Presentazione occipitale del feto: testa alta ed eretta

La posizione del feto, ovvero la relazione tra la sua schiena e la parete uterina, è corretta quando la schiena è girata di lato. Una posizione profondamente scorretta è quando la schiena è girata in avanti o all'indietro. In questi casi, sono possibili complicazioni durante il travaglio, poiché la testa con le dimensioni maggiori (dritta) viene inserita nella dimensione minore dell'ingresso della piccola pelvi, ovvero nella dimensione retta dell'ingresso, nel vero coniugato.

A seconda di dove sono rivolti il dorso e la nuca, in avanti verso la sinfisi o all'indietro verso il promontorio, si distinguono due tipi di stazione eretta elevata: anteriore, positio occipitalis pubica s. anterior, e posteriore, positio occipitalis sacralis s. posterior.

La parte posteriore curva del feto si riduce più facilmente in avanti, in accordo con la protrusione della parete uterina e addominale, rispetto alla parte posteriore, dove la colonna vertebrale materna è sporgente a causa della lordosi fisiologica. Per questo motivo, la proiezione anteriore è più comune di quella posteriore. Caratteristica di queste anomalie di inserzione è la posizione della sutura sagittale rispetto alla dimensione diretta dell'ingresso del bacino. Pertanto, la posizione eretta della testa viene solitamente designata come posizione quando, essendo in stato di flessione, si trova all'ingresso del piccolo bacino con la sutura sagittale rispetto alla dimensione diretta del bacino.

Le cause della posizione eretta della testa sono molteplici. Si verifica con diverse forme della testa e con diverse forme del bacino, sia normali che piatte, trasversalmente ristrette, a forma di imbuto, generalmente ristrette in modo uniforme.

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Come riconoscere una posizione alta e eretta della testa?

Prima della rottura delle acque, la posizione alta eretta della testa spesso non viene diagnosticata e, poiché è rara, la possibilità che si verifichi può essere semplicemente dimenticata. Tuttavia, anche prima della rottura delle acque, una tale deviazione può essere sospettata: si rileva una testa insolitamente stretta che pende sopra la sinfisi pubica sopra l'ingresso della piccola pelvi, che viene spostata manualmente in direzione trasversale. Durante il travaglio, la sutura sagittale rimane eretta lungo tutto il canale del parto, fatta eccezione per temporanee deviazioni laterali. Il periodo di espulsione viene ritardato, poiché è necessaria una solida conformazione del cranio per un'espulsione efficace.

Parto con la testa in posizione alta e verticale?

L'esito del parto con la testa in posizione alta ed eretta dipende da molti fattori: la natura delle forze del parto, la corrispondenza tra il bacino della madre e le dimensioni della testa del feto e la capacità di configurazione della testa.

Con un buon andamento del travaglio, la testa può spostarsi, la sutura sagittale viene inserita in una delle dimensioni oblique e il travaglio termina secondo il tipo di inserzione occipitale. Se tale spostamento non si verifica, la posizione alta diretta della testa si trasforma in un'inserzione alta diretta e il travaglio assume un carattere patologico marcato: le contrazioni si intensificano, diventano acutamente dolorose e prolungate.

L'inserzione anteriore diretta alta della testa è più favorevole rispetto a quella posteriore, poiché ha maggiori probabilità di dare origine a un travaglio spontaneo. Tuttavia, si verifica in non più della metà dei casi. La piccola testa può attraversare l'intero canale del parto senza rotazione interna. Il primo movimento del meccanismo del travaglio è la flessione, con la regione suboccipitale appoggiata alla sinfisi, l'area della grande fontanella e la fronte che passa lungo il promontorio; poi avviene la seconda rotazione, l'estensione, e la testa rotola fuori da sotto la sinfisi pubica. La rotazione esterna della testa viene eseguita allo stesso modo delle inserzioni occipitali.

In una donna con gravidanza a termine e feto di dimensioni medie, l'inserimento della testa nella pelvi è difficoltoso, poiché esiste una discrepanza tra le dimensioni della pelvi e quelle del feto. La difficoltà del passaggio della testa risiede nel fatto che la dimensione dell'ingresso nella pelvi è di 11 cm e la dimensione della testa, con cui viene inserita, è di 12 cm, e la testa in queste dimensioni è difficilmente configurabile. Pertanto, spesso si presentano ostacoli insormontabili, si sviluppa debolezza secondaria durante il travaglio, il travaglio viene ritardato. Si verificano asfissia intrauterina e morte del feto.

La compressione prolungata dei tessuti molli del canale del parto da parte della testa è accompagnata dalla formazione di fistole vescico-vaginali e, senza un'assistenza tempestiva, può verificarsi la rottura dell'utero. La durata del travaglio può variare dalle 17 alle 63 ore.

Particolarmente difficile è il parto con inserzione posteriore diretta alta della testa. Tuttavia, prima o poi la testa può spostarsi con la sutura sagittale fino alla dimensione obliqua del bacino e discendere nella piccola pelvi. Successivamente, la rotazione interna della testa continua fino a quando la sua sutura sagittale non si stabilizza alla dimensione diretta dell'uscita e la fossa sottoccipitale si avvicina alla sinfisi pubica.

Se non si verifica lo spostamento della sutura sagittale, la situazione della madre e del feto diventa estremamente pericolosa e viene aggravata da gravi complicazioni: infezioni, rottura dell'utero, ecc.

È importante riconoscere la posizione alta eretta della testa all'inizio del travaglio, quando il feto è ancora mobile, ed eseguire un taglio cesareo. È consigliabile non rimandare l'operazione per evitare l'asfissia fetale intrauterina. In caso di travaglio prolungato complicato da travaglio debole e asfissia fetale intrauterina, il taglio cesareo deve essere eseguito con grande cautela, poiché è possibile estrarre un feto non vitale con emorragie cerebrali. In caso di feto morto, è necessario eseguire una craniotomia.

Nell'ostetricia classica, l'assistenza ostetrica era consentita in questa situazione: spostare la testa come una palla di Kegel o eseguire una rotazione esterna-interna del feto sulla gamba con successivo allungamento del feto. Per facilitare l'inserimento della testa nella piccola pelvi, si raccomanda alla madre di assumere la posizione di Walcher per 20-30 minuti.

L'inserzione diretta alta della testa è giustamente riconosciuta da tutti gli ostetrici come una grave patologia ostetrica. Il parto spontaneo senza assistenza ostetrica e interventi chirurgici è possibile solo nel 13,1% dei casi, con la tipologia anteriore - 2 volte più frequente rispetto alla tipologia posteriore.

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