Dolore addominale psicogeno: diagnosi

Il problema più importante nella sezione sui disturbi addominali psicogeni è la questione dei criteri per la diagnosi del dolore addominale. È importante notare che una diagnosi negativa (esclusione della malattia organica dagli organi interni) non è sufficiente: richiede l'assegnazione di criteri diagnostici positivi. Sulla base dei lavori pubblicati sull'argomento nel dolore addominale psicogeno, tenendo conto dell'esistenza di criteri diagnostici di nevrosi, così come l'analisi dei risultati dello studio di pazienti con dolore addominale, abbiamo individuato criteri maggiori e minori per la diagnosi di dolore addominale psicogena.

Principali criteri per la diagnosi del dolore addominale:

1. la presenza di dolore nell'addome senza cambiamenti organici dagli organi interni o in presenza di alcuni cambiamenti che non sono in grado di spiegare la gravità del dolore (dissociazione algico-organica);
2. comunicazione e coinvolgimento di fattori mentali nel fenomeno del dolore:
   • presenza di una certa connessione temporanea tra eventi oggettivi stressanti nella vita del paziente, debutto e decorso (intensificazione, esacerbazione, diminuzione, scomparsa, cambiamento) del dolore addominale;
   • presenza di una certa connessione tra la dinamica della situazione psicogena, le esperienze soggettive del paziente e il decorso del dolore addominale;
   • la presenza di fattori che potrebbero spiegare la posizione del dolore (una storia e circondato dal paziente dolore addominale - un modello di un sintomo), patologici (malattie, traumi) e le condizioni fisiologiche (gravidanza), la presenza nella struttura di situazioni psicogene che contribuirebbe alla fissazione patologica di attenzione zona addominale, ecc .;
3. il dolore nell'addome non è un segno di malattia mentale (psichiatrica).

Criteri aggiuntivi per la diagnosi del dolore addominale :

1. manifestazioni cliniche insolite e decorso del dolore addominale e loro dissomiglianza in noti problemi fisici;
2. cambiare il comportamento del paziente (ottenere privilegi secondari dalla presenza del dolore: gruppo di disabilità, regolazione dei rapporti familiari, capacità di evitare situazioni e attività spiacevoli, ecc.);
3. la presenza di altre manifestazioni dolorose in varie aree del corpo e la zona di proiezione degli organi interni, manifestazioni dolorose diffuse ("personalità dolorosa", incline al dolore);
4. il paziente ha disturbi psicopatologici;
5. dissociazione tra la gravità del dolore e il comportamento del paziente;
6. un certo effetto della psicoterapia e l'uso di psicofarmaci;
7. la presenza di una pronunciata sindrome psicovegetativa e una propensione al decorso parossistico.

È necessario individuare diversi aspetti relativi ai criteri proposti.

A disagio può essere una valutazione della genesi del dolore addominale in presenza di alcuni cambiamenti negli organi interni, se questi cambiamenti non sono alla base della patogenesi del dolore, ma servono solo come sfondo. L'osservazione a lungo termine del paziente e il confronto costante tra le dinamiche del quadro clinico e le dinamiche del "processo organico minimo" ci permettono di identificare con certezza il suo ruolo di "sfondo".

La stretta relazione tra le dinamiche di un certo numero di impostazioni psichiatriche, gli eventi della vita del paziente con il debutto, la dinamica del flusso e la manifestazione clinica del dolore addominale è un forte argomento a favore della diagnosi di dolore addominale della natura psicogena. I pazienti, di norma, per un lungo periodo (mesi, anni) avevano lo scopo di trovare il substrato organico della loro malattia, e la possibilità di comparsa di dolore a causa di fattori socio-psicologici è molto probabilmente improbabile. Inoltre, l'opinione che sottolinea, le esperienze possono rivelare e esacerbare la sofferenza somatica del paziente è abbastanza reale e logica. Pertanto, da un medico che è alla ricerca di possibili cause psicogene della malattia, è necessario un certo grado di abilità, flessibilità e conoscenza della tecnica di esecuzione di questo tipo di analisi. La cosa principale è che dopo una dettagliata rilevazione dei sintomi clinici della malattia, è anche necessario chiarire discretamente ma intenzionalmente la presentazione del paziente della sua sofferenza (quadro interno della malattia). Nel successivo è necessario scoprire l'anamnesi della vita e gli stress sperimentati, gli eventi vitali e stabilire i principali fattori per la dimostrazione della natura psicogena della malattia, riflessa nei criteri proposti sopra. I criteri aggiuntivi assegnati sono più spesso identificati più facilmente, dal momento che non richiedono analisi psicologiche mirate, contrariamente ai criteri per la diagnosi positiva (criteri guida, punti 2, a, b, c). Spesso, i sintomi riflessi in ulteriori criteri sono sufficienti a giustificare la natura psicogena del dolore addominale, ma la possibilità di errore è molto maggiore rispetto all'applicazione dei criteri principali.

Una caratteristica del dolore nell'addome della natura psicogena è la presenza di manifestazioni vegetative polisistemiche di accompagnamento. In questo caso, le regolarità del decorso del dolore addominale sono in gran parte determinate, oltre ai suddetti fattori di psicogenesi, anche una tendenza al flusso parossistico. Di norma, il dolore addominale in questi pazienti è permanentemente parossistico. L'esame dei pazienti ha permesso di stabilire nelle loro manifestazioni "ambientali" sindromiche di iperventilazione e natura tetanica.

Pertanto, la presenza di una luminosa sindrome psico-vegetativa in questi pazienti è una delle caratteristiche della loro manifestazione clinica e la propensione al parossismo è un riflesso della specificità del loro corso.

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