Prevalenza e statistiche delle malattie mentali

La salute mentale è attualmente uno dei problemi più gravi che affliggono tutti i paesi, con almeno una persona su quattro che soffre di problemi di salute mentale nel corso della propria vita. La prevalenza dei problemi di salute mentale nella regione europea è molto elevata. Secondo l'OMS (2006), degli 870 milioni di persone che vivono nella regione europea, circa 100 milioni soffrono di ansia e depressione; oltre 21 milioni soffrono di disturbi da consumo di alcol; oltre 7 milioni sono affetti dal morbo di Alzheimer e da altri tipi di demenza; circa 4 milioni sono affetti da schizofrenia; 4 milioni sono affetti da disturbi bipolari e 4 milioni da disturbi di panico.

I disturbi mentali sono la seconda causa di malattia dopo le malattie cardiovascolari, rappresentando il 19,5% di tutti gli anni di vita corretti per disabilità (DALY). La depressione, la terza causa principale, rappresenta il 6,2% di tutti i DALY. L'autolesionismo, l'undicesima causa principale di DALY, rappresenta il 2,2%, mentre il morbo di Alzheimer e altre demenze, la quattordicesima causa principale, rappresentano l'1,9% dei DALY. Con l'invecchiamento della popolazione, è probabile che il numero di persone con tali disturbi aumenti.

I disturbi mentali rappresentano inoltre oltre il 40% di tutte le malattie croniche. Sono una causa significativa di anni di vita in buona salute persi a causa di disabilità. La causa singola più importante è la depressione. Cinque dei quindici principali fattori che influenzano il peso delle malattie sono disturbi mentali. In molti paesi, il 35-45% dell'assenteismo dal lavoro è dovuto a problemi di salute mentale.

Una delle conseguenze più tragiche dei disturbi mentali è il suicidio. Nove paesi su dieci al mondo con i tassi di suicidio più alti si trovano in Europa. Secondo i dati più recenti, circa 150.000 persone si suicidano ogni anno, l'80% delle quali sono uomini. Il suicidio è la principale causa di morte, anche se nascosta, tra i giovani, al secondo posto nella fascia di età 15-35 anni (dopo gli incidenti stradali).

Nel 2001, VG Rotstein e i suoi coautori hanno proposto di raggruppare tutti i disturbi mentali in tre gruppi, che differivano per gravità, natura e durata del decorso e rischio di ricaduta.

1. Disturbi che richiedono l'osservazione psichiatrica dei pazienti per tutta la vita: psicosi croniche; psicosi parossistiche con attacchi frequenti e tendenza a diventare continui; condizioni croniche non psicotiche (schizofrenia lenta e condizioni simili, diagnosticate come "disturbo schizotipico" o "disturbo di personalità maturo" nell'ICD-10) senza tendenza a stabilizzare il processo con un adattamento sociale soddisfacente; demenza; forme moderate e gravi di ritardo mentale.
2. Disturbi che richiedono osservazione durante il periodo attivo della malattia; psicosi parossistiche con formazione di remissioni a lungo termine; condizioni croniche non psicotiche (schizofrenia lenta, psicopatia) con tendenza alla stabilizzazione del processo con adattamento sociale soddisfacente; varianti relativamente lievi di oligofrenia; disturbi nevrotici e somatoformi; disturbi affettivi lievi (ciclotimia, distimia); disturbo da stress post-traumatico.
3. Disturbi che richiedono osservazione solo durante la fase acuta: psicosi esogene acute (anche psicogene), reazioni e disturbi dell'adattamento.

Dopo aver definito il numero di pazienti bisognosi di cure psichiatriche, VG Rotshteyn et al. (2001) hanno scoperto che circa il 14% della popolazione del Paese necessita di un aiuto concreto da parte dei servizi di salute mentale. Mentre, secondo le statistiche ufficiali, solo il 2,5% riceve tale aiuto. A tale proposito, un compito importante per l'organizzazione dell'assistenza psichiatrica è determinare la struttura dell'assistenza. È necessario disporre di dati affidabili sul numero effettivo di persone bisognose di cure psichiatriche, sulla struttura socio-demografica e clinico-epidemiologica di questi gruppi, che forniscano un'idea delle tipologie e dei volumi di assistenza.

Il numero di pazienti bisognosi di assistenza è un nuovo indicatore, il "numero attuale di malati mentali". La determinazione di questo indicatore dovrebbe essere il primo compito di uno studio epidemiologico applicato volto a migliorare l'assistenza psichiatrica. Il secondo compito è quello di ottenere una base per migliorare i programmi di trattamento e diagnosi, pianificare lo sviluppo dei servizi psichiatrici, calcolare il personale, i fondi e le altre risorse necessarie a tal fine sulla base del "numero attuale di malati mentali", nonché sulla base dello studio della struttura clinica del contingente corrispondente.

Quando si cerca di stimare il "numero attuale di pazienti" in una popolazione, è necessario decidere quale degli indicatori comunemente utilizzati sia il più adeguato. Selezionare un singolo indicatore per tutti i disturbi di salute mentale non è giustificato. Ogni gruppo di disturbi che include casi simili per gravità, decorso e rischio di recidiva dovrebbe utilizzare un proprio indicatore.

Tenendo conto delle caratteristiche dei gruppi selezionati, vengono proposti i seguenti indicatori per determinare il “numero attuale di persone con disturbi mentali”: prevalenza nel corso della vita, prevalenza annuale, prevalenza puntuale, che riflette il numero di persone affette da questo disturbo al momento dell’indagine.

• Per i pazienti del primo gruppo, la prevalenza della malattia nel corso della vita riflette il numero di individui che hanno sofferto del disturbo ad un certo punto della loro vita.
• Per i pazienti del terzo gruppo, la prevalenza annuale riproduce il numero di individui che hanno sofferto del disturbo nell'ultimo anno.
• Per i pazienti affetti dal secondo gruppo di disturbi, la scelta di un indicatore adeguato è meno ovvia. Prytovoy EB et al. (1991) hanno condotto uno studio su pazienti con schizofrenia, che ha permesso di determinare il periodo di tempo dopo il quale il rischio di un nuovo attacco della malattia diventa uguale al rischio di un nuovo caso. Teoricamente, questo periodo determina la durata del periodo attivo della malattia. Ai fini pratici, questo periodo è eccessivamente lungo (25-30 anni). Attualmente, l'osservazione dispensaria attiva viene interrotta se la durata della remissione nella schizofrenia parossistica è di 5 anni. Tenendo conto di quanto sopra, nonché dell'esperienza delle istituzioni psichiatriche nella durata dell'osservazione di pazienti con altri disturbi (non schizofrenici) inclusi nel secondo gruppo, si può scegliere la prevalenza negli ultimi 10 anni (prevalenza decennale) come indicatore soddisfacente.

Per stimare il numero attuale di persone con disturbi mentali, era necessario disporre di una stima adeguata del numero totale di persone con disturbi di salute mentale nella popolazione. Tali studi hanno portato a due risultati principali.

• È stato dimostrato che il numero di malati nella popolazione è di gran lunga superiore al numero di pazienti ricoverati nei servizi psichiatrici.
• È stato stabilito che nessun sondaggio può identificare tutti i pazienti del Paese, quindi il loro numero completo può essere ottenuto solo attraverso una valutazione teorica. Il materiale a tal fine è costituito da statistiche aggiornate, risultati di studi epidemiologici specifici, ecc.

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Prevalenza delle malattie mentali in Russia

Analizzando i materiali dell'OMS, i materiali statistici nazionali e quelli clinico-epidemiologici, nel 1998 OI Shchepin ha individuato tendenze e modelli nella diffusione delle malattie mentali nella Federazione Russa.

• Il primo (principale) andamento è che i tassi di prevalenza di tutte le malattie mentali in Russia sono aumentati di 10 volte negli ultimi 45 anni.
• Il secondo modello è rappresentato da un livello relativamente basso e da una crescita insignificante della prevalenza delle psicosi (disturbi mentali o psicotici propriamente detti: un aumento di sole 3,8 volte nell'intero XX secolo, ovvero da 7,4 casi ogni 1.000 persone nel periodo 1900-1929 a 28,3 nel periodo 1970-1995). I livelli di prevalenza e i tassi di crescita più elevati sono caratteristici delle nevrosi (aumentati di 61,7 volte, ovvero da 2,4 a 148,1 casi ogni 1.000 persone) e dell'alcolismo (aumentato di 58,2 volte, ovvero da 0,6 a 34,9 casi ogni 1.000 persone).
• Il terzo modello è rappresentato dagli elevati tassi di crescita della prevalenza del ritardo mentale (30 volte, ovvero da 0,9 a 27 casi ogni 1.000 persone) e della psicosi senile (20 volte, ovvero da 0,4 a 7,9-8 casi).
• Il quarto schema è che il maggiore aumento nella prevalenza di patologie mentali è stato osservato nel periodo 1956-1969. Ad esempio: 1900-1929 - 30,4 casi ogni 1.000 persone; 1930-1940 - 42,1 casi; 1941-1955 - 66,2 casi; 1956-1969 - 108,7 casi e 1970-1995 - 305,1 casi.
• Il quinto modello è la prevalenza pressoché identica delle malattie mentali sia nei paesi occidentali economicamente sviluppati che nell'Unione delle Repubbliche Socialiste Sovietiche (crescita nel periodo 1930-1995 di 7,2 e 8 volte). Questo modello riflette la natura umana universale della patologia mentale, indipendentemente dalla struttura socio-politica della società.

Secondo gli esperti dell'OMS, le principali cause dell'aumento del numero di disturbi mentali nel mondo moderno sono l'aumento della densità della popolazione, l'urbanizzazione, la distruzione dell'ambiente naturale, la complicazione delle tecnologie di produzione ed educative, l'aumento a valanga della pressione informativa, l'aumento della frequenza delle situazioni di emergenza (SE), il deterioramento della salute fisica, inclusa quella riproduttiva, l'aumento del numero di traumi cranici e di traumi alla nascita e l'invecchiamento intensivo della popolazione.

Le ragioni sopra esposte sono pienamente rilevanti per la Russia. La crisi sociale, i bruschi cambiamenti economici con conseguente calo del tenore di vita delle persone, il cambiamento di valori e idee ideologiche, i conflitti interetnici, i disastri naturali e provocati dall'uomo che causano migrazioni di popolazione, il crollo degli stereotipi di vita influenzano significativamente lo stato mentale dei membri della società, generando stress, frustrazione, ansia, senso di insicurezza e depressione.

Strettamente correlate a queste ci sono le tendenze socio-culturali che hanno un impatto sulla salute mentale, come:

• indebolimento dei legami familiari e di vicinato e dell'assistenza reciproca;
• un senso di alienazione dal potere statale e dal sistema di governo;
• i crescenti bisogni materiali di una società consumistica;
• diffusione della libertà sessuale;
• rapido aumento della mobilità sociale e geografica.

La salute mentale è uno dei parametri che definiscono le condizioni della popolazione. È generalmente accettato valutare lo stato di salute mentale attraverso indicatori che caratterizzano la prevalenza dei disturbi mentali. La nostra analisi di alcuni indicatori socialmente significativi ci ha permesso di identificare una serie di caratteristiche delle loro dinamiche (secondo i dati sul numero di pazienti che si sono rivolti alle istituzioni psichiatriche ambulatoriali della Federazione Russa nel periodo 1995-2005).

• Secondo i rapporti statistici delle istituzioni mediche e di prevenzione della Federazione Russa, il numero totale di pazienti che hanno richiesto assistenza psichiatrica è aumentato da 3,7 a 4,2 milioni di persone (del 13,8%); il tasso di incidenza complessivo dei disturbi mentali è aumentato da 2502,3 a 2967,5 ogni 100 mila persone (del 18,6%). Anche il numero di pazienti a cui è stato diagnosticato un disturbo mentale per la prima volta nella vita è aumentato approssimativamente nelle stesse proporzioni: da 491,5 a 552,8 mila persone (del 12,5%). Il tasso di incidenza primaria è aumentato in 10 anni da 331,3 a 388,4 ogni 100 mila persone (del 17,2%).
• Allo stesso tempo, si sono verificati cambiamenti piuttosto significativi nella struttura dei pazienti in base alle caratteristiche sociali individuali. Pertanto, il numero di persone in età lavorativa affette da disturbi mentali è aumentato da 1,8 a 2,2 milioni di persone (del 22,8%) e il numero di tali pazienti ogni 100.000 persone è aumentato da 1.209,2 a 1.546,8 (del 27,9%). Nello stesso periodo, tuttavia, il numero assoluto di persone con disturbi mentali occupate è diminuito da 884,7 a 763.000 persone (del 13,7%) e l'indicatore del numero di persone con disturbi mentali occupate è diminuito da 596,6 a 536,1 ogni 100.000 persone (del 10,1%).
• Il numero di pazienti con disabilità mentali è aumentato significativamente durante il periodo specificato: da 725.000 a 989.400 persone (del 36,5%), ovvero nel 2005 quasi un paziente su quattro sul totale dei pazienti era affetto da disabilità mentale. Il numero di persone con disabilità ogni 100.000 persone è aumentato da 488,9 a 695,1 (del 42,2%). Allo stesso tempo, la diminuzione dell'indicatore di disabilità primaria dovuta a malattia mentale iniziata nel 1999 si è interrotta nel 2005; ha ripreso ad aumentare e si è attestata a 38,4 ogni 100.000 persone nel 2005. La quota di persone con disabilità lavorativa è scesa dal 6,1 al 4,1%. La quota di bambini sul numero totale di persone con disabilità mentale riconosciute come disabili per la prima volta nella loro vita è aumentata dal 25,5 al 28,4%.
• A fronte di un aumento piuttosto moderato del numero totale di pazienti con disturbi mentali, il numero di ricoverati è leggermente aumentato. In termini assoluti: da 659,9 a 664,4 mila persone (0,7%), e ogni 100 mila persone, da 444,7 a 466,8 (5,0%). Allo stesso tempo, l'aumento del numero di ricoverati è dovuto esclusivamente a pazienti con disturbi mentali non psicotici.
• Il numero di persone affette da malattie mentali che commettono atti socialmente pericolosi è aumentato: da 31.065 nel 1995 a 42.450 nel 2005 (del 36,6%).

Così, dal 1995 al 2005, a fronte di un moderato aumento del numero complessivo di pazienti con disturbi mentali che hanno richiesto aiuto specializzato, si è registrata una “crescita” del contingente di pazienti: sia per un significativo aumento del numero di pazienti con disabilità dovute a malattie mentali, sia per una significativa riduzione del numero di pazienti con malattie mentali occupati.