Patogenesi del dolore psicogeno nell'addome

Patogenesi della natura addominale dolore psicogeno associata alla formazione di un insieme complesso di connessioni patologiche tserebroabdominalnyh (diretta e inversa). Disturbi affettivi spesso ansia-depressiva carattere, natura nevrotica a causa della loro coniugazione con il sistema nervoso autonomo e sistema endocrino, risposte umorali portano alla rottura di autonomic-viscerale (gastrointestinale) regolamentazione, riducendo le soglie della percezione autonomo (viscerale) intratseptivnoy. Ciò porta ad un aumento dell'ansia, che aumenta ulteriormente la disfunzione autonomica. Un certo numero di fattori, come iperventilazione, aumento della eccitabilità neuromuscolare, aumenta la motilità del tratto gastrointestinale, viola organizzazione attività percettiva (noi questo è stato dimostrato attraverso lo studio delle dinamiche della soglia di percezione e del dolore).

Dolore addominale, nella patogenesi di che svolgono un ruolo di primo piano fattori psicologici e meccanismi (le prime tre forme), sono le più difficili dal punto di vista clinico-diagnostico. La stretta associazione di fenomeni dolore addominale con meccanismi mentali richiedono, oltre ad escludere malattie organiche della cavità addominale, e la capacità di condurre analisi clinica utilizzando diverso metodi medicina somatici. La qualifica psicologica psichiatrica è molto necessaria qui. L'esperienza di studio di questo tipo di dolore addominale, così come i dati della letteratura permette di assegnare uno principali criteri diagnostici clinici, considerazione che consente al medico di identificare l'orientamento psicosomatica all'interno dei dati di dolore addominale principali meccanismi di patogenesi del dolore addominale associato a problemi di salute mentale. Si tratta di avere una certa continuità psicogena, disturbi endocrini all'interno dei disturbi psicologici di confine, la manifestazione leader di che è un fenomeno luminoso del dolore addominale. La pratica clinica mostra che in un complesso meccanismo di patogenesi e formazione di sintomi di algie addominali, raramente si incontrano fattori psicogeni ed endogeni "puri". Tuttavia, la selezione della predominanza di determinati fattori è necessaria al livello attuale della nostra conoscenza.

Dolore nell'addome di natura mista - dolore nella patogenesi di cui combina meccanismi psicogeni ed endogeni. Una caratteristica importante di tale dolore addominale è la presenza nel quadro clinico di una serie di momenti caratteristici che in una certa misura li distinguono dal dolore psicogeno "puro". Quindi, per esempio, oltre alla mancanza di substrato morfologico negli organi interni, un numero dei criteri selezionati per la diagnosi positiva può apparire meno distintamente. Pertanto, il debutto di una malattia può essere rilevato in connessione o contemporaneamente a disturbi emotivi espressi (il più delle volte serie depressive), ma senza una chiara connessione con gli eventi della vita del paziente. Allo stesso tempo, si dovrebbe cercare di scoprire eventi "oggettivi" nella vita del paziente, per capire cosa il paziente considera come uno stress vitale. È necessario scoprire le esperienze significative del paziente e il loro rapporto con una particolare situazione.

Molto spesso, il termine "dolore" si riferisce a diverse sensazioni nel principale cerchio sinastopatico. La fissazione ipocondriaca e sinestopatica sulla regione addominale, di regola, non esclude la presenza di altre sensazioni in altre aree del corpo. Il più comune in queste situazioni sono manifestazioni ipocondriache e depressive (può esserci depressione mascherata). È importante notare che, tra le manifestazioni di depressione latente, è possibile la stitichezza - un segno caratteristico di disturbi del tratto gastrointestinale.

L'analisi del decorso del dolore addominale in numerosi casi rivela una chiara tendenza a una certa ciclicità (diurna, stagionale). Una caratteristica importante di questo tipo di dolore addominale è considerata una malattia autonomica molto meno pronunciata. Il fattore parossistico qui è minimo, di regola, è una questione di manifestazioni di dolore permanente, spesso testarda, monotona, permanente. La presenza di tali pazienti in primo piano che porta dolore addominale spesso maschere sottostanti altre manifestazioni psicopatologiche endoreaktivnogo carattere, e anche gli psichiatri esperti in alcuni casi a causa della presenza del fenomeno spettacolare del dolore giunto alla conclusione erronea che somatica sua genesi.

La patogenesi di questi dolori, oltre ai collegamenti riflessi nella sezione precedente, include alcuni meccanismi che sono meno dipendenti dalle influenze psicogene e dalle conseguenze vegetative-umorali associate.

Dolore nell'addome come manifestazione di una malattia mentale (endogena). L'area addominale nella popolazione di pazienti psichiatrici che si lamentano del dolore occupa il terzo posto. Ci sono varie descrizioni dei sintomi di tali manifestazioni dolorose; sono indicati come "psihalgii addominali" e sottolineano tali caratteristiche come l'assenza di una connessione tra il dolore e la topografia degli organi; variabilità della localizzazione, intensità, carattere del dolore, descrizioni inusuali di tali dolori ("mordere", "cucire", "cuocere", "torcere", ecc.). Notano la dissociazione tra la descrizione del dolore come "eccessiva", "insopportabile" e una condizione generale abbastanza soddisfacente del paziente, il suo umore, l'appetito, il sonno, il comportamento; Indicano anche altri disturbi mentali. Le caratteristiche presentate permettono di sospettare una malattia mentale (psichiatrica) nei pazienti, in cui i dolori addominali sono solo una parte del quadro clinico che richiede un riconoscimento psichiatrico qualificato.

Quando si tratta di un paziente psichiatrico, non si dovrebbe abbandonare l'ulteriore ricerca di cause organiche del dolore. Dopo tutto, la causa somatica, con la probabile frequenza riscontrata nella popolazione, può essere in un paziente con una patologia psichiatrica. In questo contesto, è importante designare una forma speciale di patologia, quando tutte le aspirazioni e le forze del paziente sono indirizzate alla ricerca di cause somatiche mitiche inesistenti (la sindrome di Munchhausen). Il più sorprendente in questo caso è il fatto che ripetuti interventi chirurgici sterili non fermano i pazienti nella loro ricerca. Di regola, tali pazienti trovano sempre i loro "propri" medici, pronti a fare operazioni ripetute.

La patogenesi della malattia, in questo caso, come si è visto da sopra, è collegato, in sostanza, non è un fenomeno del dolore, e il processo della malattia mentale come "dolori addominali" è una sorta di sopravvalutato, un'idea folle, organizzare il comportamento patologico del paziente.

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