Quali sono le cause della discinesia biliare?

La causa principale della discinesia biliare nei bambini è un'alterazione dell'interazione tra il sistema nervoso e quello paracrino, che assicurano la sequenza di contrazioni e rilassamenti della cistifellea e del sistema sfinterico, con conseguente disorganizzazione delle loro attività e interruzione del passaggio della bile nell'intestino. La discinesia biliare è una malattia funzionale, poiché non si riscontrano alterazioni organiche o segni di infiammazione nel sistema biliare. Le principali cause della discinesia biliare sono:

• caratteristiche anatomiche che compromettono lo svuotamento (piegature e deformazioni della cistifellea, anomalie nella struttura dei dotti biliari);
• disturbi funzionali del sistema muscolare, in particolare dello sfintere;
• discolia (citogena, epatogena): alterazione della composizione della bile.

La bile è un sistema colloidale complesso. I suoi componenti principali (60% della materia organica) sono gli acidi biliari: il 35% è acido chenodesossicolico, il 35% è colico, il 25% è desossicolico. La bile contiene anche fosfolipidi (25% delle sostanze organiche nella bile), proteine (5%), bilirubina (5%) e colesterolo. Entrando nel tratto gastrointestinale, la bile svolge numerose funzioni digestive: emulsione dei grassi, attivazione degli enzimi pancreatici, mantenimento del pH ottimale nel duodeno, assorbimento dei lipidi nell'intestino tenue, stimolazione della motilità intestinale, aumento dell'assorbimento delle vitamine liposolubili, soppressione della microflora putrefattiva nel colon. La secrezione biliare è un anello importante nell'eliminazione di molti xenobiotici, nella regolazione del metabolismo del colesterolo e di altri processi metabolici nel corpo umano. La secrezione biliare avviene sia sotto l'influenza del cibo che nel periodo interdigestivo. Durante la digestione, la secrezione biliare e la motilità biliare aumentano, la cistifellea si contrae e gli sfinteri si rilassano e si contraggono in modo coordinato.

La discinesia biliare è causata da fattori esogeni ed endogeni. La comparsa di discinesia è associata a pregresse malattie infettive: epatite epidemica, dissenteria, salmonellosi. Particolare attenzione è rivolta alla giardiasi intestinale e a vari disturbi alimentari. Un ruolo specifico nell'insorgenza e nello sviluppo della discinesia biliare spetta ai focolai di infezione cronica (tonsillite cronica, sinusite, ecc.). È stata individuata la dipendenza della patologia delle vie biliari da diverse condizioni nevrotiche. Le cause della discinesia possono essere reazioni allergiche, disturbi della biocenosi intestinale e scarsa attività fisica.

Una stretta relazione tra sistema biliare, stomaco, duodeno e pancreas è garantita da fattori neuroumorali, principalmente ormoni peptidici intestinali. La colecistochinina-pancreozimina contrae la cistifellea, facilitando il flusso della bile nel duodeno. Gastrina, secretina e glucagone hanno un effetto stimolante leggermente inferiore. Enkefaline, angiotensine, neurotensina e peptidi neuroumorali vasoattivi inibiscono la motilità della cistifellea. Una produzione alterata di ormoni peptidici e disturbi nella loro relazione portano ad alterazioni della funzione contrattile sia della cistifellea che di altre parti del sistema biliare e dei dotti pancreatici. Ciò causa un aumento della pressione nella cistifellea e un'ipertono dell'apparato sfinterico, contribuendo alla comparsa di sindromi dolorose di varia natura.

I seguenti fattori influenzano la secrezione della bile dalla cistifellea:

• gradiente di pressione nel duodeno;
• fattori neuroumorali (colecistochinina, gastrina, secretina);
• sistema nervoso centrale (riflessi condizionati alla vista del cibo);
• sistema nervoso autonomo (simpatico, parasimpatico);
• ghiandole endocrine (pancreas, tiroide, ipofisi).

Classificazione della discinesia biliare nei bambini

La discinesia delle vie biliari nei bambini si divide in primaria e secondaria.

1. Le malattie primarie includono quelle che si basano su disturbi nei meccanismi di regolazione neuroumorale.
2. Le discinesie secondarie sono causate da lesioni organiche del fegato, dello stomaco e del duodeno, che si manifestano come riflessi viscero-viscerali. Inoltre, la motilità delle vie biliari dipende dallo stato funzionale del duodeno.

Nella pratica clinica del pediatra, si riscontrano più frequentemente condizioni patologiche combinate, caratterizzate da discinesia biliare e alterazioni degli organi digestivi adiacenti. È necessario tenere presente che la discinesia biliare può essere solo uno dei casi particolari di compromissione della motilità dell'intero tratto gastrointestinale.

Le cause principali della discinesia biliare:

• disfunzione autonomica (la causa più comune di colepatie funzionali);
• patologia della cistifellea, discinesia sullo sfondo di disturbi organici;
• patologia di altri organi digestivi (dovuta a disturbi della regolazione nervosa e/o umorale).

I disturbi della motilità delle vie biliari si dividono come segue:

• disfunzione (discinesia) della cistifellea - ipo- e ipercinetica (ipo- e ipermotoria);
• disfunzione (distonia) dello sfintere di Oddi (ipo- e ipertonico).

La valutazione della motilità si basa sulla misurazione del diametro (normalmente ridotto di 1/3) e del volume (ridotto del 33-66%) dell'organo.

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