Pneumocystis

La pneumocisti è l'agente eziologico della malattia respiratoria dei polmoni, che si verifica nelle persone a rischio. Questa malattia non è tipica per le persone sane, poiché il patogeno è opportunista. La prevalenza di polmonite tra la popolazione non è grande, ma tra le persone con immunodeficienza primaria questa patologia è molto comune: in pazienti affetti da leucemia, linfoma e altre patologie di cancro, con immunodeficienze congenite, così come l'infezione da HIV. Nei pazienti con AIDS, la pneumocistosi è un "marker" della malattia e si verifica in più della metà degli infetti.

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Struttura di pneumocisti

La pneumocystis carinii è un microrganismo che è stato isolato dal paziente dal tratto respiratorio nei bronchi nel sito della biforcazione (carina), da cui il nome di questa specie ha avuto origine. Questo patogeno vive naturalmente nei polmoni di molti animali, così come in alcune persone, da cui l'infezione si verifica. Il percorso dell'infezione è nell'aria. Tuttavia, le persone con normale stato immunitario non possono essere malate, ma essere solo portatrici, poiché la pneumocisti è condizionatamente patogena. In condizioni di immunodeficienza, si sviluppano i sintomi clinici della malattia.

Studiando la struttura di questo microrganismo, ci furono molte discussioni su quale regno includere questa specie. Le caratteristiche della struttura di RNA, mitocondri, strutture di membrana proteica hanno permesso di classificarsi come funghi, ma l'assenza di ergosterolo e caratteristiche del ciclo di vita confermano che il pneumocisto è il più parsimonioso.

La struttura della pneumocisti non è così semplice. Ciò è dovuto all'incostanza della struttura degli elementi cellulari dovuta al complesso ciclo cellulare. Le dimensioni della gamma più semplice vanno da 1 a 10 micrometri, a seconda dello stadio del ciclo. Pertanto, il microscopio può assumere varie forme - da piccole forme con una parete cellulare sottile a quelle grandi con una parete più spessa.

La pneumocisti appartiene ai parassiti extracellulari ed è localizzata principalmente negli alveolociti del primo e del secondo ordine. Un microrganismo può esistere in quattro forme principali: trofozoite, pre-cisti, cisti e sporozoiti.

Il trofozoite è una forma di esistenza caratterizzata da un diametro significativo della cellula e da una forma irregolare. Il guscio è denso e ha escrescenze sotto forma di pseudopodi, quindi la forma di trofozoite è instabile. Queste strutture sono progettate per il contatto ravvicinato del patogeno con la cellula degli alveolociti. All'interno della cellula è un citoplasma con organelli caratteristici di molti microrganismi: mitocondri, allevamenti ittici, vacuoli con linfa cellulare e componenti lipidici e carboniosi. Il nucleo occupa abbastanza spazio ed è circondato da due membrane per proteggere il materiale genetico.

I precessi sono di forma ovale senza escrescenza, dimensioni ridotte e membrana cellulare sottile. Nel mezzo di queste strutture, i nuclei sono divisi in cisti.

Le cisti sono anche di forma rotonda, ma la loro dimensione è più grande, dato che all'interno ci sono corpi speciali - i precursori dello sporozoite. Le cisti hanno un guscio e una spessa membrana a tre strati, che dopo la rottura ha una forma irregolare e quindi il ciclo si ripete.

Il pneumocisto viene moltiplicato dividendo semplicemente il materiale genetico in due parti, e quindi dividendo il contenuto del citoplasma con la busta.

Pneumocystis del ciclo di vita

La pneumocisti è un parassita post-cellulare, ma allo stesso tempo, varie forme di esistenza permettono di penetrare e all'interno della cellula. L'infezione si verifica per goccioline trasportate dall'aria. Il corpo umano riceve una cisti che, con una risposta immunitaria sufficiente, è resa innocua dalle cellule immunocompetenti. In caso contrario, la ciste cresce e continua il suo ciclo di sviluppo ulteriormente con la formazione di forme mature. L'intero ciclo può essere diviso in due fasi: sessuale e non sessuale.

Il ciclo di vita della pneumocisti è piuttosto complesso e passa per fasi diverse forme di vita: trofozoite, pretsist, cisti, sporozoiti. Il trofozoite è una forma vegetativa che si lega agli alveolociti con il suo pseudopodi e interagisce strettamente con la membrana cellulare. Quindi, per mezzo della divisione cellulare, si formano due cellule mature, e quindi si verifica la moltiplicazione. Questa è la cosiddetta fase incompleta dello sviluppo di pneumocisti.

Dal trofozoite, si forma un precristo, che ha un enorme nucleo e nutrienti attorno a esso necessari per la futura cisti. Quando il tempo passa, il nucleo viene diviso e viene formata una cisti, che di solito ha 8 nuclei all'interno. I microrganismi - sporozoiti - lasciano la cisti. Hanno una singola serie di informazioni genetiche e quando si fondono l'una con l'altra, si scopre di nuovo quel trofozoite e il ciclo di sviluppo si ripete di nuovo. Questa è la fase sessuale dello sviluppo.

Le cisti, quando entrano nel corpo umano, sono localizzate sugli alveoli. Con la moltiplicazione intensiva di trofozoiti e cisti, sempre più alveolociti vengono desquamati, si verificano quindi manifestazioni cliniche. Le prime reazioni immunitarie a questo processo si sviluppano a causa dell'immunità cellulare. I macrofagi e le cellule T helper reagiscono agli agenti estranei e cercano di fagocitarli, ma le cisti hanno la capacità di essere all'interno dei macrofagi e non essere esposti all'azione dei suoi enzimi lisosomiali. Pertanto, la risposta immunitaria cellulare non è sufficiente per una risposta immunitaria complessa e l'eliminazione di pneumocisti. Quando attivati da meccanismi a cascata sotto l'influenza di T-helper, il legame umorale di immunità, le immunoglobuline influenzano i trofozoiti e i macrofagi infetti. Ecco perché, nelle persone con patologia della risposta immunitaria, questa malattia si sviluppa molto rapidamente, poiché una protezione adeguata richiede un buon livello di immunità cellulare e umorale locale.

I sintomi della polmonite da Pneumocystis

Il periodo di incubazione della malattia va da una settimana a cinque. Dipende dall'età e dal grado di immunosoppressione del corpo. Spesso la malattia può procedere secondo il tipo di malattia respiratoria acuta abituale, quindi i segni clinici sono scarsamente espressi e una persona può morire sullo sfondo di una corrente facile.

Considerando i cambiamenti morfologici nei polmoni, si distinguono diverse fasi cliniche:

1. stadio dell'edema - si verifica durante l'insorgenza di cambiamenti infiltrativi ed è caratterizzato da sintomi di intossicazione, un aumento dei disturbi respiratori.
2. atelettasia in stadio - una violazione del deflusso di secrezioni dagli alveoli promuove la loro adesione e lo sviluppo di atelettasia polmonare. Clinicamente, la tosse si verifica e l'insufficienza respiratoria aumenta.
3. stadio di enfisema - dura indefinitamente, che dipende dall'efficacia del trattamento. I sintomi diminuiscono, ma gli effetti residui nei polmoni sotto forma di tori enfisematosi danno un suono scatolato con le percussioni.

I sintomi della polmonite da pneumocisti sono diversi negli adulti e nei bambini. I bambini possono ammalarsi in caso di prematurità, patologia del sistema nervoso centrale, lesioni perinatali, infezioni intrauterine. La malattia in questo caso si sviluppa per 3-4 mesi della vita del bambino. Poi il bambino perde peso, si rifiuta dal seno, il suo sonno è rotto, compaiono sintomi di sofferenza respiratoria e cianosi periorale. Il bambino tossisce come una pertosse a volte con una flemma sputa-espettorato. Sul roentgenogram, ci possono essere cambiamenti nel tipo di infiltrati interstiziali o dal tipo di polmoni "nuvolosi".

Negli adulti, i segni clinici si sviluppano una settimana dopo l'infezione, nel caso di pazienti sottoposti a terapia immunosoppressiva e dopo 2-3 mesi in pazienti con AIDS. La malattia inizia con febbre a digiuno subfebrillare, tosse lieve, respiro affannoso con attività fisica e dolore al petto. Una settimana dopo, in assenza di trattamento, i sintomi si intensificano, cianosi, febbre alta. Il decorso grave della malattia è dovuto alla rapida diffusione diffusa dell'infiammazione a entrambi i polmoni. Questo aumenta l'insufficienza respiratoria e sullo sfondo di immunosoppressione generale è pericoloso con edema polmonare.

Nelle caratteristiche di infezione da HIV di pneumocistosi - uno sviluppo persistente dei sintomi della malattia, che spesso contribuisce al decorso fulminante con esito fatale. Pertanto, i pazienti con AIDS hanno indicazioni precise per l'inizio del trattamento preventivo di PCP anche se non ci sono manifestazioni cliniche speciali.

Diagnosi di infezione da pneumocystis

Dato che i sintomi di PCP non sono specifici e spesso la malattia si manifesta senza significative manifestazioni cliniche, ma con un corso fulmineo, la verifica eziologica è molto importante in questo caso per un trattamento tempestivo.

Le manifestazioni cliniche non sono patognomoniche, quindi, secondo la storia e l'esame obiettivo, il medico può determinare solo la presenza di polmonite e la sua natura è difficile da sospettare.

Un fatto importante dell'anamnesi è la presenza dell'oncopatologia del paziente, il trattamento con citostatici, l'infezione da HIV. Ciò consente di sospettare questo particolare tipo di polmonite sullo sfondo di una significativa diminuzione della reattività dell'immunità. Pertanto, è importante che un tale contingente di pazienti indaghi attentamente e adotti misure preventive.

Pertanto, i metodi diagnostici di laboratorio e strumentali sono all'avanguardia nella verifica della diagnosi.

La radiografia dei polmoni è un metodo obbligatorio di diagnosi e conferma di polmonite. I cambiamenti caratteristici sono un fenomeno di "polmone bianco" o "polmone polmonare", ma questi sintomi non sono così comuni e nelle fasi iniziali questi cambiamenti non si sono ancora sviluppati. Nei bambini, la pneumocistosi può essere espressa sul roentgenogram in base al tipo di polmonite interstiziale.

La broncoscopia è raccomandata per eseguire il flussaggio dai bronchi e ulteriori indagini sul segreto.

Pneumocisti nell'espettorato possono essere rilevati con una quantità significativa negli alveoli. L'esame dell'espettorato è uno dei metodi affidabili per la verifica della diagnosi. Il materiale per la ricerca oltre all'espettorato può essere un arrossamento bronco-alveolare. Utilizzare un metodo microscopico con la colorazione del materiale di Romanovsky-Giemsa, e in questo caso vengono rilevate cellule viola con un nucleo rosso. Ma questo metodo non sempre dà un risultato, dal momento che un numero sufficiente di agenti patogeni non è stato possibile raggiungere l'obiettivo del microscopio. Un metodo più preciso è parassitologico. Il materiale ottenuto dal paziente viene seminato su un mezzo vitale e l'agente patogeno cresce in pochi giorni, il che conferma la diagnosi.

Questi metodi sono usati raramente in condizioni moderne, poiché richiede molto tempo prima che il risultato sia ottenuto e un laboratorio con attrezzature è necessario, che non è disponibile in ogni istituzione medica. Pertanto, al momento attuale, i metodi di diagnosi sierologica sono comuni.

Un'analisi della definizione qualitativa di pneumocisti può essere effettuata con lo studio non solo dell'espettorato, ma anche del sangue. Viene utilizzato il metodo di reazione a catena della polimerasi: un metodo genetico molecolare basato sulla rilevazione del DNA nel materiale di un paziente.

Un metodo sierologico più semplice (test del siero del sangue) è la rilevazione di anticorpi contro gli pneumocisti. Poiché le immunoglobuline sono prodotte sul patogeno, il loro livello o presenza indica l'attività del processo. Il livello di immunoglobuline della classe G e M è determinato dal metodo del saggio immunoenzimatico o del metodo immunofluorescente. Un livello aumentato di immunoglobuline della classe M indica un'infezione acuta e con un aumento dell'immunoglobulina G - è possibile un'infezione cronica prolungata.

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Trattamento e prevenzione della pneumocystis

Il trattamento di questa malattia è un compito complicato, dal momento che gli antibiotici non agiscono sul patogeno. Inoltre, il trattamento deve essere iniziato il più presto possibile e solo in modo specifico. Prima dell'inizio della terapia è necessario determinare la gravità della malattia, che è caratterizzata dal grado di insufficienza respiratoria dal livello della pressione parziale di ossigeno nel sangue.

Il trattamento eziologico della pneumocisti è l'uso di sulfametossazolo / trimetoprim-biseptolo. Per scopi lievi, somministrazione orale del farmaco o infusione endovenosa alla dose di 100 mg / kg e 20 mg / kg, rispettivamente. Tuttavia, data la presenza di immunodeficienza concomitante nei pazienti, questi farmaci causano molti effetti collaterali: eruzione cutanea, anemia, leucopenia, agranulocitosi, nausea, manifestazioni dispeptiche. Pertanto, il corso ottimale di trattamento è di 2 settimane.

In via severa, la Pentamidina viene aggiunta a questo farmaco, un farmaco che ha un effetto specifico, poiché danneggia i sistemi riproduttivi degli pneumocisti. È usato in una dose di 4 mg / kg se diluito in glucosio al 5%. Il corso del trattamento è di 2-3 settimane.

Questa è solo terapia etiotropica, ma anche agenti sinteticamente antipiretici, terapia di disintossicazione, reidratazione, farmaci antifungini e antibiotici per le persone con infezione da HIV.

La prevenzione della pneumocisti è necessaria a causa della complessità della malattia e del suo corso complicato in un contingente di pazienti. I metodi di prevenzione possono essere aspecifici e specifici - medicamento. I metodi di prevenzione non specifici sono caratterizzati dalla conduzione di un'indagine sui pazienti a rischio nel caso di indicazioni epidemiologiche, nonché sulla corretta e corretta terapia antiretrovirale nei pazienti con AIDS. Per tali persone, il corretto regime del giorno, cibo sufficiente, esclusione delle cattive abitudini è di grande importanza.

Metodi specifici di prevenzione - è l'uso di farmaci etiotropici. Usare per la profilassi gli stessi farmaci usati per il trattamento. L'indicazione per tale prevenzione primaria è il livello di cellule CD4 sotto i 300, poiché questo è considerato un livello di rischio di danno da pneumocisti.

La pneumocisti è l'agente eziologico di una malattia molto complessa, che, senza segni clinici specifici, deve essere diagnosticata nella fase iniziale e prescrivere il trattamento giusto, poiché le conseguenze possono essere molto gravi. Pneumocystisia si sviluppa in persone con immunodeficienze primarie o secondarie e queste condizioni sono reciprocamente deleterie. Pertanto, in alcuni gruppi di pazienti è necessario prevenire questa malattia sia con metodi specifici che non specifici.