Peritonite: diagnosi

Diagnostica di laboratorio di peritonite

Si ritiene che tra i sintomi clinici della peritonite postoperatoria e segni di laboratorio di una complicazione in via di sviluppo vi sia una chiara discrepanza, manifestata nel ritardo dei dati di laboratorio in un quadro clinico vivido di peritonite.

Tuttavia, nella maggior parte dei casi, un esame del sangue clinico consente di chiarire la diagnosi. Allo stesso tempo, si osserva un aumento del numero totale di globuli bianchi, a volte fino a 30-35 mila, uno spostamento della formula dei leucociti verso le cellule giovani e accoltellatrici, la comparsa di granulosità tossica dei neutrofili. È necessario prestare particolare attenzione alla necessità di esami ematici dinamici obbligatori in casi sospetti di peritonite. L'aumento della leucocitosi, uno spostamento pronunciato della formula dei leucociti a sinistra suggerisce una progressione della peritonite. La comparsa di leucopenia con un crescente spostamento della formula dei leucociti a sinistra - le cosiddette "forbici" - è un segno prognostico negativo nei pazienti con peritonite.

Si ritiene che la prima e le caratteristiche più informativi dello sviluppo endotoxicosis nella fase iniziale deve essere considerato un maggiore livello di leucociti totali, IFN (indice spostamento nucleare) LII (indice intossicazione leucociti), mentre il livello LII riflette più accuratamente il grado di intossicazione.

Praticamente tutti i pazienti con peritonite mostrano un'anemia che è pronunciata e in crescita a seguito di intossicazione endogena.

Nell'analisi delle urine si notano i seguenti cambiamenti: la densità relativa dell'urina diminuisce, la sua quantità diminuisce, la proteina appare, i cilindri ialini e granulari.

Lo sviluppo e il flusso di peritonite sono sempre associati a grandi perdite delle proteine corporee (specialmente la perdita dell'albumina del corpo), quindi gli indicatori biochimici riflettono l'ipo- e laproproteinemia. Tipici sono anche i disordini metabolici (acidosi o alcalosi).

Quando un'ostruzione intestinale funzionale non può essere una dieta equilibrata, che aggrava tutti i tipi di processi metabolici risultati in una carenza di vitamine, disidratazione, surrene e violazione dei sistemi enzimatici e l'equilibrio elettrolitico. Per i pazienti con peritonite è caratterizzata da ipopotassiemia grave e crescente, la comparsa di segni clinici e di laboratorio di iperkaliemia - un segno prognostico male, indicando la presenza di multi-organo, e soprattutto renali, insufficienza.

Secondo alcuni ricercatori, già nella fase reattiva della peritonite si sviluppano forme croniche e subacute di sindrome DIC, senza alcun significativo consumo di fattori di coagulazione. Il processo generalizzato è caratterizzato dallo sviluppo di forme acute e subacute di sindrome DIC, che nello studio dell'emostasi è confermata dalla coagulopatia e dalla trombocitopatia del consumo.

I criteri ecografici per la peritonite sono:

• la presenza di liquido libero (ehonegativnoe formazione non avente una forma capsula e cambiare con un cambiamento nella posizione del corpo) nello spazio utero-rettale, i canali laterali della cavità addominale tra le anse intestinali, sotto il fegato, diaframma;
• l'aspetto di una grande quantità di gas e liquido in cicli eccessivi dell'intestino;
• indebolimento improvviso o assenza di onde peristaltiche.

L'evidenza radiografica principale della peritonite è l'immagine dell'ostruzione intestinale paralitica: crescita eccessiva delle pareti intestinali con la presenza di una moltitudine di livelli di liquidi orizzontali e ciotole di Kloyber.

Nei casi in cui i sintomi clinici non consentono una diagnosi differenziale tra endometrite e peritonite, la laparoscopia dovrebbe svolgere un ruolo decisivo.

In casi particolarmente difficili per la diagnosi o diagnosi insufficientemente chiare, specialmente nei pazienti post-partum, è importante applicare laparoscopia diagnostica in modo tempestivo, il che rende possibile chiarire la diagnosi. Secondo la ricerca, la causa della peritonite in questi pazienti, oltre all'endometrite e all'insufficienza delle suture sull'utero, erano le seguenti malattie:

• endomiometrite purulenta specifica, salytinhoophoritis;
• rottura della cisti endometrioide;
• appendicite acuta;
• corpo estraneo (tovagliolo) nella cavità addominale.

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