Pericardectomia

Le malattie del sistema cardiovascolare occupano uno dei primi posti nella struttura generale delle patologie. Pertanto, la cardiologia è considerata la direzione principale in medicina in qualsiasi paese del mondo. Sono note molte malattie cardiologiche, a cui sono soggette persone di quasi tutte le età, e una di queste patologia è la pericardite, che colpisce la borsa pericardica o il guscio esterno del cuore. In caso di pericardite cronica o forma purulenta della malattia, una delle opzioni di trattamento può essere la pericardectomia, una correzione chirurgica, un'operazione piuttosto complessa eseguita da un chirurgo cardiovascolare. [1]

Il pericardio è la custodia che ospita il cuore. Lo scopo di questa borsa è proteggere e garantire la normale funzione cardiaca. Le violazioni in quest'area influiscono negativamente sull'afflusso di sangue dell'organo, possono causare lo sviluppo di complicanze purulente, la formazione di aderenze di fibrosi. Per prevenire lo sviluppo di condizioni potenzialmente letali, viene prescritta la pericardectomia - intervento chirurgico, durante il quale viene rimosso il pericardio, parzialmente o completamente. [2]

Indicazioni per la procedura

Le parti interessate del pericardio vengono rimosse solo in casi estremi, quando c'è un pericolo e una minaccia per la vita del paziente. Se indicato, l'intera borsa può essere rimossa: questa operazione è chiamata pericardectomia subtotale. Quando viene eseguita escissione delle sole parti interessate dell'operazione Rena-Delmed. A proposito, il primo tipo di intervento chirurgico, che coinvolge la completa rimozione del pericardio, viene praticato più spesso, in quanto consente di prevenire ulteriori cambiamenti ostruttivi. Entrambe le varianti di intervento sono piuttosto complesse, il paziente è attentamente preparato per loro e, dopo l'operazione, viene stabilito un follow-up a lungo termine.

Le indicazioni di base per la pericardectomia sono forme di pericardite essudative e costruttive. Queste sono condizioni patologiche accompagnate dall'accumulo di essudato, sangue o fluido nello spazio pericardico. Ciò porta a una violazione dell'afflusso di sangue cardiaco, alla formazione di aderenze, aumentando il rischio di morte del paziente a causa dell'infarto miocardico o dell'insufficienza cardiaca. I segni di pericardite sono i seguenti: cambiamento negli indici della pressione sanguigna in una direzione o nell'altra, dispnea grave, aritmia, dolore e pesantezza dietro lo sterno.

A loro volta, le cause della pericardite possono essere virali o altre infezioni, trauma toracico, disturbi metabolici, insufficienza renale, malattie del tessuto connettivo, malattia di Crohn, ecc. [3]

Preparazione

Poiché l'operazione di pericardectomia è molto complessa e comporta un gran numero di rischi, al paziente viene prescritta una serie di misure diagnostiche in anticipo. Va notato che la pericardectomia dovrebbe essere sempre chiaramente condizionata e il medico dovrebbe assicurarsi che il paziente non abbia controindicazioni.

Se c'è un accumulo di fluido essudativo nell'area pericardica, il chirurgo può prima eseguire una foratura. Ciò è necessario per chiarire l'origine del fluido e drenarlo. Qualche tempo prima della pericardectomia, al paziente vengono prescritti diuretici e farmaci per migliorare la funzione cardiovascolare.

All'ammissione al dipartimento per il trattamento chirurgico, al paziente viene chiesto di sottoporsi a una serie di indagini. Si tratta di solito radiografia al torace, elettrocardiografia, ecocardiografia (se necessario, viene utilizzato un trasduttore esofageo) e alcuni test di laboratorio clinico e biochimico.

Tutte le donne di 45 anni e uomini di 40 anni subiscono cateterizzazione cardiaca, angiografia coronarica e in alcuni casi aortografia e ventricroografia. Se la diagnosi rivela una lesione delle arterie coronarie (restringimento o blocco), il chirurgo apporterà aggiustamenti al regime di trattamento chirurgico ed eseguirà ulteriore bypass aortocoronario con la creazione di percorsi circolatori di bypass.

Al paziente è vietato bere bevande alcoliche una settimana prima della pericardectomia. Si consiglia vivamente di eliminare il fumo o almeno ridurre al minimo il numero di sigarette affumicate.

Una fase importante di preparazione per la pericardectomia è la nutrizione. I medici consigliano prima dell'operazione di non caricare il tratto digestivo, evitare cibo troppo e pesante (grasso, carne).

Il giorno prima dell'intervento, il paziente non dovrebbe mangiare o bere nulla. Al mattino, il paziente si fa una doccia e si rade dai peli del petto (se necessario). [4]

Tecnica Pericardectomie

La pericardiolisi, o Rena-Delorme, è una variante della pericardiectomia parziale, che consiste in un'escissione parziale del pericardio, con la separazione delle giunzioni cardiache-pericardiche. In questa situazione, il pericardio viene rimosso solo in alcune aree.

Nella pericardectomia subtotale, viene asportato quasi l'intero pericardio. Questo intervento viene spesso praticato: dopo l'operazione rimane solo una piccola parte del pericardio, localizzata sulla superficie cardiaca posteriore.

La pericardectomia viene eseguita utilizzando l'anestesia generale e il paziente viene preparato in anticipo. Il giorno dell'operazione, il paziente fa una doccia, cambia in mutande sterili e va nella stanza preoperatoria, dove vengono eseguite tutte le procedure necessarie.

Il paziente è immerso nell'anestesia endotracheale, collegata a un apparato di ventilazione polmonare artificiale, è collegato un dispositivo per il monitoraggio della frequenza cardiaca e gli indicatori della pressione arteriosa. Quindi il chirurgo procede direttamente all'operazione di pericardectomia mediante l'accesso attraverso lo sterno o pleurico percutaneo con attraversamento sternale trasversale:

• Fare una piccola incisione (fino a 2 cm) sopra il ventricolo sinistro per aprire l'epicardio;
• Il chirurgo trova lo strato che separa il pericardio dall'epicardio, quindi afferra i bordi pericardici con uno strumento e si separa, separando i due strati;
• Se nel miocardio si trovano aree calcificate profonde, il medico gira intorno al perimetro e le lascia;
• Il distacco pericardico viene eseguito dal ventricolo sinistro all'atrio sinistro, al tronco polmonare e agli orifizi aortici, al ventricolo destro e all'atrio e alle aperture di vena cava;
• Dopo la dissezione del pericardio, i bordi residui sono suturati ai muscoli intercostali a sinistra e al bordo sternale a destra;
• L'area della ferita è strato suturato per strato e gli scarichi sono posizionati per 2 giorni per drenare il fluido.

Alcuni grandi centri clinici praticano la videothoracoscopia anziché la pericardectomia tradizionale - accesso alla cavità con apertura dello sterno. In tale situazione, le aderenze sono separate usando un laser.

Controindicazioni alla procedura

La pericardectomia è un'operazione complessa e per molti versi che richiede qualifiche speciali del medico operativo e un'attenta diagnostica preliminare. Il medico deve essere sicuro al 100% che il paziente non abbia controindicazioni per la chirurgia.

La chirurgia della pericardectomia non è indicata in queste situazioni:

• Nella fibrosi miocardica, che aumenta significativamente la probabilità di complicanze e persino la morte;
• Negli accumuli calcarei nello spazio pericardico, che si formano più spesso sullo sfondo della forma mucosa o di effusione di pericardite;
• Per pericardite lieve costrittiva.

Le controindicazioni relative alla pericardectomia includono:

• Insufficienza renale acuta, nonché la forma cronica della malattia;
• Sanguinamento gastrointestinale esistente;
• Febbre di origine poco chiara (possibilmente infettiva);
• Fase attiva del processo infettivo-infiammatorio;
• Ictus acuto;
• Grave anemia;
• Ipertensione arteriosa non controllata maligna;
• Gravi disturbi del metabolismo degli elettroliti;
• Gravi comorbidità che possono causare ulteriori complicanze;
• Grave intossicazione;
• Insufficienza cardiaca congestizia in decompensa, edema polmonare;
• Coagulopatia complessa.

Si dovrebbe prendere in considerazione che le controindicazioni relative sono generalmente temporanee o reversibili. Pertanto, la pericardectomia viene rinviata fino a quando i problemi sottostanti che possono portare a complicanze non vengono risolti.

Prima dell'intervento chirurgico, il medico valuta le condizioni del paziente e decide se l'operazione può essere eseguita. Se esistono ancora controindicazioni e non è possibile eseguire la pericardectomia, i medici cercheranno altre opzioni per migliorare le condizioni del paziente. [5]

Conseguenze dopo la procedura

Le prime conseguenze postoperatorie della pericardectomia possono includere sanguinamento nella cavità pleurica, aumento dell'insufficienza della funzione cardiovascolare. Successivamente, sono possibili processi purulenti nella ferita chirurgica e lo sviluppo della mediastinite purulenta. [6]

In generale, la pericardectomia ha una prognosi favorevole. Nella maggior parte dei casi, un mese dopo l'intervento, il benessere del paziente migliora significativamente e entro 3-4 mesi, l'attività cardiaca si stabilizza.

La pericardectomia subtotale è caratterizzata da un tasso di mortalità del 6-7%.

La presenza di fibrosi miocardica precedentemente non diagnosticata è considerata un fattore importante nella mortalità durante l'intervento chirurgico.

I principali effetti avversi possono essere:

• Sanguinante nello spazio pleurico;
• Aritmie;
• Festeggiare nell'area della ferita chirurgica;
• Attacco di cuore;
• Mediastinite purulenta;
• Colpo;
• Sindrome da gittata cardiaca bassa;
• Polmonite.

La comparsa di alcune conseguenze della pericardectomia può essere notata a seconda dell'età del paziente, della salute generale del corpo e della causa della formazione della pericardite. Inoltre, lo sviluppo di complicanze è influenzato dalla caratteristica anatomica del cuore, dalla quantità e dalla struttura del fluido nella cavità cardiaca. [7]

Complicazioni dopo la procedura

Nonostante il tasso di complicanze relativamente basso, la pericardectomia è una procedura invasiva e le sue prestazioni sono associate a determinati rischi. [8]

Le principali complicanze che si verificano durante la pericardectomia sono direttamente correlate al sistema cardiovascolare. I fattori che aumentano il rischio di complicanze sono l'età, le patologie concomitanti (diabete mellito, la funzione renale insufficiente cronica, l'insufficienza cardiaca cronica) e le lesioni multifattoriali della circolazione coronarica.

Molti pazienti per diversi giorni o settimane dopo la pericardectomia si lamentano del sonno scarso, dei sogni irrequieti e persino degli incubi, della compromissione della memoria, dell'irritabilità e della lacrima e della concentrazione compromessa. I medici affermano che si tratta di normali reazioni postoperatorie che scompaiono da sole nelle prime settimane.

Anche dopo una pericardectomia, il paziente potrebbe non sentirsi immediatamente sollievo, ma il dolore scomparirà dopo che il periodo di riabilitazione è finito. Il dolore toracico può essere una conseguenza del processo di adattamento cardiaco a nuove condizioni. Il periodo di adattamento è diverso per ogni paziente.

Le possibilità di migliorare la salute e la qualità della vita dopo l'intervento chirurgico dovrebbero essere fissate con l'aiuto di un complesso di terapia fisica, terapia farmacologica, nonché il rispetto della dieta prescritta e della normalizzazione del lavoro e del riposo. [9]

Cura dopo la procedura

Dopo la pericardectomia, il paziente verrà ricoverato in ospedale per circa 7 giorni. Il paziente richiede una supervisione del medico speciale per 4-5 giorni dopo l'intervento chirurgico. Per i primi 1-2 giorni, si osserva un rigoroso riposo a letto, quindi l'attività viene ampliata, a seconda del benessere del paziente. [10]

Il periodo di riabilitazione o recupero prevede l'adesione a tali raccomandazioni dei medici:

• Per diversi giorni, il paziente dovrebbe osservare il riposo del letto per evitare il peggioramento della condizione;
• Per 1,5-2 settimane dopo la pericardectomia, qualsiasi attività fisica è controindicata;
• Fino al momento della guarigione completa della ferita, non è permesso fare un bagno (sono consentite solo le docce);
• Non guidare i veicoli per le prime 8 settimane dopo l'intervento;
• Dopo la dimissione, il paziente deve visitare regolarmente il medico curante, condurre la diagnostica del controllo del sistema cardiovascolare e le condizioni generali del corpo;
• È obbligatorio praticare la terapia fisica per circa 30 minuti al giorno per stabilizzare il cuore;
• È importante assumere sistematicamente i farmaci prescritti dal medico, evitare stress e tensione nervosa.

Inoltre, un momento importante per il recupero dopo la pericardectomia è l'osservanza dei principi speciali della nutrizione dietetica. Tale dieta comporta una limitazione di grassi animali, sale e zucchero, esclusione di bevande alcoliche, caffè, cioccolato. La base della dieta dovrebbe essere facile da digerire gli alimenti: frutta e verdura, carne magra, pesce e cereali. Le bevande sono il tè verde più utile, l'infusione di fianchi di rose e i primi portati: brodi vegetali. È necessario mangiare circa sei volte al giorno, in piccole porzioni. [11]

Feedback del paziente e domande chiave

• Qual è il pericolo principale della pericardectomia?

Il tasso medio di mortalità operativa dei pazienti sottoposti a pericardectomia varia tra il 6-18%. Maggiore è la qualifica della clinica, più confortanti sono le statistiche, che possono essere spiegate oggettivamente. La causa principale dell'esito letale durante la pericardectomia è considerata la non rilevamento della fibrosi miocardica prima dell'operazione - una patologia in cui il trattamento chirurgico è controindicato. Ecco perché è molto importante sottoporsi a diagnostica qualificata, che consente di ridurre al minimo i rischi sia durante che dopo l'operazione.

• Quando è meglio rinunciare alla pericardectomia?

La pericardectomia è accompagnata da molti rischi chirurgici, ma i medici sono in grado di ridurre al minimo questi rischi nella maggior parte dei casi. Tuttavia, l'operazione è indesiderabile per i pazienti con lievi varianti di costrizione, fibrosi miocardica e calcificazione pericardica pronunciata. Fattori come l'età del paziente e l'insufficienza renale aumentano i rischi chirurgici.

• Per quanto tempo il paziente dovrà rimanere in ospedale dopo la pericardectomia?

Il periodo di riabilitazione varia da paziente a paziente. Molto spesso, per le prime ore dopo l'intervento, il paziente è nell'unità di terapia intensiva e poi viene trasferito all'unità di terapia intensiva. Se tutto va bene, il paziente viene collocato in un reparto clinico normale, dove rimane per diversi giorni, fino alla dimissione.

Le recensioni di pericardectomia nella maggior parte dei casi sono favorevoli. I pazienti notano chiari miglioramenti già un mese dopo l'intervento chirurgico. In piena attività cardiaca si normalizza entro 3-4 mesi. È importante notare che la favorevole della prognosi dipende in gran parte dall'esperienza e dalle qualifiche dei medici e dall'intero personale medico della clinica selezionata.

Dopo la resezione pericardica, il paziente deve visitare regolarmente il medico per controlli di routine con il cardiologo al posto di residenza, oltre a seguire chiaramente le misure preventive raccomandate.

In generale, la pericardectomia è un'efficace operazione chirurgica che garantisce una normale funzione cardiaca in condizioni di approvvigionamento di sangue compromesso. La cosa principale è identificare il disturbo nel tempo e effettuare un trattamento, che eliminerà la condizione potenzialmente letale del paziente.