Prodotti del sangue

La trasfusione di sangue intero migliora la capacità del sangue di ossigenarsi, ripristina il volume e i fattori di coagulazione ed era precedentemente raccomandata in caso di emorragia massiva. Tuttavia, poiché la terapia con componenti è più efficace, il sangue intero non viene attualmente utilizzato per la terapia trasfusionale.

I terreni contenenti globuli rossi sono il componente di scelta quando è necessario aumentare il livello di emoglobina. Le indicazioni per la trasfusione dipendono dalle condizioni del paziente. La funzione di trasporto dell'ossigeno nel sangue può essere adeguata anche con un contenuto di emoglobina di 70 g/L in individui sani, ma le trasfusioni possono essere necessarie a livelli di emoglobina più elevati in pazienti con insufficienza cardiaca polmonare o emorragia in corso. Una dose di emoglobina in un paziente adulto aumenta il livello di emoglobina in media di 10 g/L e il livello di ematocrito del 3% rispetto al livello pre-trasfusionale. Quando è necessario reintegrare solo il volume ematico, si utilizzano solitamente sostituti del sangue o sostituti del sangue in combinazione con emoglobina. Nei pazienti con anticorpi multigruppo o anticorpi contro antigeni eritrocitari comuni, si utilizza raramente emoglobina congelata.

I globuli rossi lavati sono privi di quasi ogni traccia di plasma, della maggior parte dei globuli bianchi e delle piastrine. Vengono solitamente somministrati a pazienti che hanno avuto gravi reazioni alle trasfusioni di plasma (ad esempio, allergia grave, emoglobinuria parossistica notturna o vaccinazione con IgA).

Nei pazienti immunizzati con IgA, l'opzione preferita potrebbe essere il prelievo di sangue da donatori con deficit di IgA.

La massa di globuli rossi depleta di leucociti viene preparata utilizzando filtri speciali che ne rimuovono il 99,99%. Viene prescritta a pazienti con reazioni trasfusionali emolitiche febbrili, durante le exsanguinotrasfusioni, a pazienti che necessitano di sangue negativo al citomegalovirus quando non è disponibile e per prevenire l'alloimmunizzazione piastrinica.

Il plasma fresco congelato (PFC) è una fonte non concentrata di tutti i fattori della coagulazione, ad eccezione delle piastrine. Le indicazioni per la sua trasfusione includono la correzione di emorragie dovute a carenza di fattori plasmatici quando non è disponibile una reintegrazione specifica, stati di carenza multifattoriale [ad esempio, trasfusione massiva, coagulazione intravascolare disseminata (CID), epatopatia] e sovradosaggio da warfarin. Il PFC può essere utilizzato in aggiunta ai globuli rossi concentrati quando è necessaria un'exsanguinotrasfusione. Le trasfusioni di PFC non devono essere utilizzate per la semplice reintegrazione di volume.

Il crioprecipitato è un concentrato preparato a partire da plasma fresco congelato (FFP). Ogni dose di crioprecipitato contiene in genere circa 80 U di fattore VIII, fattore di von Willebrand, circa 250 mg di fibrinogeno e contiene anche fibronectina e fattore XIII. Sebbene il crioprecipitato fosse originariamente utilizzato per trattare l'emofilia e la malattia di von Willebrand, viene utilizzato anche come fonte di fibrinogeno nella coagulazione intravascolare disseminata (CID) acuta con sanguinamento, nel trattamento del sanguinamento uremico, in chirurgia cardiaca (colla di fibrina), nelle complicanze ostetriche come il distacco di placenta e la sindrome HELLP (emolisi, enzimi epatici elevati e bassa conta piastrinica) e nella carenza di fattore XIII. In generale, il crioprecipitato non deve essere utilizzato per altre indicazioni.

I granulociti possono essere trasfusi in caso di sepsi in pazienti con neutropenia grave persistente (leucociti < 500/μl) che non hanno risposto alla terapia antibiotica. I granulociti vengono utilizzati entro 24 ore dal prelievo, ma i test necessari (HIV, epatite, virus linfotropico umano a cellule T, sifilide) potrebbero non essere completati entro tale termine. Le trasfusioni di granulociti sono raramente utilizzate poiché vengono utilizzati antibiotici moderni e farmaci che stimolano la produzione di granulociti.

L'immunoglobulina Rh (Rhlg), somministrata per via intramuscolare o endovenosa, previene lo sviluppo di anticorpi materni anti-Rh che possono svilupparsi durante l'emorragia feto-materna. La dose standard di Rhlg intramuscolare (300 mcg) deve essere somministrata a una madre Rh-negativa subito dopo l'aborto o il parto (vivo o morto), a meno che il bambino non sia Rh (D) e Du ^- negativo o che il siero della madre contenga già anticorpi anti-Rh (D). Dosi maggiori del farmaco sono necessarie se il volume dell'emorragia feto-materna supera i 30 ml. Se si sospetta un'emorragia significativa, viene eseguito un test a rosetta contemporaneamente alla determinazione del volume dell'emorragia; se positivo, viene eseguito un test quantitativo (ad es., Kleihauer-Bitke). Rhlg viene somministrato per via endovenosa solo in presenza di controindicazioni alla somministrazione intramuscolare (ad es., in pazienti con coagulopatia).

Il concentrato piastrinico è utilizzato per prevenire le emorragie nella trombocitopenia asintomatica (livello piastrinico < 10.000/μl); nelle emorragie con trombocitopenia grave (livello piastrinico < 50.000/μl); nelle emorragie in pazienti con disfunzione piastrinica causata da agenti antiaggreganti piastrinici con un livello piastrinico normale nel sangue; nei pazienti sottoposti a trasfusioni massive che causano trombocitopenia da diluizione e talvolta prima di interventi chirurgici, soprattutto in caso di circolazione extracorporea per più di 2 ore (che spesso porta a disfunzione piastrinica). Una dose di concentrato piastrinico aumenta il livello piastrinico di circa 10.000/μl. Un'emostasi adeguata si ottiene a un livello piastrinico di circa 50.000/μl. Pertanto, 4-6 dosi di concentrato piastrinico sono generalmente sufficienti per un paziente adulto.

Il concentrato piastrinico viene preparato utilizzando un'apparecchiatura automatizzata che preleva le piastrine (o altre cellule) e restituisce al donatore i componenti indesiderati (ad esempio, globuli rossi, plasma). Questa procedura, chiamata citaferesi, fornisce da un singolo donatore un numero sufficiente di piastrine (equivalente a 6 unità piastriniche individuali) per la trasfusione in un paziente adulto, riducendo così al minimo il rischio di complicanze infettive e immunitarie, ed è preferibile alle trasfusioni da più donatori.

Alcuni pazienti potrebbero non rispondere alle trasfusioni di piastrine, probabilmente a causa del sequestro o del consumo splenico causato dall'alloimmunizzazione verso antigeni HLA o specifici antigeni piastrinici. Tali pazienti potrebbero rispondere a trasfusioni di più unità di concentrato piastrinico da donatori diversi (poiché esiste la possibilità che alcune unità siano HLA-compatibili), a concentrato piastrinico di un parente o a piastrine compatibili con ABO o HLA. L'alloimmunizzazione può essere mitigata dalla trasfusione di concentrato piastrinico o di emazie concentrate dopo deplezione leucocitaria.

L'irradiazione dei componenti del sangue viene utilizzata per prevenire il rischio di malattia del trapianto contro l'ospite.

L'uso di sostituti del sangue inizia con l'impiego di soluzioni chimiche o di emoglobina inerti in grado di trasportare e rilasciare O₂ ai tessuti. I perfluorocarburi sono chimicamente e biologicamente inattivi e sono in grado di sciogliere O₂ e CO₂ sotto pressione. Poiché i perfluorocarburi sono insolubili in acqua, vengono preparati come emulsioni. Sono attualmente in corso studi clinici di fase II e III. Soluzioni basate sul trasportatore di ossigeno dell'emoglobina sono in fase III di studi clinici negli Stati Uniti. Vengono utilizzate molecole di emoglobina umana o bovina chimicamente modificate con la capacità di trasportare O₂. Queste soluzioni possono essere conservate a temperatura ambiente fino a 2 anni, il che le rende necessarie per l'uso in aree disastrate o in operazioni militari. Tuttavia, entrambi i farmaci (perfluorocarburi e trasportatori di O₂ dell'emoglobina) vengono eliminati dal plasma entro 24 ore.

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