Presentazione frontale, facciale e facciale del feto

Le presentazioni anterolaterali, frontali e facciali sono chiamate estensori, formate in totale nello 0,5-1% dei casi.

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Cause della presentazione dell'estensore del feto

Le cause della formazione si trovano nelle caratteristiche degli organismi in gravidanza e del feto, per cui la parte attuale del feto non può adattarsi correttamente al di sopra dell'ingresso della piccola pelvi.

Da cause materne includono iperestensione delle polyhydramnios utero, gravidanza multipla, parti plurimi, forma irregolare dell'utero - sella, due corna, la presenza della partizione dei fibromi cavità.

Le cause del frutto sono le dimensioni della testa fetale piccola o troppo grande (prematurità, anencefalia, microcefalia, idrocefalo), presenza di teratomi cervicali, tumori della tiroide.

Un motivo importante per l'inserimento dell'estensore della testa è un disallineamento clinico tra le dimensioni della testa e del bacino, in particolare con bacini stretti, frutti grandi, tumori dei tessuti molli e ossei del bacino.

Il biomeccanismo del lavoro in tutti i tipi di presentazione dell'estensore ha caratteristiche comuni: in tutte le varianti della presentazione dell'estensore, le nascite sono possibili solo nella condizione di formare una vista posteriore, che è particolarmente importante per il travaglio nella presentazione facciale.

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Preposizione anteriore

L'anteroplegia si trova spesso con una pelvi piatta, cioè con dimensioni dirette e ridotte dei piani pelvici con piani trasversali normali. In questi casi, la testa è lunga sopra l'entrata del bacino con una sutura travolta in una dimensione trasversale, entrambe le fontanelle si trovano sullo stesso livello. Se, a causa di movimenti adattivi, la testa del feto si raddrizzerà (il primo momento del biomeccanismo della nascita), allora la fontanella grande diventerà il punto principale e per prima cosa cadrà nel bacino piccolo. Un ampio segmento della testa in questo caso corrisponderà al cerchio per le sue dimensioni diritte (12 cm). Un tumore generico si forma nella regione di una fontanella grande, la testa acquisisce una configurazione a torre.

Quando si passa dalla parte larga a quella più stretta della piccola pelvi, la testa inizia una svolta interna (il secondo momento della biomeccanica della nascita), completata nel piano di uscita dal bacino con la formazione di una vista posteriore. Le linee di riconoscimento sulla parte presentante saranno la cucitura a rotazione e parte della sutura frontale.

Il primo punto di fissazione è formato sulla parte attuale, tra il ponte nasale e il bordo inferiore dell'osso pubico. La parte occipitale della testa sotto l'azione delle forze espulsive dirette lungo l'asse della colonna vertebrale, continua ad avanzare. Questo è il terzo punto nella biomeccanica del travaglio: la flessione della testa. Clinicamente, questo momento corrisponde alla nascita di una grande fontanella e parietale: bugra. L'eruzione della testa con una dimensione dritta con una circonferenza di 34 cm è spesso accompagnata da un trauma alla testa e ai tessuti molli del canale del parto.

Dopo aver superato il piano di uscita della testa pelvico slittamento ponte fuori dell'utero, e viene fissata la parte occipitale della testa alla punta del coccige o congiunto sacrococcygeal, formando un secondo punto di fissaggio con fossa suboccipitale. Inizia il quarto momento del biomeccanismo: l'estensione della testa, che corrisponde clinicamente alla nascita del feto da sotto il feto. Il quinto momento del biomeccanismo delle nascite - il giro interno della cintura della spalla - non differisce da quello della presentazione occipitale.

Il decorso del travaglio con preposizione anteriore, anche nel caso di dimensioni normali del feto e del bacino, è lungo, richiedendo una configurazione significativa della testa e un lavoro vigoroso.

Per la diagnosi di inserimento anterolaterale nel lavoro, i metodi di ricerca ostetrica esterna sono scarsamente istruttivi, sebbene il terzo e il quarto metodo di Leopoldiano talvolta determinino il grado di estensione della testa.

Con un'apertura sufficiente della cervice e della vescica fetale assente, il valore diagnostico più importante è la ricerca ostetrica interna. La base per la diagnosi di una presentazione anterolaterale (inserimento) è la posizione sull'asse principale del bacino della fontanella grande e facilmente accessibile per la palpazione della sutura a forma di freccia.

Nelle donne in via di estinzione con dimensioni fetali e pelviche normali, anamnesi ostetrica non complicata e attività lavorativa regolare, le nascite nella presentazione anterolaterale avvengono in via attenta attraverso il canale del parto naturale. Con un'anamnesi ostetrica appesantita e con le più piccole deviazioni dal normale corso del travaglio, è indicata la consegna per taglio cesareo.

Presentazione frontale

La presentazione frontale è un pericolo significativo durante il parto. È formato come una transizione dalla testa alla fronte. Il parto spontaneo è estremamente raro e prematuro con un peso corporeo basso o un feto morto con fenomeni di autolisi.

Le cause dell'inserimento frontale sono simili a quelle di altri inserimenti estensori. Un segmento ampio corrisponde ad una grande dimensione della testa obliqua (13,5 cm, 39-41 cm di circonferenza).

Il primo momento del biomeccanismo della nascita è anche l'estensione della testa. Il punto principale è il centro della sutura frontale, che entra per la prima volta nel piano dell'ingresso al bacino piccolo. Si forma un tumore generico sull'articolazione e la testa assume una forma piramidale.

Il secondo momento del biomeccanismo della nascita - la rotazione interna della testa - termina anche nel pavimento pelvico con la formazione di una retrovisione. Il primo punto di fissazione è formato tra la mascella superiore del feto e il bordo inferiore dell'utero. Viene eseguito il terzo momento del biomeccanismo del travaglio: la flessione della testa. La nascita della testa è simile a quella descritta di fronte alla presentazione senza testa con un secondo punto di fissazione simile e il quarto momento del biomeccanismo del genere.La cintura humeral nasce come nella presentazione occipitale,

Diagnosi tempestiva di presentazione fronte è di estrema importanza, in quanto anche in normali dimensioni pelvico nascita della vivo vaginale impossibile feto: grande testa obliqua, che si svolge l'inserimento, più di ogni altro nella dimensione del bacino. Pertanto, al fine di evitare traumatismi materni nei casi di formazione della presentazione frontale, è necessario il parto cesareo. Nel caso della morte fetale, il travaglio termina con un'operazione di distruzione dei frutti.

La diagnosi di presentazione frontale si basa su dati provenienti da ricerca ostetrica esterna e interna, auscultazione e fetoscopia ultrasonica.

Con l'esame ostetrico esterno, le 3a e 4a tecnica di Leopold consentono di definire il mento sotto forma di una parte sporgente affilata sulla testa, e sul lato opposto - una cavità tra il dorso fetale e il suo occipite. La palpitazione del feto sarà meglio udita dal lato del seno.

L'esame ostetrico interno consente di palpare la sutura frontale, le arcate sopracciliari, il ponte nasale e il dorso frontale del feto.

Presentazione del viso

La presentazione facciale è la variante più favorevole, poiché la dimensione verticale della testa corrispondente al segmento grande nella presentazione anteriore è commisurata alla piccola dimensione obliqua della testa del feto - 9,5 cm. Il mento diventa il punto principale. Riconosci questa presentazione sulla linea verticale del viso, quando diventa palpabile.

Il biomeccanismo del travaglio nella presentazione facciale rispecchia il biomeccanismo della presentazione occipitale. Il primo momento - l'estensione della testa - inizia sopra l'ingresso della piccola pelvi, raggiunge il massimo sul pavimento pelvico, con il risultato che il punto principale diventa il mento del feto. La svolta interna (il secondo momento) termina sul pavimento pelvico con la formazione di una vista posteriore (sul retro).

Nel caso di trasformare nella vista posteriore si forma un punto di fissazione tra il margine inferiore dell'utero e l'osso ioide, attorno al quale la testa è piegata - il terzo momento della biomeccanismo della nascita. Dovrebbe prendere in considerazione l'alta incidenza di lesioni al tessuto del cavallo a causa della dimensione della testa di eruzione vicino al grande obliquo. Il quarto momento del biomeccanismo del travaglio con presentazione facciale - la rotazione interna delle spalle e la rotazione esterna della testa - si verifica come con tutta la testa.

La diagnosi della presentazione facciale si basa su dati provenienti da studi ostetrici esterni ed interni, su dati ad ultrasuoni. L'esame a raggi X non ha perso il suo significato.

La diagnostica differenziale della presentazione facciale e puramente glutea è estremamente importante. Quando l'altezza praevia personale dell'utero piedi corrisponde al periodo di gravidanza, culatta un poco più in basso dell'utero per previa facciale è la più grande parte di un sciolto, con pelvica - arrotondati testa di spessore è in esecuzione. Sopra l'ingresso della piccola pelvi, con presentazione facciale, la palpazione è determinata dal mento e dalla nuca del feto. 

In caso di esame ostetrico interno, in caso di presentazione facciale, vengono determinati il mento e la linea del fronte. La palpazione delle mascelle e del palato completa la diagnosi. Con la presentazione del gluteo si trova la punta del coccige, la piega interyagodulare. Inserire un dito nell'ano non è dovuto all'elevata probabilità di trauma al perineo del feto.

La consegna naturale è possibile solo se si forma la vista posteriore. Mantenere la nascita attesa, nel caso di unire le complicazioni minime, come la rottura prematura delle membrane, la debolezza del lavoro, taglio cesareo. Formazione della vista frontale è inaccettabile, richiede parto cesareo urgente, perché la testa raddrizzato sul pavimento pelvico nella parte anteriore come ulteriore traslazione ed estensione possibile (già testa di raddrizzare il più possibile!) E minacciare morte fetale e rottura uterina.

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