Prodotti sanguigni

Trasfusione di sangue intero migliora la capacità di ossigeno del sangue, recupero del volume, fattori di coagulazione ed è stato precedentemente raccomandato per la massiccia perdita di sangue. Tuttavia, poiché la terapia componente è più efficace, il sangue intero non è attualmente utilizzato per la terapia trasfusionale.

I terreni contenenti eritrociti sono un componente di scelta se è necessario aumentare il livello di emoglobina. Le indicazioni per la trasfusione dipendono dalle condizioni del paziente. La funzione di trasporto di ossigeno del sangue può essere adeguata anche con un contenuto di emoglobina di 70 g / l nelle persone sane, ma possono essere necessarie trasfusioni a un livello più alto di emoglobina in pazienti con insufficienza cardiaca polmonare o sanguinamento continuo. Una singola dose di massa di eritrociti aumenta il livello di emoglobina in un paziente adulto in media di 10 g / L e un livello di ematocrito del 3% dal livello pre-trasfusionale. Se è necessario ricostituire solo il volume di sangue, sostituti del sangue o sostituti del sangue sono di solito utilizzati in combinazione con la massa di eritrociti. Nei pazienti che hanno anticorpi multipli di gruppo o anticorpi contro antigeni eritrocitari comuni, viene utilizzata una massa di eritrociti congelata raramente utilizzata.

Gli eritrociti lavati sono privi di quasi tutte le tracce di plasma, la maggior parte dei leucociti e delle piastrine. Di solito vengono prescritti a pazienti con marcata reazione alla trasfusione di plasma (ad es. Allergia grave, emoglobinuria parossistica notturna o immunizzazione con IgA).

Nei pazienti immunizzati con IgA, la preparazione del sangue da donatori con deficit di IgA può essere l'opzione più preferibile.

La massa eritrocitica con depilazione dei leucociti viene preparata con l'aiuto di filtri speciali che rimuovono il 99,99% di globuli bianchi. È prescritto a pazienti che hanno reazioni trasfusionali febbrili emolitiche, con trasfusioni di scambio, pazienti che hanno bisogno di sangue negativo per il citomegalovirus in sua assenza e per prevenire l'alloimmunizzazione delle piastrine.

Plasma congelato fresco (FFP) è una fonte mite di tutti i fattori della coagulazione eccetto piastrine. Indicazioni per la sua sanguinamento correzione trasfusione è causata dal deficit di fattori plasmatiche sostituzione dei fattori specifici N, condizioni di carenza multifattoriali [ad esempio trasfusioni massive, coagulazione intravascolare disseminata (DIC), patologia fegato] e l'overdose di warfarin. La trasfusione di FFP può essere utilizzata in aggiunta alla massa eritrocitaria, se necessario, per la trasfusione di scambio. La trasfusione di FFP non deve essere utilizzata per il rimborso semplice del volume.

Il crioprecipitato è un concentrato preparato da SFP. Ogni crioprecipitato dose è di solito contiene circa 80 UI di fattore VIII, fattore di von Willebrand, circa 250 mg di fibrinogeno, inoltre, contiene la fibronectina e fattore XIII. Sebbene inizialmente crioprecipitato usato per trattare l'emofilia e la malattia di von Willebrand, viene utilizzato anche come fonte di fibrinogeno in DIC acuto con sanguinamento, il trattamento di uremico sanguinamento in chirurgia cardiaca (colla di fibrina), complicazioni ostetriche quali distacco di placenta e HELLP- sindrome (emolisi, aumento degli enzimi epatici e basso numero di piastrine), con deficit di fattore XIII. In generale, il crioprecipitato non deve essere utilizzato per altre indicazioni.

I granulociti possono essere trasfusi in caso di sepsi in pazienti con neutropenia grave persistente (leucociti <500 / μL) senza risposta alla terapia antibiotica. I granulociti vengono utilizzati entro 24 ore dal momento della preparazione, ma gli esami necessari (HIV, epatite, virus linfotrofico delle cellule T umane, sifilide) non possono essere completati entro questo periodo. Le trasfusioni di granulociti vengono utilizzate raramente, poiché vengono utilizzati antibiotici e preparati moderni che stimolano la produzione di granulociti.

L'immunoglobulina Rh (Rhlg), somministrata per via intramuscolare o endovenosa, impedisce lo sviluppo di anticorpi anti-RI materni che si possono formare durante il sanguinamento fecale. La dose standard intramuscolare Rhlg (300 mg) deve essere somministrato madri Rh-negative immediatamente dopo l'aborto o consegna (vivi o mortinatalità), a meno che il bambino è Rh (D) e D ^u siero negativo o materno contiene già anti-Rh ( D). Con un volume di sanguinamento fetomaterno superiore a 30 ml, sono necessarie grandi dosi del farmaco. Per sospetta emorragia significativa simultaneamente con il test rosetta volume di emorragia viene eseguita se positivo, viene eseguito il test quantitativo (ad esempio, Kleihauer-Bitke). Rhlg viene somministrato solo per via endovenosa se vi sono controindicazioni all'iniezione intramuscolare (ad esempio nei pazienti con coagulopatia).

Il concentrato trombotico viene usato per prevenire lo sviluppo di sanguinamento in trombocitopenia asintomatica (conta piastrinica <10.000 / μL); con sanguinamento con trombocitopenia grave (conta piastrinica <50.000 / μl); con sanguinamento in pazienti con disfunzione piastrinica causata da antiaggreganti, con un livello normale di piastrine nel sangue; pazienti che ricevono trasfusioni massive, che causano trombocitopenia da diluizione e talvolta prima dell'intervento chirurgico, specialmente con la circolazione extracorporea per più di 2 ore (che spesso porta a disfunzione piastrinica). Una dose di tromboconcentrato aumenta la conta piastrinica di circa 10.000 / microlitro. L'emostasi adeguata si ottiene con una conta piastrinica di circa 50.000 / μl. Pertanto, 4-6 dosi di tromboconcentrato sono di solito sufficienti per un paziente adulto.

Piastrine raccolte da apparecchiature automatiche che raccoglie le piastrine (o altre cellule), e restituisce i componenti non necessari (ad esempio, eritrociti, plasma) donatore. Questa procedura, chiamata citaferesi, fornisce una quantità sufficiente di piastrine da un singolo donatore (equivalente a dosi di 6 piastrine separato) per trasfusione ad un paziente adulto, minimizzando così il rischio di complicanze infettive e immunitario, ed è più preferibile a molte trasfusioni da donatori.

Alcuni pazienti possono non rispondere al trasfusioni di piastrine può essere dovuta a sequestro nella milza o il consumo causata da HLA alloimmunizzazione e antigeni piastrino specifici. Questi pazienti possono rispondere a molteplici trasfusioni di piastrine dosi ottenute da diversi donatori (in quanto è probabile che alcune dosi saranno HLA-compatibile) sulla piastrine da parenti o ABO o piastrine HLA-covmestimye. Alloimmunizazione può ammorbidire upon trasfusione piastrinica o massa eritrocitaria dopo deleucocitazione.

L'irradiazione dei componenti del sangue viene utilizzata per prevenire il rischio di "malattia del trapianto contro l'ospite".

L'uso di sostituti del sangue inizia a svilupparsi con l'uso di soluzioni chimiche o emoglobiniche inerti, in grado di trasferire e fornire O2 ai tessuti. I perfluorocarburi sono chimicamente e biologicamente inattivi e sono in grado di sciogliere O2 e CO2 sotto pressione. Poiché i perfluorocarburi sono insolubili in acqua, vengono preparati sotto forma di emulsioni. Attualmente sono in corso le fasi II e III delle sperimentazioni cliniche. Le soluzioni basate sul vettore dell'emoglobina dell'ossigeno si trovano negli studi clinici di Fase III negli Stati Uniti. Vengono utilizzate molecole chimicamente modificate di emoglobina umana o bovina con la capacità di trasportare O2. Queste soluzioni possono essere conservate a temperatura ambiente per un massimo di 2 anni, il che le rende necessarie per l'uso in luoghi di disastri o operazioni militari. Tuttavia, entrambi i farmaci (perfluorocarburi e portatori di emoglobina O2) vengono eliminati dal plasma entro 24 ore.

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