Parodontite nei bambini

L'infiammazione del tessuto parodontale nei bambini è strettamente correlata alla carie e alle condizioni della polpa dentale. I legamenti parodontali infiammati, lo smalto e la polpa cariati interferiscono non solo con la normale formazione e lo sviluppo dei denti permanenti, ma possono anche causare conseguenze più gravi. Di tutti i problemi dentali, la parodontite nei bambini rappresenta quasi un terzo, circa il 35%. La malattia è molto più difficile da curare rispetto agli adulti, poiché i tessuti parodontali nell'infanzia sono in continua ricostruzione e non hanno un confine anatomico netto, quindi l'infiammazione, indipendentemente dalla causa e dalla localizzazione, colpisce letteralmente tutti gli elementi strutturali del parodonto.

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Cause della parodontite nei bambini

Secondo le statistiche, circa il 35% delle forme croniche di parodontite si sviluppa a seguito di un trattamento errato o incompleto della pulpite, circa il 40% di tutti i casi di malattia parodontale è associato a carie non diagnosticate e non trattate, il 30% a traumi.

Tuttavia, tutti questi fattori sono, in un modo o nell'altro, collegati alla specificità anatomica e fisiologica della struttura dei tessuti parodontali nei bambini:

• Il tessuto parodontale nei bambini è più lasso, le sue fibre di collagene sono molto vulnerabili e non hanno la densità caratteristica del parodonto degli adulti.
• Tutti i processi associati alla circolazione sanguigna nel parodonto sono molto più attivi nei bambini che negli adulti.
• Nei bambini, lo spazio parodontale è molto più ampio rispetto ai pazienti adulti.
• Durante l'infanzia, l'intero apparato parodontale è instabile, a causa della prossima sostituzione dei denti da latte con quelli permanenti (riassorbimento radicolare).

Pertanto, la struttura del legamento parodontale in un bambino è rappresentata da un tessuto connettivo piuttosto lasso e instabile, che reagisce in modo sensibile e rapido con l'infiammazione a qualsiasi fattore patogeno. I fattori e le cause della parodontite nei bambini possono essere i seguenti:

• Infiammazione di origine infettiva come complicazione della carie.
• Complicazione dopo pulpite.
• Trauma: livido, caduta, colpo.
• Fattore iatrogeno medicinale: trattamento errato di un dente da latte.
• Malattie virali e infettive acute dell'organismo (via di infezione ematogena).

È importante notare che la causa più comune di parodontite nell'infanzia è la carie e la sua conseguenza, la pulpite. Al secondo posto nell'elenco delle cause si trovano le lesioni tipiche dei bambini che imparano a stare in piedi e a camminare. Di norma, fino all'età di 2 anni, i bambini presentano denti anteriori danneggiati, a causa di frequenti cadute in avanti. Vale la pena menzionare una causa piuttosto rara: l'infezione per continuitatem (via linfatico-ematogena), che si verifica quando i tessuti situati in prossimità del parodonto si infiammano.

I principali agenti causali del processo infiammatorio sono streptococchi e stafilococchi, che possono combinarsi con microrganismi lievitiformi, fusobatteri e actinomiceti, provocando una poliinfezione. La parodontite granulante cronica viene diagnosticata più spesso nell'infanzia; il decorso acuto in ambito odontoiatrico è raro, il che è dovuto alla struttura specifica del tessuto osseo.

Riassumendo, le cause della parodontite nei bambini possono essere presentate sotto forma di elenco in cui i fattori scatenanti sono ordinati in base al grado di prevalenza (in ordine decrescente):

• Un'infezione che si diffonde da una lesione cariosa, la polpa.
• Traumi, tra cui lussazione o frattura della radice.
• Un potente farmaco introdotto nel canale durante le procedure odontoiatriche per curare la polpa.
• Danni meccanici al parodonto durante il trattamento odontoiatrico.
• Allergia ai farmaci odontoiatrici.
• Infezione virale o batterica diffusa per via ematogena: tonsillite, influenza.
• Fattore meccanico associato alla malocclusione e al sovraccarico dentale.
• Infezione che penetra nel parodonto dai tessuti infiammati adiacenti della cavità orale (per continuitatem).

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Sintomi della parodontite nei bambini

Le forme acute di parodontite, fortunatamente piuttosto rare, si esprimono con evidenti sintomi clinici:

• Un brusco peggioramento della salute generale del bambino, letargia.
• Perdita di appetito, il processo infiammatorio è accompagnato da forti dolori in tutto il tessuto parodontale, qualsiasi assunzione di cibo, soprattutto cibi caldi, provoca dolore.
• Sonno scarso e dolori parodontali tormentano il bambino durante la notte, impedendogli di addormentarsi.
• Il dolore può essere pulsante, il che indica l'accumulo di essudato purulento e richiede cure odontoiatriche urgenti.
• Nella forma acuta di parodontite, il bambino indica chiaramente il dente malato.
• È possibile un aumento della temperatura corporea da subfebbrile a livelli elevati (38-39 gradi).

Il processo infiammatorio acuto del parodonto nei bambini si sviluppa rapidamente: la fase essudativa e sierosa dura letteralmente diverse ore, trasformandosi rapidamente in una fase purulenta. L'infiammazione locale si diffonde anche aggressivamente attraverso i tessuti e diventa diffusa.

È importante notare che i sintomi della parodontite nei bambini possono essere nascosti, non manifesti. Secondo le statistiche, la parodontite apicale acuta nei denti con formazione radicolare incompleta si verifica solo nel 5-7% dei casi, mentre molto più spesso l'infiammazione si manifesta in forma cronica.

I sintomi della parodontite cronica che si sviluppa nell'infanzia dipendono dal tipo di infiammazione e dalla sua localizzazione. Il processo infiammatorio cronico è più spesso primario e si verifica in cavità poco profonde affette da carie, con il canale dentale solitamente chiuso. Nel 65% dei bambini, colpisce il tipo di infiammazione granulare, caratterizzata dalla formazione di ascessi o fistole nella gengiva. Inoltre, questa malattia colpisce un'ampia area di tessuto osseo, con formazioni di granulazione che spesso si sviluppano nel lume del canale radicolare.

Segni di infiammazione parodontale cronica in un bambino:

• Lamentele periodiche di mal di denti mentre si mangia.
• Lieve gonfiore delle gengive nella zona del dente interessato.
• Quando si sviluppa una fistola, è possibile che si formi un rigonfiamento della mucosa nella zona della mandibola. Una fistola di forma evidente presenta un passaggio, ed è visibile sulla pelle del viso o all'interno della cavità orale. Esistono i cosiddetti granulomi migranti, quando la fistola si chiude e si riforma in una nuova sede.

Poiché i sintomi di un processo cronico sono aspecifici e non espressi, qualsiasi segno allarmante e disagio lamentato da un bambino dovrebbe essere motivo di visita da un dentista pediatrico. Solo un medico può diagnosticare la malattia e differenziarla da altre con sintomi simili.

Parodontite acuta nei bambini

Il processo infiammatorio acuto del parodonto nei bambini procede in modo molto attivo e rapido. L'infiammazione locale si evolve rapidamente in purulenta e diffusa, praticamente bypassando la fase sierosa. La parodontite acuta nei bambini è complicata dall'arresto della crescita della zona dentaria, che di fatto si arresta. Inoltre, quasi tutte le strutture dell'apparato periapicale sono coinvolte nel processo: mucosa, periostio, osso, linfonodi e tessuti molli del viso.

Il principale segno clinico di un'infiammazione aggressiva è un dolore intenso, una reazione dolorosa immediata al contatto con il dente interessato o alla percussione. Il sintomo doloroso è costante e non si attenua nemmeno di notte. La gengiva è gonfia, iperemica, ed è possibile un ingrossamento monolaterale del linfonodo nella zona interessata dal processo infiammatorio. L'accumulo di essudato purulento nel parodonto provoca dolore pulsante, il bambino inizia ad avere mal di testa, la temperatura corporea aumenta e le condizioni generali peggiorano significativamente a causa di un'intossicazione estesa. I bambini indeboliti, dopo una malattia o durante la stessa, tollerano con particolare difficoltà questo tipo di infiammazione.

Le cause dello sviluppo della parodontite acuta nei bambini possono essere associate a un livido, una caduta o un trattamento non corretto della pulpite. Fortunatamente, tali condizioni sono rare nella pratica odontoiatrica; molto più spesso, l'infiammazione viene diagnosticata come un'esacerbazione della parodontite cronica a seguito di una malattia virale o infettiva, o di ipotermia. Le manifestazioni cliniche sono identiche ai sintomi di una vera infiammazione acuta; il processo è più aggressivo e più grave rispetto a un tipo simile di parodontite negli adulti.

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Parodontite cronica nei bambini

La parodontite cronica è il tipo più comune di infiammazione del tessuto parodontale nei bambini. Di norma, si sviluppa spontaneamente, ovvero è primaria. La parodontite cronica nei bambini è provocata da lievi irritanti che agiscono costantemente. Può trattarsi di una forma cronica di pulpite, cattive abitudini (masticare matite), malocclusione. Il quadro clinico di questo decorso infiammatorio è aspecifico e non si manifesta con sintomi evidenti. Inoltre, la parodontite cronica può svilupparsi per anni e il suo trattamento spesso inizia in età adulta. La sintomatologia lenta è spiegata dalla struttura lassa dei tessuti parodontali del bambino, attraverso la quale l'essudato accumulato trova uno sbocco, evitando così l'accumulo.

Caratteristiche specifiche dell'infiammazione parodontale cronica nell'infanzia:

• Il processo infiammatorio si verifica in una cavità chiusa del dente, in una lesione cariosa superficiale.
• La parodontite cronica infantile si manifesta più spesso in forma granulare, con crescita di granulomi nel canale radicolare, accompagnata dalla formazione di fistole nel tessuto gengivale.
• Spesso l'infiammazione cronica è localizzata nella zona di biforcazione della radice del dente (il punto in cui le parti della radice divergono in un dente multiradicolato).
• L'infiammazione cronica del parodonto di una radice non formata provoca l'arresto della sua crescita, mentre la regione apicale diventa patologicamente ampia e le pareti si assottigliano.
• Spesso il processo infiammatorio coinvolge i follicoli del dente adiacente.
• Il processo cronico di granulazione è spesso accompagnato dalla formazione di fistole e cisti.

La diagnosi di infiammazione cronica del parodonto è difficile a causa dei sintomi latenti, quindi richiede sempre l'uso di un algoritmo di diagnosi differenziale. Il metodo principale per confermare o escludere la parodontite cronica nei bambini è la radiografia. La radiografia risolve i seguenti problemi diagnostici:

• Valutazione delle condizioni della radice del dente: formazione, riassorbimento, presenza o assenza di granuloma nella polpa.
• Valutazione delle condizioni dell’alveolo dentale: integrità, spessore, dimensione dello spazio parodontale.
• Determinazione della localizzazione del processo infiammatorio: all'apice o nella zona di biforcazione della radice.
• Determinazione della lunghezza della radice, presenza di un rudimento di un potenziale dente permanente.

Di norma, durante le procedure diagnostiche sui bambini non vengono eseguiti test di sondaggio, elettrodiagnostici o termici. Questi metodi sono dolorosi per i bambini e non sono informativi, poiché il bambino non è in grado di descrivere in modo dettagliato e oggettivo le proprie sensazioni durante tali esami.

Il metodo di trattamento della parodontite cronica in età infantile è determinato dalla natura dell'infiammazione e dalla sua prevalenza. Se possibile, il parodonto interessato viene trattato in modo conservativo, ma se l'infiammazione interessa il rudimento radicolare di un dente permanente vicino, il dente da latte interessato viene rimosso, ovvero il processo patologico viene arrestato.

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Parodontite dei denti da latte nei bambini

Spesso i genitori non prestano la dovuta attenzione alle malattie dei denti da latte nei bambini, sperando che prima o poi i denti temporanei vengano sostituiti da quelli permanenti. E anche l'estrazione di un dente da latte non rappresenta un serio pericolo per la cavità orale del bambino. Questo è un enorme equivoco, perché secondo le statistiche, il 75-80% dei denti temporanei viene rimosso proprio a causa di processi infiammatori nei tessuti dentali: pulpite o parodontite.

Perché è importante conservare i denti da latte?

Innanzitutto, è necessario comprendere che l'età fisiologicamente normale per la sostituzione dei denti è di 6-7 anni, mentre il processo generale di formazione dei denti permanenti si completa entro i 12-14 anni, non prima. Se i denti da latte non vengono curati, la funzione digestiva viene compromessa, la protezione immunitaria si riduce e, inoltre, i denti temporanei sono responsabili della preparazione delle gengive all'eruzione dei denti permanenti più densi. Pertanto, sembrerebbe che un dente da latte, pur non essendo molto necessario, possa svolgere un ruolo importante nel processo generale di sviluppo di un bambino e, pertanto, letteralmente ogni dente debba essere conservato fino a un certo periodo determinato dalla natura stessa.

Le principali cause di parodontite dei denti da latte nell'infanzia sono la carie e la successiva pulpite. Purtroppo, i denti temporanei sono più vulnerabili e non possono resistere a tali patologie, a causa della loro conformazione anatomica e della struttura del tessuto osseo. La dentina non è sufficientemente mineralizzata e lo smalto è più sottile rispetto a quello dei denti permanenti, quindi qualsiasi infezione colpisce rapidamente il dente da latte, formando prima una lesione cariosa e poi penetrando nella polpa.

La parodontite dei denti da latte nei bambini si manifesta più spesso con una forma granulare, accompagnata dalla formazione di ascessi o fistole. La malattia progredisce lentamente, in forma cronica; la parodontite acuta dei denti temporanei viene diagnosticata molto raramente.

Qual è il pericolo della parodontite dei denti temporanei?

L'influenza dell'infiammazione sulla fase di formazione del dente	Rischio	Complicazioni e conseguenze
Si forma il rudimento di un dente permanente	Il processo infiammatorio nel parodonto rallenta la crescita del rudimento	Il rudimento della radice può morire
Inizio della mineralizzazione, formazione del follicolo dentale (sacco dentale)	Il rudimento viene conservato, ma in seguito la mineralizzazione alterata influisce sulle condizioni del dente permanente.	Sottosviluppo della corona dentale, ipoplasia dentale, colorazione gialla del dente, possibile aplasia dello smalto
Infiammazione nella fase di formazione della corona di un dente permanente	Morte della placca di accrescimento, distruzione della placca corticale	Il dente potrebbe non formarsi o crescere.
Infiammazione nella fase di formazione della radice di un dente permanente	Il setto osseo viene distrutto e il dente permanente può erompore prematuramente, senza essere completamente formato.	La radice del dente permanente si accorcia, causando mobilità dentale. Esiste il rischio di lussazione completa del dente.

Il trattamento della parodontite dei denti da latte non dipende dall'età del bambino o dalla data di eruzione del "sostituto" permanente, ma dalla natura del processo infiammatorio e dal rischio di complicanze. Se è possibile salvare il dente, la polpa è vitale e si procede con un trattamento conservativo; se il processo cronico interessa i tessuti circostanti e le radici dei denti, il dente da latte interessato viene rimosso.

Parodontite dei denti permanenti nei bambini

La parodontite dei denti permanenti nei bambini dovrebbe essere diagnosticata utilizzando un algoritmo simile a quello utilizzato per la diagnosi di infiammazione parodontale nei pazienti adulti. Tuttavia, esistono anche caratteristiche associate alla fase di formazione della radice del dente. L'insorgenza dell'infiammazione potrebbe essersi verificata anche durante il periodo in cui la radice non ha ancora completato la sua crescita. Ciò è spesso dovuto alla morte della polpa, quando la capacità della radice di svilupparsi in lunghezza è strettamente correlata al grado di danno alla zona di crescita. Molto spesso, nella pratica odontoiatrica, si verificano situazioni in cui un bambino di 14 anni ha mal di denti permanente, presenta tutti i sintomi della parodontite cronica e la radice continua a svilupparsi. Tali fenomeni complicano sia il processo diagnostico che la scelta delle strategie terapeutiche per il tessuto parodontale. Una radiografia può mostrare una radice corta, più corta della lunghezza del dente permanente già formato, il suo apice è patologicamente espanso, le pareti radicolari sono sottili e convergono a forma di cono nella zona apicale e la dentina non è sviluppata. Molto spesso l'alveolo è distrutto e il tessuto osseo è scarso, il che indica un decorso cronico della parodontite granulante protratto per un lungo periodo.

Sintomi della parodontite dei denti permanenti:

1. La parodontite sierosa nella sua forma acuta si manifesta con dolori periodici e intensi, che aumentano significativamente durante l'assunzione di cibo e la percussione. Il dolore è chiaramente localizzato, il bambino indica con precisione il dente interessato. Il sintomo doloroso può attenuarsi con la chiusura della mandibola, ma ricompare sotto sforzo meccanico o alimentare. I tessuti molli non sono edematosi né iperemici, il dente può perdere stabilità, ma non vi è alcuna mobilità evidente. Di norma, una radiografia non è informativa nella forma sierosa dell'infiammazione; un'indagine radiografica, l'esame del cavo orale e la percussione verticale sono più efficaci in senso diagnostico.
2. La parodontite sierosa nei bambini si trasforma rapidamente in parodontite purulenta. La parodontite purulenta è sempre caratterizzata da sintomi chiaramente espressi:
   • Dolore pulsante e intenso.
   • Il dolore si irradia lungo il nervo trigemino.
   • Il sintomo del dolore è attivato dal cibo e dallo stress meccanico.
   • Il dolore si intensifica se esposto al calore (cibi o bevande calde).
   • Il dolore dipende dalla posizione del corpo e si intensifica in posizione orizzontale (sdraiati).
   • La bocca del bambino è semiaperta e chiudere la mascella provoca dolore.
   • Il dente si allenta e le gengive si gonfiano.
   • La sindrome del “dente cresciuto troppo” si verifica quando il bambino sente il dente come estraneo ed eccessivamente grande.
   • I linfonodi sono ingrossati.
   • La temperatura corporea aumenta.
   • Se l'essudato purulento non trova uno sfogo, la parte del viso interessata dall'infiammazione si gonfia (edema asimmetrico).
3. La parodontite cronica dei denti permanenti si manifesta con sintomi lenti, ma è più intensa di una forma analoga di infiammazione nei pazienti adulti. Ciò è dovuto all'insufficiente densità dell'apparato legamentoso parodontale e alla possibilità di deflusso di essudato. La forma fibrosa di infiammazione è la meno pronunciata e termina con la sostituzione della fessura parodontale con fibre fibrose. La forma più comune di parodontite granulante è quella in cui il processo di granulazione si diffonde intensamente nei tessuti, distruggendo la fessura parodontale e formando fistole. L'infiammazione granulomatosa nei bambini è estremamente rara, è caratterizzata dalla formazione di cistogranulomi e richiede un trattamento chirurgico.

Nei bambini, l'infiammazione parodontale cronica è più soggetta a peggiorare rispetto agli adulti e si manifesta con sintomi clinici caratteristici delle forme acute del processo infiammatorio.

Diagnosi della parodontite nei bambini

La diagnosi di parodontite nei bambini può essere difficile, a causa delle caratteristiche morfologiche e anatomiche e del continuo processo di formazione dei denti da latte e permanenti. Inoltre, le difficoltà nel determinare la forma e il tipo di infiammazione parodontale sono spiegate dalle limitate opportunità di collaborazione con il piccolo paziente. I bambini non hanno tanto timore del dentista quanto l'incapacità di valutare oggettivamente le proprie sensazioni, pertanto la valutazione delle manifestazioni cliniche dell'infiammazione dipende esclusivamente dalle conoscenze e dall'esperienza pratica del medico.

Il compito principale dello specialista è distinguere la parodontite dalla carie e dalla pulpite. La diagnosi differenziale si basa su esami radiografici e i criteri che aiutano a distinguere queste patologie possono essere i seguenti indicatori:

Sintomi e segni	Carie	Pulpite	Parodontite
Dipendenza del sintomo del dolore dallo stimolo termico	Il dolore si attenua con il freddo.	Il dolore è aggravato da cibi e bevande calde	La parodontite cronica non dipende da irritanti termici; nella forma acuta, il dolore aumenta con il calore.
Risposta al sondaggio	Il dolore aumenta con il sondaggio, solitamente nella zona della cavità cariata	Si avverte dolore nella polpa	Di norma, non si avverte dolore. Nelle forme acute di parodontite, il dolore può essere associato al passaggio di formazioni di granulazione.
Raggi X	Non mostra cambiamenti nell'apice	Sono possibili cambiamenti nella zona di biforcazione di un dente multiradicolato, meno frequentemente nell'apice	Cambiamenti chiaramente definiti nella zona apicale della radice

La diagnosi di parodontite nei bambini deve essere il più accurata possibile, poiché da essa dipendono la scelta della strategia terapeutica e una valutazione oggettiva dell'opportunità di conservare i denti temporanei.

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Trattamento della parodontite nei bambini

Le procedure generali che il trattamento della parodontite nei bambini comporta non sono diverse da quelle del trattamento delle malattie parodontali nei pazienti adulti. L'unica differenza è che bisogna tenere conto dell'età del bambino e garantire la massima anestesia durante il trattamento.

Il trattamento può includere metodi conservativi, fisioterapici e chirurgici, a seconda delle condizioni del sistema periapicale. Nel 95% dei casi, i bambini vengono curati in regime ambulatoriale; molto raramente è necessario il ricovero ospedaliero, solitamente in caso di gravi patologie concomitanti.

Obiettivi della terapia del processo infiammatorio del parodonto:

• Sollievo immediato dal dolore.
• Sollievo dall'infiammazione del cavo orale.
• Arresto del processo atrofico distruttivo nei tessuti parodontali.
• Ripristino della funzione parodontale.
• Stimolazione della rigenerazione dei tessuti parodontali.
• Massima conservazione dei denti come sistema dinamico funzionale.

Pertanto, il trattamento della parodontite nei bambini è mirato non solo a neutralizzare il dolore e l'infiammazione, ma anche a migliorare le condizioni generali del cavo orale.

Inoltre, il dentista, nella scelta del percorso terapeutico, soprattutto in caso di patologie dei denti da latte, si trova ad affrontare la questione dell'opportunità della loro conservazione. Se il dente affetto da infezione perde stabilità, la sua radice è distrutta e si avvicina il momento della sua sostituzione con un dente permanente, il dente da latte viene estratto. Anche un dente provvisorio viene estratto se la sua infiammazione interferisce con la formazione e lo sviluppo dei denti adiacenti e c'è il rischio di diffondere l'infezione in tutta la cavità orale. Se la radice e la polpa sono intatte ed è possibile salvare il dente provvisorio, questo viene sottoposto a igienizzazione e otturazione. La specificità dell'odontoiatria pediatrica risiede nella scelta di uno speciale materiale da otturazione, che deve essere biocompatibile e non causare complicazioni. Oltre alle procedure odontoiatriche standard, al bambino vengono prescritti risciacqui con una soluzione ipertonica o speciali agenti antisettici.

La prognosi per il trattamento della parodontite nei bambini è generalmente favorevole se si contatta tempestivamente il dentista. Naturalmente, i genitori del bambino devono assicurarsi che questo accada, così come il rispetto di tutte le raccomandazioni mediche durante la terapia.

Il piano di trattamento generale, a seconda del tipo di infiammazione, potrebbe essere il seguente:

Forma di infiammazione	Possibile motivo	Misure terapeutiche
Parodontite acuta	Esacerbazione della pulpite, necrosi pulpare, lesione purulenta del tessuto pulpare	Apertura della cavità dentale. Rimozione della polpa non vitale e del contenuto purulento. Igienizzazione del canale: il dente rimane aperto per il deflusso dell'essudato. Dopo la completa fuoriuscita del pus, il dente viene otturato.
Forma cronica di parodontite	Carie, pulpite	Trattamento sintomatico, trattamento patogenetico. Eliminazione dei fattori meccanici scatenanti (correzione del morso). Elettroforesi. Risciacquo del cavo orale.
Parodontite traumatica acuta	Livido, caduta, colpo	Valutazione delle condizioni della polpa e della radice. Anestesia. Osservazione dinamica per 2 settimane. Se la polpa muore, viene rimossa, il canale viene disinfettato e otturato.

Trattamento della parodontite dei denti da latte

Prima di decidere la strategia terapeutica per la parodontite dei denti da latte, il dentista valuta il grado di danno tissutale, l'opportunità di conservare il dente interessato e i possibili rischi della sua rimozione. Se sussiste una minaccia per la salute generale del bambino, come nel caso di un processo infiammatorio acuto e di una grave intossicazione, il dente viene sicuramente rimosso. Inoltre, il trattamento della parodontite dei denti da latte può essere chirurgico in caso di rischio di periostite, ascesso gengivale esteso o rischio di diffusione dell'infezione ai denti adiacenti o alle radici dei denti permanenti.

In caso di processo purulento, il drenaggio è possibile incidendo la gengiva; nonostante la gravità di questa definizione, questo metodo è più facile da tollerare per un bambino rispetto all'apertura del canale con un trapano. Inoltre, il pus secreto indica il deflusso dell'essudato ed elimina la necessità di un'ulteriore apertura della cavità pulpare. La particolarità del trattamento della parodontite cronica dei denti temporanei è che il più delle volte non è possibile ripristinare completamente il tessuto osseo, nemmeno con misure complesse di igiene e otturazione del canale. Pertanto, dopo il trattamento conservativo del dente, il bambino deve essere sottoposto a visita medica dapprima mensilmente, poi trimestralmente, per valutare la stabilità del processo di riabilitazione. Se durante l'osservazione viene rilevato un processo infiammatorio ricorrente, il dente viene estratto.

In quali casi i denti da latte non vengono trattati in modo conservativo?

1. Se mancano meno di un anno e mezzo alla sostituzione del dente con uno permanente.
2. Se il bambino ha una storia di allergie o patologie infettive croniche, malattie degli organi interni.
3. Se si sono già verificati diversi periodi di esacerbazione durante il trattamento conservativo della parodontite.
4. Con significativo riassorbimento della radice.
5. In caso di perforazione del fondo della cavità dentale.
6. Quando la placca di tessuto osseo situata attorno al follicolo di un dente permanente in formazione viene distrutta.
7. Se un dente da latte è affetto da infiammazione, si parla di fonte di sepsi.
8. Se un bambino è indebolito da una malattia cronica latente, le sue difese immunitarie si riducono.
9. In caso di significativa mobilità dei denti.

Trattamento della parodontite dei denti temporanei

La parodontite cronica dei denti temporanei viene trattata praticamente allo stesso modo di un'infiammazione simile negli adulti. L'unica differenza è che i bambini, a causa delle caratteristiche legate all'età, hanno la possibilità di sostituire un dente da latte rimosso con uno permanente, cosa che gli anziani non hanno. Il trattamento della parodontite dei denti temporanei dipende dallo stadio del processo e da come colpisce i denti in via di sviluppo adiacenti.

Se l'infiammazione si è estesa al rudimento di un dente permanente in via di sviluppo, il dente da latte danneggiato viene rimosso. Inoltre, la rimozione è inevitabile in caso di riassorbimento radicolare superiore ai 2/3. C'è un altro motivo per cui un dente temporaneo può essere soggetto a estrazione. Ciò è dovuto al fatto che i bambini hanno molta difficoltà con le procedure odontoiatriche e a volte semplicemente non sono in grado di sopportare un lungo ciclo di terapia. In questi casi, dopo aver valutato tutti i rischi e i vantaggi, il medico spesso decide di interrompere la dolorosa terapia conservativa ed eliminare la "causa" di tutti i problemi.

Nell'infiammazione parodontale cronica dei denti decidui pluriradicolati, il principale obiettivo terapeutico è l'eliminazione il più possibile dei prodotti di carie e putrefazione dai canali, la loro igiene e la successiva sigillatura con otturazioni. La prognosi per il trattamento di piccoli focolai di infiammazione, mantenendo la vitalità della polpa e la stabilità del dente, è favorevole. Tuttavia, per una guarigione completa è necessario un trattamento complesso e la prevenzione della carie, che nella maggior parte dei casi è la causa principale dell'infiammazione dei tessuti parodontali.

Prevenzione della parodontite nei bambini

Le misure preventive contro le malattie dentali nei bambini dovrebbero essere adottate molto prima della nascita, idealmente, naturalmente. Nel periodo prenatale, quando la futura mamma molto probabilmente non pensa a che tipo di denti avrà il bambino, si verifica generalmente la formazione dei denti da latte. Questo processo è influenzato da molti fattori, sia le condizioni della donna incinta che la sua dieta, poiché garantisce la mineralizzazione delle corone dei denti del bambino. Dopo la nascita, quando iniziano a spuntare i primi dentini, la loro salute dipende anche dalle cure dei genitori, soprattutto durante il periodo in cui il bambino assume già alimenti "da adulti". La prevenzione della parodontite nei bambini consiste nell'attuazione di procedure piuttosto semplici, che dovrebbero essere introdotte al bambino dalla mamma o dal papà.

Le regole sono semplici: lavarsi i denti almeno due volte al giorno, i bambini più grandi dovrebbero usare anche il filo interdentale, mangiare meno dolci e prendersi cura del cavo orale visitando regolarmente il dentista. Regole di igiene orale che dovrebbero essere seguite non solo dai bambini, ma anche dagli adulti:

• La placca dentale, che costituisce un ambiente ideale per lo sviluppo di carie, pulpite e, di conseguenza, possibile parodontite, viene rimossa spazzolando i denti. È consigliabile spazzolare i denti due volte al giorno con uno spazzolino; l'effetto della spazzolatura sarà potenziato da sciacqui con soluzioni specifiche o semplicemente con acqua purificata. I dentisti affermano che sciacquare i denti per 2-3 minuti distrugge fino al 30% dei batteri presenti nel cavo orale.
• Il bambino deve imparare a lavarsi i denti correttamente: tenere lo spazzolino alla giusta angolazione (45 gradi), pulire non solo la parte esterna dei denti, ma anche quella interna.
• Un bambino ha bisogno di uno spazzolino speciale, il cui grado di durezza può essere determinato da un dentista pediatrico. Lo spazzolino per bambini dovrebbe essere cambiato ogni trimestre, proprio come quello per adulti. Lo spazzolino deve essere risciacquato accuratamente con acqua corrente ogni volta dopo la pulizia.
• Per i bambini, la scelta del dentifricio è molto importante: è preferibile che contenga fluoro, che riduce significativamente lo sviluppo della carie e, di conseguenza, della parodontite. Si sconsiglia l'acquisto di paste abrasive o sbiancanti per bambini, in quanto possono danneggiare lo smalto fragile dei loro denti.
• L'alimentazione dei neonati è, in linea di principio, un fattore molto importante che influenza lo sviluppo dell'organismo, compresa la salute dei denti. Limitare lo zucchero nel menu aiuta a ridurre il rischio di carie, pulpite e parodontite.

La parodontite nei bambini rappresenta più della metà di tutte le malattie dentali. Purtroppo, come complicazione di carie e pulpite, continua a colpire sia i bambini che gli adulti. La percentuale costantemente elevata di malattie parodontali indica la necessità di un approccio più rigoroso alle misure preventive. Oltre alla prevenzione, che consiste nel rispetto delle norme di igiene orale di base, i controlli periodici presso gli studi dentistici possono prevenire l'infiammazione parodontale. L'odontoiatria moderna è dotata di attrezzature all'avanguardia, i medici dispongono delle più recenti metodologie di sviluppo, i materiali e i farmaci anestetici sono disponibili in una gamma estremamente ampia, pertanto, oggi è semplicemente stupido per qualsiasi persona civile aggrapparsi a paure obsolete, soprattutto perché sono i genitori che dovrebbero mostrare ai figli l'esempio di come prendersi cura della propria salute. Avere denti sani in un bambino non è tanto un compito del medico quanto la comprensione dell'importanza della prevenzione da parte degli adulti.