Dolore addominale psicogeno - Diagnosi

L'aspetto più importante nella sezione dedicata all'addominalgia psicogena è la questione dei criteri diagnostici per il dolore addominale. È importante notare che una sola diagnosi negativa (esclusione di una patologia organica degli organi interni) non è sufficiente: è necessario identificare criteri diagnostici positivi. Sulla base di lavori pubblicati dedicati a questo tema del dolore addominale psicogeno, tenendo conto dell'esistenza di criteri diagnostici per le nevrosi e dell'analisi dei risultati di uno studio su pazienti con dolore addominale, abbiamo identificato i criteri principali e secondari per la diagnosi del dolore addominale psicogeno.

I principali criteri per la diagnosi del dolore addominale:

1. presenza di dolore addominale senza alterazioni organiche degli organi interni o in presenza di alcune alterazioni che non possono spiegare la gravità del dolore (dissociazione algico-organica);
2. la connessione e il coinvolgimento dei fattori mentali nel fenomeno del dolore:
   • la presenza di una certa connessione temporale tra eventi stressanti oggettivi nella vita del paziente, l'insorgenza e il decorso (intensificazione, esacerbazione, diminuzione, scomparsa, cambiamento) del dolore addominale;
   • la presenza di una certa connessione tra la dinamica della situazione psicogena, i vissuti soggettivi del paziente e il decorso del dolore addominale;
   • la presenza di fattori che potrebbero spiegare la localizzazione del dolore (presenza di una storia di dolore addominale nell'ambiente del paziente - modello sintomatico), condizioni patologiche (malattia, infortunio) e fisiologiche (gravidanza), la presenza nella struttura di situazioni psicogene che contribuirebbero alla fissazione patologica dell'attenzione sulla zona addominale, ecc.;
3. Il dolore addominale non è un segno di malattia mentale (psichiatrica).

Criteri aggiuntivi per la diagnosi del dolore addominale:

1. manifestazioni cliniche insolite e decorso del dolore addominale e loro dissimilarità dalla sofferenza somatica nota;
2. cambiamento nel comportamento del paziente (ottenimento di privilegi secondari dalla presenza del dolore: gruppo di disabilità, regolamentazione delle relazioni familiari, capacità di evitare situazioni e attività spiacevoli, ecc.);
3. la presenza di altre manifestazioni dolorose in diverse zone del corpo e nella zona di proiezione degli organi interni, manifestazioni dolorose diffuse ("personalità dolorosa", incline al dolore);
4. la presenza di disturbi psicopatologici nel paziente;
5. dissociazione tra la gravità del dolore e il comportamento del paziente;
6. un certo effetto della psicoterapia e dell'uso di farmaci psicotropi;
7. presenza di una sindrome psicovegetativa marcata e tendenza al decorso parossistico.

Esistono diversi aspetti da sottolineare relativamente ai criteri proposti.

Può essere difficile valutare la genesi del dolore addominale in presenza di determinate alterazioni degli organi interni, se queste alterazioni non sono alla base della patogenesi del dolore, ma servono solo come contesto. L'osservazione a lungo termine del paziente e il confronto costante tra la dinamica del quadro clinico e la dinamica del "processo organico minimo" ci permettono di identificarne con sicurezza il ruolo "di contesto".

Una stretta correlazione tra la dinamica di una serie di parametri della sfera mentale, gli eventi della vita del paziente con l'esordio, la dinamica del decorso e la manifestazione del quadro clinico del dolore addominale è un forte argomento a favore della diagnosi di dolore addominale di origine psicogena. I pazienti, di norma, per un lungo periodo (mesi, anni) sono stati orientati a individuare il substrato organico della loro malattia, e la possibilità che il dolore sia dovuto a fattori sociopsicologici appare loro il più delle volte improbabile. Inoltre, l'opinione che lo stress e le esperienze possano rivelare ed esacerbare la presenza di sofferenza somatica nel paziente è del tutto reale e logica. Pertanto, un medico che ricerchi possibili cause psicogene della malattia deve possedere un certo grado di competenza, flessibilità e conoscenza della tecnica di conduzione di questo tipo di analisi. La cosa principale è che, dopo un'identificazione dettagliata dei sintomi clinici della malattia, sia anche necessario chiarire in modo discreto ma mirato l'idea che il paziente ha della sua sofferenza (quadro interiore della malattia). Successivamente, è necessario chiarire l'anamnesi di vita e gli stress vissuti, gli eventi di vita e stabilire i fattori fondamentali per dimostrare la natura psicogena della malattia, riflessa nei criteri proposti sopra. I criteri aggiuntivi identificati sono spesso più facili da identificare, poiché non richiedono un'analisi psicologica mirata, a differenza dei criteri per la diagnosi positiva (criteri principali, punti 2, a, b, c). Spesso, i segni riflessi nei criteri aggiuntivi sono sufficienti a comprovare la natura psicogena del dolore addominale, ma la possibilità di errore è significativamente maggiore rispetto all'utilizzo dei criteri principali.

Una caratteristica del dolore addominale psicogeno è la presenza di manifestazioni vegetative polisistemiche concomitanti. In questo caso, le modalità del decorso del dolore addominale sono in gran parte determinate, oltre che dai fattori psicogenetici sopra menzionati, anche da una tendenza al decorso parossistico. Di norma, il dolore addominale in questi pazienti è di natura parossistica permanente. L'esame obiettivo dei pazienti ci ha permesso di stabilire manifestazioni di iperventilazione e di natura tetanica nel loro "ambiente" sindromico.

Pertanto, la presenza di una sindrome psicovegetativa pronunciata in questi pazienti è una delle caratteristiche della loro manifestazione clinica e la tendenza ai parossismi è un riflesso della specificità del loro decorso.

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