Lesione pericardica

Prima di tutto, le ferite pericardiche si sviluppano sullo sfondo delle ferite penetranti della cavità toracica. Questo è spesso osservato in disastri di massa, incidenti, emergenze. I danni sono spesso di natura meccanica. Va notato che nella maggior parte dei casi si tratta di ferite combinate, in cui non solo il pericardio stesso è danneggiato, ma anche la cavità pleurica, il polmone, il cuore stesso e altre strutture adiacenti. Nella pratica clinica, solo nel 10% dei casi sono state osservate ferite isolate in cui era interessato solo il pericardio.

Le caratteristiche del trattamento, la tattica chirurgica, la prognosi sono determinate dal quadro clinico, dalla gravità del processo patologico, nonché dalla localizzazione e dalla profondità della lesione. Le più semplici sono le ferite pericardiche isolate, in cui le ferite non penetrano in profondità e non intaccano il miocardio. Le più complesse sono le ferite profonde e penetranti che colpiscono il miocardio e danneggiano i vasi coronarici. Pericoloso e danno a varie strutture interne del cuore, in particolare valvole, setti. Le ferite pericardiche gravi includono anche ferite multiple e ferite da ago.

Una ferita più grande di 1 cm è considerata pericolosa. Una tale ferita è accompagnata da un sanguinamento abbondante, la ferita è difficile da guarire. La perdita di sangue in questi casi è significativa. È necessaria la sutura immediata del pericardio. Se la sutura non viene eseguita il prima possibile, è possibile un esito letale.

Anche la lesione pericardica deve essere diagnosticata, poiché non è sempre immediatamente identificabile. I sintomi clinici della patologia fungono da principali misure diagnostiche. Innanzitutto la ferita si trova nella zona della proiezione del cuore. In secondo luogo, i confini dell’ottitudine cardiaca sono significativamente ampliati. I toni cardiaci diventano sordi, c'è dispnea, edema, congestione. C'è un emotorace, o una fontana di sangue dal sito della ferita. Dipende da quali vasi sono danneggiati. Come segni significativi che possono indicare lo sviluppo di una ferita pericardica possono comparire anche sensazioni soggettive come soffocamento, mancanza di respiro, aritmia e palpitazioni. Appare il pallore della pelle, la pressione sanguigna diminuisce bruscamente, si sviluppa cianosi. Ma spesso il paziente non può parlare delle sue sensazioni soggettive, poiché si verifica una forte perdita di coscienza, soprattutto con lo sviluppo di un sanguinamento massiccio. Una persona è solitamente caratterizzata da un aspetto distratto, indifferente, anche se è cosciente. Spesso non risponde agli stimoli, non è in grado di rispondere alle domande, non si nota alcuna concentrazione dell'attenzione. Le pupille possono essere dilatate, il viso è coperto di abbondante sudore freddo. Molti pazienti sono in uno stato di morte clinica al momento del ricovero in ospedale.

È anche importante prestare attenzione alla natura del sanguinamento. Pertanto, nelle piccole ferite sono presenti segni di emotamponamento o tamponamento cardiaco. In altri casi, si osserva spesso sanguinamento intrapleurico, il cui volume può essere piuttosto grande - fino a 2-2,5 litri di perdita di sangue. In questo caso, il sangue scorre continuamente dalla ferita. Di norma, scorre in un flusso sottile, quindi il foro della ferita viene rapidamente coperto da una pellicola insanguinata, si forma schiuma di sangue. Talvolta il sanguinamento è così violento da assumere l'aspetto di un'enorme fontana. Ciò suggerisce immediatamente una ferita al cuore.

Un paziente con ferite pericardiche deve essere portato immediatamente in ospedale, nel reparto chirurgico. Ha bisogno di un intervento chirurgico immediato (spesso sutura pericardica). Prima che il paziente venga portato in ospedale, è necessario fornire cure di emergenza, almeno clampando la ferita per ridurre al minimo la perdita di sangue. È una buona idea farlo fare da un medico d'urgenza. È possibile applicare un tampone di garza temporaneo sull'area della ferita. Con le ferite pericardiche, i pazienti spesso rimangono senza fiato, sono possibili anche panico e comportamenti inappropriati. Ci sono spesso casi in cui i pazienti rifiutano l'aiuto, si comportano in modo aggressivo, dopo di che il viso è coperto da grandi gocce di sudore e la persona perde conoscenza.

Di norma, nei pazienti con ferite pericardiche, si verifica un forte allungamento eccessivo e una grave tensione del pericardio. Il pericardio nel sito della ferita viene sezionato, sulla sua superficie talvolta si forma un coagulo trombolitico, molto spesso localizzato nell'area della base. La ferita può penetrare direttamente nella cavità. Come dimostra l'esperienza clinica, se il sangue si accumula rapidamente nel pericardio e il suo volume supera i 400-500 ml, può portare a un esito fatale. Uno dei segni sfavorevoli è la manifestazione delle vene congestizie nel collo. A causa del fatto che il sangue perde una grande quantità di ossigeno, si osservano processi ischemici nel cervello, nel fegato e nei reni, che non fanno altro che aggravare la situazione.

Se il pericardio viene traumatizzato nelle aree in cui si trovano le principali aree recettoriali e la sensibilità è aumentata, può verificarsi una disfunzione cardiaca, fino all'arresto cardiaco completo.