Lesione del pericardio

Innanzitutto, le ferite pericardiche si sviluppano sullo sfondo di ferite penetranti della cavità toracica. Questo si osserva spesso in caso di disastri di massa, incidenti ed emergenze. Il danno è spesso di natura meccanica. È importante notare che nella maggior parte dei casi si tratta di ferite combinate, in cui non solo il pericardio stesso è danneggiato, ma anche la cavità pleurica, il polmone, il cuore stesso e altre strutture adiacenti. Nella pratica clinica, ferite isolate in cui solo il pericardio era leso sono state osservate solo nel 10% dei casi.

Le caratteristiche del trattamento, la tattica chirurgica e la prognosi sono determinate dal quadro clinico, dalla gravità del processo patologico, nonché dalla localizzazione e dalla profondità della lesione. Le più semplici sono le ferite pericardiche isolate, in cui le ferite non penetrano in profondità e non interessano il miocardio. Le più complesse sono le ferite profonde che interessano il miocardio e danneggiano i vasi coronarici. Sono pericolose e possono causare danni a varie strutture interne del cuore, in particolare valvole e setti. Le ferite pericardiche gravi includono anche ferite multiple e ferite da ago.

Una ferita più grande di 1 cm è considerata pericolosa. Tale ferita è accompagnata da un'emorragia profusa e la ferita è difficile da guarire. La perdita di sangue in questi casi è significativa. È necessaria la sutura immediata del pericardio. Se la sutura non viene eseguita il prima possibile, l'esito è letale.

Anche la lesione pericardica deve essere diagnosticata, poiché non è sempre immediatamente identificabile. I sintomi clinici della patologia fungono da principali misure diagnostiche. In primo luogo, la ferita si trova nell'area della proiezione cardiaca. In secondo luogo, i limiti dell'ottusità cardiaca si espandono significativamente. I toni cardiaci diventano sordi, si verificano dispnea, edema, congestione. Si verifica un emotorace, ovvero una fuoriuscita di sangue dal sito della ferita. Dipende da quali vasi sono danneggiati. Come segni significativi che possono indicare lo sviluppo di una lesione pericardica, possono comparire anche sensazioni soggettive come soffocamento, mancanza di respiro, aritmie e palpitazioni. Compaiono pallore cutaneo, brusco calo della pressione sanguigna e si sviluppa cianosi. Tuttavia, spesso il paziente non è in grado di riferire le sue sensazioni soggettive, poiché si verifica una brusca perdita di coscienza, soprattutto in caso di emorragia massiva. La persona è solitamente caratterizzata da un aspetto distratto e indifferente, anche se cosciente. Spesso non risponde agli stimoli, non è in grado di rispondere alle domande, non si nota alcuna concentrazione. Le pupille possono essere dilatate e il viso è coperto da un profuso sudore freddo. Molti pazienti sono in stato di morte clinica al momento del ricovero in ospedale.

È anche importante prestare attenzione alla natura del sanguinamento. Pertanto, nelle ferite di piccole dimensioni si possono osservare segni di emotamponamento o tamponamento cardiaco. In altri casi, si osserva spesso un sanguinamento intrapleurico, il cui volume può essere piuttosto elevato: fino a 2-2,5 litri di perdita di sangue. In questo caso, il sangue fuoriesce continuamente dalla ferita. Di solito, scorre in un rivolo sottile, per poi ricoprire rapidamente la ferita con una pellicola sanguinolenta e formare una schiuma di sangue. A volte il sanguinamento è così violento da sembrare un'enorme fontana. Questo suggerisce immediatamente una ferita cardiaca.

Un paziente con ferite pericardiche deve essere trasportato immediatamente in ospedale, in reparto chirurgico. Necessita di un intervento chirurgico immediato (spesso sutura pericardica). Prima del trasporto in ospedale, è necessario fornire cure di emergenza, almeno suturando la ferita per ridurre al minimo la perdita di sangue. È consigliabile che questo venga eseguito da un medico d'urgenza. È possibile applicare un tampone di garza temporaneo sulla zona della ferita. In caso di ferite pericardiche, i pazienti spesso respirano affannosamente, sono possibili anche panico e comportamenti inappropriati. Ci sono spesso casi in cui i pazienti rifiutano l'aiuto, si comportano in modo aggressivo, dopodiché il viso si ricopre di grosse gocce di sudore e la persona perde conoscenza.

Di norma, nei pazienti con ferite pericardiche, si verifica un forte stiramento e una forte tensione del pericardio. Il pericardio viene sezionato nel sito della ferita e sulla sua superficie si forma talvolta un coagulo trombolitico, il più delle volte localizzato nella zona della base. La ferita può penetrare direttamente nella cavità. Come dimostra l'esperienza clinica, un rapido accumulo di sangue nel pericardio e un volume superiore a 400-500 ml può portare a un esito fatale. Uno dei segni sfavorevoli è la comparsa di vene congestizie nel collo. A causa della grande perdita di ossigeno da parte del sangue, si osservano processi ischemici a livello di cervello, fegato e reni, che non fanno che aggravare la situazione.

Se il pericardio viene traumatizzato nelle aree in cui si trovano i principali recettori e la sensibilità è aumentata, può verificarsi una disfunzione cardiaca, fino all'arresto cardiaco completo.