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Pneumocistosi - Trattamento
Ultima recensione: 06.07.2025
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Trattamento eziotropico della pneumocistosi
Il trattamento della pneumocistosi nei bambini senza stati di immunodeficienza consiste attualmente nella prescrizione di trimetoprim/sulfametossazolo (120 mg quattro volte al giorno), spesso in combinazione con furazolidone (una compressa quattro volte al giorno) o trichopolum (quattro compresse al giorno) per 1-2 settimane.
Nei pazienti affetti da AIDS, il trattamento della pneumocistosi deve essere associato a un trattamento patogenetico e sintomatico, nonché alla terapia antiretrovirale, prescritta durante il periodo di convalescenza dopo una polmonite da pneumocystis.
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Modalità base
- Il trimetoprim/sulfametossazolo viene prescritto in base al trimetoprim (15-20 mg/kg al giorno) o al sulfametossazolo (75-80 mg/kg al giorno) per via orale o endovenosa per flebo per 21 giorni. La dose giornaliera è suddivisa in quattro dosi.
- Dopo due settimane di trattamento è necessario effettuare un esame di controllo del sangue periferico: se si sviluppano disturbi gravi è indicata la somministrazione di preparati di acido folico.
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Trattamento alternativo per la pneumocisti
Clindamicina 600 mg ogni 8 ore per via endovenosa tramite flebo o 300-450 mg ogni 6 ore per via orale insieme a primachina 30 mg al giorno per via orale per 21 giorni.
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Trattamento patogenetico della pneumocistosi
Il trattamento patogenetico della pneumocistosi è mirato principalmente al miglioramento dell'attività respiratoria e cardiovascolare; deve essere intensivo in caso di insufficienza respiratoria, edema polmonare e insufficienza cardiaca polmonare acuta.
Se il paziente presenta insufficienza respiratoria sono indicati i glucocorticoidi: prednisolone 80 mg al giorno (40 mg due volte) per 5 giorni, poi 40 mg una volta al giorno per 5 giorni, quindi 20 mg al giorno fino alla fine del ciclo di trattamento.
La ventilazione artificiale viene eseguita secondo le indicazioni e quando sussistono le condizioni idonee.
Esame clinico
Tutti i pazienti con infezione da HIV sono sottoposti a osservazione dispensaria. A coloro che hanno avuto una polmonite da pneumocystis vengono somministrati prevenzione delle ricadute e terapia antiretrovirale.
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Prevenzione della pneumocistosi
Prevenzione non specifica della pneumocisti
Secondo le attuali raccomandazioni per la prevenzione della pneumocisti, è necessario effettuare controlli periodici del personale medico che lavora nei centri trapianti di organi, nei reparti di oncologia ed ematologia, nei reparti di riabilitazione degli ospedali e nelle strutture pediatriche chiuse per la presenza di marcatori di pneumocisti al fine di limitare le infezioni nosocomiali. Inoltre, è necessario isolare il più possibile i pazienti, ricoverare i pazienti con polmonite da pneumocisti in un box o in un reparto separato, rafforzare il regime sanitario e igienico, effettuare la disinfezione corrente e finale nei reparti (pulizia a umido, trattamento degli oggetti con una soluzione di cloramina allo 0,5%, ventilazione, irradiazione ultravioletta): il personale medico deve utilizzare correttamente le mascherine.
Profilassi specifica della pneumocistosi
La chemioprofilassi della polmonite da Pneumocystis viene eseguita nei pazienti con infezione da HIV con una conta dei linfociti CD4+ inferiore a 0,2x10 9 /l (terapia preventiva) e nei pazienti che hanno avuto la polmonite da Pneumocystis (prevenzione delle recidive).
Per la prevenzione, trimetoprim + sulfametossazolo viene utilizzato alla dose di 960 mg una volta al giorno. Come regime alternativo, questo farmaco può essere assunto tre volte a settimana (tre giorni consecutivi), due compresse una volta al giorno.
La prevenzione primaria della pneumocistosi e la prevenzione delle ricadute vengono interrotte in caso di aumento persistente del numero dei linfociti CD4+ - superiore a 0,2x10 9 /l per 3 mesi.
Il trattamento della pneumocistosi viene ripreso quando compaiono segni di attivazione della malattia.