Parodontite cronica

La periodontite cronica è una delle forme del processo infiammatorio nei tessuti periapicali del dente. Come una sorta di patologia dei legamenti peri-dentali, l'infiammazione cronica può svilupparsi senza una esacerbazione clinicamente pronunciata o essere la conseguenza di una forma acuta di parodontite che non cade preda di un trattamento adeguato.

Il periodo cronico dell'infiammazione periodontale è sempre dovuto alla presenza della possibilità di deflusso dell'essudato, solitamente nella cavità del dente. La costante fornitura di microrganismi patogeni nei tessuti parodontali provoca l'attivazione di altri processi infiammatori nelle zone remote del corpo dai denti - negli organi interni e nei sistemi. A seconda della causa che provoca il processo, la parodontite cronica può procedere per un lungo periodo ed è asintomatica, ha la proprietà di periodicamente esacerbare e auto-abbassarsi. L'effetto patogeno costante e progressivo sul gap parodontale porta più spesso alla destabilizzazione del dente, alla distruzione del tessuto osseo e gravi complicanze, fino all'osteomielite.

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Cause di parodontite cronica

I principali fattori che provocano l'infiammazione cronica del tessuto parodontale sono la carie e le sue conseguenze - la pulpite. A seconda della localizzazione del processo infiammatorio, le cause della parodontite cronica possono essere associate sia a infezioni infettive che a lesioni traumatiche.

Apicale, cioè apicale parodontite, provoca la polpa infetta e l'infiammazione parodontale marginale o marginale, spesso causate da microtraumi meccanico - mordere penna, matita, rompere noci, raramente soffia o contusioni. Terzo l'estensione della lista di motivi per cui le spese mediche fattore quando il processo infiammatorio innescato con un uso non di pulpite e reazioni allergiche locali ad un farmaco o di materiale dentale quando si riempie un dente.

Nello studio dentistico, secondo le statistiche, la posizione dominante è occupata dalla parodontite cronica infettiva, che si sviluppa a causa della sconfitta dei tessuti periapicali da streptococchi emolitici ed emolitici. Le sostanze tossiche rilasciate dai microorganismi patogeni nella polpa entrano nel tessuto parodontale attraverso il canale radicolare, meno spesso l'infezione penetra nel periodonto dalla via ematogena o attraverso la linfa.

Inoltre, ci sono i cosiddetti fattori secondari che attivano le cause della parodontite cronica:

• Squilibrio della microflora nella cavità orale.
• Violazione di occlusione di denti (morso irregolare).
• Disturbi metabolici nel corpo.
• Squilibrio di microelementi e beriberi.
• Malattie croniche degli organi interni.
• La condizione dopo una malattia virale infettiva.
• Diabete.
• Patologie endocrine.
• Diminuzione significativa dell'attività immunitaria.

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Sintomi di parodontite cronica

Il pericolo della forma cronica di parodontite si trova nel decorso asintomatico, quando l'infiammazione non è praticamente avvertita da una persona. I sintomi cancellati della parodontite cronica non consentono diagnosi e trattamenti tempestivi, che si traducono in una perdita precoce dei denti. Tra i segni inquietanti, su cui vale la pena prestare attenzione, si nota una leggera sensazione dolorosa quando si morde il cibo duro. Inoltre, un leggero disagio è possibile con le percussioni, toccando il dente. Un sintomo più pronunciato di infiammazione può essere considerato la formazione di una fistola sulla gengiva, di solito, questo è un metodo di deflusso di essudato infiammatorio accumulato. Purtroppo, la formazione di una fistola, uscire fuori dai prodotti di decadimento, diminuire e tutti i sintomi dolorosi, così la gente raramente attratti dal dentista, innescando un processo infiammatorio, che continua a crescere per un lungo periodo di tempo, fino ad un aggravamento serio.

Le manifestazioni, i sintomi della parodontite cronica dipendono dai tipi di infiammazione, che possono essere i seguenti:

• Parodontite fibrosa cronica. Una forma piuttosto rara del processo infiammatorio, caratterizzata dalla sostituzione graduale dei tessuti parodontali colpiti con fibre fibrose più dense. Il decorso dell'infiammazione è molto lento, una persona non prova alcun disagio, sono possibili sensazioni a breve termine di dolore doloroso, che passano rapidamente senza lasciare traccia. Di norma, la forma fibrosa dell'infiammazione viene diagnosticata a caso, quando il paziente si rivolge al dentista per un motivo diverso, ad esempio per curare un dente vicino.
• La parodontite da granulazione cronica è più evidente ed è espressa nella formazione di fistole sotto i tessuti mucosi degli alveoli. Il processo infiammatorio è accompagnato dalla distruzione della placca ossea del processo alveolare, la granulazione si diffonde attraverso i difetti ossei formati senza causare sensazioni dolorose. L'assenza di dolore è spiegata dal fatto che l'essudato trova uno sbocco attraverso l'apertura della fistola, ma se le formazioni di granulazione crescono, una persona può provare dolore e disagio durante l'assunzione di cibo solido. Inoltre, una fistola grande è difficile da non notare da sola, questo segno dovrebbe servire come scusa per il contatto immediato con un medico.
• La parodontite granulomatosa cronica è l'infiammazione dei tessuti parodontali con la formazione di una capsula specifica riempita di granulomi. Questo tipo di processo infiammatorio è spesso asintomatico e pericoloso perché il cistogranuloma troppo cresciuto richiede un trattamento chirurgico. I segni di disturbo possono servire come decolorazione del dente, reazione alla temperatura del cibo, leggero fastidio quando si mordono i cibi solidi.

Tutti i tipi di periodontite cronica, asintomatici nonostante caratterizzati effetti di intossicazione condivise sul corpo, in modo tra le caratteristiche indifferenziate secondari va notato deterioramento salute periodico, malessere, ridotta attività, alcuni dei sintomi di irritazione del SNC. Inoltre, l'infiammazione parodontale cronica agisce in qualche modo sul sistema linfatico, che reagisce al processo patologico aumentando i nodi regionali.

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Esacerbazione della parodontite cronica

L'unico modo per individuare e diagnosticare tempestivamente il decorso cronico dell'abbassamento infiammatorio in periodontium è l'esacerbazione. Molto spesso, riacutizzazione di periodontite cronica sviluppa nella malattia comune accompagnamento e comporta gravi conseguenze in forma di ascessi, periostite, cellulite o osteomielite della mascella. Inoltre acuta odontogenico possibile come stato indipendente dove patogeni penetrano il tessuto maxillofacciale o rinogena ematogena da, nella maggior parte dei casi di infezione da stafilococco o streptococco.

Sintomi di esacerbazione della parodontite cronica:

• Deterioramento dello stato di salute generale dovuto all'intossicazione del corpo.
• Può esserci febbre
• Mal di testa.
• Dolore nella zona colpita dall'infezione del dente.
• Chiara localizzazione del dolore, il paziente punta sempre al dente sbagliato.
• Gonfiore delle gengive, infiltrazione.
• Forse la formazione di un ascesso, quando l'essudato infiammatorio non ha deflusso.
• Rafforzamento del mal di denti durante il pasto o le percussioni.
• Mobilità del dente.
• La sensazione di un "dente cresciuto", il dente sembra uscire dal buco a causa di tessuti periapici gonfiati.
• Aumento dei linfonodi regionali.
• È possibile un rigonfiamento asimmetrico dei tessuti facciali.

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Parodontite cronica nella fase acuta

L'esacerbazione dell'infiammazione cronica in senso clinico è identica ai segni della parodontite purulenta acuta. Di norma, lo stadio di riacutizzazione ha precedenti episodi di lieve attivazione dei sintomi, che si sono calmati in modo indipendente e il paziente non ha chiesto aiuto a un medico.

La periodontite più frequente cronica nello stadio di esacerbazione è la proliferazione delle formazioni di granulazione nei tessuti parodontali. La parodontite chronika granulans exacerbata - piuttosto un serio processo infiammatorio, quando non ci sono sintomi clinici misurabili come dolore quando si mangia, sensazione di maggiore dente (tipica sindrome dente cresciuta), gonfiore delle gengive, raramente affrontare. Segni oggettivi - una cavità profonda della cavità, spesso fistola gengivale con un ictus chiuso, sensazioni dolorose durante la percussione del dente, mucosa iperemica della cavità orale.

La parodontite cronica nello stadio acuto può essere clinicamente simile a osteomielite della mascella acuta, ascesso di tessuto parodontale, esacerbazione del processo di carie profonda o sinusite acuta. La necessità di differenziare le manifestazioni cliniche nella forma cronica della parodontite può rendere difficile la diagnosi, ma l'odontoiatria moderna ha metodi e attrezzature precisi che consentono di confermare e confermare immediatamente la diagnosi corretta. Le ipotesi diagnostiche primarie sono escluse o confermate dalla radiografia, più precisamente, un'istantanea, su cui è chiaramente visibile una fessura parodontale allargata con un modello caratteristico di "lingue di fiamma". Se necessario, vengono eseguiti diversi esami radiografici (scatti panoramici), contribuendo a tracciare la dinamica dell'efficacia della terapia.

La periodontite più frequente cronica in fase acuta è soggetta a trattamento conservativo, in cui viene creato l'accesso al canale, vengono eseguite le sue misure igieniche e il trattamento, compresa la somministrazione di antisettici e farmaci necessari. Il principale processo infiammatorio viene curato, il dente viene chiuso con un sigillo permanente. Tuttavia, l'infiammazione trascurata, complicata da periostite, flemmone, escludendo la possibilità di trattenere il dente, può richiedere un intervento chirurgico. Affinché l'infezione non si diffonda ai tessuti e ai denti vicini, viene praticata un'incisione della gengiva, si creano le condizioni per drenare l'essudato purulento, viene eseguito un trattamento mirato a neutralizzare l'intossicazione del corpo.

È anche possibile emisezione o amputazione della radice, resezione parziale dell'apice, il dente può essere rimosso completamente, se la terapia conservativa non funziona, l'infiammazione non si attenua entro 5-7 giorni.

Le esacerbazioni sono possibili con qualsiasi tipo di infiammazione cronica nel parodonto, ma secondo le statistiche in questo elenco è in corso la "parodontite da granulazione", che è caratterizzata da un ciclo ricorrente e da un rapido sviluppo del processo dovuto alla crescita delle granulazioni.

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Parodontite cronica nei bambini

Nei bambini, il decorso cronico dell'infiammazione nel parodonto è più comune che negli adulti, in particolare la parodontite cronica che granula i denti da latte nella zona molare (biforcazione del sistema radicale). L'eziologia, i fattori che provocano la parodontite cronica nei bambini, differiscono poco dalle cause del processo infiammatorio nei pazienti più anziani, tuttavia, ci sono anche le loro caratteristiche. La struttura specifica del tessuto parodontale durante l'infanzia è tale che sia l'apparato gengivale che quello periapicale hanno una struttura sciolta, le fibre tissutali non hanno una densità sufficiente. Questo rende il parodontite più vulnerabile alle infezioni, traumi, ma crea anche le condizioni per la costante distribuzione e deflusso degli essudati infiammatori, impedendole di accumulare e formare cisti, granulomi.

L'infiammazione cronica della malattia parodontale nei bambini può essere sia primaria che svilupparsi a seguito di una esacerbazione mancata e non raffinata, inclusa l'esacerbazione della pulpite. La posizione dominante nell'elenco delle cause eziologiche è la carie dentis - carie, che è attualmente diagnosticata nell'80% dei bambini nelle statistiche. A causa delle carie dentali lesione sviluppa cellulosa, che è anche spesso non trattato al momento giusto, correndo polpa infiammazione crea tutte le condizioni per la penetrazione dell'infezione nel tessuto parodontale, che spesso porta alla perdita prematura dei denti. Inoltre, il rischio che presentano periodontite cronica nei bambini è esposto a germi patogeni di denti adiacenti quando vengono spostati, la radice smette di crescere secondo norme fisiologiche, o dente eruttare prima della data di scadenza, o cresce difettoso.

Le manifestazioni cliniche di infiammazione cronica in parodonto non sono espresse, spesso un bambino può provare un fastidio temporaneo nel mangiare, ma non gli presta attenzione. Il rilevamento della parodontite è possibile solo con esacerbazioni del processo quando compare dolore severo, o durante gli esami dispensari regolari, che dovrebbe diventare la regola per ogni bambino moderno.

La parodontite dei denti da latte può essere trattata sia conservativamente che chirurgicamente, tutto dipende dalle condizioni del dente e dal grado di abbandono dell'infiammazione. Se i tessuti parodontali sono completamente infiammati, c'è il rischio di danneggiare il rudimento del dente vicino, il dente causativo deve essere rimosso. Se è possibile preservare il dente da latte, il canale viene disinfettato, l'infiammazione si arresta, il dente viene sigillato.

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Forme croniche di parodontite

A seconda della natura della deformazione dei tessuti periapicali, dei modelli morfologici e clinici, le forme croniche di parodontite possono essere:

1. Parodontite fibrosa.
2. Parodontite granulante
3. Parodontite granulomatosa

La forma fibrosa dell'infiammazione parodontale cronica è caratterizzata da un lungo decorso asintomatico del processo, in cui i tessuti della fessura parodontale vengono sostituiti da fibre fibrose più dense e più dense. Il tessuto connettivo non è fisiologicamente e anatomicamente accettabile per l'apparato periapicale, non crea condizioni per un normale apporto di sangue al dente, quindi i legamenti perdono gradualmente le loro funzioni. Molto spesso una persona non sente disagio e dolore, l'infiammazione non si manifesta quasi in senso clinico. La diagnosi di infiammazione fibrotica è possibile solo con l'aiuto di una radiografia, questo avviene durante un esame clinico o nel trattamento di un dente vicino.

La forma granulare della parodontite si sviluppa anche senza evidenti sintomi clinici, ma l'infiammazione colpisce rapidamente il parodonto. Inoltre, la fistola formata può essere rilevata dal paziente stesso e servire come scusa per contattare il dentista. Se la fistola ha un passaggio aperto, l'essudato infiammatorio si riversa nella cavità orale, che aiuta a ridurre il dolore, e fornisce anche un corso persistente del processo. Il pericolo di granulazione della parodontite è la graduale distruzione del processo alveolare, il processo di esecuzione spesso non consente di mantenere il dente, deve essere completamente rimosso.

La parodontite granulomatosa è caratterizzata dalla formazione graduale di una cisti, che non provoca sensazioni dolorose. Il granuloma preme sul processo alveolare, gradualmente spostandolo e distruggendolo, il che porta a un processo irreversibile sotto forma di frattura della radice del dente o osteomielite. Inoltre, i cistogranulomi sono una fonte di costante infezione nel corpo e creano le condizioni per i processi infiammatori cronici negli organi interni.

Le scarse manifestazioni cliniche non consentono la rilevazione tempestiva dell'infiammazione granulomatosa e la maggior parte delle volte viene trattata chirurgicamente.

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Parodontite granulante cronica

Infiammazione cronica in forma di granulazione è considerato una delle specie più attivi tra periodontite cronica, poiché la formazione di tessuto di granulazione stessa non può produrre disagio, in modo che il paziente ha l'opportunità di affrontare in modo tempestivo per il dentista e ottenere aiuto adeguato. Il tessuto di granulazione è in grado di diffondersi attraverso la parete del processo alveolare fino alla pelle del viso, a volte completamente sostituendo il tessuto osseo degli alveoli. Le fasi periodiche acute del processo accompagnano la formazione della fistola, attraverso la quale l'essudato accumulato trova il suo deflusso. Non appena il contenuto ottiene l'opportunità di uscire, l'esacerbazione si attenua e il processo diventa nuovamente lento, asintomatico. I segni clinici sono assenti e dovuti alla sensibilizzazione dell'organismo, che si adatta all'infezione costante da una fonte di infiammazione odontogena. Anche la parodontite da granulazione cronica è caratterizzata da effetti tossici sul corpo dovuti al riassorbimento nel processo alveolare e all'assorbimento di prodotti infiammatori nel flusso sanguigno. Paradossalmente intossicazione può ridurre fistola dando essudato fuori nella cavità orale una volta fistola occluso, il processo procede nella fase acuta e attiva nell'organismo generale avvelenamento. La forma granulare dell'infiammazione è considerata piuttosto dinamica e ben tollerabile dalla diagnosi, a differenza di altri tipi di infiammazione cronica del tessuto parodontale.

I sintomi della parodontite da granulazione cronica dipendono dalla fase del processo (esacerbazione o cedimento) e possono essere i seguenti:

• Nella fase di esacerbazione, si possono verificare lievi sensazioni di dolore alla pressione meccanica sul dente infiammato.
• Il dolore è di natura parossistica e si intensifica quando si assumono cibi solidi.
• È possibile un lieve gonfiore della gengiva attorno al dente causativo.
• Nella zona dell'apice del dente, l'infiltrazione è chiaramente percepita.
• L'aggravamento più spesso si conclude con la formazione di una fistola, che neutralizza il dolore.
• Se il tessuto di granulazione si sta attivamente diffondendo, una persona può sentire nella cavità orale formando una compattazione atipica sotto la mucosa.
• Nella fase di remissione, il dolore può verificarsi durante l'assunzione di cibo caldo.
• Più spesso nel dente c'è una cavità cariata, quando colpisce pezzi di cibo, può apparire una sensazione dolorosa, che si attenua dopo il trattamento della cavità, la rimozione delle particelle di cibo.

La parodontite da granulazione cronica viene trattata per un lungo periodo, la prognosi dipende dallo stadio in cui si trova l'infiammazione e dalla durata del suo decorso. L'odontoiatria moderna tende a metodi di trattamento proteggi-denti, ma la punta della radice completamente distrutta, la minaccia di diffusione delle infezioni ai tessuti circostanti può dare una scusa per l'estrazione del dente causativo.

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Parodontite granulomatosa cronica

La forma granulomatosa della periodontite cronica è considerata una delle manifestazioni cliniche più lente. Questo tipo di infiammazione è in grado di sviluppare come una malattia indipendente, ma può anche essere una conseguenza del processo di granulazione in remissione quando nella zona apicale formata capsula fibrosa, che passa in uno stato kistogranulemy. È un tessuto fibroso denso che impedisce un'ulteriore penetrazione dell'infezione nel corpo e funge da barriera alla diffusione dei prodotti di decomposizione batterica. La parodontite granulomatosa cronica è caratterizzata da un lungo decorso asintomatico, l'unico segno tangibile può essere una formazione granulomatosa piuttosto ampia nella proiezione dell'apice della radice del dente.

Secondo i segni morfologici, la parodontite granulomatosa è classificata come 3 tipi di infiammazione:

1. Una semplice parodontite granulomatosa, in cui i granulomi consistono in un tessuto fibroso denso.
2. Parodontite granulomatosa epiteliale, quando la struttura dei granulomi è epitelio. Tali formazioni sembrano cisti radicolari e possono essere un segno di un processo oncologico primario nella mascella.
3. Parodontite cistogranulomatosa, in cui i granulomi formano cisti con essudato infiammatorio all'interno.

I granulomi hanno una proprietà da localizzare sia nella zona dell'apice e sul lato della radice (apicale-laterale), sia nella zona di biforcazione dei denti multi-radicali.

Il trattamento dei denti a radice singola affetti dalla forma granulomatosa della parodontite viene effettuato in una sessione a condizione che il canale sia ben attraversato. Il regime di trattamento è standard:

• Apertura e lavorazione del canale radicale apicale.
• Igiene del canale e trattamento del fuoco infiammatorio per completare l'essudazione dell'essudato.
• Chiusura del canale compilando.

I denti a radice multipla sono trattati più difficilmente, in quanto l'accesso ai canali è chiuso o difficile. Tale periodontite è piena di complicazioni nella forma di esacerbazioni del processo, che vengono fermate con l'aiuto di fisioterapia, farmaci antinfiammatori e risciacqui asettici regolari. Se l'infezione si è diffusa nel periostio, la gomma, un taglio di tessuto gommoso viene utilizzato per creare un rilascio di prodotti di decadimento accumulati. Se la terapia conservativa non è efficace, il medico esegue una resezione parziale o completa dell'apice infiammato della radice o esegue un reimpianto nel trattamento di un dente a più radici.

In generale, la parodontite granulomatosa può essere considerata curata non prima di un anno dopo, quando il granuloma è completamente cicatrizzato e la rigenerazione dei tessuti.

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Parodontite fibrosa cronica

La variante più semplice dell'infiammazione parodontale, la più asintomatica e non sviluppata in senso clinico, è una periodontite fibrosa cronica (periodontite chronika fibroza).

Patogeneticamente crescita eccessiva fibrotica avviene gradualmente, impercettibilmente può essere un processo indipendente, ma anche una conseguenza dell'infiammazione granulomatosa acuta o granulazione dei tessuti parodontali. Inoltre fibre fibroso grossolane sostituente strutture parodontali nella cavità orale quando visti piccoli infiltrati focali visibili contenenti linfociti radice foro apicale comprende aumentati elementi in cemento grassi (gipertsementoz) porzione parodontali circonferenzialmente formate osteosclerosi. Come risultato, una sostituzione permanente fessura parodontale espande i tessuti, parodontale perde gradualmente le sue proprietà funzionali.

L'infiammazione si verifica senza disagio e quasi senza dolore. Molto raramente i pazienti possono sperimentare un dolore minore con una forte pressione sul dente causativo, di solito ciò accade quando mordono senza successo cibi solidi, noci e ossa. La diagnosi di parodontite fibrotica cronica è possibile solo con l'aiuto di radiografia e test termici. La diagnosi viene effettuata in un canale differenziale, dal momento che la forma fibrosa, non avendo una sintomatologia specifica, può assomigliare a pulpite nella fase cancrena, la carie.

Il trattamento dell'infiammazione fibrosa ha un discreto successo, è la forma più favorevole di parodontite in senso terapeutico. Anche con l'otturazione del canale dentale, non viene aperto, poiché non è necessario creare un deflusso per un essudato inesistente. Il processo infiammatorio riguarda solo il gap parodontale, senza intaccare i tessuti circostanti. Se la messa a fuoco infettiva è grande e si trova nell'apice, è possibile aprire il canale e il suo sanamento, la diatermocoagulazione della polpa viene effettuata raramente. Dopo il risanamento, viene posizionato un sigillo temporaneo, quando l'ufficio dentale viene visitato di nuovo, il dente del paziente viene chiuso con un sigillo permanente.

Parodontite apicale cronica

La forma cronica dell'infiammazione nel periodontium è divisa in specie in base al processo di localizzazione:

• Parodontite apicale o cronica apicale.
• Parodontite cronica marginale o gengivale (marginale).

La forma apicale più comune di infiammazione cronica, parodontite gengivale (marginale) è spesso il risultato di microtrauma costante.

L'infiammazione apicale con il suo nome è dovuta alla localizzazione dell'infiammazione - nell'apice (apice) della radice. La distruzione cronica del tessuto parodontale, di norma, inizia proprio con questa zona, che può essere spiegata dal percorso verticale dell'infezione.

La parodontite cronica all'apice della radice è un'infiammazione della struttura periapicale, localizzata immediatamente vicino al forame apicale, che colpisce meno spesso la bocca delle parti laterali dei legamenti. Il processo infiammatorio può acquisire una forma cronica solo sotto la condizione di sensibilizzazione dell'organismo, la sua reazione adattativa all'effetto permanente di microrganismi patogeni. Un tale equilibrio condizionale tra infezione e reazione protettiva locale può durare per anni, aggravando il processo e creando un ambiente per la graduale infestazione di organi e sistemi interni.

La parodontite apicale può avere una forma fibrosa, granulomatosa e granulomatosa, tutti e tre i tipi di infiammazione sono caratterizzati da un decorso asintomatico, diagnosticato solo allo stadio di esacerbazione oa caso durante gli esami dentali dispensari.

L'eziologia della parodontite apicale cronica, specialmente nei bambini, è associata a un'infezione che può svilupparsi nella cavità orale come conseguenza della carie trascurata e quindi della pulpite. Qualsiasi tipo di infiammazione apicale cronica è soggetta a esacerbazioni, transizione a un processo purulento e anche a ricadute.

Il corso più favorevole della parodontite apicale fibrosa, si riferisce alla stabilizzazione, ai processi adattivi. La parodontite granulomatosa e granulomatosa sono infiammazioni distruttive, spesso difficili da diagnosticare, irte di complicanze e difficile da rispondere alla conservativa terapia conservativa dentale.

Parodontite apicale cronica

Prima di comprendere le cause della provocazione della Reriodontitis chronika apicalis - parodontite apicale cronica, è necessario chiarire come il forame dell'apice della radice del dente e del tessuto parodontale sia anatomicamente correlato.

Il contatto diretto con il vertice ha una pasta, è collegato al tessuto attraverso i fori e tubuli laterali punta parodontali. Se la polpa si infiamma e non prontamente trattata, prodotti infiammazione gradualmente diffondono attraverso l'apice di tutti i tessuti parodontali, ma la prima influenzati foro apicale. Così sviluppare parodontite cronica apicale, che è più spesso il risultato di lesioni cariose a lungo termine, e quindi il pulpito. Dal momento che le proprietà protettive parodontali sono molto più attivi rispetto alla infiammazione dei tessuti polpa raramente manifesta sintomi gravi, l'equilibrio anormale e una "lotta" costante con l'infezione in parodontale può durare per anni, non accompagnata da renda conto o dolore. L'unico segno dopo un certo periodo può essere formata granuloma o cisti sono abbastanza grandi per il paziente a suo cominciò a sentire in bocca.

Con un tale percorso nascosto del processo, sono associate molte difficoltà, sia diagnostiche che terapeutiche. L'infiammazione apicale cronica per i sintomi flaccidi e non sviluppati può essere simile all'osteofibrosi periapicale, al fibroma sclerosante, alla neoplasia e alle conseguenze del trauma gengivale.

Nel senso etiologico, la causa dell'infiammazione apicale cronica è più facile da trovare, il più delle volte è causata dalla pulpite, che è confermata su una radiografia. La radiografia determina chiaramente l'espansione patologica della lacuna parodontale, l'ispezione consente di identificare la sensibilità del dente causativo alla percussione.

Altri sintomi che possono accompagnare un processo apicale cronico in periodontium:

• Nel periodo di esacerbazione dell'infiammazione, c'è un dolore percettibile che aumenta con la pressione meccanica sul dente interessato.
• Il dolore è doloroso, può placarsi e ricorrere da solo.
• L'edema della gomma non è osservato.
• Con la forma granulare di infiammazione apicale sulla mucosa nell'area del dente causativo, si possono osservare infiltrati riempiti di linfociti.
• La forma granulomatosa della parodontite apicale è caratterizzata dalla formazione di cistogranuli piuttosto grandi.
• Con la formazione della fistola e il deflusso dell'essudato, il dolore si attenua.
• Possibili sintomi secondari di intossicazione generale, che non sono specifici, e il più delle volte non diagnosticati come conseguenza dell'infezione cronica del corpo. Debolezza, affaticamento, perdita di appetito, non causate da fattori evidenti, dovrebbero essere attentamente esaminati per il collegamento con l'infiammazione cronica nella cavità orale.

Il trattamento dell'infiammazione cronica apicale nella parodontite dipende dalla complessità, dal grado di abbandono del processo e dalla forma della parodontite. Allo stato attuale, i dentisti si stanno impegnando per metodi di conservazione dei denti, quindi, se possibile, il canale del dente viene disinfettato, creando le condizioni per un'adeguata rimozione degli essudati infiammatori. Dopo aver fermato l'infiammazione, il dente viene chiuso con un sigillo. L'estrazione del dente è possibile anche nei casi in cui l'osso del dente viene distrutto a fondo, la mobilità del dente è grande e vi è il rischio di diffondere l'infezione ad altri tessuti più sani.

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Diagnosi di parodontite cronica

La diagnosi del processo infiammatorio nella struttura periapicale viene effettuata secondo lo schema standard, ma la diagnosi di parodontite cronica è sempre abbastanza difficile a causa del decorso lento e asintomatico del processo.

L'esame orale viene effettuato secondo l'algoritmo di pratica dentale generalmente accettato - interrogazione e raccolta dell'anamnesi, esame della cavità orale, analisi e valutazione dei risultati degli esami clinici e strumentali. I principali metodi che aiutano a confermare la forma cronica della parodontite sono l'esame e la radiografia.

Le radiografie vengono eseguite ripetutamente - durante la prima visita dal medico, dopo le misure terapeutiche, così come durante il trattamento endodontico per monitorare la dinamica e l'efficacia delle azioni. Oltre alle immagini a raggi X, i risultati quantitativi basati su una scala di punteggio sono indicatori importanti, utilizzando questo metodo per determinare la gravità del danno distruttivo all'apice della radice e un disturbo generale dei tessuti periapicali.

L'esame clinico include tali metodi:

• Esame approfondito dell'intera cavità orale.
• Percussione del dente causativo.
• Palpazione della cavità orale, tessuti periapicali.
• Sondaggio dell'ingresso al canale del dente (definizione di otturazione e dolore durante il passaggio).
• È possibile condurre test di temperatura più efficaci per l'esame di pazienti adulti. La diagnosi di parodontite cronica nei bambini, di regola, non coinvolge un metodo di temperatura dovuto alle caratteristiche di età del paziente e al pregiudizio delle descrizioni delle sensazioni.
• Determinazione del grado di mobilità del dente causativo mediante indentazione corretta o movimenti traslazionali.
• È possibile utilizzare radiovisiografia, elettrodontodiagnostica. Il metodo elettrodiagnostico consente di valutare la vitalità della polpa.

Il più informativo a raggi X del dente e il tessuto circostante, il trattamento risultati a raggi X, a sua volta, dipende dalla esperienza del dentista, come parodontite cronica spesso non ha manifestazione specifica, ma è classificato come un'infiammazione in varie forme - granulato, fibrosi o granulomatosa.

Diagnosi di parodontite cronica per specie:

1. L'infiammazione fibrosa cronica del parodonto è molto difficile da diagnosticare, il che è spiegato dalla assoluta natura asintotica del processo. Inoltre, l'infiammazione morfologica e patogeneticamente fibrosa è molto simile alla pulpite gangrenosa cronica, pertanto il principale metodo di differenziazione è l'immagine a raggi X e la sua interpretazione. Un esame obiettivo del cavo orale mostra decadimento marcato (95%), il suono canale va senza dolore, corona dentale intatta, il dente non risponde a stimoli termici, percussioni spesso accompagnata da sensazioni dolorose. La radiografia determina in modo più chiaro il gap parodontale chiaramente deformato, che è marcatamente allargato verso l'apice.
2. La parodontite cronica con granulazioni viene diagnosticata un po 'più facilmente di altri tipi di infiammazione parodontale cronica. Quando si esamina la cavità orale, la mucosa iperemica è visibile, la gengiva è leggermente gonfia, c'è un sintomo di vasoparesi (quando si preme sulla gomma appare una fossa che si allinea lentamente). Palpazione e percussione causano dolore tollerabile, linfonodi condensati, possono essere ingranditi. La radiografia mostra un quadro caratteristico della rarefazione del tessuto osseo nella regione dell'apice (modello di fiamma).
3. La parodontite cronica granulomatosa è anche difficile da diagnosticare se il granuloma si trova negli strati profondi della gomma e non è chiaramente espresso. Se il granuloma si trova nella zona delle guance, nella zona dei molari superiori, il paziente stesso indica esattamente il punto di rigonfiamento. La cavità cariata nel dente causativo può essere nascosta, la percussione non causa dolore, con l'aiuto della palpazione è possibile rilevare piccole aree di restringimento del tessuto nella proiezione del granuloma latente. Immagine a raggi X rivela chiaramente la zona diluizione osso, spesso in forma circolare, come si è visto processo distruttivo intorno al dente, specialmente all'apice, segni gipertsementoza si vedono nelle zone marginali della radice.

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Diagnosi differenziale della parodontite cronica

Il decorso cronico dell'infiammazione nei tessuti periapicali è difficile da diagnosticare a causa del decorso lento del processo, dei segni clinici impliciti e dell'assenza di sintomi specifici. Ecco perché, per la scelta delle aree terapeutiche è così importante diagnosi differenziale della periodontite cronica, che aiuta a distinguere infiammazione cronica pulpite parodontale, periodontite, osteomielite e altre malattie simili in senso clinico. Il capo "aiutante" dentista in questo processo difficile è la X-ray sarà certamente influenzare l'accuratezza della diagnosi e l'esperienza medica pratica, oltre ad aiutare a stabilire la forma della malattia ricorso tempestivo di aiuto da parte del paziente, che, purtroppo, non è così comune.

La diagnosi differenziale della parodontite cronica può essere eseguita per i seguenti motivi:

Infiammazione fibrosa cronica della malattia parodontale	Carie
Notevolmente scolorimento del dente	Il colore del dente rimane invariato
Il sondaggio è praticamente indolore	Il passaggio del canale dentale provoca dolore
Gli stimoli della temperatura non provocano sensazioni dolorose	Il dente reagisce ai test di temperatura
La radiografia mostra la deformazione, la distruzione dell'osso e il tessuto dentale parodontale	L'immagine radiografica non mostra evidenti cambiamenti distruttivi nei tessuti dei denti
I valori soglia di eccitabilità elettrica superano 100 μA	I valori soglia di eccitabilità elettrica sono bassi - da 2 a 6 μA

Parodontite granulante	Processo gangrenoso locale nella polpa
Il dente non risponde agli stimoli di temperatura	Il dolore al dente è peggiore quando si assumono cibi caldi
Il dolore è doloroso, tollerante, autoadesivo	Il dolore è costantemente doloroso
Le membrane mucose del cavo orale possono essere iperemiche	Membrane mucose del cavo orale senza modifiche
Il passaggio del canale dentale non causa dolore	Il suono del canale è accompagnato da un forte dolore
La radiografia mostra cambiamenti visibili nei tessuti parodontali	La radiografia mostra un cambiamento nei tessuti della polpa
Ci sono sintomi di intossicazione generale	La salute generale non è violata

Parodontite granulomatosa	Pulpite cronico
Il sintomo di dolore non è espresso, il dolore non è aggravato da cibo caldo	Il dente fa male quando si interagisce con cibi caldi, bevendo
Il colore del dente cambia marcatamente	Colore del dente senza modifiche
Il sensing non è accompagnato dal dolore	Passare il canale è molto doloroso
Le sonde di temperatura non causano una reazione	Test di reazione a temperatura
I raggi X mostrano un'estensione del gap parodontale, la distruzione del tessuto osseo	I raggi X possono mostrare un cambiamento nel tessuto osseo nel 20-25% dei casi

La differenziazione delle manifestazioni cliniche, i risultati degli esami strumentali consentono di scegliere una tattica di trattamento appropriata, che a sua volta può dipendere dalla conservazione e dal ripristino delle funzioni dei denti.

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Trattamento della parodontite cronica

Il trattamento di forme croniche di parodontite, così come le misure mediche in caso di aggravamento del processo infiammatorio, può essere sia conservativo che chirurgico. Il compito principale del dentista è quello di fermare rapidamente l'infiammazione con l'aiuto di un accurato risanamento della fonte di infezione. Prevenzione della diffusione dell'infezione nei tessuti circostanti, la terapia antinfiammatoria è possibile solo a determinate condizioni: •

• Perforazione del canale dentale.
• Processo infiammatorio chiaramente localizzato.
• Conservazione della maggior parte del tessuto osseo.
• Assenza di sintomi di grave intossicazione e dolore.

La prima fase del trattamento della parodontite cronica, di norma, consiste nella lavorazione meccanica della cavità dentale, il canale. Sono puliti dai prodotti di decomposizione della carie, trattati con antisettici speciali, se possibile, la cavità è chiusa con una sigillatura permanente. Se c'è un'infiammazione lenta e un accumulo significativo di essudato, viene creato uno sbocco, più spesso aprendo il canale, quindi viene inserito un riempimento temporaneo. Dopo 2-3 giorni, viene eseguita una seconda sanificazione e il dente viene chiuso con un sigillo permanente. Completamente l'infiammazione sarà rimossa con l'aiuto di materiali dentali antibatterici (paste), può essere utilizzata la diatermocoagulazione, i metodi laser di risanamento e il trattamento canalare sono molto efficaci. Il trattamento chimico della cavità del dente viene ora utilizzato sempre meno spesso a causa del rischio di possibili complicazioni (parodontite da farmaci). Inoltre, l'odontoiatria moderna è finalizzata alla massima conservazione della dentizione e la disinsegnamen- to chimica in questo senso è piuttosto aggressiva sul tessuto osseo, quindi viene sostituita da metodi più sicuri ed efficaci di igiene.

Metodi chirurgici di trattamento:

• Amputazione della radice del dente.
• Emisezione: rimozione delle radici in un dente a più radici.
• Asportazione dell'apice della radice.
• Estrazione del dente (rimozione).
• Incisione e drenaggio delle gengive.

Questi metodi vengono utilizzati solo nei casi in cui non vi è accesso al canale, ad esempio nel trattamento della parodontite cronica del dente del giudizio o nel trattamento di denti multiradici. I metodi chirurgici vengono anche mostrati quando la terapia intracanale non porta i risultati attesi e vi è il rischio di una diffusione totale dell'infezione su tutti i tessuti del cavo orale. Va notato che la chirurgia in odontoiatria è una misura estrema, soprattutto data la disponibilità di moderne attrezzature e farmaci efficaci. Tuttavia, infiammazioni croniche nella parodontite possono portare a tali condizioni, quando il trattamento conservativo è in linea di principio impossibile. Ciò è dovuto a un lungo periodo di infiammazione, alla sua cronicizzazione e alla vasta distruzione di tessuti periapicali.

Certamente, il trattamento endodontico della parodontite cronica è più favorevole in termini di prognosi e conservazione del dente, quando l'intero rimane la parte superiore del dente, la solida struttura della radice. In tali casi, purché sia fornito un apparato periodontale relativamente sano, è possibile il restauro estetico della dentizione o dell'ortopedia, che consente di preservare non solo l'aspetto dei denti, ma anche la loro normale funzione.

Trattamento di forme croniche di parodontite

Il trattamento delle forme croniche di parodontite è direttamente correlato ai risultati diagnostici che determinano il tipo di infiammazione - granulosa, fibrotica o granulomatosa. I metodi di trattamento conservativi più comuni, dato che l'odontoiatria moderna si rivolge alla terapia di conservazione degli organi. L'intervento chirurgico è considerato una misura estrema quando i metodi endodontici falliscono.

Di solito la prima visita dal dentista inizia con l'anestesia locale, poi il dente viene sondato, il canale viene disinfettato. In parallelo, il canale viene pulito meccanicamente o chimicamente per i prodotti di decomposizione, dai depositi cariati. Lo stadio di riempimento dipende dal grado di gravità del processo, se possibile, il dente viene chiuso immediatamente, quando l'infiammazione ha bisogno di un trattamento più lungo, viene inserito un sigillo temporaneo. Il trattamento più favorevole per la parodontite fibrosa, che viene spesso controllata con l'aiuto di procedure fisioterapiche e risciacqui regolari. È più difficile e più lungo trattare la forma granulare della parodontite a causa della sua prevalenza. La parodontite granulomatosa è considerata una conseguenza delle granulazioni, quindi il metodo del suo trattamento è identico alla terapia dell'infiammazione granulare.

La rimozione del dente, il suo reimpianto, la cistotomia o la resezione dell'apice della radice vengono eseguite rigorosamente secondo le indicazioni, quando i metodi conservativi non sono efficaci.

In ogni caso, il trattamento delle forme croniche di parodontite dipende dalla gravità dell'infiammazione e il medico sceglie un modo adeguato e parsimonioso per neutralizzare il processo patologico.

Trattamento della parodontite granulomatosa cronica

La parodontite granulomatosa, di regola, è una conseguenza della precedente forma granulare di infiammazione. Formazioni cistiche e granulomi differiscono per dimensioni, e questo è ciò che determina la scelta del metodo di trattamento.

Il granuloma è un ascesso nel tessuto parodontale, più spesso nella zona dell'apice, la dimensione del granuloma è inferiore a 0,5 centimetri. Se la formazione in dimensioni supera 0, 5 cm e raggiunge un centimetro, è definita come un cistogranuloma.

Il trattamento della parodontite granulomatosa può essere chirurgico o conservativo, tutto dipende dalla posizione delle formazioni e dalla loro condizione.

Unico denti radicati forniti granulomi formate e buona pervietà del canale cercando di trattare una singola sessione durante la quale Sanitize trattata canale, realizzato terapia zaapikalnuyu (diatermocoagulatore) e dente di tenuta chiusa.

Il dente a radice multipla, incluso il dente del giudizio, di regola non consente la sanificazione dei canali, pertanto si cerca di essere trattato in modo conservativo mediante metodi di impregnazione (argentatura, resorcinolo, ioduro di potassio). Se si sviluppano complicazioni nel processo di trattamento, più spesso vengono prescritte infiammazioni medicamentose, fisioterapia, risciacqui antisettici.

Il periodo di ripristino completo dei tessuti parodontali può richiedere 12 mesi, quindi il trattamento della parodontite granulomatosa è considerato piuttosto difficile e richiede tempo. Il processo di cicatrizzazione e rigenerazione dei tessuti è costantemente monitorato da esami, raggi X. Se un mese dopo terapia conservatrice il dottore non vede la dinamica positiva, è possibile usare metodi chirurgici - la risezione di un apice, reimpianto di dente.

Trattamento della parodontite da granulazione cronica

La parodontite da granulazione cronica viene trattata per un lungo periodo, a volte per mezzo anno.

Il paziente ha bisogno di almeno 4 visite dal dentista e in aggiunta alcune visite preventive per ispezionare e confermare l'efficacia del metodo terapeutico scelto.

1. Prima visita:
   • Diagnosi.
   • Anestesia.
   • Aprendo il canale.
   • Igiene del canale, rimozione dei depositi di carie.
   • Rimozione di residui di polpa necrotica.
   • Lavare il canale con antisettici.
   • Introduzione di un agente antinfiammatorio nel canale del dente.
   • Impostazione di un sigillo temporaneo.
   • È possibile prescrivere antibiotici in compresse.
2. Seconda visita:
   • Ispezione della cavità orale.
   • Rimozione del materiale di riempimento temporaneo.
   • Canale di lavaggio, servizi igienico-sanitari.
   • Un altro riempimento temporaneo del canale con materiale antisettico.
   • Il sigillo rimane per 2-3 mesi.
3. Terza visita dal dottore:
   • Monitoraggio a raggi X.
   • Aprire il canale ed elaborarlo.
   • Riempimento costante dei denti.
4. La quarta visita dal medico è necessaria per confermare l'efficacia del trattamento e l'assenza di complicanze

Il trattamento della parodontite da granulazione può risultare in un intervento chirurgico con un processo infiammatorio trascurato.

In quali casi è indicato il trattamento chirurgico della parodontite granulatoria?

• Posizione anomala dell'apice, curvatura dell'apice.
• L'impossibilità di sondare il canale, la sua ostruzione.
• La mancanza di efficacia del trattamento conservativo durante il mese.
• Progressione dell'infiammazione durante il trattamento.

Profilassi della parodontite cronica

Le misure preventive che prevengono la parodontite cronica sono prima di tutto la prevenzione della carie e poi della pulpite. Questo è possibile solo alle seguenti condizioni:

1. Cura regolare e accurata della cavità orale.
2. Cibo ragionevole e limitazione di cibi dolci.
3. Visite regolari dal dentista fin dall'infanzia. L'esame clinico mediante statistiche fornisce una riduzione della malattia della carie del 65-70%.
4. Chiamata tempestiva al medico ai primi sintomi allarmanti.
5. Soddisfazione di tutte le raccomandazioni del dentista durante il trattamento della parodontite.

La prevenzione della parodontite cronica è un problema sistemico e richiede non solo un atteggiamento consapevole della propria salute da parte del paziente, ma anche un costante lavoro educativo da parte dei dentisti. Fortunatamente, la medicina moderna, in particolare l'odontoiatria, ha cessato di essere traumatica e oggi un viaggio dentale non dovrebbe causare il rifiuto o la paura. L'uso di tecniche altamente efficaci, la disponibilità di attrezzature precise e la varietà di metodi di anestesia rendono il trattamento dentale assolutamente sicuro. Pertanto, la cosa principale nella prevenzione è l'esame costante del medico, perché solo uno specialista è in grado di rilevare i primi segni di carie dentaria, processo infiammatorio nel tempo e solo il dentista può scegliere il giusto metodo di trattamento.

La parodontite cronica fino ad oggi è la malattia orale più comunemente diagnosticata, seconda solo alla carie in una triste lista di problemi dentali. La forma cronica del processo infiammatorio è pericolosa non solo in assenza di manifestazioni cliniche, ma anche in quanto è una fonte costante di infezione degli organi interni, quindi l'unico modo per proteggersi in questo senso non è avere paura di andare dal dentista. Anche in caso di esacerbazione il medico sarà in grado di scegliere il metodo più delicato di trattamento e cercherà di fare tutto per preservare il dente e la sua funzione. Visitando un dottore ogni sei mesi, non solo puoi prevenire la parodontite, ma procurarti anche carie, tartaro e, quindi, un sorriso sano.