Peritonite - Diagnosi

Diagnostica di laboratorio della peritonite

Si ritiene che vi sia una netta discrepanza tra i sintomi clinici della peritonite postoperatoria e i segni di laboratorio di una complicazione in via di sviluppo, che si manifesta con un ritardo nei dati di laboratorio con un chiaro quadro clinico di peritonite.

Tuttavia, nella maggior parte dei casi, un esame del sangue clinico consente una diagnosi più precisa. Rivela un aumento del numero totale di leucociti, a volte fino a 30-35 mila, uno spostamento della formula leucocitaria verso cellule giovani e a bande, e la comparsa di granularità tossica dei neutrofili. Particolare attenzione deve essere prestata alla necessità di un esame del sangue dinamico obbligatorio nei casi di sospetto di peritonite. Un aumento della leucocitosi e un pronunciato spostamento della formula leucocitaria verso sinistra indicano la progressione della peritonite. La comparsa di leucopenia con un crescente spostamento della formula leucocitaria verso sinistra – la cosiddetta "forbice" – è un segno prognostico sfavorevole nei pazienti con peritonite.

Si ritiene che i primi e più informativi segni dello sviluppo dell'endotossicosi nella fase iniziale debbano essere considerati un aumento del livello del numero totale di leucociti, NSI (indice di spostamento nucleare), LII (indice di intossicazione leucocitaria), mentre il livello LII riflette più accuratamente il grado di intossicazione.

Quasi tutti i pazienti con peritonite presentano un'anemia grave e in aumento a causa dell'intossicazione endogena.

Nell'analisi delle urine si notano i seguenti cambiamenti: la densità relativa delle urine diminuisce, la loro quantità diminuisce, compaiono cilindri proteici, ialini e granulari.

Lo sviluppo e il decorso della peritonite sono sempre associati a notevoli perdite di proteine da parte dell'organismo (in particolare di albumina), pertanto gli indici biochimici riflettono ipo- e disproteinemia. Sono tipici anche i disturbi metabolici (acidosi o alcalosi).

L'ostruzione intestinale funzionale rende impossibile un'alimentazione adeguata, il che aggrava tutti i tipi di processi metabolici, causando carenza di vitamine, disidratazione, alterazione del sistema surrenale ed enzimatico e dell'equilibrio elettrolitico. I pazienti con peritonite sono caratterizzati da un'ipokaliemia pronunciata e crescente; la comparsa di segni clinici e di laboratorio di iperkaliemia è un segno prognostico sfavorevole, indicativo della presenza di insufficienza multiorgano, principalmente renale.

Secondo alcuni ricercatori, le forme croniche e subacute della sindrome DIC si sviluppano già nella fase reattiva della peritonite, senza che si osservi un consumo significativo di fattori della coagulazione. Il processo generalizzato è caratterizzato dallo sviluppo di forme acute e subacute della sindrome DIC, confermate dalla presenza di coagulopatia e trombocitopatia da consumo durante lo studio dell'emostasi.

I criteri ecografici per la peritonite sono:

• la presenza di liquido libero (una formazione econegativa che non ha una capsula e cambia forma quando cambia la posizione del corpo) nello spazio utero-rettale, nei canali laterali della cavità addominale, tra le anse intestinali, sotto il fegato e il diaframma;
• la comparsa di una grande quantità di gas e liquido nelle anse intestinali sovradilatate;
• un forte indebolimento o assenza delle onde peristaltiche.

Il principale segno radiologico della peritonite è il quadro di un'occlusione intestinale paralitica: iperdistensione delle pareti intestinali con presenza di molteplici livelli orizzontali di liquido e coppe di Kloiber.

Nei casi in cui i sintomi clinici non consentono una diagnosi differenziale tra endometrite e peritonite, la laparoscopia deve svolgere un ruolo decisivo.

Nei casi particolarmente difficili da diagnosticare o con una diagnosi non sufficientemente chiara, soprattutto nelle pazienti nel postpartum, è importante ricorrere tempestivamente alla laparoscopia diagnostica, che consente di chiarire la diagnosi. Secondo la ricerca, la causa della peritonite in queste pazienti, oltre all'endometrite e al fallimento delle suture uterine, è stata individuata nelle seguenti patologie:

• endomiometrite purulenta specifica, salitingo-ooforite;
• rottura della cisti endometrioide;
• appendicite acuta;
• corpo estraneo (tovagliolo) nella cavità addominale.

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