Prevalenza e statistica delle malattie mentali

Attualmente, la salute mentale è uno dei problemi più gravi che affliggono tutti i paesi, poiché in ogni dato periodo della vita tali problemi sorgono almeno per ogni quarta persona. La prevalenza dei disturbi mentali nella Regione Europea è molto alta. Secondo l'OMS (2006), degli 870 milioni di persone che vivono nella Regione Europea, circa 100 milioni di persone soffrono di ansia e depressione; oltre 21 milioni di persone soffrono di disturbi legati all'alcol; più di 7 milioni - morbo di Alzheimer e altri tipi di demenza; circa 4 milioni - schizofrenia; 4 milioni - disturbi affettivi bipolari e 4 milioni - disturbi di panico.

Disturbi mentali - il secondo (dopo le malattie cardiovascolari) è la causa del peso della malattia. Rappresentano il 19,5% di tutti gli anni di vita persi a causa di disabilità (i DALY sono anni di vita persi a causa di malattia e morte prematura). La depressione, la terza ragione più importante, appartiene al 6,2% di tutti i DALY. La quota di autolesionismo, la causa principale della undicesima DALY, - 2,2%, e il morbo di Alzheimer e altre demenze, che occupano il quattordicesimo posto nella lista di ragioni, - 1,9% DALY. Con l'invecchiamento della popolazione, il numero di persone con tali disabilità aumenterà apparentemente.

Anche i disturbi mentali rappresentano oltre il 40% di tutte le malattie croniche. Sono una ragione importante per la perdita di anni di vita in buona salute a causa della disabilità. La singola causa più importante è la depressione. Cinque dei quindici principali fattori che influiscono sul peso della malattia sono tra i disturbi mentali. In molti paesi, il 35-45% dell'assenteismo è associato a problemi di salute mentale.

Una delle conseguenze più tragiche dei disturbi mentali è il suicidio. Nove paesi su dieci con i più alti tassi di suicidio si trovano nella regione europea. Secondo gli ultimi dati, circa 150.000 persone lasciano volontariamente la propria vita ogni anno, l'80% di loro sono uomini. Il suicidio è la causa principale e nascosta di morte tra i giovani, è al secondo posto nella fascia di età di 15-35 anni (dopo gli incidenti stradali).

VG Rothstein et al. Nel 2001, ha proposto di combinare tutti i disturbi mentali in tre gruppi, variando in gravità, natura e durata del corso, il rischio di recidiva.

1. Disordine, costringendo i pazienti a essere seguito da uno psichiatra per tutta la vita di psicosi cronica che si verificano; psicosi parossistiche con frequenti attacchi e la tendenza a muoversi in un flusso continuo: stati psicotici cronici (la schizofrenia lento, e vicino al suo status come parte di ICD-10 diagnosticati come "disturbo schizotipico" o "disordine di una personalità matura") senza alcuna tendenza al processo di stabilizzazione in un soddisfacente adattamento sociale; lo stato di demenza; opzioni moderate e gravi per il ritardo mentale.
2. Disturbi che richiedono osservazione nel periodo attivo della malattia; psicosi parossistiche con la formazione di remissione a lungo termine; condizioni croniche non psicotiche (schizofrenia pigra, psicopatia) con tendenza a stabilizzare il processo con soddisfacente adattamento sociale; varianti relativamente facili di oligofrenia; disturbi nevrotici e somatoformi; disturbi affettivi scarsamente espressi (ciclotimia, distimia); AKP.
3. Disturbi che richiedono osservazione solo durante il periodo acuto: psicosi, reazioni e disturbi dell'adattamento esogeni (inclusi psicogeni).

Avendo determinato il contingente di persone bisognose di cure psichiatriche, V.G. Rothstein et al. (2001) hanno rilevato che circa il 14% della popolazione del paese aveva bisogno di un aiuto reale dai servizi di salute mentale. Mentre, secondo le statistiche ufficiali, solo il 2,5% ottiene questo aiuto. A questo proposito, un compito importante per l'organizzazione dell'assistenza psichiatrica - la definizione della struttura di cura. Deve avere dati affidabili sul vero numero di persone bisognose di cure psichiatriche, sulla struttura socio-demografica e clinico-epidemiologica di questi contingenti, dando un'idea dei tipi e delle quantità di assistenza.

Il numero di pazienti bisognosi di assistenza è un nuovo indicatore, "il numero effettivo di malati di mente". La definizione di questo indicatore dovrebbe essere il primo compito applicato volto a migliorare la cura psichiatrica della ricerca epidemiologica. Il secondo problema - sulla base del "numero effettivo di malati di mente", così come sulla base del corrispondente contingente di struttura di ricerca clinica per ottenere una base per il miglioramento dei programmi medico-diagnostica, la pianificazione dello sviluppo dei servizi di salute mentale, il calcolo del personale necessario, fondi e altre risorse.

Quando si cerca di valutare il "numero effettivo di pazienti" nella popolazione, è necessario decidere quale degli indicatori comunemente usati è più appropriato. La scelta di un indicatore per tutti i disturbi di salute mentale è illegale. Per ogni gruppo di disordini, combinando casi simili per gravità, natura del decorso e rischio di recidiva, dovrebbe essere utilizzato il suo indicatore.

Date le caratteristiche dei gruppi selezionati per determinare il "numero attuale di persone con disturbi mentali" vengono proposti degli indicatori; prevalenza di vita, prevalenza annuale, prevalenza puntuale, che riflette il numero di persone che soffrono di questo disturbo al momento dell'indagine.

• Per i pazienti del primo gruppo, la prevalenza della vita riflette il numero di persone che hanno sofferto di questo disturbo durante la vita.
• Per i pazienti del terzo gruppo, la prevalenza annuale riproduce il numero di persone che hanno avuto un disturbo nell'ultimo anno.
• Per i pazienti del secondo gruppo di disturbi, la scelta di un indicatore adeguato è meno ovvia. Prytovoy E.B. Et al. (1991) hanno condotto uno studio in pazienti con schizofrenia, ha permesso di definire il periodo di tempo dopo il quale il rischio di un nuovo attacco della malattia diventa la stessa come il rischio di nuovi casi di malattia. Teoricamente, un tale periodo determina la durata del periodo attivo della malattia. Ai fini pratici, questo periodo è proibitivamente ampio (è 25-30 anni). L'osservazione dispensativa attualmente attiva è terminata se la durata della remissione in caso di schizofrenia da crisi è di 5 anni. Tenendo conto di questo, come pure l'esperienza di strutture di salute mentale nella durata di osservazione dei pazienti con altri disturbi (neshizofrenicheskimi), incluso nel secondo gruppo può essere selezionato come una figura soddisfacente per la prevalenza di esso negli ultimi 10 anni (10 anni di prevalenza).

Per valutare il numero effettivo di persone con disturbi mentali, era necessaria un'adeguata valutazione del numero totale di persone con disturbi mentali nella popolazione. Tali studi hanno portato a due risultati principali.

• È dimostrato che il numero di pazienti nella popolazione è molte volte superiore al numero di pazienti nei servizi psichiatrici.
• È stabilito che nessun sondaggio può identificare tutti i pazienti nel paese, quindi il numero totale può essere ottenuto solo attraverso una valutazione teorica. Il materiale per questo è i dati delle statistiche attuali, i risultati di specifici studi epidemiologici, ecc.

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La prevalenza della malattia mentale in Russia

Analizzando materiali OMS, materiali epidemiologici statistici e clinici nazionali, O.I. Shchepin nel 1998 ha rivelato tendenze e modelli di diffusione della malattia mentale nella Federazione Russa.

• La prima (principale) regolarità - i tassi di prevalenza in Russia di tutte le malattie mentali negli ultimi 45 anni sono cresciuti 10 volte.
• Il secondo modello è un livello relativamente basso e un leggero aumento della prevalenza della psicosi (in realtà disturbi mentali o psicotici: un aumento di soli 3,8 volte nell'intero XX secolo, o da 7,4 casi per mille di persone nel 1900-1929 a 28, 3 nel 1970-1995). I tassi di prevalenza e i tassi di crescita più alti sono caratteristici per le nevrosi (aumento di 61,7 volte, o da 2,4 a 148,1 casi per mille persone) e alcolismo (aumento di 58,2 volte, o 0,6 a 34,9 casi per mille persone).
• Il terzo modello sono gli alti tassi di crescita nella prevalenza del sottosviluppo mentale (30 volte, o da 0,9 a 27 casi per mille persone) e le psicosi senili (20 volte o da 0,4 a 7,9-8 casi) .
• La quarta regolarità - il più grande aumento nella prevalenza della patologia mentale è stata osservata nel 1956-1969. Ad esempio: 1900-1929 anni. - 30,4 casi per mille persone. 1930-1940 - 42,1 casi; 1941-1955 - 66,2 casi; 1956-1969 - 108,7 casi e 1970-1995 - 305,1 casi.
• La quinta regolarità è infatti lo stesso livello di prevalenza delle malattie mentali sia nei paesi economicamente sviluppati dell'Occidente che nell'Unione delle Repubbliche socialiste sovietiche (un aumento di 7,2 e 8 volte nel periodo 1930-1995). Questo modello riflette l'essenza universale della patologia mentale, indipendentemente dalla struttura socio-politica della società.

Le ragioni principali per il crescente numero di disturbi mentali nel mondo di oggi, secondo gli esperti dell'OMS, - un aumento della densità di popolazione, l'urbanizzazione, la distruzione dell'ambiente, la crescente complessità delle tecnologie industriali e didattici, la valanga di pressione informazioni, aumento della frequenza del verificarsi di situazioni di emergenza (ES). Deterioramento della salute fisica. Includendo la riproduzione, un aumento del numero di lesioni cerebrali e di ferite alla nascita e un invecchiamento intensivo della popolazione.

Le ragioni di cui sopra sono pienamente pertinenti per la Russia. Lo stato critico della società, rapidi cambiamenti economici, con una riduzione del tenore di vita della gente, un cambiamento di valori e visioni ideologiche, conflitti etnici, disastri naturali e artificiali che causano la migrazione della popolazione, rompendo i modelli di vita hanno un effetto significativo sullo stato mentale di membri della società, generano stress, frustrazione, ansia, sensazione di incertezza, depressione.

In stretta connessione con loro - tendenze socio-culturali che influenzano la salute mentale, come ad esempio:

• indebolimento dei legami familiari e dei vicini e assistenza reciproca;
• sentimento di alienazione dal potere statale e dal sistema di gestione;
• aumento delle esigenze materiali di una società orientata al consumatore;
• la diffusione della libertà sessuale;
• un rapido aumento della mobilità sociale e geografica.

La salute mentale è uno dei parametri dello stato della popolazione. È generalmente accettato valutare lo stato della salute mentale in termini di indicatori che caratterizzano la prevalenza dei disturbi mentali. La nostra analisi di alcuni indicatori socialmente significativi ha permesso di rivelare una serie di caratteristiche delle loro dinamiche (in base ai dati sul numero di pazienti che si sono rivolti a servizi psichiatrici fuori dall'ospedale nel periodo 1995-2005).

• Secondo i rapporti statistici delle istituzioni mediche e profilattiche della Federazione Russa, il numero totale di pazienti che hanno presentato domanda di assistenza psichiatrica è passato da 3,7 a 4,2 milioni di persone (del 13,8%); L'indicatore dell'incidenza generale dei disturbi mentali è aumentato da 2502,3 a 2967,5 per 100.000 persone (del 18,6%). Approssimativamente nelle stesse proporzioni, il numero di pazienti che per la prima volta nella loro vita è stato diagnosticato un disturbo mentale è aumentato da 491,5 a 552,8 mila persone (del 12,5%). L'indicatore di morbilità primaria è aumentato in 10 anni da 331,3 a 388,4 per 100 mila della popolazione (del 17,2%).
• Allo stesso tempo, si sono verificati cambiamenti significativi nella struttura dei pazienti su determinati motivi sociali. Pertanto, il numero di persone in età lavorativa con disturbi mentali è aumentato da 1,8 a 2,2 milioni di persone (del 22,8%) e nel numero di 100 mila persone il numero di tali pazienti è aumentato da 1209,2 a 1546,8. (del 27,9%). Nello stesso periodo, tuttavia, il numero assoluto di pazienti con malattie mentali è diminuito da 884,7 a 763,0 mila persone (del 13,7%), e il numero di pazienti con malattie mentali è diminuito da 596,6 a 536,1 per 100 mila della popolazione (del 10,1%).
• Il numero di pazienti con disabilità mentali è aumentato significativamente da 725,0 a 989,4 mila persone (del 36,5%), cioè significativamente più alto. Nel 2005 nel contingente di tutti i pazienti quasi uno su quattro era disabile in malattia mentale. Nel calcolo per 100 mila persone il numero di persone disabili è aumentato da 488,9 a 695,1 (del 42,2%). Allo stesso tempo, la diminuzione del tasso di accesso primario alla disabilità per malattia mentale iniziata nel 1999 è stata interrotta, ha nuovamente iniziato ad aumentare e ammontava a 38,4 ogni 100.000 persone nel 2005. La quota di lavoratori disabili è scesa dal 6,1 al 4,1%. La percentuale di bambini nel numero totale di persone malate di mente, per la prima volta riconosciute come disabili, è aumentata dal 25,5 al 28,4%.
• Con un aumento abbastanza moderato del numero totale di malati di mente, il numero di pazienti ospedalizzati è leggermente aumentato. In termini assoluti: da 659,9 a 664,4 mila persone (dello 0,7%), e in termini di 100 mila persone - da 444,7 a 466,8 (5,0%). Allo stesso tempo, l'aumento del numero di pazienti ospedalizzati è avvenuto solo a spese dei pazienti con disturbi psichiatrici non psicotici.
• Il numero di persone malate di mente che commettono azioni socialmente pericolose è cresciuto: da 31.065 nel 1995 a 42.450 nel 2005 (del 36,6%).

Così, nel corso degli anni 1995-2005, con un moderato aumento del numero totale di pazienti con problemi di salute mentale, cercare aiuto specializzato, c'era un "peso" del gruppo di pazienti: e a causa di un aumento significativo del numero di pazienti con disabilità, malattia mentale, e grazie ad una riduzione significativa del numero di lavorare malato di mente