Lesione pericardica

Prima di tutto, le ferite pericardiche si sviluppano sullo sfondo di ferite penetranti della cavità toracica. Questo è spesso osservato in catastrofi di massa, incidenti, emergenze. Il danno è spesso di natura meccanica. Va notato che nella maggior parte dei casi ci sono ferite combinate, in cui non solo il pericardio stesso è danneggiato, ma anche la cavità pleurica, il polmone, il cuore stesso, altre strutture adiacenti. Nella pratica clinica, le ferite isolate in cui è stato ferito solo il pericardio sono stati osservati solo nel 10% dei casi.

Le caratteristiche del trattamento, le tattiche chirurgiche, la prognosi sono determinate dal quadro clinico, dalla gravità del processo patologico, nonché dalla localizzazione e dalla profondità della lesione. Le più semplici sono ferite pericardiche isolate, in cui le ferite non penetrano profondamente e non influiscono sul miocardio. Le più complesse sono ferite penetranti profonde che colpiscono il miocardio e danneggiano le navi coronarie. Pericoloso e danni a varie strutture interne del cuore, in particolare, valvole, setti. Le ferite pericardiche gravi includono anche ferite multiple, ferite da ago.

Una ferita maggiore di 1 cm è considerata pericolosa. Tale ferita è accompagnata da un sanguinamento abbondante, la ferita è difficile da guarire. La perdita di sangue in tali casi è significativa. È richiesta la sutura immediata del pericardio. Se la sutura non viene effettuata il prima possibile, è possibile un risultato letale.

Anche le lesioni pericardiche devono essere diagnosticate, in quanto non è sempre immediatamente identificabile. I sintomi clinici della patologia fungono da principali misure diagnostiche. Innanzitutto, la ferita si trova nell'area della proiezione cardiaca. In secondo luogo, i confini della schiettezza cardiaca sono significativamente ampliati. I toni del cuore diventano sordi, c'è dispnea, edema, congestione. C'è un emotorace o una fontana di sangue dal sito della ferita. Dipende da quali navi sono danneggiate. Come segni significativi che possono indicare lo sviluppo di una ferita pericardica, possono apparire sensazioni soggettive come soffocamento, mancanza di respiro, aritmia e palpitazioni. Appare il pallore della pelle, la pressione sanguigna diminuisce bruscamente, si sviluppa la cianosi. Ma spesso il paziente non può dire delle sue sensazioni soggettive, in quanto vi è una forte perdita di coscienza, in particolare con lo sviluppo di un enorme sanguinamento. Una persona è di solito caratterizzata da un aspetto distratto e indifferente, anche se è cosciente. Spesso non risponde agli stimoli, non è in grado di rispondere alle domande, non si nota alcuna concentrazione di attenzione. Le pupille possono essere dilatate, il viso è coperto di sudore freddo abbondante. Molti pazienti sono in uno stato di morte clinica al momento dell'ammissione in ospedale.

È anche importante prestare attenzione alla natura del sanguinamento. Pertanto, in piccole ferite ci sono segni di emotamponata o tamponamento cardiaco. In altri casi, si osserva spesso sanguinamento intrapleurico, il cui volume può essere abbastanza grande, fino a 2-2,5 litri di perdita di sangue. In questo caso, il sangue scorre continuamente dalla ferita. Di regola, scorre in un flusso sottile e quindi il foro della ferita viene rapidamente coperto da un pellicola insanguinata, si forma la schiuma di sangue. A volte sanguinamento è così violento che ha l'aspetto di una grande fontana. Questo suggerisce immediatamente una ferita a cuore.

Un paziente con ferite pericardiche dovrebbe essere portato immediatamente in ospedale, al dipartimento chirurgico. Ha bisogno di un intervento chirurgico immediato (spesso sutura pericardica). Prima che il paziente venga portato in ospedale, è necessario fornire cure di emergenza, almeno bloccare la ferita per ridurre al minimo la perdita di sangue. È una buona idea farlo da un medico di emergenza. Un tampone di garza temporanea può essere applicato all'area della ferita. Con ferite pericardiche, sono anche possibili i pazienti ansimati per respiro, panico e comportamenti inappropriati. Ci sono spesso casi in cui i pazienti rifiutano l'aiuto, si comportano in modo aggressivo, dopo di che il viso è coperto da grandi gocce di sudore e la persona perde conoscenza.

Di norma, nei pazienti con ferite pericardiche, vi è una forte tensione eccessiva e una forte tensione del pericardio. Il pericardio nel sito della ferita viene sezionato, sulla sua superficie a volte forma un coagulo trombolitico, più spesso localizzato nell'area della base. La ferita può penetrare direttamente nella cavità. Come mostra l'esperienza clinica, se il sangue si accumula rapidamente nel pericardio e il suo volume supera i 400-500 ml, può portare a un risultato fatale. Uno dei segni sfavorevoli è la manifestazione delle vene congestive nel collo. A causa del fatto che il sangue perde una grande quantità di ossigeno, processi ischemici nel cervello, epatici, reni, che aggrava solo la situazione.

Se il pericardio è traumatizzato in aree in cui si trovano le principali aree dei recettori e la sensibilità viene intensificata, può verificarsi disfunzione cardiaca, fino a includere un arresto cardiaco completo.