Cosa provoca la colecistite cronica?

Infezione batterica

L'infezione batterica è uno dei fattori eziologici più importanti della colecistite cronica alitiasica. Le fonti di infezione possono essere malattie del rinofaringe e dei seni paranasali (tonsillite cronica, sinusite); del cavo orale (stomatite, gengivite, parodontite); dell'apparato urinario (cistite, pielonefrite); dell'apparato riproduttivo (prostatite, uretrite); malattie ginecologiche (annessite, endometrite); malattie infettive intestinali; danno epatico virale.

L'infezione penetra nella cistifellea in tre modi:

• ematogena (dalla circolazione sistemica attraverso l'arteria epatica, da cui si dirama l'arteria cistica);
• ascendente (dall'intestino); la penetrazione dell'infezione attraverso questa via è facilitata dall'insufficienza dello sfintere di Oddi, dall'iposecrezione gastrica, dalle sindromi da maldigestione e malassorbimento);
• linfogeno (lungo le vie linfatiche provenienti dall'intestino, dall'area genitale, dal fegato e dalle vie intraepatiche).

I patogeni più comuni che causano colecistite cronica sono Escherichia coli ed Enterococcus (principalmente con infezione ascendente della colecisti); Staphylococcus e Streptococcus (con vie di infezione ematogene e linfatiche); molto raramente Proteus, bacilli tifoidei e paratifoidi, funghi lieviti. Nel 10% dei casi, la colecistite cronica è causata dai virus dell'epatite B e C, come evidenziato dalle osservazioni cliniche e dall'esame morfologico della colecisti, confermando la possibilità di sviluppare colecistite cronica dopo epatite virale acuta B e C. Molto spesso, la causa della colecistite cronica alitiasica è la penetrazione di microflora mista nella colecisti.

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Infestazione parassitaria

Alcuni ricercatori sottolineano il possibile ruolo dell'opistorchiasi nello sviluppo della colecistite cronica alitiasica. L'opistorchiasi può colpire sia la cistifellea che il tessuto epatico, con lo sviluppo di colestasi intraepatica e infiammazione reattiva. In rari casi, la colecistite cronica alitiasica è causata da ascaridiasi.

Non vi è ancora consenso sul ruolo della Giardia nello sviluppo della colecistite cronica alitiasica. AL Myasnikov e N.L. Dehkan-Khodzhaeva hanno considerato la giardiasi una possibile causa di colecistite cronica alitiasica. Si ritiene che la giardiasi sia una malattia che si manifesta a livello subclinico. La Giardia può causare una diminuzione delle difese dell'organismo, disturbi funzionali delle vie biliari e aumentare di 4-5 volte le proprietà patogene dell'Escherichia coli. Molti ricercatori ritengono che il ruolo della Giardia nell'eziologia della colecistite cronica sia discutibile, poiché la Giardia non può sopravvivere a lungo nella bile e muore. È possibile che la Giardia presente nella colecisti e nella bile epatica abbia origine dal duodeno. Si ritiene che la colecistite da giardiasi non esista. Non ci sono dati morfologici convincenti sulla penetrazione della lamblia nella parete della cistifellea e questo è il principale argomento contro la colecistite indotta da lamblia.

Ma questo non significa che la Giardia non abbia un ruolo nello sviluppo della colecistite cronica alitiasica. Probabilmente è più corretto ritenere che la Giardia contribuisca allo sviluppo della colecistite cronica.

Reflusso duodenobiliare

Il reflusso duodenobiliare si sviluppa in caso di stasi duodenale cronica con aumento della pressione nel duodeno, insufficienza dello sfintere di Oddi e pancreatite cronica. Con lo sviluppo del reflusso duodenobiliare, il contenuto duodenale con enzimi pancreatici attivati viene respinto, il che porta allo sviluppo di una colecistite "enzimatica" non batterica, ma "chimica".

Inoltre, il reflusso duodenobiliare contribuisce alla stasi biliare e alla penetrazione dell'infezione nella cistifellea.

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Allergia

È noto che gli allergeni alimentari e batterici possono causare lo sviluppo di colecistite cronica, il che è confermato dal rilevamento morfologico di segni di infiammazione ed eosinofili nella parete della cistifellea in assenza di un'infezione batterica (colecistite tossico-allergica).

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Malattie infiammatorie croniche dell'apparato digerente

Epatite cronica, cirrosi epatica, malattie croniche intestinali e pancreatiche sono spesso complicate dallo sviluppo di colecistite cronica, poiché contribuiscono, in primo luogo, alla penetrazione dell'infezione nella cistifellea e, in secondo luogo, all'inclusione di fattori patogenetici della colecistite cronica. Le malattie della zona coledoco-duodenopancreatica svolgono un ruolo particolarmente importante.

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Colecistite acuta

Una colecistite acuta pregressa può in alcuni casi dare origine a una colecistite cronica.

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Fattori predisponenti

I seguenti fattori contribuiscono allo sviluppo della colecistite cronica:

1. Ristagno della bile, che può essere causato da:
   • discinesia delle vie biliari, principalmente la variante ipomotoria-ipotonica;
   • obesità e gravidanza (in queste condizioni aumenta la pressione intra-addominale e diventa più difficoltoso il deflusso della bile dalla cistifellea);
   • situazioni di stress psico-emotivo (in cui si sviluppa discinesia biliare);
   • violazione della dieta (mangiare favorisce lo svuotamento della cistifellea, pasti poco frequenti predispongono al ristagno della bile nella vescica); l'abuso di cibi grassi e fritti provoca spasmi degli sfinteri di Oddi e Lutkens e discinesia ipertonica delle vie biliari;
   • l'assenza o il contenuto insufficiente di fibre vegetali (fibre grossolane) negli alimenti, che notoriamente aiutano a fluidificare la bile e a svuotare la cistifellea;
   • ipocinesia;
   • anomalie congenite della cistifellea.
2. Influenza riflessa degli organi addominali durante lo sviluppo di un processo infiammatorio in essi (pancreatite cronica, colite, gastrite, ulcera peptica, ecc.). Ciò porta allo sviluppo di discinesia biliare e al ristagno della bile nella cistifellea.
3. Disbatteriosi intestinale. La disbatteriosi intestinale crea condizioni favorevoli per la penetrazione dell'infezione in modo ascendente nella cistifellea.
4. Disturbi metabolici che contribuiscono a modificare le proprietà fisico-chimiche e la composizione della bile (obesità, diabete mellito, iperlipoproteinemia, gotta, ecc.).
5. Predisposizione ereditaria alla colecistite cronica.