Patogenesi del dolore addominale psicogeno

La patogenesi del dolore addominale di origine psicogena è associata alla formazione di un complesso di connessioni cerebroaddominali patologiche (dirette e inverse). I disturbi affettivi, il più delle volte di natura ansioso-depressiva, di natura nevrotica a causa della loro associazione con reazioni vegetative, endocrine e umorali, portano a una violazione della regolazione vegetativo-viscerale (gastrointestinale), riducendo contemporaneamente le soglie di percezione intracettiva vegetativa (viscerale). Ciò porta a un aumento dell'ansia, che a sua volta aggrava ulteriormente la disfunzione vegetativa. Diversi fattori, come l'iperventilazione, l'aumentata eccitabilità neuromuscolare e l'aumentata motilità del tratto gastrointestinale, interrompono l'organizzazione dell'attività percettiva (lo abbiamo dimostrato studiando la dinamica delle soglie sensoriali e del dolore).

I dolori addominali, nella cui patogenesi giocano un ruolo fondamentale fattori e meccanismi psichici (le prime tre forme), sono i più difficili dal punto di vista clinico-diagnostico. La stretta correlazione tra i fenomeni di dolore addominale e i meccanismi psichici richiede, oltre all'esclusione di patologie organiche degli organi addominali, anche la capacità di condurre un'analisi clinica utilizzando metodi diversi da quelli della medicina somatica. Le qualifiche psichiatriche e psicologiche sono estremamente necessarie in questo caso. L'esperienza nello studio di dolori addominali di questo tipo, così come i dati della letteratura, ci consentono di identificare un criterio fondamentale per la diagnosi clinica, tenendo conto di ciò che consente a un medico con orientamento psicosomatico di determinare i meccanismi principali della patogenesi del dolore addominale associato alla sfera psichica nell'ambito di questi dolori addominali. Stiamo parlando della presenza di un certo continuum di disturbi psicogeno-endocrini nell'ambito dei disturbi neuropsichiatrici borderline, la cui manifestazione principale è un vivido fenomeno di dolore addominale. La pratica clinica dimostra che nel complesso meccanismo di patogenesi e formazione dei sintomi delle algie addominali, raramente si riscontrano fattori psicogeni ed endogeni "puri". Tuttavia, è necessario identificare la predominanza di alcuni fattori allo stato attuale delle nostre conoscenze.

Il dolore addominale misto è un dolore nella cui patogenesi si combinano meccanismi psicogeni ed endogeni. Una caratteristica importante di tale dolore addominale è la presenza nel quadro clinico di una serie di momenti caratteristici che in una certa misura lo distinguono dal dolore psicogeno "puro". Ad esempio, oltre all'assenza di un substrato morfologico negli organi interni, alcuni dei criteri diagnostici identificati possono essere meno evidenti. Pertanto, l'insorgenza della malattia può essere rilevata in relazione o contemporaneamente a disturbi pronunciati della sfera emotiva (il più delle volte una serie depressiva), ma senza una chiara correlazione con gli eventi della vita del paziente. In questo caso, si dovrebbe cercare di chiarire gli eventi "oggettivi" della vita del paziente, per comprendere cosa il paziente percepisca come stress esistenziale. È necessario chiarire le esperienze significative del paziente e la loro connessione con una situazione specifica.

Molto spesso, il termine "dolore" si riferisce a diverse sensazioni, principalmente del circolo sinestopatico. La fissazione ipocondriaca e sinestopatica sulla zona addominale, di norma, non esclude la presenza di altre sensazioni in altre aree del corpo. In queste situazioni, si riscontrano più spesso manifestazioni ipocondriache e depressive (possono esserci depressioni mascherate). È importante notare che tra le manifestazioni di depressione latente, è possibile la stitichezza, un segno caratteristico dei disturbi del tratto gastrointestinale.

L'analisi del decorso del dolore addominale in diversi casi rivela una chiara tendenza a una certa ciclicità (quotidiana, stagionale). Una caratteristica importante di questo tipo di dolore addominale è considerata una significativa minore espressione di disturbi vegetativi. Il fattore parossistico in questo caso è minimo, di norma si tratta di manifestazioni dolorose permanenti, spesso persistenti, monotone e costanti. La presenza della sindrome dolorosa addominale principale in primo piano in questi pazienti maschera spesso altre manifestazioni psicopatologiche di natura endoreattiva sottostanti, e persino psichiatri esperti in alcuni casi, a causa della presenza di un fenomeno doloroso impressionante, giungono a conclusioni errate sulla sua genesi somatica.

La patogenesi di questi dolori, oltre ai legami riflessi nella sezione precedente, comprende alcuni meccanismi meno dipendenti dagli effetti psicogeni e dalle conseguenze vegetativo-umorali associate.

Dolore addominale come manifestazione di una malattia mentale (endogena). La regione addominale è al terzo posto nella popolazione di pazienti psichiatrici che lamentano dolore. Esistono varie descrizioni dei sintomi di tali manifestazioni dolorose; vengono definite "psicalgie addominali" e sottolineano caratteristiche quali la mancanza di correlazione tra il dolore e la topografia degli organi; la variabilità di localizzazione, intensità e natura del dolore, e descrizioni insolite di tali dolori ("mordente", "pungente", "bruciante", "torcente", ecc.). Queste descrizioni evidenziano una dissociazione tra la descrizione del dolore come "eccessivo", "insopportabile" e uno stato generale del paziente, il suo umore, l'appetito, il sonno e il comportamento, abbastanza soddisfacenti; indicano anche altri disturbi mentali. Le caratteristiche presentate ci permettono di sospettare una malattia mentale (psichiatrica) nei pazienti, in cui il dolore addominale è solo una parte del quadro clinico, richiedendo un'indagine psichiatrica qualificata.

Nel caso di un paziente psichiatrico, non si dovrebbe abbandonare l'ulteriore ricerca di cause organiche del dolore. Dopotutto, una causa somatica, probabilmente riscontrabile nella popolazione, può essere presente anche in un paziente con patologia psichiatrica. In questo contesto, è importante designare una forma specifica di patologia, quando tutte le aspirazioni e gli sforzi del paziente sono diretti alla ricerca di cause somatiche inesistenti e fittizie (sindrome di Münchhausen). La cosa più sorprendente in questo caso è il fatto che ripetuti interventi chirurgici infruttuosi non fermino i pazienti nella loro ricerca. Di norma, questi pazienti trovano sempre i "loro" medici, pronti a eseguire ripetuti interventi.

La patogenesi della malattia in questo caso, come si può vedere da quanto sopra, è collegata, in sostanza, non al fenomeno del dolore, ma al processo della malattia mentale, quando il "dolore all'addome" è una sorta di idea sopravvalutata e delirante che organizza il comportamento patologico del paziente.

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