polpa, che solitamente in questa fase non è vitale.
• Igienizzazione del canale mediante sondaggio e introduzione di un antisettico.
• Creazione delle condizioni per la fuoriuscita dell'essudato attraverso un canale aperto; se indicato, dissezione del periostio e drenaggio.
• Trattamento antisettico dei tessuti parodontali.
• Terapia antinfiammatoria (locale).
• Otturazioni dentali (temporanee e permanenti).

Il trattamento della parodontite apicale acuta si svolge in tre fasi; di norma, tre visite dal medico sono sufficienti per interrompere la fase acuta del processo, ma in futuro potrebbero essere necessarie misure aggiuntive per ripristinare la normale funzione del dente: restauro o protesi.

Trattamento della parodontite purulenta acuta

La parodontite purulenta si manifesta con un dolore pulsante acuto, per cui il medico somministra prima l'anestesia e cerca di alleviare il dolore nel modo più rapido possibile.

Il trattamento successivo della parodontite purulenta acuta dipende dallo stadio del processo. Se l'essudato purulento si è diffuso in tutta la struttura periapicale ed è complicato da danni all'osso mascellare, è possibile il ricovero in un reparto di chirurgia maxillo-facciale. Tuttavia, tali casi sono rari nella pratica clinica, poiché possono verificarsi solo in caso di un processo sistemico estremamente avanzato. Di norma, la parodontite purulenta acuta e il dolore intenso costringono il paziente a consultare un medico in un momento in cui è possibile un trattamento terapeutico presso lo studio dentistico.

Algoritmo standard per il trattamento del processo infiammatorio purulento nei tessuti parodontali:

• Anestesia locale per procedure terapeutiche e manipolazioni.
• Creare uno sbocco libero per l'essudato aprendo il canale radicolare bloccato (eventualmente rimuovendo la vecchia otturazione).
• Drenaggio secondo le indicazioni.
• Asportazione della polpa, che nella forma purulenta è solitamente già necrotica.
• Rimozione dei residui di polpa necrotica dal canale.
• Trattamento antisettico del canale.
• Ingrandimento del forame apicale.
• Igienizzazione della zona apicale delle radici.
• Esecuzione della terapia endodontica standard.

Poiché il trattamento della parodontite purulenta acuta è molto doloroso, tutte le procedure vengono eseguite in anestesia per conduzione, a cui si aggiunge anche l'anestesia per infiltrazione. Se il pus non viene rimosso aprendo il canale o drenandolo, è indicata l'estrazione del dente per creare un deflusso attraverso l'alveolo. L'essudato sieroso fuoriesce attraverso un'incisione nel periostio; inoltre, tale misura aiuta a neutralizzare il gonfiore e l'infiammazione del parodonto e migliora significativamente le condizioni generali del paziente. L'intossicazione sistemica dell'organismo, spesso osservata nella parodontite purulenta, viene arrestata e trattata prescrivendo una terapia antibatterica. Possono essere prescritti antibiotici ad ampio spettro, ma è consigliabile scegliere un farmaco dopo aver determinato il vero agente causale dell'infiammazione. Anche i collutori regolari, la fisioterapia a ultrasuoni e a microonde sono efficaci.

Se i metodi conservativi non portano risultati, il medico ricorre all'intervento chirurgico, che prevede la resezione dell'apice. Dopo la rimozione del contenuto purulento, il regime di trattamento è simile all'algoritmo utilizzato per curare altri tipi di parodontite.

Con l'attuazione di misure terapeutiche complesse è possibile eliminare con successo le conseguenze di un'infiammazione acuta; le aree colpite del parodonto vengono gradualmente ripristinate o sostituite da tessuto connettivo, che può anche fungere da sistema legamentoso.

Trattamento della parodontite sierosa acuta

Purtroppo, nella pratica odontoiatrica, il trattamento della parodontite sierosa acuta è estremamente raro. Più spesso, si tratta l'infiammazione parodontale cronica o parodontite purulenta. Ciò è dovuto alla breve fase sierosa del processo infiammatorio, nonché all'assenza di sintomi dolorosi chiaramente espressi, che, di norma, non inducono o motivano il paziente a consultare tempestivamente un dentista.

Tuttavia, nei rari casi in cui il processo sieroso acuto viene diagnosticato in tempo, il suo trattamento può essere considerato uno dei più efficaci nella terapia delle patologie del sistema periapicale. In primo luogo, ciò è dovuto alla completa reversibilità dell'infiammazione, in secondo luogo, al fatto che non vengono utilizzati farmaci, ma vengono prescritti principalmente fisioterapia e procedure di irrigazione, con collutori. Si ritiene che l'UHF, la terapia a microonde e l'esposizione locale a soluzioni asettiche aiutino a bloccare l'infiammazione nella fase iniziale, senza l'uso di antibiotici e persino di trattamenti endodontici. Con un intervento tempestivo, il processo sieroso può essere arrestato in 5-7 giorni, senza dare alcuna possibilità allo sviluppo di infezioni purulente nel cavo orale.

Il trattamento della parodontite sierosa acuta si effettua in un'unica visita dal medico, durante la quale viene esaminato il cavo orale, viene prescritta una radiografia, vengono fornite al paziente raccomandazioni per le procedure domiciliari e un consulto fisioterapico. Una seconda visita dal dentista è necessaria solo per confermare l'efficacia delle misure prescritte mediante controllo radiografico.

Prevenzione della parodontite

Poiché carie e pulpite sono riconosciute come le principali cause dell'infiammazione parodontale, la prevenzione della parodontite consiste nell'eliminare le principali cause scatenanti. L'individuazione e la sanificazione tempestive delle lesioni cariose e il trattamento dei denti malati contribuiscono a neutralizzare lo sviluppo della pulpite e quindi a ridurre il rischio di infiammazione cronica o acuta dei tessuti parodontali. L'azione principale necessaria per la prevenzione è nota a ogni adulto: una visita periodica dal dentista.

In generale, la prevenzione della parodontite può essere descritta in tre consigli: igiene, controlli periodici e alimentazione:

• Mantenere una buona igiene orale, lavarsi regolarmente i denti, usando anche il filo interdentale, e rimuovere accuratamente la placca aiutano a ridurre il rischio di sviluppare carie di almeno il 75%.
• Le visite tempestive dal dentista dovrebbero diventare una regola, e non un motivo per alleviare il dolore acuto quando si è sviluppata un'infiammazione. Il numero minimo di visite è di 2 volte l'anno, ma è più consigliabile farle trimestralmente.
• Una dieta corretta e un consumo moderato di dolci contribuiscono a normalizzare la salute dei denti. Inoltre, è molto utile includere nel menu alimenti ricchi di proteine, vitamine e minerali. Frutta e verdura fresche contribuiscono non solo a una normale digestione, ma anche a preservare la microflora naturale del cavo orale.
• Anche evitare cattive abitudini, come masticare matite, mordere corde e rompere i gusci di noci, aiuterà a ridurre il rischio di lesioni parodontali.

La prevenzione della parodontite dovrebbe iniziare fin dall'infanzia, e i genitori dovrebbero prendersene cura, insegnando ai bambini a lavarsi i denti correttamente. Se vi prendete cura costantemente del vostro cavo orale, né la carie, né la pulpite, né la parodontite cronica o acuta causeranno dolore, fastidio e, soprattutto, non saranno motivo di andare dal dentista per l'estrazione dei denti. Se i vostri denti sono sani, allora, come dice il famoso proverbio, tutti i problemi quotidiani saranno in realtà "dentro i vostri denti".